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ANTIBIOTICOS EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL.

REVISION BIBLIOGRAFICA
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 36 N 2 / 1998 >

AQUIQUE URBAEZ, ANDREINA; ODONTOLOGO U.C.V.

DE KOK RINCON, INGEBORG; ODONTOLOGO U.C.V.

RESUMEN
Los antibiticos comparten junto con otras drogas determinantes farmacodinmicos y
farmacocinticos, y de igual forma tienen a su vez determinantes nicos para cada
uno de ellos y de all que varen las concentraciones y los intervalos de dosis de ellos.
Al estudiar a los agentes antimicrobianos observamos que ellos tienen diferentes
mecanismos de accin, por tal motivo debemos conocer el microorganismo que
vamos a atacar, ya que las diversas drogas varan en la forma de producir la muerte
o inhibicin del crecimiento bacteriano.
En este artculo hacemos referencia a una breve resea de la divisin de los
antibiticos segn el efecto que tenga sobre la bacteria; pasando por los parmetros
utilizados para caracterizar este comportamiento, y luego, seguimos con una
descripcin de los antibiticos que se utilizan ms frecuentemente como
coadyuvantes en el tratamiento periodontal. De ellos sintetizamos sus caractersticas
ms relevantes , su actividad y las indicaciones que ellos tienen en este campo; todo
esto con el fin de utilizarlos correctamente en el momento debido.
PALABRAS CLAVES: Farmacocintica, farmacodinamia, terapia con antibiticos,
enfermedad periodontal
ABSTRACT
Antibiotics share with other drugs farmacodynamics and farmacocinetics
determinants, at the same time they also have determinants for each of them,
therefore their concentrations and doses vary.
Studying antimicrobian agents we see that they have different mechanisms of action,
for that reason we have to know the microorganism that we are going to eliminate ,
as different drugs change the way of producing bacterial death.
In this article, we make reference to a brief review of the antibiotics division
according to the effect that they have on the bacteria. We go over the parameters
used to characterize this behavior, and then, we continue with a description of the
most frequently use antibiotics as aids in the periodontal treatment.
We sintetize their most relevant characteristics, their activities and their indications
on Periodontics, all this with the purpose of using them at the right time.

INTRODUCCIN.
La farmacologa puede definirse en trminos generales como la ciencia que estudia las

interacciones entre los sistemas vivos y las molculas, especialmente de las


substancias qumicas que son introducidas desde el exterior del sistema. As pues, esta
definicin incluye a la farmacologa mdica: la ciencia de los elementos empleados
para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades, as como al importante papel
desempeado por substancias qumicas que se encuentran en el ambiente y que
causan enfermedades y el empleo de ciertos productos qumicos como instrumentos
moleculares para el estudio de la bioqumica y la fisiologa normales. La toxicologa es
la rama de la farmacologa que trata sobre los efectos adversos de las substancias
qumicas en los sistemas biolgicos. Un frmaco es cualquier molcula que al
introducirse en el cuerpo altera la funcin del organismo mediante interacciones a nivel
molecular. (4)
Las interacciones del frmaco con el organismo se dividen por conveniencia en dos
clases: Interacciones farmacodinmicas, el efecto del frmaco en el organismo, e
interacciones farmacocinticas, la forma o los mecanismos por los cuales el organismo
maneja al frmaco. Los aspectos cuantitativos de la farmacodinamia son el concepto
de receptor farmacolgico y las relaciones dosis-respuesta y los principios de la
farmacocintica son la absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin. Estos
procesos farmacocinticos determinan la rapidez, concentracin y por cuanto tiempo el
frmaco se encontrar en el rgano blanco. Las variables farmacocinticas principales
son la biodisponibilidad, distribucin y depuracin. (4)
Un frmaco antimicrobiano ideal presenta toxicidad relativa. Este trmino implica que
el medicamento es daino para los parsitos, peor no lo es para el husped. En
muchos casos, la toxicidad selectiva es relativa, ms que absoluta, lo que significa que
el medicamento puede daar al parsito en concentraciones tales que pueden ser
toleradas por el husped.(4)
El propsito de la quimioterapia antibitica (antimicrobial) es ayudar a las defensas del
husped a controlar y eliminar los microorganismos que temporalmente han abrumado
los mecanismos protectores del husped. (7)
ROL DE LA FARMACODINAMIA EN LA ERRADICACION BACTERIANA
La farmacodinamia, por una parte es una funcin de la relacin cuerpo humano-droga
y la relacin bacteria-droga. Los puntos lmites de los antibiticos son, por otra parte,
nmeros predeterminados artificialmente establecidos por un grupo de individuos. Esta
predeterminacin da como resultado definiciones de niveles de resistencia como
sensible, intermedio o alto. Los puntos lmites de los antibiticos son slo
interpretaciones humanas de datos que no siempre reflejan la realidad. (6)
El efecto bactericida, tambin llamado "actividad microbiolgica" es logrado mediante 3
mecanismos requeridos, Primero, el agente antimicrobiano debe unirse a sitios
especficos de ataque en una bacteria, que es diferente para cada clase de droga.
Segundo, la droga debe obtener suficientes concentraciones para poder ocupar un
nmero crtico de sitios. Finalmente, la droga debe permanecer en los sitios de unin
por un periodo suficiente de tiempo de tal manera que mientras la bacteria trata de
llevar su metabolismo bioqumico normal, falle por la presencia del antibitico. La
muerte bacteriana es consecuentemente una funcin de la concentracin del
antibitico en el suero y el tiempo de exposicin de la bacteria a la droga. La
concentracin clave a medir es la concentracin alrededor del sitio activo. Como se
mencion anteriormente, el tiempo de permanencia del antibitico en el sitio de unin
es otro parmetro importante. Este es controlado por las propiedades farmacocinticas

de la droga en el cuerpo. (6)


Los parmetros usados tradicionalmente para caracterizar los efectos antimicrobianos
son la concentracin inhibitoria mnima (CIM) y la concentracin mnima bactericida
(MBC). La CIM es definida como la mnima cantidad de droga antimicrobiana que
previene el crecimiento visible de un nmero predeterminado de organismos
(usualmente el 90%) seguido de una incubacin por una noche bajo condiciones
estandarizadas. El MBC es la concentracin ms baja de droga que da como resultado
la muerte del 99.9% del inculo original. (6)
DROGAS BACTERICIDAS CONCENTRACION-DEPENDIENTES Y
CONCENTRACION-INDEPENDIENTES
Basados en los diferentes mecanismos de la muerte bacteriana, los antibiticos son
divididos en 2 clases amplias: drogas bactericidas concentracin-dependientes y
concentracin-independientes (dependientes del tiempo). Las drogas bactericidas
concentracin-dependientes, tales como los aminoglicsidos y las quinolonas,
destruyen a la bacteria rpidamente cuando sus concentraciones en el suero son altas.
Bajo estas condiciones, el tiempo de exposicin contribuye muy poco al proceso de
muerte bacteriana y por ello, puede ser ignorado. La estrategia de dosificacin es usar
la dosis ms alta posible sin causar toxicidad. Usando altas dosis de bactericidas
concentracin-dependientes, la efectividad del antibitico es maximizada, y el potencial
para el desarrollo de resistencia es minimizado. Si la concentracin de la droga es muy
baja, existe un riesgo de recrecimiento del organismo con una mayor CIM, que es un
factor importante en el desarrollo de resistencia. (6)
Las drogas bactericidas concentracin-independientes trabajan mejor cuando la
concentracin de la droga permanece constante sobre la CIM. La rata de muerte
permanece constante una vez que las concentraciones son aproximadamente de 2 a 4
veces la CIM del organismo. Cuando se alcanzan las concentraciones ptimas, la rata
de muerte no aumenta con el aumento de la dosis. Bajo estas condiciones, la
contribucin de la concentracin es menor comparada con el tiempo de exposicin. El
parmetro farmacodinmico simplificado a considerar para estas drogas es el tiempo
que las concentraciones en el suero permanecen sobre la CIM. La meta de la terapia es
incrementar la efectividad de exterminacin de las bacterias maximizando la exposicin
de la droga. La estrategia de dosificacin va a maximizar el tiempo sobre la CIM
manteniendo los niveles de concentracin de la droga sobre la CIM para el patgeno
por tanto tiempo que sea posible durante los intervalos de dosificacin. La duracin
ptima para un antibitico determinado depende de la bacteria, el sitio de infeccin, el
efecto de inoculacin y la inmunocompetencia del husped. Las drogas bactericidas
concentracin-independientes estn representadas por las beta-lactmicas, incluyendo
a las penicilinas y cefalosporinas, as como la clindamicina, metronidazol, vancomicina
y probablemente los macrlidos. (6)
Los inhibidores de la pared celular (beta-lactmicos y la vancomicina) con una
actividad de erradicacin celular dependientes de tiempo lento requieren
microorganismos que estn en el proceso de divisin celular (la pared celular slo
puede ser inhibida cuando se est formando). Por ello, los beta-lactmicos idealmente
deberan ser presentados continuamente en el rea infectada, dado que la bacteria se
divide en diferentes momentos y proporciones. Los agentes bacteriostticos tales como
la eritromicina, la tetraciclina y la clindamicina son activos a cualquier concentracin
razonable. (7)

ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIA
La terapia antimicrobiana periodontal sistmica, est basada sobre la premisa de que
microorganismos especficos causan la enfermedad periodontal destructiva y que los
agentes antimicrobianos en el saco periodontal pueden exceder las concentraciones
necesarias para erradicar los patgenos. (11)
Los agentes antimicrobianos comparten determinantes farmacocinticos con otras
drogas incluyendo la habilidad de pasar a travs de las membranas (absorcin),
difundirse a travs del fluido extracelular (distribucin), sufrir biotransformacin por
enzimas hepticas (metabolismo), y ser eliminados del cuerpo por las rutas renales o
fecales (excrecin). Adems cada agente antimicrobiano demuestra nicas propiedades
farmacocinticas incluyendo la disociacin acdica constante (pka), la solubilidad
lipdica, el enlace a la protena del plasma, el volumen de distribucin (grado de
dispersin de la droga a travs de fluidos intracelulares y extracelulares) y el tipo de
metabolismo heptico y excrecin renal.
El volumen de distribucin y la eliminacin renal y heptica constituye el mayor
determinante de la vida media de una droga (el tiempo requerido para que el pico de
concentracin de una droga caiga a la mitad en el fluido o compartimiento dado) y de
all depende el intervalo de la dosis apropiada. La determinante del resultado clnico de
la terapia antimicrobiana incluye la naturaleza y virulencia del organismo agresor, lugar
de la infeccin, posibilidad de establecer drenaje quirrgico, habilidad del antibitico
para penetrar la zona infectada, efectos post-antibiticos, reacciones adversas a la
droga y eficiencia de la defensa del husped. (7)
La dosis apropiada de una droga es la cantidad que produce el mximo beneficio con el
menor dao posible. La dosis correcta de agentes antimicrobianos es suficiente para
ayudar a eliminar las infecciones patgenas con los mnimos efectos adversos sobre la
fisiologa del husped y la ecologa microbiana. La tendencia actual en la terapia
antimicrobiana es aplicar una dosis vigorosa por un tiempo tan corto como la situacin
clnica lo permita. Tal rgimen es deseable dado que un factor principal en el xito de
la mayora de los agentes antimicrobianos es la altura de la concentracin de la droga
en el suero y por inferencia la concentracin en el tejido infectado. Una duracin corta
de la terapia antibitica reduce el riesgo del paciente hacia la toxicidad antibitica
inducida, la alergia y la proliferacin de microorganismos resistentes. (7)
Los agentes antimicrobianos pueden emplearse en pacientes con periodontitis en los
siguientes supuestos: en el tratamiento de complicaciones sistmicas de abscesos
periodontales agudos o de gingivitis ulcerativa necrotizante aguda; para cobertura
antibitica de pacientes con problemas mdicos, a fin de evitar complicaciones
sistmicas; utilizado como buche en el control de placa y en la prevencin de la
gingivitis y como un complemento al tratamiento de la bolsa periodontal. Adems de
este ltimo, los agentes antimicrobianos pueden ser importantes en una o ms de las
formas siguientes: se pueden emplear como complemento a los tratamientos no
quirrgicos y pueden mejorar la consecucin de una nueva insercin y el
establecimiento de unos procedimientos de regeneracin sea. (1)
Un enfoque prctico de la terapia antibitica periodontal para pacientes con
periodontitis del adulto progresiva y periodontitis de instalacin temprana se presenta
bajo la siguiente secuencia de tratamiento:

La terapia periodontal inicial debera incluir un profundo debridamiento


mecnico de la raz, combinado con un acceso quirrgico si es necesario.

Los antibiticos pueden ser prescritos sobre la base de la necesidad clnica para
ulterior tratamiento, los hallazgos de pruebas microbiolgicas, el estatus mdico
y medicaciones actuales del paciente. Regmenes de antibitico en altas dosis a
corto trmino deberan ser favorecidos.

La respuesta clnica debera ser evaluada de 1 a 3 meses despus de


completada la terapia mecnica. Si la enfermedad periodontal pareciera
progresar o si no se resuelve la inflamacin, un examen microbiolgico de la
microbiota subgingival puede ayudar a determinar la presencia y cantidad de
supuestos patgenos periodontales remanentes.

Si el examen clnico garantiza esto, uno a tres meses despus de la terapia


antimicrobiana sistmica, otra prueba microbiolgica puede ser necesaria para
verificar la eliminacin subgingival de los patgenos blancos y protegerlos de
posibles organismos superinfectantes. Altos niveles de estreptococos
sanguis/mitis subgingivales, Actinomyces y especies Veillonella son insinuantes
de salud periodontal o mnima enfermedad.

Despus de la resolucin de la infeccin periodontal, el paciente debera ser


colocado en un proGrama de mantenimiento adaptado segn el riesgo del
paciente. El control de la placa supragingival en la base de soporte de la terapia
periodontal, puede ayudar a prevenir la recolonizacin por supuestos patgenos
periodontales. La recurrencia de la enfermedad progresiva, puede sugerir
pruebas microbiolgicas repetidas y subsecuente antibiticoterapia contra los
organismos especficos. (8)

A continuacin se dan a conocer las indicaciones de algunos antibiticos utilizados en


periodoncia:
TETRACICLINAS
Las tetraciclinas son tal vez los antibiticos que con ms frecuencia son utilizados para
el tratamiento auxiliar de la periodontitis. Son antibiticos de amplio espectro que
inhiben la sntesis de protenas a nivel de las uniones de transferencia del cido
ribonuclico a los complejos cidos de los ribosomas. Inhiben la sntesis de protenas
en las bacterias y en un grado mucho menor en las clulas eucariticas.
La oxitetraciclina, la clorotetraciclina, la dimetilclorotetraciclina, la doxicilina y la
minociclina estn incluidas en este grupo. Las ltimas dos (doxicilina y minociclina) son
semisintticas, se absorben mejor en el intestino y en consecuencia inhiben menos la
flora intestinal normal. A causa de su ndole lipoflica, la doxicilina y la minociclina no
se depositan con facilidad en los tejidos calcificados. La eficacia de las tetraciclinas en
el tratamiento de la enfermedad periodontal ha sido descrita en varios estudios
(Ciancio, 1976; Slots y Rosling, 1983). Aunque hay diversas opiniones sobre los
beneficios en la teraputica con stas (Listgarten y col., 1978; Slots y col., 1979) la
mayor parte de los estudios demuestran el efecto benfico de las tetraciclinas
sistmicas ms all del obtenido con solo el raspado y alisado radicular o la ciruga, en
especial en la periodontitis juvenil localizada (Zatnbon y col., 1986; Mandell y
Socransky, 1988). (2)

Son antibiticos bacteriostticos de amplio espectro con actividad contra las bacterias
Gram positivas y Gram negativas, as como tambin contra infecciones por
Mycoplasmas, Rickettsias, Chlamydias yActinobacillus actinomycetemcomitans. (3)
Indicaciones: en profilaxis de endocarditis bacteriana, como coadyuvante en la terapia
periodontal convencional, gingivitis lcero-necrosante y en el tratamiento de abscesos
dentales. (10)
METRONIDAZOL
El metronidazol (Flegyl) es un nitroimidazol que acta de modo principal sobre
microorganismos anaerobios, entre ellas las espiroquetas, Bacteroides App,
Clostridium spp, Trichomonas vaginalis. Se ha demostrado que es eficaz para el
tratamiento de la gingivitis ulcero-necrosante aguda (Shinn, 1962) y en el de la
periodontitis (Loesche y col., 1981). Un tratamiento de una semana con este
antibitico reduce de manera significativa las proporciones de P. gingivalis y de las
espiroquetas en las lesiones periodontales en adultos, y da como resultado un progreso
en los parmetros clnicos cuando se utiliza de manera conjunta al debridamiento
completo de la raz. (2)
Indicaciones -, infecciones gastrointestinales y aparato genital femenino, gingivitis
ulcerativa aguda, periodontitis refractaria por Porphyromonas gingivalis, infecciones
por Prevotella intermedia, abscesos cerebrales, osteomielitis y endocarditis. El
Metronidazol se combina con otros antimicrobianos para el tratamiento de las
infecciones mixtas por grmenes aerobios y anaerobios. (3)
METRONIDAZOL + AMOXICILINA
Provee una erradicacin relativamente predecible de A.
actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis en las formas de periodontitis de
instalacin temprana y de periodontitis refractaria del adulto. En caso de pacientes
alrgicos a los betalactmicos se puede sustituir la Amoxicilina por Ciprofloxacina para
el tratamiento de infecciones periodontales anaerbicas mixtas. (10)
ORNIDAZOL
Es otro derivado nitroimidazlico con espectro de eficacia antibitica al de metronidazol
(Wst, 1977). Sin embargo, su capacidad de absorcin en el tracto intestinal as como
su mejor cintica ofrecen ciertas ventajas sobre los otros nitroimidazoles (Schwarz y
col., 1979). Varios estudios indicaron que - al igual que en el tratamiento auxiliar con
metronidazol - el tratamiento auxiliar con ornidazol ofrece beneficios microbiolgicos y
clnicos adicionales en grupos bien seleccionados, como en el caso de pacientes con
periodontitis muy avanzada o pacientes con lesiones periodontales tratadas
previamente pero reinfectadas. Se entiende que antes de usar nitroimidazoles debe
haber un diagnstico microbiolgico complementario del diagnstico clnico, para
asegurar que los microorganismos subgingivales sean sensibles a la droga. (5)
CLINDAMICINA
La clindamicina es el derivado clorado de la lincomicina y por su actividad
bacteriosttica, su rango antibacteriano y su eficacia clnica, la han hecho una opcin
adecuada para los pacientes alrgicos a la penicilina. La clindamicina bloquea la
sntesis proteica por unin a los 50S ribosomales bacterianos e interferencia en la

transferencia del peptidil. Su actividad es de amplio espectro para los anaerobios


obligados y facultativos. Una caracterstica clnica posiblemente significativa es su
acumulacin en los leucocitos polimorfonucleares. Esto trae como resultado altas
concentraciones de la droga en los tejidos inflamados. (2) (12)
A causa de la importancia de los anaerobios en la periodontitis, la clindamicina tiene
potencial de agente quimioteraputico para esta enfermedad. Uno de los primeros
problemas que se presentaron con la administracin de antibiticos como la
lincomicina/clindamicina fue la colitis seudomembranosa ulcerativa relacionada con
este antibitico. Actualmente se sabe que la colitis es resultado de un crecimiento
excesivo de Clostridium difficile, que produce toxinas despus de administrar
antibiticos; el tomar algunas precauciones, para el cuidado gastrointestinal del
paciente puede ayudar a reducir este efecto. (2)
La clindamicina ha mostrado ser eficaz contra un amplio nmero de bacterias
periodontales, a concentraciones que se obtienen fcilmente en el lquido del surco
gingival y la sangre. La concentracin mnima inhibitoria para este antibitico es menor
de 2g/ml para casi todas las bacterias Gram negativas, principalmente las cepas de
Bacteroides (pigmentados y no pigmentados), Wolinella recta, Fusobacterium spp.,
y Selenomonas (Baker y col., 1983; Walker y col., 1983). A. actinomycetemcomitans
es relativamente resistente a la clindamicina. (2) (12)
La clindamicina penetra bien en el fluido crevicular y mantiene sobradas
concentraciones para la mnima inhibicin de la mayora de las bacterias asociadas
contra la periodontitis del adulto; se ha descubierto como efectiva en el tratamiento de
la periodontitis refractaria cuando no responde a la tetraciclina. (10)
AMOXICILINA/CIDO CLAVULNICO
Es un antibitico que resulta de la combinacin de Amoxicilina y cido Clavulnico, con
actividad contra microorganismos Gram positivos y Gram negativos . Es conveniente
aclarar que el Acido Clavulnico es un inhibidor de las betalactamasas presentando una
mnima actividad antibacteriana intrnseca y una accin sinrgica con el antibitico,
potencializando su efecto. (10)
La terapia con Amoxicilina/cido Clavulnico sistmico, puede eliminar patgenos
periodontales con procedimientos de regeneracin tisular guiada y aumenta la
posibilidad para obtener ganancias de insercin clnica. (3)
QUINOLONAS
Otro antibitico que puede utilizarse en la teraputica periodontal es la ciprofloxacina.
Esta se usa cuando lo indican las pruebas en los cultivos y las de sensibilidad
antimicrobiana, en especial en pacientes difciles que ya han sido tratados. (2)
Es un agente antimicrobiano bactericida. Presenta un amplio espectro de accin siendo
activo frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas, incluyendo pseudomonas,
bacteroides, estreptococos, estafilococos, enterobacterias e incluso cepas resistentes a
aminoglicsidos. Presenta poca actividad frente a bacterias anaerobias. (9)
AMINOGLICOSIDOS
La flora periodontal patgena es relativamente resistente a la kanamicina, la neomicina

y la estreptomicina, por lo que hay poco inters en estos antibiticos para el


tratamiento de las formas habituales de infecciones periodontales. (2)
ESPIRAMICINA
La espiramicina es un antibitico macrlido activa contra organismos Gram-positivos;
se excreta en altas concentraciones en la saliva. Se emplea como complemento del
tratamiento periodontal. Algunos estudios han mostrado resultados prometedores con
la utilizacin de la espiramicina en casos de periodontitis avanzada. Es adems, una
droga no txica con muy pocos o raros efectos secundarios y no se emplea en general
para problemas mdicos. (1)
ERITROMICINA
Se utiliza a menudo como sustituto de la penicilina. Varios investigadores han evaluado
su eficacia como antibitico en el tratamiento periodontal, y en general ha mostrado
ser menos eficaz que la mayor parte de los dems antibiticos utilizados. Mills y col.,
1979, demostraron que era menos efectiva que la espiramicina para reducir los signos
clnicos de la periodontitis, a pesar que ambos antibiticos tienen una estructura
qumica similar y su mecanismo de accin y espectro bacteriano es parecido. (2)
AGENTES ANTISEPTICOS
CLORHEXIDINA
Comparado con la mayor parte de otros agentes antiplaca supragingival tpicos, la
clorhexidina (Hibitane) es sin duda el mejor de todos. (2)
Qumicamente es una bis-biguanidina catinica comercializada como sal de gluconato
por ser esta forma (salina) la ms efectiva. Las concentraciones de clorhexidina de 0. 1
a 2% tienen conocidas propiedades inhibidoras de la placa supragingival. (2)
Una cualidad importante de la clorhexidina es la Substantividad, la cual consiste en la
lenta liberacin en los tejidos bucales, por lo cual se retiene casi el 30% del ingrediente
activo en la cavidad bucal. (2)
La naturaleza bactericida de la clorhexidina en concentraciones de 100 microgramos
por milmetro se debe en parte, a su capacidad para orientarse en la porcin lipdida de
la membrana citoplsmica, de modo que altera la permeabilidad de sta y permite as
la salida de los componentes intracelulares. Sin embargo, la caracterstica principal de
su capacidad bactericida, es su unin a las protenas a travs de los grupos carboxilo y
a otras molculas con grupos similares (fosfato), lo cual inhibe las funciones biolgicas
relacionadas la mayor parte de las bacterias en diferentes grados segn Korman en
1986 citado por Genco. (2)
Las bacterias Gram positivas son inhibidas por la clorhexidina y por algunos de sus
anlogos, a concentraciones de 10 g/ml o menores, aunque puede haber algunas
diferencias. Por ejemplo, S. sanguises menos sensible que el S. mutans. Las bacterias
Gram negativas muestran un rango mayor de variabilidad, aunque algunas tienen un
MIC mayor de 100 g/ml. No est claro si la disminucin de la eficacia de la
clorhexidina como antimicrobiano tpico a largo plazo se debe a su variabilidad o al
surgimiento de mutantes resistentes. (2)
El uso del enjuague bucal con clorhexidina se recomienda entre las consultas de

control de placa supragingival y gingivitis. No se ha probado en pacientes con gingivitis


ulcerosa necrotizante aguda. En pacientes que padecen tanto gingivitis como
periodontitis la presencia o ausencia de inflamacin gingival despus de uso de
clorhexidina no es til como indicador de periodontitis subyacente. (2)
Conclusiones:
Estos datos farmacodinmicos representan 50 aos de investigacin, designados para
ayudar a los clnicos a escoger juiciosamente el antimicrobiano apropiado y un rgimen
de dosificacin ptimo.
Basado en estos principios, es imprudente usar drogas que provean concentraciones
mnimas aceptables dando un resultado clnico mnimo aceptable. Este abordaje puede
comprometer la efectividad del agente, causando una rata de fracaso mayor y
guindolo al desarrollo de resistencia. La estrategia clave es seleccionar un
antimicrobiano que alcance concentraciones promedio en el suero y concentraciones
promedios en el fluido intersticial que excedan el CIM bajo condiciones normales de
dosificacin. (6)
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