INTERROGATORIO.

DATOS DE FILIACIN.
En Guatemala la infeccin del tracto urinario es la octava enfermedad prevalente a nivel nacional y la
segunda a nivel hospitalario, de predominio en el sexo femenino (primera causa de morbilidad durante el
embarazo) y de distribucin generalizada en todo el pas. La insuficiencia renal aguda se ha convertido en la
octava causa de morbilidad intrahospitalaria.
SEXO.
En general las infecciones urinarias son ms frecuentes en mujeres durante la infancia y adultez. Entre 20 a
50% de mujeres tendr al menos una infeccin del tracto urinario en su vida.
EDAD.
En el perodo neonatal, las infecciones urinarias son ms frecuentes en varones que en mujeres.
Los clculos renales y ureterales suelen manifestarse entre los 25 a 40 aos de edad, se forman rara vez
despus de los 50 aos de edad. Se pueden presentar en los nios, con mayor frecuencia en varones y en
relacin con anomalas anatmicas o funcionales.
El adenoma y cncer de prstata, as como los tumores malignos del rin se presentan entre los 40 a 70 aos
de edad, estos ltimos se pueden presentar en menores de 5 aos de edad y an en recin nacidos. El
nefroblastoma se puede presentar en menores de 5 aos de edad e incluso en recin nacidos.
OCUPACIN.
Son nocivas para el rin todas aquellas situaciones en las cuales:
Se maneja sustancias nefrotxicas como:
Plomo: en personas que manipulan pintura, soldadores de metal y vidrio, as como aficionados del tiro al
blanco.
Mercurio: contacto cotidiano con agua poco controlada, odontlogos y mecnicos dentales que manipulan
amalgamas y personas que se dedican a la prctica de la santera que incluye manipulacin de mercurio en
sus ritos.
Cuando se suda profusamente: lo que concentra la orina y aumenta la tendencia a precipitar y formar
clculos.
ANTECEDENTES PATOLGICOS.
FAMILIARES.
La predisposicin familiar ha sido sealada en la pielonefritis, litiasis urinaria, rin poliqustico y en
nefropatas hematricas.
MDICOS.
Las piodermitis por estreptococos se han asociado al aparecimiento de glomerulonefritis, ms frecuentemente
que la fiebre escarlatina y faringoamigdalitis.
La diabetes mellitus, la hipertensin arterial, las infecciones urinarias a repeticin y aquellas condiciones
congnitas (anomalas de vas urinarias) o adquiridas (nefrolitiasis) que cursen con reflujo urinario
vesicoureteral, se asocian a mayor frecuencia de insuficiencia renal crnica. La diabetes mellitus, as como el
uso de catteres en vas urinarias predisponen a infecciones urinarias. El uso de antimicrobianos nefrotxicos
como los aminoglucsidos puede daar la funcin renal de manera permanente.

SNTOMAS.
Los enfermos con padecimientos nefrourolgicos acuden al mdico impulsados por sntomas tales como
dolor y trastornos de la miccin, menos veces por alteraciones objetivas de la orina (cambios en olor o color),
o por sntomas generales inespecficos como fiebre, cefalea, vrtigos e insomnio.
DOLOR.
Al valorarlo tendremos en cuenta que ofrece matices distintos segn la localizacin anatmica de su causa:
DOLOR RENAL (capsular):
Se origina por la estimulacin de las terminales sensitivas presentes en la cpsula renal y en el peritoneo
parietal, asociada a:
Procesos inflamatorios: pielonefritis, perinefritis o absceso perirrenal.
Por distensin brusca de la cpsula renal secundaria obstruccin por clculos, cogulos o pus en las
vas urinarias.
Por anoxia: como en el infarto renal.
Los procesos expansivos (tumores, quistes o hidronefrosis) que comprometen exclusivamente el
parnquima renal evolucionan sin dolor, y ste aparece solo cuando se compromete la cpsula renal.
Caractersticas Clnicas del dolor renal capsular:
Aparicin: gradual.
Localizacin: profundo en la regin lumbar, flanco o hipocondrio.
Irradiacin: el dolor es fijo.
Carcter: sordo o lancinante.
Intensidad: variable, segn la causa que origine el dolor puede ser leve a moderado.
Alivio: en decbito dorsal.
Agravamiento: en bipedestacin y movimiento (marcha).
Duracin: variable, en relacin con la entidad causante; desde horas y das en los procesos inflamatorios,
hasta meses en los procesos tumorales.

DOLOR PIELOURETERAL (clico nefrtico):

El punto de partida del dolor, es la distensin de las cavidades ureteropielocaliciales, determinada por
cualquier obstculo al libre flujo de la orina. Esta distensin estimula las terminaciones nerviosas, que por
distintas vas aferentes llevan la sensacin dolorosa, a la vez que producen reflejos que se manifiestan por
espasmos de la musculatura lisa ureteral y de la pelvis renal; de esta forma, se cierra un crculo vicioso que
suma sus efectos.
Las vas aferentes mencionadas son siempre autnomas, vagales o simpticas. El estmulo es llevado por esas
vas aferentes a la mdula, de donde pueden seguir dos caminos:
Uno: Directamente al tlamo y de este, a la corteza, originando el dolor visceral verdadero, que se caracteriza
porque el sujeto lo siente profundo, situado groseramente en la localizacin real de la vscera, sin contractura
perifrica ni hiperestesia cutnea (zona inervada por las races D 8 a D 10).
Dos: Al llegar al asta posterior el estmulo exalta la sensibilidad de neuronas somticas vecinas (rea de
Mackenzie) y a su travs llega a la corteza; es el dolor referido, y el paciente lo localiza en las zonas cutneas

correspondientes a los nervios cerebroespinales sensitivos, estimulados a nivel del asta posterior mediante
este mecanismo (zonas de las races D 12 y L 1).
Parece ser que la irritacin local de la mucosa juega un papel menor. Esto explica la tpica irradiacin del
dolor desde las fibras espinales a las fibras aferentes renales y ureterales, y las fibras sensitivas desde la piel,
correspondientes a aquellas zonas inervadas por los nervios genitofemoral, ilioinguinal e iliohipogstrico
Caractersticas Clnicas del dolor pieloureteral:
Aparicin: de manera brusca, sin horario fijo, incluso en pleno sueo. Muchas veces, especialmente cuando
se debe a clculos, se encuentra el antecedente inmediato de un esfuerzo, una marcha o un viaje,
especialmente si el cuerpo est sometido a traqueteo y expuesto a fro extremo.
Localizacin: el dolor generalmente se inicia y experimenta con mxima intensidad en la regin lumbar. A
pesar de su extensa topografa que corresponde al trayecto ureteral siempre existe un punto de mxima
intensidad que puede variar en el curso del clico por migracin del clculo. Cabe sealar que el punto
mximo de dolor no siempre corresponde al nivel del obstculo. El clculo en el urter pelviano puede dar
dolor exclusivo lumbar por distensin de la pelvis renal.
Irradiacin: por el flanco hasta el ombligo, regin inguinal, testculo, labio mayor, meato uretral y cara
interna del muslo. Va acompaado de franjas hiperestsicas en los dermatomas correspondientes.
Carcter: es de tipo clico.
Intensidad: es variable; pudiendo llegar a ser severo, tal que provoque un estado de colapso.
Alivio: al liberarse la obstruccin.
Duracin: es variable; pudiendo durar hasta varios das. Las crisis persistirn hasta que la obstruccin se
libere.
Cuando el dolor aparece en el momento de iniciar la miccin, se debe a una dilatacin ureteral consecutiva a
obstculos en las vas urinarias bajas (hipertrofia prosttica o estenosis uretral), permitiendo el reflujo
ascendente de orina hasta el rin, cuya pelvis se distiende.
DOLOR VESICAL:
El dolor vesical se explica debido a que tiene inervacin triple: simptica, parasimptica y somtica. Las vas
parasimpticas de la vejiga (S 2, S 3 y S 4) proporcionan funcin motora para la miccin coordinada, el deseo
de orinar, la propiocepcin y el dolor. Todas estas vas sensitivas y motoras corren juntas en los nervios
plvicos. Condiciones como traccin, inflamacin y distencin pueden por lo tanto estimular dichas fibras y
evocar dolor.
Caractersticas Clnicas del dolor vesical:
Aparecimiento: gradual.
Localizacin: se localiza en la regin hipogstrica o en la profundidad de la pelvis.
Intensidad: variable.
Carcter: clico, urente como en la cistitis; o tensivo, sin ser verdadero dolor, como sucede en la retencin
vesical crnica e incompleta.
Irradiacin: con mucha frecuencia al glande en el hombre y meato uretral en la mujer.
Alivio y o agravamiento: en la cistitis calculosa alivia al colocarse en decbito, mientras que, en la posicin
erguida, los clculos se colocan sobre el trgono, cerca de la embocadura uretral, irritando el rea, lo que
causa agravamiento del dolor.
Sufre variaciones en relacin con la miccin. El dolor que se produce antes de la evacuacin vesical se debe
a distensin de la vejiga urinaria inflamada (cistitis) y el experimentado al comienzo de aquella, se asocia a
hipertrofia prosttica, prostatitis o uretritis. El dolor al final de la miccin se debe a cistitis y tumores
vesicales.

DOLOR URETRAL:
Aparecimiento: brusco durante la miccin.
Localizacin: trayecto de la uretra (pene y vulva).
Intensidad: variable, pudiendo llegar a ser severo.
Carcter: urente.
Irradiacin: perin y meato uretral.
Alivio: segn la condicin que le dio origen.
Agravamiento: durante la miccin y ereccin.
De manera asociada, puede aparecer tenesmo y ereccin dolorosa. Es el resultado de procesos inflamatorios
agudos o cuerpos extraos (clculos) en la uretra.

TRASTORNOS EN LA EVACUACIN DE LA ORINA

Los riones realizan sus funciones ms importantes filtrando el plasma sanguneo y eliminando las sustancias
de ese filtrado, segn las necesidades del organismo. Adems, depuran las sustancias de desecho de la
sangre, contenidas en el filtrado glomerular, excretndolas a la orina, en tanto se devuelve a la sangre, las
sustancias necesarias.
La formacin de la orina, representa la suma de tres procesos renales, a saber:
La filtracin glomerular,
La reabsorcin de sustancias que se encuentran en el tbulo y pasan a la sangre y,
La secrecin de sustancias que desde la sangre pasan al interior de los tbulos renales.
Se presentan a continuacin los trastornos cualitativos de la evacuacin urinaria.
DISURIA:
Miccin dificultosa, dolorosa. Se presenta en enfermedades de las vas urinarias bajas (vejiga, uretra y
prstata) de carcter inflamatorio u obstructivo, pero puede relacionarse con el pasaje de cogulos o clculos
provenientes de vas urinarias altas.
Puede ser referido como ardor al orinar. Es frecuente en mujeres en edad frtil como manifestacin de
infeccin del tracto urinario inferior (cistitis y uretritis). En los hombres con prostatitis o agrandamiento de
prstata (cncer o adenoma). Puede manifestarse como retardo en el comienzo de la miccin acompaado
por pujos, emisin de orina interrumpida o modificaciones de la fuerza del chorro miccional.
TENESMO VESICAL:
Persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la miccin, con sensacin de evacuacin incompleta de la
vejiga.
ESTRANGURIA:
Emisin de la orina es difcil, en extremo penosa y gota a gota, las causas en el tenesmo vesical y la
estranguria radican en las vas urinarias bajas por obstruccin o inflamacin.
POLAQUIURIA:

Se define como la miccin frecuente y escasa. La causa que induce a la musculatura vesical a contraerse con
frecuencia puede radicar en el tramo urinario (clculos renales, ureterales o vesicales, cistitis y tumores
vesicales) o en rganos vecinos, como tero (embarazo y tumores), anexos (salpingitis), prstata, vesculas
seminales y recto.
NICTURIA:
Emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante el da.
Algunas causas pueden ser:
En insuficiencia cardiaca, cirrosis y gestacin: como consecuencia de la redistribucin de edemas por
cambios gravitacionales al colocarse en decbito.
En insuficiencia renal crnica al haber mala concentracin de la orina, se aumenta la frecuencia nocturna.
En administracin de corticosteroides, debido a que promueve la retencin de sodio y concomitante de agua
sin alterar las funciones miccionales.
Hipertrofia prosttica y,
Poliuria.
MICCION POR REBOSAMIENTO:
La orina fluye gota a gota por el meato uretral sin dolor. Se presenta en casos de vejiga atnica o distendida
por un adenoma prosttico. Al examinar el abdomen se observa y palpa globo vesical.
RETENCIN COMPLETA AGUDA:
Es frecuente en los pacientes prostticos. Muchas veces despus de un gran aporte de lquido, que puede
desencadenar una prdida del tono de la musculatura vesical. El paciente tiene la imposibilidad de expulsar la
ms pequea cantidad de orina, y a medida que esta se acumula en la vejiga, aparecen intensos dolores en el
hipogastrio. En la palpacin del hipogastrio se percibe la vejiga distendida que remonta hacia el abdomen
superior.
No siempre la retencin aguda va acompaada de este sndrome doloroso, puede instalarse y mantenerse
durante muchas horas sin que el paciente aqueje molestias ni deseos de orinar, y es la palpacin de globo
vesical, lo que permite establecer el diagnstico diferencial con una anuria secretora. Tambin se observan
con relativa frecuencia, retenciones vesicales indoloras, en las que no se palpa ni se percute globo vesical,
causada por dificultad de exploracin por obesidad, meteorismo acentuado, pacientes con paredes
abdominales flcidas y con vejiga atnica.
INCONTINENCIA URINARIA:
Es la eliminacin involuntaria de orina.
Los mecanismos de continencia urinaria son: cierre del cuello vesical y el mecanismo esfinteriano uretral
distal competente. Debe involucrar algn grado de deficiencia de ambos mecanismos. Se produce cuando la
presin intravesical excede a la presin del detrusor.
Algunas de sus causas son: infeccin del tracto urinario, clculos y tumores de la vejiga, debilidad del esfnter
urinario por cirugas previas o dao neurolgico, partos mltiples, depresin y uso de diurticos.

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA ORINA

La orina normal, recin emitida, es lmpida y transparente. Su color ambarino es debido a la concentracin
de urocromo. La presencia de algunos solutos puede dar alteraciones de la coloracin, por ejemplo:
Plida como agua: de forma permanente en la diabetes inspida y en la mellitus, tambin se presenta en las
etapas avanzadas de la insuficiencia renal crnica.
Oscura o rojiza: sucede despus de grandes prdidas acuosas extrarrenales (como vmitos, diarrea, etc.) lo
que concentra el urocromo, adems en fallo cardiaco congestivo (en el que se encuentra oliguria acompaada
de urobilinogenuria), utilizacin de algunos frmacos (rifampicina, L dopa), en infeccin urinaria ocasionada
por la bacteria Serratia marcescens.
Color intenso o negro: excrecin de pigmentos biliares, conocida como coliuria.
HEMATURIA:
Se define como la presencia de 5 o ms eritrocitos por campo en el examen del sedimento urinario. Esta
definicin excluye la prdida de sangre no mezclada con orina, como la uretrorragia (sangre proveniente de la
uretra) y la eliminacin del pigmento hemtico liberado de los hemates o hemoglobinuria.
Basta un mililitro de sangre en un litro de orina para que esta sea advertible (hematuria macroscpica),
tomando un aspecto como agua en la que se ha lavado carne.
Las causas de hematuria son muy diversas adems del cncer, a continuacin, se ejemplifica una causa entre
otras, segn la estructura afecta:
Rin: glomrulonefritis.
Urter: litiasis.
Vejiga: cistititis.
Prstata: adenoma prosttico.
Uretra: uretritis.
Existen otras causas que no radican en estructuras del tracto urinario, como en las coagulopatas (prpura
trombocitopnica idioptica, hemofilia, uso de warfarina).
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA ORINA.
POLIURIA:
Es la emisin de orina con un volumen superior a dos punto cinco litros en 24 horas.
Se puede dividir en:
Poliuria pasajera: por ingestin excesiva de agua, emociones, fro, medicamentos, por resorcin de exudados
y edemas y exagerada administracin de soluciones salinas o glucosadas.
Poliuria crnica: Se produce por tres diferentes mecanismos:
Por diuresis osmtica: la disminucin de la resorcin de agua se debe a un exceso de sustancias
disueltas (glucosa en la diabetes, fosfatos en el hiperparatiroidismo y protenas en el mieloma)
Por lesin renal: insuficiencia renal aguda.
Por trastornos hipofisiarios: diabetes inspida por dficit de hormona antidiurtica.
OLIGURIA:

Es la emisin de orina con un volumen de 50 a 500 mililitros en 24 horas.

La formacin de orina es un proceso que requiere tres condiciones adecuadas:
Adecuada perfusin del rin (nivel prerrenal),
Indemnidad estructural y funcional del parnquima renal (nivel renal) y,
Va urinaria libre (nivel posrenal)
En el individuo normal puede depender de los siguientes factores:
Ingesta deficiente de lquidos,
Sudacin excesiva y,
Traslado a grandes altitudes (oliguria hipxica).
Las causas patolgicas pueden enumerarse as:
Prerrenales: situaciones que disminuyen el flujo sanguneo renal, como la deshidratacin por prdidas
aumentadas, la insuficiencia cardaca, vasoconstriccin de la arteria aferente glomerular (hipertensin
arterial), el sndrome nefrtico y el sndrome ascticoedematoso. El rin percibe la informacin de
disminucin de la volemia e intenta resolver la situacin utilizando mecanismos que conducen a la
retencin de agua y sal, lo que resulta en oliguria.
Renales: son las lesiones agudas o crnicas que producen dao renal. Se destacan la insuficiencia renal
aguda en su etapa oligrica y la insuficiencia renal crnica de cualquier etiologa en su etapa terminal,
adems, por obstruccin tubular, por cilindros (leucocitarios como en la pielonefritis, hemticos como en
la glomerulonefritis) o hemoglobina (hemoglobinuria paroxstica nocturna).
Postrenales: representadas por las alteraciones obstructivas de la va urinaria
ANURIA:
Es la secrecin de un volumen urinario menor de 50 mililitros al da. No debe confundirse con la retencin
vesical completa de orina. En sta el paciente se encuentra agitado, con deseos de orinar sin poderlo lograr,
palpndose globo vesical, que desaparece con el sondaje, obtenindose abundante volumen de orina.
Mientras que, en la anuria, el paciente no tiene deseos de orinar y la vejiga est vaca.
La clasificamos as:
ARRENAL: debida a extirpacin de rin nico.
PRERRENAL: secundaria a hipovolemia o por hipotensin arterial marcada. Recordemos que el rin
necesita una presin arterial glomerular no inferior a 40 milmetros de mercurio para ser funcional; por
debajo de esta cifra, cesa la secrecin renal (filtrado glomerular). Las causas que la producen son:
Embolia de los vasos renales o compresin de estos por tumores,
Reduccin de los constituyentes de la sangre por hemorragias, diarrea, vmitos, sudacin
excesiva o descompensacin cardaca avanzada,
Estados de choque de diverso origen y,
Alteraciones endcrinas (hipofisiarias, suprarrenales).
RENAL:
Nefropatas bilaterales y lesiones destructivas de ambos riones (glomerulonefritis aguda,
esclerosis renal, tubulopatas crnicas, tuberculosis y litiasis bilateral) y,
Origen vascular, como necrosis cortical bilateral y trombosis de venas renales.

POSRENAL O SUBRENAL:
Obstruccin ureteral bilateral o unilateral (en el caso de pacientes con rin nico), por cncer
ginecolgico o rectal y ligadura accidental de urteres en ciruga y,
Clculos, tumores y procesos periureterales compresivos.
EXAMEN FSICO.
INSPECCIN GENERAL:
Muestra signos como: edema y palidez en las enfermedades agudas; en las enfermedades renales crnicas:
mal estado nutricional, atrofia muscular, edema, palidez y tinte ocre (por anemia mas retencin de
cromgenos urinarios) generalizado.
FACIES RENAL:
Se presenta con edema prominente del rostro, muy marcado en los prpados debido a la laxitud del tejido
celular subcutneo. Se observa en glomerulonefritis aguda y en el sndrome nefrtico. (1,20)

FACIES URMICA:
El color de la tez es plido amarillento u ocre con algn grado de abotargamiento (edema facial) y edema
palpebral. (1,12)

Se observa en la insuficiencia renal crnica: xerostoma, lengua saburral, con el dorso y bordes enrojecidos y
escoriados. Aliento con olor a orina.
En pacientes en fase avanzada de la insuficiencia renal crnica, se ven caqucticos hasta el punto de evocar
la presencia de una neoplasia maligna. Puede observarse en la piel depsito de cristales de urea, lo cual se le
denomina escarcha urmica. Son notorios tambin los trastornos trficos del cabello (seco, adelgazado,
quebradizo) y de las uas, presencia de petequias y equimosis.

 INSPECCIN DE LA REGIN HIPOGSTRICA:

Se puede observar la presencia de una prominencia redondeada, situada en la lnea
media o algo hacia un lado, que algunas veces rebasa el ombligo, como en el globo
vesical. Es difcil apreciarla en obesos y en pacientes con meteorismo o ascitis.
(12,20)
PALPACIN:
DE LA PARED ABDOMINAL:
Puede encontrarse una tumoracin o sensacin de masa, sensible o no, de bordes precisos o mal definidos,
con contractura muscular o sin ella. Se presenta en casos de tumor renal, hidronefrosis, rin qustico,
hematoma perirrenal espontneo y absceso perinefrtico. (20)
PALPACIN DEL RIN:
PALPACIN BIMANUAL O DE GUYN:
El paciente en decbito dorsal y en completa relajacin muscular, con
las piernas extendidas o muy ligeramente flexionadas, con los talones
de los pies apoyados en la cama, el mdico se sita en el lado del
rin que se palpa, viendo hacia la cabeza del paciente. (1,20)
Una mano denominada de sostn (la izquierda para el rin derecho,
y viceversa) apoyando su dorso sobre la cama y perpendicular a la lnea media, deprime la regin lumbar
(dentro del rea del ngulo formado por la interseccin de la XII costilla y la masa muscular lumbar). La otra
mano (mano activa) se aplica en la cara anterior del abdomen, con su eje mayor paralelo a la lnea media y
por fuera de los msculos rectos anteriores.
El paciente respira tranquilamente. La palpacin se comienza desde la fosa ilaca, pues el rin puede estar
muy descendido. Se hunden suavemente los dedos de la mano activa, durante la inspiracin y se avanza
hacia arriba durante la espiracin, sin despegar los dedos de la pared abdominal, disminuyendo la presin
ejercida por la mano, hasta llegar por debajo de la parrilla costal. Despus de haber realizado la palpacin
con respiracin tranquila, se debe repetir con el paciente respirando profundamente.
Es conveniente que la presin efectuada por la mano lumbar (o de sostn) no sea continua, pues en tal caso,
al comienzo de la inspiracin, entre ella y la mano anterior (hundida en el abdomen), se constituye un
estrecho que obstaculiza o traba el descenso del rin. Se deprimir con la mano de sostn slo al final de la
inspiracin. (1,20)
SIGNO DE WILLIAMSON:
Se coloca al paciente de pie o sentado de espaldas al examinador. El
mdico se coloca a la izquierda del paciente, deprime la regin
lumbar izquierda, utilizando el pulpejo de los dedos ndice y medio
de la mano derecha, dentro del rea del ngulo formado por la
interseccin de la XII costilla y la masa muscular lumbar. El signo es
positivo cuando es imposible deprimir esta regin, la cual

normalmente si se puede deprimir. Se presenta cuando hay un aumento de volumen del rin, como sucede
en casos de hidronefrosis, quistes o tumores. (20)
Este signo es til para diferenciar que una masa que se palp en el
hemiabdomen izquierdo, es originada por el rin y no
esplenomegalia, pues el bazo al agrandarse lo hace hacia abajo y
hacia la lnea media. El aumento del rin por el contrario, se
caracteriza por el aparente desarrollo de capas sucesivas sin
desplazarse y se adosa a la pared lumbar, la cual no puede ser
deprimida. (20)

URTERES:
En estado normal, los urteres no son palpables a travs de la pared abdominal, pero se les puede identificar
mediante los puntos dolorosos ureterales en los procesos inflamatorios (clculo enclavado y ureteritis con
engrosamiento parietal). En la pared abdominal anterior se localizan los puntos superior y medio y mediante
tacto vaginal o rectal el punto inferior. (1,20)
Tcnica para palpacin de urteres:
Se coloca al paciente en decbito dorsal, con la cabeza algo elevada y las rodillas en semiflexin (con esto se
logra la relajacin de la musculatura abdominal). El mdico de pie, al lado derecho del paciente puede palpar
los puntos ureterales derechos e izquierdos. Con la mano derecha, utilizando la punta de los dedos ndice y
medio, se presiona en las siguientes localizaciones:
Punto Ureteral Superior (o paraumbilical): se localiza en la interseccin del plano umbilical con el borde
externo del recto anterior del abdomen. Corresponde al nacimiento del urter.
Punto Ureteral Medio: se localiza en el borde exterior del msculo recto anterior, a la altura de la lnea
bisilaca. Es el punto por donde el urter cruza los vasos ilacos, antes de penetrar en la pelvis.
Punto Ureteral Inferior: Coincide con la desembocadura del urter en la vejiga. La tcnica para su
exploracin es vaginal o rectal en las mujeres y en los varones es rectal.
PERCUSIN DE LA REGIN LUMBAR
Puo percusin de Murphy: (percusin directa) estando el paciente
sentado y algo inclinado hacia delante. El mdico colocado al lado
derecho del paciente podr percutir ambos lados, se percute con el borde
cubital, con el puo cerrado de cualquiera mano, sobre el ngulo formado
por la interseccin de la XII costilla y la masa muscular lumbar.
Con sta tcnica se causa dolor intenso y movimientos de reaccin
defensivos en casos de pielonefritis, abscesos renales y litiasis
pieloureteral. (6,20)
AUSCULTACIN:
Se realiza con el paciente en decbito dorsal, con respiracin superficial o en apnea. (1,20)
En el epigastrio, los flancos y/o en la lnea paraumbilical, puede auscultarse un soplo sistlico o
sistodiastlico, debido a la presencia de estenosis arterial renal. (1)

Sin embargo hasta en un 20% de las personas pueden encontrarse soplos en el epigastrio, y no tener
significacin clnica; pero cuando el soplo es sistodiastlico, debe orientar a la presencia de estenosis arterial
renal como se mencion arriba. (1)
El predominio del componente diastlico del soplo indica un grado de estenosis severo. (16)
III. PRINCIPALES SNDROMES NEFRO-UROLGICOS
Dependiendo la ubicacin de los procesos patolgicos, se habla de procesos superiores, cuando se
encuentran afectados: el rin, la pelvis renal y los urteres, y de procesos inferiores cuando se afecta vejiga
y uretra.
SINDROME OBSTRUCTIVO
Las vas urinarias pueden afectarse por obstruccin intrnseca, acodadura o por compresin extrnseca. Las
manifestaciones dependern si la obstruccin es completa, incompleta, bilateral o unilateral. Si la causa de la
obstruccin no es solucionada y se presenta reflujo urinario, con el tiempo produce dao parenquimatoso con
insuficiencia renal irreversible. (10, 18)
CLASIFICACIN:
Superior: cuando la causa de la obstruccin se encuentra a nivel de pelvis renal y urter, como sucede
en la litiasis, tumores, anomalas congnitas (rin ptsico, vasos aberrantes) o por cogulos
secundarios a traumatismos.

Inferior: Cuando la causa de la obstruccin

se encuentra a nivel del trgono (litiasis y tumores) y

uretra (estenosis por agrandamiento prosttico como sucede en la hiperplasia benigna, prostatitis y
adenocarinoma)
A continuacin se encuentra una tabla con los constituyentes clnicos del sndrome, las alteraciones
macroscpicas de la orina y las enfermedades asociadas. Es de hacer notar que no todos los sntomas o signos
se presentan en las diferentes causas enumeradas.

NIVEL
SNTOMAS
SIGNOS
CAUSAS
SNTOMAS DIGESTIVOS: Diaforesis, palidez, facies Litiasis, tumores,
SUPERIOR
(Pelvis renal y nuseas, vmitos, falta de de dolor, bradicardia o anomalas congnitas
evacuacin
de
gases
y taquicardia, signos de leo (rin ptsico, vasos
urter)
estreimiento.
Las
mltiples
conexiones
existentes entre los plexos renal,
celaco y mesentrico que llegan
al mismo nivel en la mdula
espinal, provocan
irritacin
vecinal y variedad de sntomas.
SNTOMAS GENERALES:
diaforesis y sensacin de
angustia.

paraltico, puntos ureterales

dolorosos, puopercusin
de Murphy positiva y
hematuria.

aberrantes) o por
cogulos secundarios
a traumatismos.

Hipogastralgia, dolor uretral, Dolor

al
palpar
el Litiasis vesical,
INFERIOR
(Vejiga
y disuria, polaquiuria, tenesmo hipogastrio, globo vesical, hiperplasia prosttica
vesical, incontinencia, urgencia secrecin uretral, orina de benigna, prostatitis y
uretra)
miccional,
estranguria
y
disminucin en la fuerza del
chorro

aspecto turbio, hematuria y

piuria

adenocarinoma
prostatitis e
hiperplasia prosttica

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO (1,9, 18)

El reflujo vesicoureteral y la obstruccin urinaria a cualquier nivel, son dos condiciones que favorecen
especialmente la infeccin del tracto urinario. En las mujeres sin alteracin anatmica, los factores que
favorecen la prevalencia y aparicin de las infecciones del tracto urinario son:
Uretra corta
Ubicacin del meato uretral en el introito vaginal
Uso de espermicidas y diafragma
Deficiencia de estrgenos: en nias prepberes y menopausia
Durante el embarazo
Higiene deficiente de genitales, especialmente en nias
LOCALIZACI
N
ALTA (rin y
urteres)

SNTOMAS

SIGNOS

CAUSAS

Dolor renal, sntomas de la infeccin

urinaria baja (hasta en un tercio de los
pacientes), nuseas y vmitos

Fiebre.
Puo
percusin positiva y
piuria.

Pielonefritis

BAJA (vejiga y
uretra)

Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical,

dolor
hipogstrico,
urgencia
miccional, estranguria e incontinencia
urinaria.

Dolor a la palpacin
del hipogastrio, piuria
y hematuria

Cistitis y uretritis

III. BIBLIOGRAFIA

1.

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MARS/enero, 2016