LAPORAN PENDAHULUAN

CIDERA KEPALA SEDANG (CKS)

A. Definisi
Cedera Kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai
atau tanpa disertai perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti

terputusnya kontinuitas otak (Muttaqin, 2008).

Cedera Kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau pembengkakan
otak sebagai respon terhadap cedera dan menyebabkan peningkatan tekanan
intrakranial

(Smeltzer,2000:2210).

Trauma kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala, tulang
tengkorak, atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung maupun

tidak langsung pada kepala (Suriadi dan Rita juliani, 2001).

Cedera Kepala sedang adalah suatu trauma yang menyebabkan Kehilangan
kesadaran dan amnesia lebih dari 30 menit tetapi kurang dari 24 jam dapat
mengalami fraktur tengkorak dengan GCS 9-12.

B. Etiologi
a. Trauma tumpul

Kecepatan tinggi : tabrakan motor dan mobil

Kecepatan rendah : terjatuh atau dipukul

b. Trauma tembus
luka tembus peluru dari cedera tembus lainnya (Mansjoer, 2000:3)
c. Jatuh dari ketinggian
d. Cedera akibat kekerasan
e. Cedera otak primer

58

Adanya kelainan patologi otak yang timbul segera akibat langsung dari trauma.
Dapat terjadi memar otak dan laserasi
f. Cedera otak sekunder
Kelainan patologi otak disebabkan kelainan biokimia metabolisme, fisiologi yang
timbul setelah trauma.

59

3. Patoflowdiagram

D. Manifestasi Klinis
a. Keadaan kulit kepala dan tulang tengkorak.
Trauma kepala tertutup

60

 Trauma kepala terbuka

b. Trauma pada jaringan otak

Konkosio : di tandai adanya kehilangan kesadaran sementara tanpa

adanya kerusakan jaringan otak, terjadi edema serebral.

Kontosio : di tandai oleh adanya perlukaan pada permukaan jaringan
otak yang menyebabkan perdarahan pada area yang terluka, perlukaan pada
permukaan jaringan otak ini dapat terjadi pada sisi yang terkena ( coup) atau
pada permukaan sisi yang berlawanan (contra coup).

Laserasi : ditandai oleh adanya perdarahan ke ruang subaraknoid, ruang

epidural atau subdural.Perdarahan yang berasal dari vena menyebabkan
lambatnya pembentukan hematome, karena rendahnya tekanan. Laserasi
arterial ditandai oleh pembentukan hematome yang cepat karena tingginya
tekanan.

c. Hematom epidural

Perdarahan anatara tulang tengkorak dan duramater.

Lokasi tersering temporal dan frontal.
Sumber : pecahnya pembuluh darah meningen dan sinus venosus.
Katagori talk and die.
Gejala : (manifestasi adanya proses desak ruang).
Penurunan kesadaran ringan saat kejadian periode Lucid (beberapa
menit beberapa jam) - penurunan kesadaran hebat koma, deserebrasi,
dekortisasi, pupil an isokor, nyeri kepala hebat, reflek patologik positif.

d. Hematom subdural.

Perdarahan antara duramater dan arachnoid.

Biasanya pecah vena akut, sub akut, kronis.

61

a) Akut :
Gejala 24 48 jam.
Sering berhubungan dnegan cidera otak & medulla oblongata.
PTIK meningkat.
Sakit kepala, kantuk, reflek melambat, bingung, reflek pupil lambat.
b) Sub Akut :
Berkembang 7 10 hari, kontosio agak berat, adanya gejal TIK
meningkat kesadaran menurun.
c) Kronis :
Ringan , 2 minggu 3 4 bulan.
Perdarahan kecil-kecil terkumpul pelan dan meluas.
Gejala sakit kepala, letargi, kacau mental, kejang, disfagia.
e. Hematom intrakranial

Perdarahan intraserebral 25 cc atau lebih.

Selalu diikuti oleh kontosio.
Penyebab : Fraktur depresi, penetrasi peluru, gerakan akselerasi deselerasi

mendadak.
Herniasi merupakan ancaman nyata, adanya bekuan darah, edema lokal.
Pengaruh Trauma Kepala :

Sistem pernapasan

Sistem kardiovaskuler

Sistem Metabolisme

E. Pemeriksaan Penunjang
a. CT-Scan (dengan/ tanpa kontras)
Mengidentifikasi adanya hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran
jaringan otak.
b. Aniografi Cerebral

62

Menunjukkan kelainan sirkulasi serebral, seperti pergeseran jaringan otak akibat

edema, perdarahan, trauma.
c. X-Ray
Mengidentifikasi atau mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan
struktur garis (perdarahan/edema).
d. AGD (Analisa Gas Darah)
Mendeteksi ventilasi atau masalah pernapsan (oksigenisasi) jika terjadi
peningkatan intrakranial.
e. Elektrolit
Untuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit sebgai akibat peningkatan tekanan
intracranial.

F. Penatalaksanaan Medis
1) Konservatif:

Bedrest total

Pemberian obat-obatan

Observasi tanda-tanda vital (GCS dan tingkat kesadaran)

2) Obat-obatan :

Dexamethason/kalmethason sebagai pengobatan anti edema serebral,

dosis sesuai dengan berat ringanya traumTerapi hiperventilasi (trauma
kepala berat), untuk mengurnagi vasodilatasi.

63

Pengobatan anti edema dnegan larutan hipertonis yaitu manitol 20 %

atau glukosa 40 % atau gliserol 10 %.

Antibiotika yang mengandung barrier darah otak (penisillin) atau untuk

infeksi anaerob diberikan metronidasol.

Makanan atau cairan, Pada trauma ringan bila muntah-muntah tidak

dapat diberikan apa-apa, hanya cairan infus dextrosa 5 %, amnifusin,
aminofel (18 jam pertama dari terjadinya kecelakaan), 2 3 hari
kemudian diberikan makanan lunak.

Pada trauma berat. Karena hari-hari pertama didapat penderita

mengalami penurunan kesadaran dan cenderung terjadi retensi natrium
dan elektrolit maka hari-hari pertama (2-3 hari) tidak terlalu banyak
cairan. Dextosa 5% 8 jam pertama, ringer dextrosa 8 jam kedua dan
dextrosa 5% 8 jam ketiga. Hari selanjutnya bila kesadaran rendah
makanan diberikan melalui NGT (2500 3000 TKTP).

Pembedahan

G. Komplikasi
a. Cedera otak sekunder akibat hipoksia dan hipotensi
b. Edema Cerebral : Terutama besarnya massa jaringan di otak di dalam rongga
tulang tengkorak yang merupakan ruang tertutup.
c. Peningkatan tekanan intrakranial : terdapat perdarahan di selaput otak
d. infeksi
e. hidrosefalus

H. Data Fokus Pengkajian

64

a. Aktivitas/Istirahat
Gejala : Merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan.
Tanda : Perubahan kesalahan, letargi, hemisparase, quadriplegia, ataksia cara
berjalan tak tegap, masalah dalam keseimbangan, cedera (trauma)
ortopedi, kehilangan tonus otot, otot spastik.
b. Sirkulasi
Gejala : Perubahan tekanan darah atau normal (Hipertensi), perubahan frekuensi
jantung (bradikardia, takikardia, yang diselingi dengan bradikardia,
distritmia).
c. Integritas Ego
Gejala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang atau dramatis).
Tanda : Cemas, mudah tersinggung, Delirium, Agitasi, bingung, depresi dan
impulsif.
d. Eliminasi
Gejala : Inkontinensia kandung kemih/usus atau mengalami gangguan fungsi.
e. Makanan/Cairan
Gejala : Mual/muntah dan mengalami perubahan selera makan.
Tanda : Muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan (batuk, air liur keluar,
dispagia), berkeringat, penurunan berat badan, penurunan massa
otot/lemak subkutan.
f. Neurosensori
Gejala : Kehilangan kesadaran sementara, Amnesia seputar kejadian, Vertigo,
Sinkope, tinnitus, kehilangan pendengaran, tingling, baal pada
ekstrimitas, perubahan pola dalam penglihatan seperti ketajamannya,

65

diplopia, kehilangan sebagian lapang pandang, fotofobia, gangguan

pengecapan dan penciuman
Tanda : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status mental,
perubahan pupil (respon terhadap cahaya simetris/deviasi pada mata,
ketidakmampuan

mengikuti).

Kehilangan

pengindraan

seperti

pengecapan, penciuman dan pendengaran, wajah tidak simetris,

genggaman lemah, tidak seimbang, reflex tendon dalam tidak ada atau
lemah, apraksia, quadriplegia, kejang, sangat sensitif terhadap sentuhan
dan gerakan, kehilangan sensasi sebagian tubuh.
g. Nyeri/kenyamanan
Gejala : Sakit kepala intensitas dan lokasi yang berbeda, biasanya lama.
Tanda : Wajah menyeringai, respon menarik pada rangsangan nyeri yang hebat,
gelisah tidak dapat beristirahat, merintih.
h. Pernafasan
Tanda : Perubahan pola nafas (apnoe yang diselingi oleh hiperventilasi), nafas
berbunyi stridor, tersedak, ronkhi, mengi positif. (kemungkinan adanya
aspirasi).
i.

Keamanan
Gejala : Trauma baru/trauma karena kecelakaan.
Tanda : Fraktur/dislokasi, gangguan penglihatan.
Kulit : laserasi, abrasi, perubahan warna, seperti raccoon eye tanda battle
disekitar telinga (merupakan tanda adanya trauma), adanya aliran
(drainage) dari telinga/hudung (CSS), gangguan kognitif, gangguan

66

rentang gerak, tonus otot hilang, kekuatan secara umum mengalami

pralisis, demam dan gangguan dalam regulasi suhu tubuh.
j. Interaksi Sosial
Tanda : Afasia motorik atau sensorik, berbicara tanpa arti, bicara berulang-ulang,
disartria.
k. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : Penggunaan alkohol atau obat lain. Rencana pemulangan :
membutuhkan bantuan pada perawatan diri, ambulasi, transportasi,
menyiapkan makan, belanja, perawatan, pengobatan, tugas-tugas
rumah tangga, perubahan tata ruang, dan pemanfaatan fasilitas lainnya
di rumah sakit.

H. Analisa Data
No

Data

Etiologi

Masalah

.
1.

DS:

Cidera kepala sedang

- Klien mengatakan sesak

Cidera otak sekunder

DO:
~ TD, DN, RR diatas

Kerusakan sel otak

normal
- ~ Gelisah

ransangan simpatis

67

Gangguan pola
napas

Tahanan vaskuler sistemik

Tekanan darah pulmonal

Tekanan darah hidrostatik

Kebocoran cairan kapiler

Oedem paru

Kebocoran cairan kapiler

Difusi O2 terhambat

Gangguan pola napas

2.

DS:

Cidera kepala sedang

- Klien mengatakan

terasa ada sumbatan

Ketidakefektifan
bersihan jalan napas

Trauma

pada jalan napas

DO:

Stress

- Dispnea
- TD dan DN diatas normal
- Gelisah

Katekolamin
sekresi asam lambung

Mual muntah

aspirasi

Ketidakefektifan bersihan jalan

3.

nafas
Cidera kepala

DS :
Klien mengatakan nyeri

68

Gangguan
jaringan

perfusi

DO :

Kerusakan sel otak

- ~ Oedem
- ~ Wajah tampak meringis

Gangguan auto regulasi

Aliran darah ke otak menurun

Oksigen menurun, gangguan

metabolisme

Asam laktat meningkat

Oedem otak

4.

DS :

Gangguan perfusi jaringan cerebral

Cidera kepala

Klien mengatakan nyeri

pada saat bergerak

Kerusakan sel otak

- Klien hanya berbaring

ditempat tidur

aktivitas

Trauma

DO:
- Klien tampak lemah

Keterbatasan

Penurunan kesadaran

- Aktivitas dibantu

Immobilisasi

5.

DS:

Keterbatasan aktifitas
Cidera kepala

DO:

- Turgor kulit tidak elastis

Immobilisasi

- Immobilisasi

Tidak adekuatnya sirkulasi darah

perifer

Risiko gangguan integritas kulit

69

Risiko tinggi
gangguan integritas
kulit

I.

Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Gangguan pola napas berhubungan dengan depresi pada pusat napas di otak.
b. Tidak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sputum.
c. Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan edema otak
d. Keterbatasan aktifitas berhubungan dengan penurunan kesadaran (soporos coma)
e. Resiko tinggi gangguan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi, tidak
adekuatnya sirkulasi perifer.

K. Perencanaan Keperawatan
N

Perencanaan
Diagnosa

keperawatan
1

Tujuan

Intervensi
1. Hitung pernapasan

Rasional

Gangguan pola

Tupan :

napas sehubungan

Pola napas kembali

pasien dalam satu

cepat dari

dengan depresi

efektif

menit

pasien dapat

pada pusat napas di

otak.

1.Pernapasan yang

menimbulkan
Tupen :

alkalosis

Dalam jangka

respiratori dan

waktu 3x24 jam,

pernapasan

pola napas kembali

lambat

70

efektif dengan

meningkatkan

kriteria hasil :

tekanan Pa Co2

- Penggunaan otot

dan

bantu napas tidak

menyebabkan

ada

asidosis

- Sianosis (-)

2. Cek pemasangan

- Klien mampu

tube

respiratorik.
2. Memberikan

mempertahankan

ventilasi yang

pola napas

adekuat dalam

normal

pemberian tidal

- Gas darah dalam

batas normal

3. Observasi ratio
inspirasi dan
ekspirasi

volume.
3. Mengetahui
kompensasi
terperangkapnya
udara terhadap
gangguan
pertukaran gas.

4. Perhatikan
kelembaban dan
suhu pasien

4. Keadaan
dehidrasi dapat
mengeringkan
sekresi / cairan
paru sehingga
menjadi kental
dan
meningkatkan

5. Cek selang ventilator

setiap waktu (15
menit)

resiko infeksi.
5. Adanya
obstruksi dapat
menimbulkan
tidak adekuatnya

71

pengaliran
volume dan
menimbulkan
penyebaran udara
yang tidak
6. Siapkan ambu bag
tetap berada di
dekat pasien.

adekuat.
6. Membantu
membarikan
ventilasi yang
adekuat bila ada
gangguan pada

Tidak efektifnya
bersihan jalan
napas berhubungan
dengan
penumpukan
sputum.

Tupan :
Jalan napas
kembali efektif
Tupen :
Dalam jangka

1. Kaji dengan ketat

ventilator.
1. Obstruksi dapat

(tiap 15 menit)

disebabkan

kelancaran jalan

pengumpulan

napas.

sputum,
perdarahan,

waktu 3x24 jam,

bronchospasme

jalan napas

atau masalah

kembali efektif,
dengan KH :
~ Suara napas

terhadap tube
2. Evaluasi

bersih
~ Secret (-)
~ Sianosis (-)

2. Pergerakan yang

pergerakan dada

simetris dan

dan auskultasi

suara napas

dada (tiap 1 jam).

yang bersih
indikasi
pemasangan
tube yang tepat
dan tidak
adanya
penumpukan
sputum.

3. Lakukan
pengisapan lendir
72

3. Pengisapan
lendir tidak

dengan waktu

selalu rutin dan

kurang dari 15

waktu harus

detik bila sputum

dibatasi untuk

banyak.

mencegah
hipoksia.

4. Lakukan

4. Meningkatkan

fisioterapi dada

ventilasi untuk

setiap 2 jam.

semua bagian
paru dan
memberikan
kelancaran
aliran serta
pelepasan
sputum.

3.

Gangguan perfusi

Tupan :

1. Monitor dan catat

1. Respon motorik

jaringan otak

Mempertahankan

status neurologis

menentukan

berhubungan

dan memperbaiki

dengan

kemampuan

dengan edema otak

tingkat kesadaran

menggunakan

berespon

fungsi motorik

metode GCS.

terhadap
stimulus

Tupen : Dalam

eksternal

waktu 3x24jam,

indikasi

edema otak teratasi

keadaan

dengan kriteria

kesadaran yang

hasil :

baik.

~ Tanda-tanda vital 2. Monitor tandastabil

~ Tidak ada
peningkatan

dan

2.Peningkatan

tanda vital tiap

sistolik dan

30 menit.

penurunan
diastolik serta

73

tekanan

penurunan

intrakranial

tingkat
kesadaran dan
tanda-tanda
peningkatan
tekanan
intrakranial.
Adanya
pernapasan yang
irreguler
indikasi
terhadap adanya
peningkatan
metabolisme
sebagai reaksi
terhadap infeksi.
Untuk
mengetahui
tanda-tanda
keadaan syok
akibat
perdarahan.
3. Pertahankan

3.Perubahan

posisi kepala

kepala pada satu

yang sejajar dan

sisi dapat

tidak menekan.

menimbulkan
penekanan pada
vena jugularis
dan
menghambat
aliran darah
otak, untuk itu

74

dapat
meningkatkan
tekanan
intracranial.
4. Hindari batuk

4. Dapat

yang berlebihan,

mencetuskan

muntah,

respon otomatik

mengedan,

penngkatan

pertahankan

intrakranial.

pengukuran urin
dan hindari
konstipasi yang
berkepanjangan.
5. Observasi kejang
dan lindungi
pasien dari
cedera akibat
kejang.

5. Kejang terjadi
akibat iritasi
otak, hipoksia,
dan kejang
dapat
meningkatkan
tekanan
intrakranial.
6. Dapat

6. Berikan oksigen
sesuai dengan
kondisi pasien.
7. Kolaborasi dalam

4.

Tupan :

aktifitas

Aktifitas mandiri

sehubungan dengan
penurunan

Tupen :

75

hipoksia otak.
7. Membantu
menurunkan

pemberian obat-

tekanan

obatan

intrakranial

(antipiuretik).
1. Berikan

Keterbatasan

menurunkan

1. Penjelasan

penjelasan tiap

dapat

kali melakukan

mengurangi

tindakan pada

kecemasan dan

kesadaran (soporos

Dalam jangka

pasien.

coma )

waktu 3x24 jam,

kerja sama yang

aktifitas klien

dilakukan pada

kembali normal

pasien

dengan kriteria

kesadaran

hasil :

penuh

~ Oksigen adekuat
~ Aktifitas mandiri
~ Kebersihan diri
terpenuhi

2. Beri bantuan
untuk memenuhi
kebersihan diri.

meningkatkan

dengan
atau

menurun.
2. Kebersihan
perorangan,
eliminasi,
berpakaian,
mandi,
membersihkan
mata dan kuku,
mulut, telinga,
merupakan
kebutuhan dasar
akan
kenyamanan
yang harus
dijaga oleh
perawat untuk
meningkatkan
rasa nyaman,
mencegah
infeksi dan
keindahan.
3. Keikutsertaan

3. Jelaskan pada
keluarga tindakan
yang dapat
dilakukan untuk
menjaga

76

keluarga
diperlukan
untuk menjaga
hubungan klien
keluarga.

lingkungan yang

Penjelasan perlu

aman dan bersih.

agar keluarga
dapat
memahami
peraturan yang

5.

1. Kaji fungsi

ada di ruangan.
1. Untuk

Resiko tinggi

Tupan :

gangguan integritas

Gangguan

motorik dan

menetapkan

kulit sehubungan

integritas kulit

sensorik pasien

kemungkinan

dengan

tidak terjadi

dan sirkulasi

terjadinya lecet

immobilisasi, tidak
adekuatnya

Tupen :

sirkulasi perifer.

perifer
2. Kaji kulit pasien

pada kulit.
2. Mengetahui

setiap 8 jam :

adanya tanda-

palpasi pada

tanda infeksi

daerah yang
tertekan.
3. Ganti posisi
setiap 4 jam
4. Pertahankan
kebersihan dan
kekeringan
pasien.
5. Berikan

3. Memberikan
rasa nyaman
4. Keadaan
lembab akan
memudahkan
terjadinya
kerusakan kulit
5. Mencegah

perawatan kulit

terjadinya

pada daerah yang

infeksi berlanjut

rusak / lecet
setiap 4 8 jam
dengan
menggunakan
H2O2.
6. Kolaborasi dalam
pemberian
antibiotik

77

6. Mencegah
infeksi

DAFTAR PUSTAKA

Doenges M.E. (1989) Nursing Care Plan, Guidlines for Planning Patient Care (2 nd
ed ). Philadelpia, F.A. Davis Company.
Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing : A Nursing
Process Approach St. Louis. Cv. Mosby Company.
Asikin Z (1991) Simposium Keperawatan Penderita Cedera Kepala. Panatalaksanaan
Penderita dengan Alat Bantu Napas, Jakarta.
Harsono (1993) Kapita Selekta Neurologi, Gadjah Mada University Press

78