Syndrome de Paget-Schroetter

Staff bibliographie Pontoise .

Dr JM Davaine
27 Septembre 2016

Syndrome de Paget Schroetter

Syndrome de Paget Schroetter

Traverse thoraco-brachiale
Compartiment antrieur (pince costo-claviculaire)

Compression extrinsque
Lsions intrinsques (cicatrice)
Fibrinolyse (14J)
Dcompression chirurgicale
-Rsection de C1
-Scalnectomie M sous-clavier
-Rsection ligament costo-claviculaire
-Veinolyse reconstruction

Anatomie

Ouverture cervico-thoracique
Thyroide, thymus, adnopathies

Triangle inter-scalnique
Anomalies 1re cte, anomalies musculaires, bandes
fibreuses

Pince costo-calviculaire
Muscle sous-clavier, ligament costo-claviculaire,
abduction

Tunnel sous-coracoide

Muscle accessoire de Langer

Pince costo-claviculaire

Clavicule et M sous-clavier
1re cte
Scapula et M subscapulaire

Histoire
Sir James Paget, 1875 : gouty phlebitis of the upper extremity
Von Schroetter, 1884: Physiopathologie
Hughes, 1949: Paget-von schroetter syndrome
Le dfil thoraco-brachial a deux entits anatomiques:

compartiment POST et ANT

Classification

Epidmiologie
Incidence: 1 2,03 / 100 000 habitants par an
3000- 6000 cas par an aux USA
1-4% des TVP
Sous-diagnostiqu+++
Ratio H/F= 2/1
Plus frquent D
Effort lanamnse

Physiopathologie
Peu de mouvement C-C
mais force du levier
Rle de l (hyper)abduction

Lanceurs, nageurs
Fracture de clavicule
Cte cervicale: NON

Veinographie: veines cphalique,

subscapulaire, cervicale transverse ,
VJE, VJI

ABD

Clinique- Diagnostic
Main bleue, lourde, dme, douleur
Intermittentou permanent et intense (occlusion aigu)
Contexte effort intense, dans les 24H00
Circulation veineuse collatrale (chronique)
Echo-doppler++++
Sensibilit: 78-100%
Spcificit: 82- 100%
Thrombus frais anchogne/ chogne si ancien
Absence de flux, incompressibilit
Circuit veineux collatral

Veinographie. thrapeuthique

Traitement
Anticoagulation seule viter
6-15% EP
78% Occlusion chronique avec symptmes plus ou moins invalidants
Thrombolyse in situ: toujours si possible
62- 84% de succs technique
100% si caillot frais (14J)
Mais rcidive de thrombose dans 30% des cas si la cause reste non traite
Angioplastie: le moins possible
Stent: jamais
Rethrombose, chirurgie plus difficile
Chirurgie

Chirurgie
Lever la compression extrinsque
Traiter les dommages intrinsques
Rsection de la premire cte
Section du muscle sous-clavier et tendon
Veinolyse extensive+++
Voie axillaire (Roos), sus ou sous-claviculaire
Dlais de 3 mois aprs thrombolyse
10% de re-thrombose dans lintervalle
Ou immdiatement = lendemain
95% de bons rsultats
Pas plus de transfusion
Reprise plus rapide dactivit+++

Traitement de la lsion intrinsque

Anticoagulation seule
Angioplastie distance
plusieurs semaines
Cicatrisation endothliale
Angioplastie propratoire
100% de permablit 4 ans sur une petite srie de 14 patients
Stent mauvais rsultats (64% de permabilit)
Reconstruction veineuse
Rares cas, transposition de jugulaire

Rsultats
Reprise du travail
Questionnaire de qualit de vie.

Anticoagulation seule: 50- 66%

Thrombolyse + chirurgie distance: 80- 90%
Thrombolyse + chirurgie immdiate: 90- 95%

Le retour la normale prend 1 an

Algorithme

Recommandations 2016