HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Es la protrusin de peritoneo parietal que puede acompaarse de vsceras intraabdominales a

travs de un orificio o anillo anatmicamente dbil de a pared abdominal.
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HERNIA INGUINAL

Es la presencia de un defecto en el anillo inguinal profundo y/o pared del canal inguinal.
Clasificacin: Segn su tamao: Pequeas, Medianas. Grandes
Si han sido operadas previamente:

En relacin a los sntomas:

primarias
Asintomticas
SINTOMAS:
Algunas personas tienen molestia o dolor.
La molestia puede ser peor al
Recidivadas

sintomticas
pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. La queja ms comn es una
protuberancia que es sensible y est creciendo
Tratamiento La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de
manera permanente. Se repara el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se
cierra cualquier agujero. La mayora de las hernias se cierran con puntadas y a veces con
parches de tela para sellar el orificio
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HERNIA UMBILICAL

Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores comunes son obesidad y embarazos
repetidos, Son comunes en lactantes y cierran de manera espontanea sin Tx si el defecto
aponeurtico es menor de 1.5cm. Se hace visible por encima y por fuera de
la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo,
ocasionalmente doloroso
Clasificacin:

Tratamiento quirrgico

La reparacin clsica es la hernioplastia de mayo.

Las hernias umbilicales grandes se tratan de preferencia con una prtesis.
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HERNIA EPIGASTRICA

Es una saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a travs de las fibras de la vaina del
recto que se decusan en la lnea media entre la apfisis xifoides y el ombligo, se presenta
como una masa de tamao variable de pocos centmetros en la lnea media del abdomen
superior acompaada de dolor leve a moderado pero intensificado con el ejercicio, la tos o
por la palpacin de la misma.
Con frecuencia no se reducen. Es fcil repararlas a travs de una incisin vertical
en la piel. El tratamiento de la hernia epigstrica es la herniorrafia epigstrica
(reparacin quirrgica del defecto en la pared abdominal).

HERNIAS INCISIONALES Es una protrusin de peritoneo parietal que puede estar

acompaado de vsceras intraabdominales a travs de un defecto o anillo de la pared
abdominal. Alcanza frecuencias que varan en un 11% para pacientes sometidos a ciruga
abdominal general, incrementndose a un 23% si se acompaa de infeccin de la herida
operatoria. En ciruga laparoscpica, su incidencia vara entre un 0,5 y 6%, en estudios
prospectivos.

Factores locales:
Infeccin de la herida: aumenta
el riesgo 4 veces.

Falla en la tcnica de cierre: 2

causa de aparicin de hernias
incisionales.
Tipo de incisin: las verticales,
fuera de la lnea media, se asocian
a mayor riesgo.
Cuadro Clnico

Factores que aumentan

intra-abdominal:

la

presin

Obesidad
Ileo post operatorio.
Enfermedades
pulmonares:
que
produzcan tos. Constipacin.
Ascitis: asociado frecuentemente con
hipoproteinemia mayor riesgo.

Dolor crnico en cicatriz, con aumento de volumen evidente en la zona. A veces surge
espontneamente el antecedente de infeccin de herida operatoria, o bien hay registro de
esta.
Clasificacion: En relacion a su localizacin, Verticales , horizontales , Oblicuas o
mixtas.
Segn su tamao: Pequea (anilo <5 cm) Mediana (anillo entre 5 y 10 cms) Grande
(anillo >10 cms).
Situacin con el anillo: Reductible, Irreductible con o sin obstruccin .

El tratamiento es quirrgico. Existen 4 alternativas de reparacin: Sutura

Aponeurtica Simple
Reparacin con Malla mediante tcnica abierta
Reparacin con malla mediante tcnica laparoscpica

Tcnica de separacin de las partes

Hernia de la pared abdominal complicada.
Es aquella hernia irreductibe de menos de 48 hrs de evolucion asociado a signos de:
obstruccion intestinal como dolor

distension abdominal

vomitos y/o ausencia de elimiacion de gases por ano en las utimas

24 hrs
signos de isquemia intestinal como dolor signos de irritacion
peritoneal o cambio de la coloracion de la pie que cubre al saco.
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HERNIA INGUINAL es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por

un punto dbil del conducto inguinal,.
Independientemente del sexo, la mas frecuente es la hernia inguinal indirecta.
La directa es excepcin del sexo femenino.
En tanto las crurales son de presentacin mas frecuente en las mujeres que en
hombres.
En las hernias inguinales indirectas, la persistencia de la permeabilidad del conducto
peritoneovaginal y, sobre todo, la alteracin anatmica
DirectaLa falta de fibras de refuerzo aponeurtico en la pared posterior del conducto
inguinal (o la existencia de un arco transverso muy alejado de la cintilla iliopubiana,
mas una insercin alta del oblicuo menor sobre la vaina del recto (triangulo herniogeno)
dejan sin apoyo en el momento de la contraccin muscular a la pared posterior del
trayecto inguinal.
Hernia Retroinguinal (directa u oblicua Interna o posterior):
Esta hernia empuja desde atrs la pared posterior del conducto y su saco se halla
recubierto por la fascia transversalis. Se pueden subdividir segn predomine en la
formacin de la tumoracin herniaria.

Hernia Mixta (en pantaln):

Son hernias con doble saco y se presenta clnicamente de acuerdo con el tipo
de hernia dominante, es mas comn observarlas en toda hernia voluminosa.
HERNIA INGUNAL POR DESPLAZAMIENTO Se presenta principalmente en las
hernias voluminosas de la variedad intrainguinal; la trompa y los ovarios en la mujer
y el intestino grueso en los hombres.

DIASTASIS DE RECTOS ABDOMINALES

Es la separacin de los msculos rectos abdominales a nivel de la lnea media pero sin
existir una verdadera hernia. Esta lnea central del abdomen es una estructura poco
flexible y suele estar ensanchada ms de 2-5cm en los pacientes sintomticos
La causa ms frecuente es el embarazo. El riesgo se incrementa con los partos
mltiples o los embarazos repetitivos.
Aparece de forma clnica como una cresta o tumor desde el fondo del esternn hasta el
ombligo (una salchicha) y se incrementa con la tensin muscular. Una distasis de
rectos luce como una cresta que baja por la mitad del rea ventral; se extiende desde el
extremo inferior del esternn hasta el ombligo y se incrementa con la tensin muscular.
En las mujeres es ms comn se produzca a nivel umbilical, sin embargo puede
extenderse hacia la apfisis xifoides o hacia la snfisis del pubis. En los varones es ms
comn que se afecte la regin supraumbilical, esto debido al aumento intraabdominal
del volumen de grasa
DIAGNOSTICOCLINICO TRATAMIENTOplicatura de los msculos rectos de todo el
abdomen.