Costo

diafragmtico

Costo
diafragmtico

Diafragma
Diafragma
Subdiafragma
Pares de biomagnetismo

Trypanosoma cruzi
Mal de Chagas

Diafragma
Rin
Subdiafragma

Lado izquierdo. Horizontal. Pu

piojos y moscas. Falsa neumo
Escoliosis dorsal ideoptica.
Insuficiencia cardaca y otras
Cndida albicans
Brucella abortus
Reservorio Universal

Enfermedad de Chagas y situacin en Chile

Enviado por Patty el 20/05/2011 a las 15:39
http://epi.minsal.cl
La enfermedad de Chagas, mal de Chagas -Mazza (debe su
nombre a los mdicos Carlos Chagas y Salvador Mazza) o
tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria
tropical, generalmente crnica, causada por el protozoo flagelado
Trypanosoma cruzi. Trypanosoma cruzi es miembro del mismo
gnero que el agente infeccioso causante de la enfermedad del sueo
africana, y el mismo orden que el agente que causa la leishmaniasis
(ya la tratamos en este sitio), pero sus manifestaciones clnicas,
distribucin geogrfica, ciclo de vida y su vector son
considerablemente diferentes.
El reservorio natural lo constituyen los armadillos, marsupiales
(Didelphis o zarigeyas), roedores, murcilagos y primates silvestres,
adems de ciertos animales domsticos como perros, gatos, incluso
ratas (Rattus rattus) y los cobayos; es transmitida al hombre
comnmente por triatominos hematfagos como el Triatoma
infestans (estos insectos llevan varios nombres de acuerdo al pas,
entre ellos, benchuca, vinchuca, kissing bug, chipo, chupana,
barbeiro, chincha y chinches), el cual transmite el parsito cuando
defeca sobre la picadura que l mismo ha realizado para alimentarse;
tambin puede transmitirse por transfusin de sangre contaminada,
por la ingesta de alimentos contaminados por el parsito o
verticalmente de la madre infectada al feto. El insecto que transmite
esta enfermedad puede infectarse si pica a una persona que tenga la
infeccin, y as adquirir la capacidad de seguir propagando este

parsito.
Fuente http://www.webenfermedades.com
Se considera que la enfermedad de Chagas es una enfermedad
endmica de Amrica, distribuyndose desde Mxico hasta
Argentina, aunque existen vectores y reservorios incluso en el sur de
los Estados Unidos, y en la actualidad se considera una enfermedad,
aunque espordica, con casos identificados en Canad y EE.UU. Se
estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre 15 y
17 millones de personas cada ao, de las cuales mueren unas
50.000. La enfermedad tiene mayor prevalencia en las regiones
rurales ms pobres de Amrica Latina.
La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopata,
aumento del tamao de hgado y bazo y, en ocasiones, miocarditis o
meningoencefalitis con pronstico grave. En la etapa crnica, a la
cual llegan entre el 30% y el 40% de todos los pacientes chagsicos,
suele haber cardiomiopata difusa grave, o dilatacin patolgica
(megasndromes) del esfago y colon, megaesfago y megacolon
respectivamente. La importancia de la parasitosis radica en su
elevada prevalencia, grandes prdidas econmicas por incapacidad
laboral, y muerte repentina de personas aparentemente sanas.
Ciclo de vida del parsito

Triatoma infestans.
El T. cruzi es un protozoario flagelado digentico del orden
Kinetoplastida subgnero Schizotrypanum. Los triatominos redvidos,
conocidos como chinche (en Honduras y El Salvador), vinchuca (en
Ecuador, Bolivia, Chile y Argentina), chipo (en Venezuela), pito (en
Colombia), el bananon o chirimacha (en Per), chich (en Paraguay)
y barbeiro (en Brasil) por el hecho de a menudo pinchar la region del
rostro, son insectos hematfagos, es decir, chupadores de sangre,
que viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de
viviendas o bodegas en las regiones de Amrica del Sur y Amrica
Central. stos se infectan despus de picar a un animal o persona
que ya padece la enfermedad. En general, la infeccin se propaga a
los seres humanos cuando un insecto infectado deposita heces en la
piel mientras que la persona est durmiendo en la noche. La persona
a menudo se frota las picaduras, introduciendo accidentalmente las
heces en la herida, un corte abierto, los ojos o la boca. Los animales
pueden infectarse de la misma forma y tambin contraen la
enfermedad comiendo un insecto infectado.
El ciclo biolgico se completa al infectar la sangre y otros tejidos de
los reservorios y en el tubo digestivo de los vectores, en estos ltimos

sufre distintas transformaciones. En el humano:

El parsito transmitido al hospedador vertebrado en las heces del
insecto es llamado en esta etapa tripomastigote metacclico.
En la sangre, el parsito se observa como un tripomastigote
fusiforme, en forma de "C" o de "S" de 20 m de largo por
1 m de anchura. Durante esta etapa, el tripomastigoto no se
multiplica en la sangre del hospedero.
Cuando el parsito infecta las fibras del msculo cardiaco estriado o a
los fagocitos, se acorta el flagelo y se transforma en un
amastigote redondo de 2 a 5 m de dimetro y con un
flagelo externo muy corto o inexistente, este se multiplica por
medio de fisin binaria formando "racimos" o "nidos" que se
acumulan en la clula husped hasta que esta se rompe.
Los parsitos liberados de la clula se convierten en promastigotos
y tripomastigotos, estos , que son liberados a la sangre
circulante, son de un tamao total que vara entre 15 y 20 m
tienen flagelo libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o
subterminal que contiene el 30% del ADN del parsito, y un
ncleo oval. Estos tripomastigotes pueden infectar otras
clulas, pero no son capaces de multiplicarse en la sangre ya
que la nica forma replicativa en el vertebrado es la forma
amastigote intracelular e invaden otras clulas, para repetir el
ciclo.
En el triatomino es:
Cuando los triatominos nacen, estn libres de la infeccin, pero
adquieren al parsito al alimentarase del hombre o de los
animales domsticos o silvestres infectados.
Los tripomastigotes migran al intestino medio del insecto donde se
transforman en epimastigotes, flagelados anchos, muy
mviles, con el cinetoplasto entre el ncleo y el flagelo libre. All
se dividen un gran nmero de veces, a partir de aqu las
vinchucas, chinches, pitos o chipos quedan infectadas de por
vida.
Los
epimastigotes
se
transforman
en
tripomastigotes
metacclicos y migran al intestino posterior de donde son
excretados con las heces en el momento de la picadura.
Mediante la degradacin del ADN del cinetoplasto con enzimas
restrictivas y su posterior anlisis electrofortico es posible la
identificacin de diferentes cepas de T. cruzi.
Fuente http://charo-chagas.blogspot.com
La transmisin natural de T. cruzi en la que interviene el vector se
lleva a cabo en tres ciclos: el domstico, en el cual el vector infesta
de manera exclusiva la vivienda humana en reas rurales y
suburbanas; el peridomstico, donde se mantienen alrededor de
ncleos de poblacin humana, y el enzoontico, que se presenta

alejado de asentamientos humanos y con participacin exclusiva de

reservorios silvestres y ecotopos naturales.
Existen diversas formas de transmisin del padecimiento:
Transmisin Vectorial o Diodenar: es la principal va de
transmisin, en el 80% de los casos, la enfermedad en los
humanos se debe a la transmisin vectorial, a travs de las
heces del Triatoma. Esta se da cuando a travs de las heces del
insecto penetran los parsitos por la herida que causa la
picadura, por lesiones en la piel o por las mucosas de ojos,
boca o nariz.
Va Trasplacentaria: la infeccin prenatal por va trasplacentaria de
Trypanosoma cruzi en la circulacin materna con infeccin
aguda o crnica, es posible, pero no obligada.
Por leche Materna: la posibilidad de infeccin del hijo por la leche
de madre que padece enfermedad de Chagas es posible, ha
sido verificada clnicamente y cuenta con ratificacin
experimental, su ocurrencia es excepcional y muchos
especialistas consideran que es un riesgo importante. Al ser una
enfermedad que se presenta predominantemente en sectores
de la socioeconmicamente deprimidos de la poblacin, y en
aquellos casos donde los nios sufren de malnutricin, es
prudente que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de
Chagas sea amamantado por la madre a pesar del riesgo de
infeccin; sobre todo sabiendo que el tratamiento en nios es
efectivo.
Por Hemo Transfusin: otro considerable nmero de infecciones se
produce mediante la transfusin de sangre proveniente de
donadores con infecciones ignoradas, generando cuadros
clnicos agudos en los receptores, se han registrado casos
mortales fulminantes. Por eso en todos los bancos de sangre de
zona endmica (y actualmente en pases donde no se encuentra
el vector pero cuentan con corrientes migratorias de pases
donde la enfermedad de Chagas es un problema de salud
pblica) deben realizarse los estudios especficos para descartar
la contaminacin con T. cruzi.
Por Contaminacin Accidental en Laboratorio: son mltiples los
casos conocidos de esta enfermedad por infeccin accidental en
laboratorios
mdicos,
por
manipulacin
de
chinches
provenientes de animales infectados, cultivos de T. cruzi o
material biolgico proveniente de enfermos grandemente
infectados.
Por ingestin de alimentos altamente contaminados: como la
carne poco cocida de mamferos silvestres.
Epidemiologa
Foto http://miniatlas.com.ar
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la enfermedad

de Chagas afecta entre 16 y 18 millones de personas, con unos 100

millones (25% de la poblacin de Latinoamrica) de personas que
estaran en riesgo de contraer la enfermedad, matando anualmente a
cerca de 50 mil personas. La enfermedad crnica de Chagas sigue
siendo un gran problema de salud en muchos pases de Amrica
Latina, a pesar de la eficacia de medidas preventivas e higinicas,
tales como el eliminar los insectos transmisores, lo cual ha reducido a
cero la aparicin de nuevas infecciones en al menos dos pases en la
regin (Uruguay y Chile). Con el incremento en la migracin de
poblaciones, la posibilidad de transmisin por transfusin sangunea
ha llegado a ser sustancial en los Estados Unidos. Aproximadamente
500.000 personas infectadas viven en los Estados Unidos. Adicional a
ello, se ha encontrado que el T. cruzi ha infectado a marsupiales y
mapaches en regiones que se extienden hasta Carolina del Norte.
La enfermedad de Chagas se distribuye por toda Amrica, desde el
sur de los Estados Unidos hasta Argentina, mayormente en reas
pobres y rurales de Centro y Suramrica. En Espaa se calcula que
68.000 personas -- latinoamericanos que han llegado a Espaa con la
enfermedad -- pueden padecerla. La transmisin solo es posible de
madres a hijos y en un porcentaje del 7,3%.
La enfermedad estaba establecida casi exclusivamente en reas
rurales, donde el insecto transmisor, correspondiente a la subfamilia
de los Triatominae, puede reproducirse y alimentarse en su reservorio
natural (las ms comunes son el armadillo y marsupiales).
Actualmente con las migraciones internas desde zona rural a las
grandes ciudades el establecimiento de la enfermedad de Chagas est
cambiando su perfil epidemiolgico. Dependiendo de las especiales
interacciones locales de los vectores y sus hospedadores, otros
animales como los humanos infectados, animales domsticos como
gatos, perros, ratones domsticos y animales salvajes pueden servir
tambin como reservorios. Aunque los Triatominae se alimentan de
aves, stas parecen tener mecanismos de inmunidad frente a la
infeccin y por ello no son consideradas reservorios del T. cruzi,
aunque puede haber un eslabn entre las aves como fuente
alimentaria del insecto y la proximidad a las habitaciones humanas.
Foto http://wwwblogys.net
En Chile:
Dra. Andrea Olea Normandin
Departamento de Epidemiologa
Ministerio de Salud
La enfermedad de Chagas, tambin conocida como Tripanosomiasis
Americana, fue descrita en 1909 por Carlos Chagas. Su importancia
en Salud Pblica radica en que es una enfermedad crnica, que causa
discapacidad (7 a 15% de los pacientes) y muerte.
Vinchuca

Su agente biolgico, el Tripanosoma cruzi, es un protozoo flagelado

que se transmite a travs de vectores hematfagos infectados. En
Chile, los principales agentes son el Triatoma infestans y el spinolai,
ms conocidos como vinchuca. Su reservorio es humano y alrededor
de 150 especies de mamferos, tanto silvestres como domsticos.
Respecto a su distribucin geogrfica, se encuentra presente desde
Mxico a Sudamrica y el rea endmica en Chile se extiende desde
la I a la VI regiones, incluyendo la Regin Metropolitana. La
poblacin total de esta rea corresponde a un 77% de la poblacin
total del pas pero, considerando que la enfermedad es ms frecuente
en reas rurales y periurbanas, la poblacin expuesta corresponde
aproximadamente a 850.000 personas. Basndose en estudios de la
DISAM y estudios serolgicos, se estima que el nmero de personas
infectadas en esta rea sera de 142.000 aproximadamente.
Se conocen tres principales vas de transmisin: (1) va vectorial,
forma clsica de transmisin en reas endmicas y que consiste en
una transmisin indirecta donde influyen factores tales como la
pobreza, ruralidad, malas condiciones de la vivienda, temperaturas
altas o moderadas y el clima seco;
(2) va transfusional, cuyo riesgo efectivo de transmisin con 500
ml. de sangre infectada es de 12,5 a 25%. En Chile no se refieren
casos de transmisin por esta va desde el ao 1985;
(3) va transplacentaria (Enfermedad de Chagas connatal) que
corresponde a un 10% del total de los casos. Otras vas, de escasa
significacin epidemiolgica, son la transmisin
por alimentos,
lactancia materna y accidentes de laboratorio.
Como fuentes de informacin para el conocimiento epidemiolgico de
la enfermedad, existen fundamentalmente tres componentes:
mortalidad, morbilidad y estudios de seroprevalencia. Para el
anlisis de mortalidad que se presenta se utilizaron las bases de
datos de los certificados de defuncin del Departamento de
Coordinacin e Informtica del Ministerio de Salud. La desventaja de
la mortalidad es que representa un proceso de enfermedad iniciado
dcadas atrs. Para el estudio de la morbilidad, contamos con los
egresos hospitalarios y las notificaciones, aunque estas ltimas tienen
algunas desventajas, como por ejemplo, el inters particular de
algunos Servicios de Salud en notificar ms que otros y la
completitud de los datos, ya que no siempre se llenan totalmente los
boletines RMC-14. Por ltimo, se cuenta con los estudios de
seroprevalencia en donantes y en poblacin general, que dan
cuenta de la situacin actual y de la evolucin de la enfermedad en el
tiempo.
MORTALIDAD
La mortalidad para el ao 1997 alcanz una tasa de 0,4 por 100.000
habitantes, lo que significa un total de 55 muertes (un 0,07% del
total de muertes del pas), correspondiendo un 70% a hombres. El
Servicio de Salud Coquimbo concentr el 53% del total de esas

muertes.
MORBILIDAD
Las notificaciones para 1998 fueron 553, lo que significa una tasa de
3.8 por 100.000 habitantes. Se debe tener en cuenta que el 83% de
estas notificaciones corresponde a diagnsticos serolgicos y no a
casos clnicos, por lo que la tasa podra ser menor.
Si se analizan los casos notificados segn tipo de confirmacin
diagnstica, se observa que el 80% de las notificaciones corresponde
solamente a serologa, no hay clnica ni nexo epidemiolgico, lo que
permite inferir que el 80% de las notificaciones corresponde a
donantes de sangre.
Analizando el diagnstico predominante de los casos diagnosticados
por clnica (clnica sola o, clnica ms serologa), aproximadamente el
15% corresponde a cardiopata u otra visceromegalia, en el resto, no
se menciona el rgano afectado. En contraste, si se analiza los
diagnsticos
serolgicos
sin
clnica,
stos
corresponden
prcticamente en un 100% a sin mencin de rganos o sin
especificar, lo que corrobora la hiptesis de que se tratara de sangre
de donantes.
Las tasas de notificacin segn sexo para los aos 89-98 presentan
pocas diferencias entre hombres y mujeres, con excepcin de algunos
aos donde son ligeramente mayores en hombres, lo que podra
deberse a que el mayor volumen de donantes se encuentra en el sexo
masculino y la posible mayor exposicin laboral como se mencion a
propsito de la mortalidad.
Las tasas de notificacin segn grupos de edad son mayores sobre los
quince aos, especialmente en el grupo de 45 a 64 aos,
probablemente por un mayor nmero de donantes de este grupo, lo
que se refleja en una importante alza presentada en el ao 1996, en
que se hace obligatorio el tamizaje en donantes de sangre.
Respecto a la concordancia entre la ocurrencia de la notificacin y la
residencia del paciente entre los aos 1989 y 1998, se observa que el
91% de las notificaciones son realizadas por el Servicio donde reside
efectivamente el paciente. Dentro del 9% restante, los Servicios que
presentan ms notificaciones son el Metropolitano Sur, Metropolitano
Norte y Metropolitano Oriente, que reciben principalmente pacientes
del norte del pas.
CONCLUSIONES
Se puede concluir que la notificacin va en aumento, debido a dos
factores:
(1) el aumento del tamizaje en donantes, que queda de manifiesto en
el alto porcentaje de diagnsticos serolgicos (80%).
(2) el incentivo debido al aumento del programa de eliminacin de la
transmisin vectorial y transfusional.
La mortalidad, que est dada por una infeccin adquirida hace
dcadas, se mantiene estable en los ltimos aos. El 80% de las
muertes corresponde a cardiopatas, el 93% corresponde a personas

mayores de 45 aos y desde el ao 1989 no se registran muertes en

menores de 15 aos.
Como conclusin final, se puede afirmar que es necesario un
sistema de vigilancia que represente mejor la situacin actual. Por
ello, en el marco de la modificacin del Decreto N 11, se modifican
las modalidades de vigilancia y las enfermedades sujetas a vigilancia,
incorporando nuevas y sacando otras, de acuerdo a la realidad
epidemiolgica actual. Dentro de este contexto, se definen dos tipos
de vigilancia para la enfermedad de Chagas :
1. Vigilancia Universal, que significa la declaracin caso a caso de
aquellos casos de enfermedad aguda y de enfermedad congnita y,
2. Vigilancia de laboratorio, alimentada por los exmenes de
laboratorio tanto de los bancos de sangre como de los laboratorios
clnicos y que corresponden a donantes o a pacientes crnicos.
En conjunto con expertos, se elabor definiciones de caso para cada
una de las formas de presentacin de la Enfermedad de Chagas:

Caso Sospechoso Agudo: fiebre sin otra explicacin,

hepatoesplenomegalia y chagoma que se presenta en un rea
endmica

Caso Agudo confirmado: aquel clnicamente compatible,

confirmado por laboratorio con un examen directo positivo y/o PCR
positivo.

Enfermedad de Chagas congnita: aquel recin nacido hijo de

madre infectada con Tripanosoma cruzi y con examen directo positivo
o PCR positivo.

Caso confirmado crnico es aquel aquel donante o paciente

con secuelas con serologa positiva con anticuerpos con Tripoanosoma
cruzi, confirmado por el ISP.
Por ltimo, se plantea la creacin del registro chagsico, con casos
pesquisados especialmente en bancos de sangre entre donantes, en
laboratorio y una bsqueda activa en recin nacidos de zonas
endmicas. La confirmacin del caso genera una investigacin del
grupo familiar, consejera, derivacin a centros especializados,
aplicacin de protocolo de tratamiento y seguimiento.
http://noticiaspecuarias.bligoo.com/content/view/1788666/Enfermed
ad-de-Chagas-y-situacion-en-Chile.html

La enfermedad o mal de Chagas es provocada por el Tripanosoma

cruzi, un parsito emparentado con el tripanosoma africano que
causa la tripanosomosis africana o enfermedad del sueo.
Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas abarcan:
Vivir en una choza donde los redvidos habitan en las paredes
Vivir en Centro y Suramrica
La pobreza

Recibir una transfusin sangunea de una persona que porta el

parsito, aunque no tenga la enfermedad activa
Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas abarcan:
Vivir en una choza donde los redvidos habitan en las paredes
Vivir en Centro y Suramrica
La pobreza
Recibir una transfusin sangunea de una persona que porta el
parsito, aunque no tenga la enfermedad activa
Sntomas
La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda y la crnica. La
primera puede presentarse sin sntomas o con sntomas muy leves.
Los sntomas pueden ser:
Fiebre
Sensacin de indisposicin general (malestar general)
Hinchazn de un ojo
rea inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura
Despus de la fase aguda, la enfermedad entra en remisin y no se
presenta ningn otro sntoma durante muchos aos. Cuando los
sntomas finalmente se presentan, pueden incluir:
Estreimiento
Problemas digestivos
Dolor abdominal
Dificultad para deglutir
Signos y exmenes
El examen fsico puede confirmar los sntomas. Los signos pueden
ser:
Miocardiopata
Hepatomegalia y esplenomegalia
Inflamacin de los ganglios linfticos
Latido cardaco irregular (arritmia)
Latido cardaco rpido (taquicardia)
Los exmenes pueden abarcar:
Hemocultivo
Radiografa del trax
Ecocardiografa
Electrocardiograma (ECG)
Enzimoinmunoanlisis de adsorcin ( ELISA)
Extensin sangunea perifrica
Tratamiento
Se debe tratar la fase aguda y la enfermedad de Chagas reactivada.
Asimismo, se debe tratar a los nios nacidos con la infeccin.
El tratamiento de la fase crnica generalmente se recomienda tanto
para nios como para adultos. Los pacientes adultos deben decidir
con su mdico si se trata la enfermedad de Chagas crnica.
Se usan dos frmacos para tratar esta infeccin: benznidazol y
nifurtimox.
Ambos frmacos tienen a menudo efectos secundarios, los cuales
pueden empeorar en las personas mayores.
Los efectos secundarios pueden abarcar:
Dolores de cabeza y vrtigo

Inapetencia y prdida de peso

Neuropata
Problemas para dormir
Erupciones cutneas
Expectativas (pronstico)
Alrededor del 30% de las personas infectadas que no reciben
tratamiento desarrollarn enfermedad de Chagas sintomtica o
crnica. Pueden pasar ms de 20 aos desde el momento de la
infeccin original para que se presenten problemas cardacos o
digestivos.
Los ritmos cardacos anormales (arritmias, taquicardia ventricular)
puede causar la muerte sbita. Una vez que se desarrolla la
insuficiencia cardaca, la muerte generalmente ocurre al cabo de
algunos aos.
Complicaciones
Miocardiopata
Agrandamiento del colon (megacolon)
Agrandamiento del esfago (megaesfago) con dificultad para
deglutir
Cardiopata
Insuficiencia cardaca
Desnutricin
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001372.htm
De acuerdo con el Centro Nacional de Transfusin Sangunea, slo 113
de los 558 bancos de sangre del pas realizan la prueba a 64% de los
donadores para descartar Chagas. As, se calcula que entre 0.4% y
2.8% de los donadores estn infectados.
Antecedentes del descubrimiento de esta patologa y primeras
investigaciones cientficas emprendidas:
En 1909 un medico brasileo, Carlos Chagas, fue el primer designado para
estudiar la incidencia del paludismo en la zona de Lassance, Minas Geraes; all
se dedico a buscar intensamente los parsitos del paludismo y llevado por la
curiosidad cientfica, mientras analizaba la materia fecal de un "barbeiro" o
vinchuca; nombres comunes de los insectos Reduvidae, Pastrongilus megistus;
encontr un tripanosoma un poco ms fino que los africanos.
A partir de este descubrimiento realizo los mas variados experimentos, entre
ellos hizo picar a un mono con los barbeiros infectados; el mono enfermo, y en
su sangre se observaba abundantes tripanosomas, repiti la experiencia con
varios animales y advirti que s repeta el fenmeno. (28)
Un tiempo despus, al revisar una nia de nueve aos, de nombre Berenice; que
al cumplirse los 100 aos del natalicio de Chagas, (1979) todava viva; constato
los sntomas clnicos de fiebre y adenopatias, y encontr en la sangre
tripanosomas similares a los que haba empleado en la investigacin con
animales.
Es el nico caso en la historia de la medicina, en que se describe primero el

parsito que la entidad nosolgica.

Pocos aos mas tarde concluyo su labor describiendo el parsito, los sntomas y
el ciclo biolgico de la enfermedad que con justicia lleva su nombre.
A mi juicio, no se hubiera equivocado en la explicacin del ciclo biolgico si
hubiese contado con tecnologa ms moderna, por que haba confundido
algunas imgenes y pens que estaba en presencia de una esqu zoogona , por
eso y en homenaje a su maestro Osvaldo Cruz, le dio el nombre de
Schizotrypanun cruzy.
Estudios posteriores de Arago, Guerreiro, Machado y Carini, demostraron la noexistencia de la esquizogonia y el propio Chagas, en trabajos posteriores
reconoci su error.
En 1914 se descubre en Jujuy, provincia argentina, ligada a la enfermedad desde
entonces, como veremos mas adelante, la existencia de tripanosomas en un
Triatoma infestans, cuyo nombre vulgar en Argentina es vinchuca, gracias a la
investigacin de Magio y Rosembauch.
En 1924 Mullens y colaboradores, en Ledesma, un departamento de Jujuy,
analizando sangre fresca de un nio hallaron tripanosomas, pero entonces nadie
pudo interpretar los sntomas clnicos.
Ingresa por eso das a la historia de la enfermedad, uno de los ms grandes
mdicos sanitaristas que ha dado la Argentina, el Dr. salvador Maza, (56) sobre
quien el Dr. Pedro Sierra, dijo " fue el explorador sanitario ms grande que
hemos tenido"; creo la MEPRA; y realizo desde all importantes trabajos sobre
la enfermedad de Chagas, entre ellos el que llamo la atencin sobre la
posibilidad de trasmisin por trasfusin de sangre. (42)
Seria injusto no mencionar a Carlos Romaa, que describi el sndrome
oftlmico que lleva su nombre, al Dr. Humberto Lugones, quien realiza con
xito las primeras pruebas de quimioterapia, y omitir los nombre de Jorg,
Avalos, Bejarano, Rosembaum, y Cerisola seria un error imperdonable, as como
tambien a aquellos mdicos annimos de pueblos pobres, que trabajaron y
trabajan aliviando el dolor del enfermo, a ellos un homenaje y nombro por
ultimo a otro grande, el Dr. Ledesma, trabajador incansable de Santiago del
Estero. ( 21, 52, 53, 54, 9)
Ciclo biolgico del Tripanosoma cruzy
El tripanosoma penetra en el sistema digestivo del Triatoma (14) con forma de
tripomastigote, que es el clsico tripanosoma con su membrana ondulante en el
borde del cuerpo.
De all en mas sufrir notables cambios, al observarse en vivo, con un
microscopio apropiado, el tripanosoma asombra por su membrana ondulante,
de mucha movilidad, y si la coloreamos, luego de fijarlo, con Giemsa,
comprobamos que la membrana ondulante nace en un extremo del cuerpo y
tiene un borde externo que, en su otro extremo, es el flagelo, en este momento el
ncleo queda situado en medio del parsito, y el kinetoplasto, que es la nica
mitocondria que posee, en ella se genera el ATP suficiente para proveer energa
a todo el cuerpo.
El kinetoplasto posee ADN circular, de suma importancia, pues, contiene
informacin gentica para un pequeo
La microfotografia muestra un tripanosoma
numero de protenas del citoplasma.
Las mitocondrias tienen ADN que les permite su autorreplicacin, posibilitando
la divisin por fusin, una vez terminada la divisin celular, en el caso del

tripanosoma no se puede afirmar lo mismo, pero es probable que tengan

informacin para su propia duplicacin, aunque esta se lleva a cabo al mismo
tiempo que el ncleo, el ADN esta muy concentrado, de manera que es visible
con microscopio ptico ( 2).
Cuando el tripanosoma pasa al estomago del triatomineo, vinchuca,, sufre
trasformaciones, adoptando forma de esferomastigote, la cual, como indica el
nombre, es esferoidal, provista de un pequeo flagelo.
Es comn encontrar a los esferomastigotes unidos entre s, se supone; que por
puentes citoplasmticos; que se forman para provocar intercambio de ADN.
Se forman grandes masas, seguidas de una reorganizacin, de las organelas, que
contienen ADN.
Segn algunos autores, en el intestino medio, del insecto; se localizan dos clases
de epimastigotes, estos se caracterizan por tener el ncleo desplazado hacia un
extremo y el kinetoplasto y el flagelo con restos de membrana hacia el otro
extremo.
Unos epimastigotes son finos y otros son gruesos, los gruesos son mas cortos y
se dividen rpido, los finos aparecen en mas cantidad en el ultimo tramo del
intestino del insecto, por lo que se especula que podran ser los infectantes.
Otros autores establecen que los esferomatigotes que no pasan a la forma de
epimastigotes son los que ms adelante en el tracto intestinal dan las formas de
tripomastigotes. (33, 13).
El tripanosoma puede desarrollarse en distintos medios de cultivo, que
contengan extractos de cerebro, corazn, hgado en pasta, un amortiguador de
fosfatos, glucosa y algn derivado del hem, es decir medios para protozoarios
exigentes.
Se han aislado de diferente manera, (1), un mtodo comn es el pasaje desde
ratones, que se han infectado, con la sangre humana o desde las vinchucas; a un
medio compuesto de dos fases, una liquida compuesta por un medio para
microorganismos exigentes, como caldo de cerebro, y la fase slida, con un agar
sangre.
En los primeros das se podr observar una gran actividad de duplicacin, la que
se produce cada 48 horas, de formas de tripanosomas, en los das siguientes la
duplicacin se acelera a 30 horas.
Los tripanosomas obtenidos, se utilizan para investigaciones bioqumicas,
biologa molecular, realizar antigenos para reacciones de laboratorio, e
investigaciones inmunolgicas.
El tripanosoma en cultivo tiene la particularidad de formar rosetas de
epimastigotes, que son conglomerados de parsitos, ( 13), segn algunos autores
este conglomerado sirve para intercambio de informacin gentica.
En el cultivo adems de las formas de epimastigotes aparecen amastigotes, sin
flagelos y esferomastigotes; aunque tambin pueden verse tripomastigotes en
poca cantidad.
Los tripomastigotes aparecen en los cultivos en mayor cantidad despus de
varios repiques en medio dobles con agar sangre en la fase slida, y si la sangre
es humana el numero relativo de tripomastigotes aumenta, (33)
Engel estudio los cambios morfolgicos en cultivos al ser repicados en agar
sangre humana, con caldo de cerebro como fase liquida, comprobando que
cepas que haban perdido la capacidad de infectar ratones, la recuperaban
despus de unos pasajes la virulencia y ellas estaba en proporcin a los
tripomastigotes.
La divisin del epimastigote es binaria, y al momento de mitosis la estructura

cambia segn Bozzini (18); de la siguiente manera, la envoltura nuclear adopta

la forma de huso, luego de ser casi esferica, dentro del ncleo se pueden apreciar
un huso de microtubulos sin placa diferenciadas en sus polos, los microtubulos
agrupados, de 6 a 8, forman tres fascculos muy diferenciados sobre todo en la
anafase.
El nucleolo o cariosoma se hace difuso al comienzo y en la metafase, aparece en
el ecuador; los ndulos densos estn unidos a los microtubulos; y se detectan
sitios especificos de insercin, esta descripcin permite sostener que los
tripanosomas tienen cariocinesis similar a los otros eucariotes.
Las rosetas en medio de cultivo de composicin constante mantienen una
formacin y morfologa tambin constante, en general, empiezan a aparecer 2-3
epimastigotes unidos por los extremos flagelados o faringeos, a medida que
aumenta el numero de epimastigotes, los contactos entre ellos son mayores, los
ncleos estn mas cerca del kinetoplasto en los epimastigotes que forman
rosetas; Se observa en el centro en los amastigotes y a veces en los
tripomastigotes.
Existen otros flagelados que forman rosetas como el Gonium pectoralis descrito
por Steim ( 27), en el capitulo de protozoarios.
El tripomastigote que alcanza el ultimo tramo del intestino del insecto, es el que
sale con las heces, llegando a la piel del husped, penetrando; Por las pequeas
fisuras, llega al torrente sanguneo, desde donde se distribuye a todo el
organismo, penetrando en algunas clulas, y siendo atrapado por los
macrfagos, comienza su diferenciacin en amastigote,, en esta forma se divide
binariamente cada 12 horas.
Con nueva diferenciacin sale al torrente sanguneo, y de all a nuevas clulas,
producindose un ciclo muy rpido, en la fase aguda, y muy lento en la fase
crnica, por accin del freno del sistema inmunolgico.
Brenner describe dos tipos de tripomastigotes, uno fino que no resiste el ataque
de anticuerpos en la fase crnica y otro grueso y largo ms resistente.
Vas de contaminacin
Las vas de contaminacin son, principalmente, entomolgica, trasfucional y
trasplacentaria; existiendo otras de menor importancia que han sido descriptas
por varios autores a las cuales nos referiremos oportunamente.
Entomolgica
El Triatoma pertenece al reino animal, al filum de los artrpodos, clase de los
insectos, orden de los hempteros, familia de los reduvidae, y a la subfamilia de
los triatomas.
Es el vector de la enfermedad de Chagas, pues es el responsable de la
transmisin de la misma, se distingue de las otras subfamilias por el rostro
recto, y por ser un hematfago, es decir se alimenta solo de sangre, aunque se
han descrito casos de canibalismo.
Como todo integrante de la clase insectos tiene 6 patas, y el cuerpo dividido en
tres partes, a) cabeza, b) trax y c) abdomen donde internamente esta casi todo
el aparato digestivo y el reproductor.
Los insectos son el grupo animal, con mas especies, se registran alrededor de
900.000, seguido por los moluscos con 80.000, sobre un total de 1.200.000,
esto nos muestra la gran capacidad se sobre vivencia y adaptabilidad que tienen,
ocupando nichos ecolgicos en todo el planeta.
Los Reduvidae componen 17 subfamilias, de las cuales dos vive fuera de
Amrica, las Trebelocephalinae, de la regin oriental y los Holoptilinae en
Etiopa.

La subfamilia de los triatomas tiene 14 gneros en Amrica, uno en la India

(Linschosteus distant) y uno en Samoa ( Adriconius distant) (59,19,22,26,29,32)
La complicada anatoma de los triatomas corresponde a la de los insectos, con
un mejor desarrollo del mesenteron, como es caracterstico en los hempteros.
El Triatoma infestans es domestico, es decir puede vivir y reproducirse en
cautiverio, para ello necesita un lugar con temperatura de entre 20 a 30 C, con
humedad relativa de ambiente de 70 a 80 %, y alimento que consiste en sangre,
que provendr de gallinas, palomas u otras aves, a las cuales se les saca un poco
de plumas, atndole las patas y cabeza para evitar se coman a las vinchucas.
El equipo del Dr. Cerisola usaba tambin un sistema de alimentacin con una
"gallina mecnica", que era un profilctico de ltex fino, sin aditivos, lleno de
sangre a temperatura de cuerpo animal, donde las vinchucas pueden "picar" y
tomar sangre, la que debe estar acondicionada con un anticoagulante adecuado.
La alimentacin es fundamental para la copula, los machos pueden copular
diariamente, aunque en general prefieren hacerlos cada 2 o 3 das, las copulas
exitosas dejan a las hembras preadas, por un tiempo de hasta 5 a 6 meses, y se
ha comprobado que no hay feronas, de atraccin sexual, al menos de las que
captan las antenas y que los estmulos no son visuales, podran en cambio ser
auditivos o de contacto fsico.
La postura de huevos comienza con los primeros calores y se prolonga por todo
el verano. En la naturaleza las hembras ponen entre 20 y 200 huevos, numero
diferente del que ponen en cautiverio, donde las condiciones de alimentacin,
temperatura y humedad son adecuadas.
La media ecolgica es la de la naturaleza, como en otros animales, en cautiverio
los promedios de postura son variables, las hembras que han alcanzado la
adultez en menos de 75 das, alimentadas dos veces por semana, a 30 C y con
una humedad de 70-80%, se obtuvieron en 20 semanas 65.561 huevos y en 37
semanas se recolectaron 87.741 con 141 hembras, lo que da un promedio de 3,37
huevos por hembra por da.
Pinto Daz (50,51), el ciclo de la enfermedad, antes de la colonizacin del
hombre europeo, estaba restringido al ambiente animal silvestre, excluyendo al
hombre, por supuesto; Prueba de ello es que las tribus amaznicas no estn
infectadas y en esas reas existen triatomas infectados y animales infectados.
Fotografia de Triatoma infestans klug in meigen 1834
El Dr. Pedro Weis, profesor emrito de la ctedra de Anatoma Patologa de la
universidad Cayetano Heredia de Lima Per, "Introduccin a la paleontologa
americana, del texto "Patologa" menciona la leishmaniasis, la tuberculosis, la
osteomielitis, la oncocercosis, diferentes canceres, reumatismos, y otras
patologas como encontradas sobre los cadveres de las momias, y sobre
estudios bibliogrficos, pero nada menciona de la enfermedad de Chagas, lo que
reafirma la tesis de restriccin al ciclo silvestre en las pocas precolombinas.
Cuando los espaoles y portugueses llegaron, sembraron de pobreza entre los
nativos, adems de saquearlos y darles muerte masivamente; rompieron el
equilibrio e introdujeron otro animal al ciclo, el hombre, que se trasforma
adems en una fuente de alimento para los triatomas y en receptor del
tripanosoma. (35, 51)
Los quilombos, lugar donde dorman hacinados los esclavos; el alimento para
los triatomas estaba disponible en abundante cantidad.
En el territorio nacional se encuentran desde el norte, al paralelo 40 sur,
distribuidos prcticamente en toda la extensin, salvo las grandes alturas de la

puna, y sobre la costa martina.

Los triatomas adems de mantener su equilibrio ecolgico por limitantes como
el alimento, temperatura ambiente, humedad, tienen enemigos naturales, (32),
que son insectos entomfagos, araas e insectos cuyas larvas colonizan los
huevos de los triatomas. (55)
El insecto descrito se esconde de da, y de noche sale a comer, es atrado por la
temperatura corporal, y tiene un sistema de captacin de calor que lo hace "ver"
donde estn los cuerpos que son de sangre caliente.
Una seora anciana de Santiago del Estero explica a un grupo de investigadores
por que ella dejaba dormir las gallinas en su "rancho", las vinchucas se deslizan
hacia las gallinas; concluyendo los investigadores, que por que tienen un poco
mas de temperatura que los humanos; la observacin de esta abuela la salvo de
muchas picaduras y tal vez de contraer la enfermedad.
Se desliza por las paredes o simplemente se deja caer sobre la cama y luego en
las partes descubiertas introduce su aparato picador y sorbe sangre hasta
llenarse, en ese momento excreta materia fecal, en caso de tener parsitos, estos
pueden penetrar la piel y comenzar el ciclo de enfermedad.
Para completar hay que decir que si el Triatoma no tenia tripanosomas y el
humano al que se le chupo la sangre estaba enfermo, el Triatoma pasa a ser un
portador que puede luego trasmitir a otro humano.
Otras vas de contaminacin
La trasmisin del parsito por medio de la leche materna fue descrita por
Mazza, quien al atender un nio enfermo y buscando como se haba contagiado,
encontr los parsitos en la leche materna. Con posterioridad no se pudo
comprobar esta va.
En la orina, de animales infectados, se encontr tripanosomas, en el sur de
EEUU.
Meyer infecto perros y gatos alimentndolos con ratones infectados, lo que dejo
la va alimentaria definitivamente probada y otros autores comprobaron la
infeccin de animales que coman alimentos infectados con materia fecal de
vinchucas. (34)
Jorg presento en el v Congreso latinoamericano de Parasitologa, que se realizo
en Buenos Aires en 1979, dos trabajos comunicando formas inditas de
contaminacin, uno por picadura del Triatoma, y otro por va sexual.
La primera se dio al observar un nio infectado en su cuna y donde la materia
fecal de la vinchuca estaba en la sabanita y no haba habido posibilidad de otro
contagio mas que los tripanosomas hayan estado en aparato chupador del
triatomineo; Jorg con la lucidez que lo caracterizaba, realizo entonces un
experimento, colocando vinchucas infectadas en tubitos de ensayo que no
permita que se d vuelta la vinchuca, anulando el contacto con materia fecal
infectada, e hizo picar a un lote de ratones, algunos se infectaron.
La va de trasmisin sexual, fue descubierta tambin por Jorg, llego a su
consultorio un matrimonio, el marido era de EEUU, y la seora latina, enviados
por un colega, con lo que pareca un Chagas agudo, uno a uno descarto Jorg las
vas de contaminacin, descritas hasta ese momento; y en el interrogatorio
medico se dio cuenta que la pareja usaba pautas en sus relaciones sexuales que
no son de uso comun, como no tener abstinencia los das de menstruacin, se
hizo l diagnostico de Chagas agudo ayudado por el laboratorio y el tratamiento
adecuado para fase aguda; luego diseo Jorg el siguiente experimento para
probar su tesis, tomo un grupo de mujeres que eran sero positivas para Chagas,
les entrego un tubito invertido, similar a un tampn, que poda centrifugarse

luego del uso, y les indico que deba usarlo durante la menstruacin, de la
observacin de sangre directa, de 40 mujeres, 18 tenan tripanosomas vivos en
la sangre de la menstruacin; esto confirmo la teora de infeccin del paciente y
fue el descubrimiento de una nueva forma de trasmisin.
La contaminacin por accidentes de laboratorio tiene su desgraciada
comprobacin con la muerte del Dr. Mario Fatala Chaben; en cuyo homenaje se
dio nombre al instituto nacional de Argentina; siendo no pocos los
investigadores, personal de laboratorios, etc. que han tenido que tomar
preventivamente nifurtimox o beznidazol ( 46)
Trasmisin trasplacentaria
Otra forma importante de trasmisin es la que se da de madre chagasica al nio
In tero; esta forma de contagio fue sospechada en 1911 por Chagas, cuando
encontr la infeccin en un nio de 17 das; no pudiendo explicar la puerta de
entrada, sugiri que era una infeccin trasplacentaria. Es importante a las
mujeres embarazadas oriundas de zonas endmicas, hacerles el control de
laboratorio ara detectar la infeccin, as no hay sorpresas ante un nio con bajo
peso y sntomas no muy claros.
El primer caso en nuestro pas lo presento Jorg, durante la primera conferencia
de mal de Chagas, (59); En Venezuela en el mismo ao, Dao, escribi sobre un
caso de infeccin congnita; pero fue Horward quien en 1957 estableci
probadamente esta patologa.
Los trabajos con animales de Meyer y Rocha Lima, posibilitaron que en 1914 se
comprobara que en las placentas de cobayas infectadas se encontraran nidos de
infecciones de tripanosomas, mas adelante Souza Campos verifico la hiptesis
en perros que padecan infeccin (13, 36)
La placenta sana no permite el paso de tripanosomas, segn lo demostr
Warner, en 1954, debido a la indemnidad del ectodermo corionico, la infeccin,
cuando se produce, resulta un hecho espordico, pues a veces cras de la misma
camada, resultan una sanas y otras enfermas. (39)
Las autopsias de fetos humanos, revelan, segn distintos autores, lesiones del
miocardio, esfago, cerebro, msculos, plumones, tejidos subcutneos,
encontrndose clulas gigantes de 100-200 micras poli o mononucleadas, con
gran cantidad de amastigotes en su interior, los rganos en general
macroscopicamente, presentan una disminucin del estado general, fusin del
panculo adiposo, edema, cianosis, congestin y siempre esplenomegalia.
La placenta, segn Lisboa, tiene cotiledones grandes y edematosos, es muy
grande con respecto al feto, siendo irregular la localizacin de las lesiones, se
observa focos o necrosis e infiltrados linfocitarios; los parsitos pueden estar en
seudoquistes, o en forma libre; el epitelio corial puede estar sano o
prcticamente borrado; De cualquier manera, no se establece relacin entre el
grado de parasitismo y la muerte fetal.
Los sntomas comunes son el peso por debajo de 2000 gramos, en los
prematuros infectados, coadyuvando una mala vitalidad, flacidez, cianosis,
fiebre, y hepatoesplenomegalia de caractersticas persistentes, como signo mas
reiterado.
Trasmisin por trasfusiones de sangre y trasplantes de rganos
La trasmisin por va de la trasfusin de sangre fue sealada por Mazza en 1936
y corroborada por varios investigadores desde entonces ( 42) Hoy se descartan
los dadores con serologia positiva en los bancos de sangre.
Cerisola y otros realizaron clculos de probabilidades de infeccin por recibir
trasfusiones de sangre de dadores voluntarios en bancos de sangre donde no se

realizaba el control serologico y se encontr una correlacin matemticas

perfecta(22)
Existe un gran riesgo en pacientes hemoflicos, que por razones obvias deben
recibir trasfusiones y tambin en los enfermos renales que deben realizarse
dilisis en forma reiterada.
Los casos de trasplantes de rganos deben estar, desde luego, controlados, no
solo en lo que hace a la histocompatibilidad sino tambin a un grupo de
enfermedades, que como el mal de Chagas, donde los rganos no se pueden
limpiar de todos los parsitos con el escurrido con solucin Ringer, por dos
cuestiones en este caso particular: Los capilares a veces no se limpian del todo y
adems los nidos de amastigotes en algunos tejidos son fuente de infeccin.
Se ha confirmado la viabilidad del Tripanosoma cruzy en sangre conservada en
bancos de sangre a temperatura de 4 C por varios das. Se ha determinado que
el uso de violeta cristal al 0,5 % sirve para eliminar los parsitos de la sangre
para trasfundir, despus de un reposo de 24 horas; pero queda de color azulada
y a muchos no les gusta.
La mejor profilaxis es entonces un control estricto de los bancos de sangre y de
todos los actos mdicos de una trasfusin.
Clnica y patologa
La enfermedad de Chagas es, en general, una parasitosis crnica, que lleva a la
muerte a largo plazo, pero que a veces puede ser fulminante.
Constituye desde el punto de vista clnico, una enfermedad de las caracterizadas
por pasar desapercibida hasta mucho tiempo despus de la infeccin; un alto %
de los infectados son portadores sanos (53)
Noventa y cinco % de las veces, la infeccin no produce sntomas, o son tan
leves, que no se perciben.
Los periodos a destacarse son: agudo, crnico asintomtico (portador sano), y
crnico.
La mayora de los casos agudos son manifestados en nios, siendo un 75 %
benignos, un 19 % medianamente graves y el 6 % graves.
Las formas benignas tienen escasos sntomas, y puede establecerse una relacin
directa entre al numero de sntomas y la gravedad.
Los sntomas en orden de prevalencia son: Fiebre, abatimiento, vmitos,
diarrea, tos, palpitaciones, cefaleas, raquialgias, nerviosismo, convulsiones,
anorexia y precordialgias.
Los Dres. Lugones y Ledesma hablan de forma de comienzo y de sntomas
propios, por que a menudo estos sntomas son momentos evolutivos de la
enfermedad.
El Dr. Carlos Romaa distingue las puertas de entrada aparente y sin puerta de
entrada, y el Dr. Lugones diferencio dentro del segundo grupo las modalidades
que denomino con sntomas tpicos, de las que no presentan; incluyendo entre
los tpicos sntomas muy caractersticos, casi patognomonicos y entre los
atpicos, sntomas generales y comunes a otras enfermedades(39)
Con puerta de entrada:
con signo de Romaa
Chagoma de inoculacin
Foto n 3: Fue cedida por el Dr. Ledesma de Santiago del Estero, muestra un
sndrome de Romaa en un nio.
Sin puerta de entrada:
tpicos

lipochagoma
chagoma hematgeno
edema
atpicos
fiebre
visceral
cardiaca
neurolgica
digestiva
El signo de Romaa, generalmente unilateral, se particulariza por presentar
edema bipalpebral, eritema, conjuntivitis, adenopata satlite, dacriodermitis,
exoftalmos, queratitis, siendo diagnosticable clnicamente.
El chagoma de inoculacin; conocido como forma cutnea, tiene un aspecto
forunculoide, y ms raramente erisipeloide muy parecido al ntrax, de
diferentes tamaos y a veces constituye la nica manifestacin.
En el grupo sin puerta de entrada aparente, entre las formas tpicas encuentran
el chagoma hematgeno que configura una verdadera tumoracin subcutnea,
sin cambio de color normal de la piel, casi indoloro, que suele pegarse a los
planos profundos, localizndose habitualmente en el abdomen inferior, nalgas,
muslos, observndose formas graves o moderadas.
Cuando el chagoma hematgeno toma la Bola de Bichat, adquiere una
consistencia lipomatosa particular y se denomina lipochagoma y se diferencia
de los dems edemas, de otro origen, en que no deja godet y por su dura
consistencia.
Entre las atpicas sin puerta de entrada encontramos la forma febril o
seudotifica de romaa, en muy pocos casos e observa la forma visceral
caracterizada por una hepatoesplenomegalia, que siendo de aparicin tarda
constituye en ese momento el nico sntoma.
Las formas cardiacas o neurolgicas se tratan de complicaciones con
caractersticas menngeo enceflicas, o de insuficiencia cardiaca.
La forma digestiva se manifiesta con diarreas.
Una vez que la enfermedad avanza, si no lleva a la muerte, pasa a un periodo de
asintomatologia o crnico portador.
En estos caso los sntomas aparecen aos mas tarde, como manifestaciones
cardiacas o problemas digestivos.
Muchas veces el hallazgo de la enfermedad es producto de un anlisis serologico
casual o de un electrocardiograma de rutina pre-laboral , un chequeo etc.
Al pasar el tiempo empiezan a hacerse notar las alteraciones que provoca el
parsito al paciente.
Existen dos sistemas muy afectados por el parsito, el circulatorio y el digestivo.
Los problemas cardiacos fueron sealados por Chagas y otros investigadores, el
corazn se encuentra agrandado y hay una insuficiencia cardiaca general,
frecuentemente aparecen arritmias, y desdoblamiento del segundo ruido
pulmonar, en el electrocardiograma se leer un bloqueo de la rama derecha , un
hemibloqueo anterior izquierdo , onda T negativa y extrasstoles ventriculares
poli focales (29)
Los trastornos digestivos tambin fueron sealados por Chagas, en 1916, y lo
relaciono con el llamado "mal del engasgo" , que consiste en dificultad para
tragar, en enfermos chagasicos se demostr que hay una demora de 30
segundos y ms en el transito esofgico con grado variable de disfagia, mas
tarde estos enfermos son afectados de mega viseras.

Se han descrito numerosos megas rganos de rganos huecos , maga esfago,

mega duodeno, mega ileon, mega vescula, mega ciego, megacolon, mega sigma,
mega recto, mega vejiga etc.
Tambin se describieron esfnteres afectados que causan incontinencias.
En algunos paciente se descubre el mal por casualidad, en otros la
sintomatologa es muy rica, caracterizada por dolores abdominales y abdmenes
prominentes, dispepsia y eructos, transito intestinal dificultado, bolos fecales,
delgadez por la dificultad para nutrirse, avitaminosis, anemia etc.(39)
Cuando el enfermo en fase aguda tiene afectado su sistema nervioso con una
meningoencefalitis , puede presentar trastornos motores troficos psquicos de
diferente extensin, segn la destruccin celular, aproximadamente el 50 5 de
los seroposivos tienen trastornos en el electroencefalograma.
En la necropsia debido a al hipertrofia ventricular y la dilatacin en todas las
cmaras se pone de manifiesto un corazn agrandado que al apoyarlo en la
mesa de trabajo se achata, las coronarias estn congestionadas y sobresalen del
pericardio, adems estn marcadas a lo largo con granulaciones blancas.
En el ventrculo derecho, en su cara interna, se perciben manchas lcteas
caractersticas; el miocardio presenta , a veces, areas fibrosas, densas , otras
veces hay adelgazamiento y hasta dilatacin aneuristica , no existen lesiones
vasculares valvulares o hipertensivas (7)
La patologa de las mega viseras se caracteriza macroscopicamente por el gran
aumento de tamao y microscpicamente por la desaparicin de clulas
nerviosas, de los plexos de Auerbach, adems de la inflamacin de la parte
muscular con desintegracin de las fibras musculares.
Hay diversas teoras para explicar la muerte de las clulas nerviosa, por un lado
se sostiene la existencia de neurotoxinas , cuya presencia nuca fue probada, y
por otro se habla de un mecanismo de auto inmunidad , donde por error se
ataca las propias clulas, semejante a la glomrulo nefritis.
Tratamiento (56)
Aunque en la mayora de los textos de parasitologa no se menciona como
posible ningn tratamiento, indicndose solamente ciertos paliativos para
disminuir el malestar general que provoca la enfermedad, en periodos agudos,
tratamientos quirrgicos para los mega viseras, y una terapia de sostenimiento
para cardiacos.
Sin embargo existen dos frmacos de probada accin tripanomicida , que son
los descubierto en 1972 y 1978, respectivamente el nifurtimox y el beznidazol ,
ambos han pasado todas las etapas previstas en los protocolos de ensayos de
frmacos(48) para mas informacin remitirse a Bayer para el nifurtimox,
(Lampit) y a Roche para el beznidazol (Radanil) ( 14,12,21, 37, 17, 18).
Inmunologia
Los estudios de la respuesta inmunolgica de la enfermedad de Chagas
comienzan con la bsqueda de anticuerpos , siendo la fijacin de complemento ,
lograda en 1913, la primera en realizarse, de all en mas se han obtenido
diferentes pruebas; la inmunidad celular comenz a estudiase, por Globe, en
1970 ( 41, 54)
Los antigenos mas usados para los estudios, en principio, ( 5, 11, 16, 22, 24, 44,
14) consistan en un extracto glicerinado acuoso de corazn y bazo de perros
infectados, tambin se utilizo hgado de conejos infectados, hasta que Freitas y
Almeida en 1949 usaron epimastigotes de cultivo, empleando el siguiente
procedimiento: Una vez lavados con solucin fisiolgica, los parsitos eran
congelados y secados, luego se extraa con benceno, y se los volva a secar,

nuevamente se extraa con 9 volmenes de agua y 3 de cloroformo, agitndolos

vigorosamente con perlas de vidrio, y se los guardaba congelados. Maekelt en
1960 rompe los epimastigotes congelando y descongelando, sucesivas veces, y
los guarda liofilizados, los dems autores ocuparon, con ligeras variantes, la
misma tcnica que para fines de laboratorio clnico son buenas ( 6)
La cuestin cambia drsticamente cuando Paulone y Segura obtienen fracciones
subcelulares con ruptura de tripanosomas por presin y descompresin,
regulada en ambiente anaerbico, y el aislamiento por centrifugacin diferencial
en gradiente de sacarosa. Con esta tcnica lograron fracciones de ncleo,
mitocondrias, microsomas y solubles de citoplasma.
Seguidamente se iniciaron pruebas de proteccin y de patologa inducida
recurriendo a la aplicacin de distintas fracciones, con respectos al primer
aspecto se verifico que la fraccin flagelar es la que mejor protege, bajando la
parasitemia.
Y en lo que se refiere al segundo, se mostr que el pelet de 100.000 g (cmc)
induce miocarditis en las ratas.
En ensayos con anticuerpos monoclonales descubiertos por segura, se verifico la
lisis de tripomastigotes, adems de obtenerse proteccin cuando se lo
suministra, sugiriendo los autores que el fch-8.1 es un buen medio para aislar
un anfgeno que podra ser aprovechado en inmunoproteccion posibilitando la
creacin de una vacuna. (56, 57, 58, 60,62)
Titto y Segura estudiaron la respuesta a la linfoproliferacion y revelaron que en
pacientes chagasicos se registraban 79 % de respuesta positiva, en voluntarios
no chagasicos la respuesta fue de 17 %.
Queda todava mucho por hacer en el campo de la Inmunologia para la
enfermedad de Chagas.
Ecologa y lucha contra la enfermedad
Para cualquier ecosistema que estudiemos tendremos que considerar, que para
su funcionamiento se necesitan entender al menos: energa: fotosntesis u otra
fuente de energa qumica, respiracin y flujo ciclo de minerales estructura fsica
y disposicin espacial de seres vivos procesos internos de regulacin
en este caso particular podramos acotar el ecosistema a la vivienda de las clases
sociales pobres, as de esta manera dejamos fuera a la fotosntesis, ya que los
humanos se encargan de "acarrear" desde fuera de la vivienda los alimentos,
que son los proveedores de energa qumica para mantener sus funciones vitales
y las de sus parsitos.
Tambin el ciclo de minerales podra obviarse, por que la cantidad que fluye
hacia el sistema y sale de el se recicla realmente en las afueras, es decir en el
ecosistema ms grande donde esta inserta la vivienda.
La estructura y la disposicin espacial de los seres vivios es en ste caso la que se
puede imaginar, el ser humano que entra y sale del ecosistema vivienda, y las
vinchucas que estn escondidas, en las rajaduras de las paredes, en las pajas de
los techos, en los rincones de la casa, detrs de los roperos, detrs de los
cuadros, detrs de los armarios, escondrijos varios, guaridas que se generan casi
en cualquier lugar de las viviendas pobres.
Para el que no conoce, por que no ha estado en Amrica Latina, o en frica, una
vivienda pobre esta caracterizada, en general por ser una pieza grande, donde se
realizan casi todas las actividades de la vida diaria, y de noche suele
trasformarse en dormitorio, tendindose cueritos de ovejas sobre el piso, que en
general es de tierra.
La pieza suele tener a veces una pequea ventana, y a veces esta dividida, la

parte
De actividades diurnas; con cortinas que suelen ser de lonas de bolsas u otras
telas rusticas y de bajo costo, del sector de dormir.
Muchas veces se encuentran camas y colchones, pero otras veces no.
Le cocina, suele usarse, fuera de la casa, al aire libre, salvo cuando llueve,
muchas veces la fuente de energa para cocer los alimentos es lea y el humo
suele provocar problemas en los ojos de las mujeres encargadas de cocinar.
La pieza suele tener olor a "humo", por que a veces hay que cocinar adentro, por
que la lluvia dura muchos das.
Esta gente no conoce; en general, muchas clases de comida, la harina, la
mandioca, segn la regin, la papa, el maz, la carne seca y salada, suelen ser la
base de los pocos platos, a veces deficientes en vitaminas, en amino cidos o en
minerales.
Lo que cualquier persona de Europa tiene resuelto es ac un problema diario
desde hace aos y que creo se ha asentado con los aos por el aumento de
poblacin.
Las paredes son de barro seco que se ha depositado sobre un enramado que se
preparo con ramas y tacuaras.
En algunos lugares desrticos de la puna se hacen las paredes de piedras
encimadas.
El techo, en general es de paja o de palmeras, o pastos tolas, segn la regin, los
pisos son en general de tierra, y a veces las puertas es un hueco que no se cubre.
A las orillas de las ciudades la vivienda pobre ha tomado otras caractersticas,
como la de construirse con materiales que son recolectados de los basurales.
Las vinchucas, en Argentina, los barbeiros en Brasil y as en otros lugares
encuentran en estas viviendas de pobres dos cosas fundamentales que le
permiten aumentar su poblacin:
lugar donde refugiarse
comida en abundancia
los proceso internos de regulacin de este ecosistema; vivienda humana de
pobres; se desarrolla; segn nos interesa, en dos seres vivos, los humanos y las
vinchucas.
Las vinchucas tienen condiciones buenas de temperatura y humedad, y con
sangre disponible como alimento pueden expandir su poblacin a cifras muy
altas.
Hay relatos de que cuando se desarmaron algunos ranchos, estudiando los
escondrijos y numero de vinchuca se encontraron 200 insectos por metro
cuadrado de techo de paja.
Las vinchucas, colonizan los ranchos desde el exterior, pueden venir en las cajas
de ropas, u otros petates que el pobre traslada con l cuando se muda, o desde el
exterior donde puede sobrevivir, comiendo sobre animales de sangre caliente,
en estos casos las vinchucas no elevan su poblacin a nmeros importantes, sino
que como cualquier especie tienen limitado el crecimiento por la disponibilidad
de alimentos, y salvo en cuevas de cra y refugio de vizcachas, comadrejas,
zorritos, algunos nidos de pjaros, no hay en la naturaleza "amontonamientos"
que le permitan tener al alcance la nica comida que le sirve: la sangre.
En los centros de las universidades o institutos de enfermedades que se
encuentran en grandes ciudades como Buenos Aires; se suelen recibir muestras
de insectos; para consulta; de s es o no, una vinchuca; durante el relato sale a
luz que han llegado en algn equipaje o envo desde zonas endmicas, esto
seala la facilidad de traslado para colonizar nuevos lugares, que el mismo

hombre sin querer realiza. Por procesos internos de regulacin de un ecosistema

se entienden las cuestiones como los ciclos reproductivos, la sincronizacin de
nacimientos cuando el alimento este disponible, en este caso la disposicin
permanente de alimentos, que es el factor decisorio, hace que los triatomineos
puedan reproducirse regularmente y sin problemas. Los huevos son viables en
condiciones de temperatura y humedad adecuada.
Adems de las viviendas extremadamente precarias que se han descrito, existen
otras mejores, con materiales convencionales, como ladrillos de barro cocido
pegados con cemento y cal, revocadas con estucos, pintada, con pisos de
cemento alisado o baldosas, que tambin pueden ser invadidas de vinchucas, las
que encuentran lugares disponibles en roperos, rincones, escondrijos detrs de
los cuadros, esta situacin aumenta el numero de personas disponibles a
afectarse por va entomolgica. Ya que sin ser extremadamente pobres estn
expuesto tambin.
En estos casos hay que tener en cuenta el bajo grado de educacin sanitaria que
tienen grandes masas de personas.
Entre los procesos internos de regulacin de este ecosistema esta entonces como
importante la accin del hombre como regulador voluntario de la poblacin de
triatomas, si hay conocimientos tratara de mantenerlos a raya, sino ignora el
mal que puede causarle los dejara crecer sin saber que se condena.
Pero en este caso tambin talla la economa, que como se ve, es tal vez el factor
ms importante; por que tal vez el hombre quiere eliminar las vinchucas pero no
tiene con que.
Las consideraciones ecolgicas son importantes, en la medida que la lectura sea
integradora, como es el problema, hay factores de importancia critica como son
los vectores, los enfermos, la situacin social econmica de los enfermos y de los
sanos.
Existen algunos insectos que son predadores naturales de las vinchucas, como
los descriptos por L. de Santis, del museo de la Plata, como los insectos que
parasitan huevos del Triatoma infestans con sus larvas destruyndolos; otros
son directamente cazadores de vinchucas.
Se han identificado al menos los siguientes enemigos naturales:
Hempteros:
Apiomerus arnaui reduvidae
Microtomus lunifer reduvidae
Microtomus spp
Zelurus sororius - reduvidae
Zelurus cicheroi
Zelurus quiquin
Zelurus femoralis
Zelurus spp.
Opistacidius spp reduvidae
Aradomorpha spp reduvidae
Dipteros
Sarcodexia sternodontes sarcofaguidae
Hymenopteros
Telenomus fariai scelionidae
Anastatus excavatus eupelmidae
Anastatus catamarcensis eupelmidae
Oolthron mireyae aphelidea
Se pens en usar estos enemigos naturales para el control de las vinchucas, y

tambin se han estudiado especies exticas que en los laboratorios se alimentan

de vinchucas.
Por todo loe expresado hasta ahora, podemos decir que la lucha debe tener en
cuenta que factores econmicos, culturales y biolgicos.
La va entomolgica es la ms importante, y ms difcil de controlar por eso (61)
se requiere el mayor esfuerzo.
La deteccin de los triatomas y su destruccin deben constituir el objetivo mas
importante de la lucha, de hecho existen sustancias qumicas que movilizan los
triatomas y permiten su captura (47) por que como vimos se esconden durante
el dia en los mas variados lugares.
La bsqueda, por parte de agentes sanitarios, y su posterior destruccin
conlleva erogaciones; enormes; sobre todo por que hay que repetir las acciones
prcticamente para siempre; en concepto de salarios para el personal (65)
dedicado a la bsqueda y a las fumigaciones.
Con mucha imaginacin en el NDIECH se desarrollo una trampa para
triatomas, similar a las que se usan para cucarachas, se le llamo censor Maria,
que es una caja de cartn de 40x22x2 cm que lleva dentro un papel doblado
como un fuelle de acorden, con agujeros que permiten la entrada de los
insectos.
Las personas que viven en las casas donde se dejan los censores deben mirar
una vez por semana y si encuentran vinchucas deben encender los fumgenos,
que esparcen el insecticida en forma de humo, que penetra bien en los rincones.
El trabajo de los asistentes sociales o agentes sanitarios es fundamental, por que
aunque parezca obvio el buscar las vinchucas en la trampa y usar el insecticida
puede ser; para algunas personas; todo un reto.
Tambin hay que formar la gente adecuadamente por los peligros que acarrea el
uso de insecticidas, y hay algunos que son acumulables en grasas, en un 80 % y
el 20 % restante puede salir por orina.
Laboratorios de Francia, han estado estudiando en el rea del dique Yac reta el
uso de esporos de hongos parsitos para las vinchucas, el estudio esta bajo la
direccin del Dr. Borda de la Universidad Nacional del Nordeste(15)
Segn trabajos de hace uno aos, los ndices de infeccin han bajado,
( 9,10,44,45, 54, 61) y esto indicaba buenas perspectivas para el futuro. Sin
embargo el futuro ya nos alcanzo y la provincia de Santiago del Estero tiene un
salario medio de 70 U$S ( paridad de mercado a la fecha de 3:1; pesos : U$S) lo
que indica a las claras que es imposible que alguien pueda vivir dignamente y
satisfacer sus necesidades bsicas, incluyendo viviendas, con un miserable
salario.
Este mapa ha sido tomado de Elsa Segura et al, Bulletin of American Healt
Organitation 19,1985, (OPS) esta realizado con los resultados de una encuesta
retrospectiva obtenida de buscar anticuerpos en sangre de soldados
incorporados a la conscripcin obligatoria, esto significa que la muestra es
buena por que a la revisada medica iban muchachos de todas las clases sociales,
lo que hace a la muestra representativa de toda la sociedad.
Muestran valores altos en 4 provincias, Catamarca, Tucumn, Santiago del
Estero, y Chaco. Las cuatro son muy pobres, hay una prevalencia de entre 19 al
30 %.
5 provincias tienen ndices medios, de 10 a 19 % San Luis, Salta, Jujuy,
Formosa; la Pampa. Y las dems promedian desde 2,1 a 9,9 % de prevalencia.
Hay que sealar que en el "anlisis de tendencias" publicado en el Boletn de la

OPS, Vol. 21, numero 1 del 2000, se deca que en 1997 el PIB interno de
Argentina era de 323,4 millones de dlares con una paridad 1:1, peso dlar, y el
ingreso per capita era de 9066 U$S, estimndose entonces que el 42 % de la
poblacin era activa y que la desocupacin era de 12, 4 %.
El gasto per. Capita para salud fue para 1995, de 795 U$S, unos 15 millones se
atendan en el sector publico, el resto con obras sociales y privados.
La mortalidad infantil diminuye desde 26,9 por mil nacidos vivos en 1986, a
18,8 en 1997, tambin la mortalidad materna mostr un patrn semejante.
A pesar de eso nmeros la destruccin del sistema publico de salud ha sido
sistemtica desde 1989 y hoy 2003, se esta intentando reconstruir con
diferentes programas que permite en acceso a medicamentos baratos y planes
alimentarios maternos infantiles.
Si bien cierto que la paridad cambiaria dlar peso de 1 a 1 se mantuvo, por
emprstitos y emisin de bonos del tesoro, en vez de hacerlo cobrando los
impuestos a los ricos; es decir bajando a cero el dficit fiscal; sobre todo a las
empresas de servicios pblicos privatizados, a las importadoras / exportadoras y
los bancos que se enriquecieron con intereses usurarios que solo en Argentina
se podan cobrar, destruyendo el sistema estatal que a travs del Banco
Hipotecario permita a la clase media hacer su vivienda; a pesar de esto: esas
eran las estadsticas.
La desocupacin (marzo 2003) alcanza el 27,7 %, la pobreza, es decir aquellos
que no pueden satisfacer las necesidades bsicas ha aumentado mas del 50 %,
es decir que aun los que trabajan no logran salir de la marginalidad.
Solucin definitiva al problema del mal de Chagas
Es sabido que la construccin de una sociedad mas solidaria se hace
desprendindose del autoritarismo fachista que esta muy impregnado dentro de
todas las sociedades occidentales que han pasado por un periodo feudal.
Esto es muy difcil de realizar, por que los que arriban al poder se colman
rpidamente de las practicas autoritarias y con polticas demaggicas tratan de
subyugar al electorado para quedarse en el poder.
La sociedad desiste finalmente de su poder y termina no asistiendo a los actos
electorales; pero concurren las masas ignorantes arrastradas por promesas que
se hacen escuchar en cada campaa.
En sntesis en este contexto, es muy difcil encarar un plan de erradicacin de
mal de Chagas, pero no hay que dejar de pensarlo.
Cuando la OMS, pens y logro, erradicar la polio y la viruela, se consiguieron los
fondos que resultaron unas monedas, si se compara con los costos de las ultimas
guerras, como la de Vietnam, el Golfo o la de Irak.
Esto ultimo indica que hay que primero hay que "querer hacer" y despus hacer;
un amigo sola decir "son mas los que vivieron del Chagas que los que murieron
por su causa", tal sea cierto se han hecho muchas veces despilfarros de fondos
pblicos en compras de camionetas, equipos de fumigacin, pago de recursos
humanos, insecticidas, reactivos diagnsticos, y los resultados no fueron tan
buenos.(48)
Para cortar la trasmisin entomolgica, hay que:
Educar
Cambiar las viviendas
Fumigar
Generar trabajo
Cambiar la distribucin de la renta con un sistema impositivo que haga pagar
mas a los que mas tienen.

Educar:
La educacin para la salud en este caso particular, debe hacerse:
primero un diagnostico de los conocimientos que tenga la audiencia meta
diseo de los mensajes y su prueba
campaa coherente y respaldo de las acciones de gobierno
monitoreo valoracin de la recepcin de los mensajes
hacer cambios que sean necesarios
y volver al punto 2
Cambiar las viviendas:
Los planes de viviendas deben financiarse con diferentes formas:
fondos del fonavi o similares ( en Argentina se forma con aporte de todos los
asalariados)
fondos del banco Mundial o FMI, lo mejor es no ligarlos a licitaciones sino a los
municipios y estos que organicen grupos cooperativos
con fondos propios de los estados (nacin, provincia o municipios)
esto ultimo es ms difcil por que los focos ms importantes estn en provincias
muy pobres, con un PBI muy bajo, con formas feudales de produccin, y con
empresas que suelen ser evasoras.
La planificacin de erradicacin de los ranchos puede ser encarada desde las
Universidades, mas concretamente de las Facultades de Arquitectura, es decir se
deben planificar viviendas lo ms econmicas posibles, con las mejores
condiciones higinicas, y eso solo lo harn los que trabajan desprendidamente y
a los cuales no se les puede imputar "comercio" en su accionar que son las
ctedras de las Facultades.
Hay que tener en cuenta que muchas de las viviendas necesarias debern
hacerse dentro de campos privados donde viven los peones del seor feudal,
tomando el toro por las astas se puede expropiar un lugar con acceso a calles
publicas y que facilite que el pen se quede cerca del lugar de trabajo.
Fumigar:
El sistema debe estar ligado al de educacin y debe cumplirse a medida que se
haga la educacin no formal, no se debe hacer un programa de educacin si el
programa de fumigacin no esta listo para ejecutarse.
El del uso de censores Maria, es un buen sistema, pero hay que tener siempre
disponibles las trampas y los fumgenos, adems del monitoreo sistemtico.
Generacin de trabajo
El cambio en la distribucin de la tierra, donde sea necesario, es una forma de
desfeudalizar las economas provinciales, adems en una primera etapa la
construccin de las viviendas para erradicar ranchos va a generar mucho
trabajo.
Pero adems deber ofrecer polticas de radicacin de industrias y sobre todo de
transformacin de los productos primarios que se producen en cada regin.
Cambiar la distribucin de la renta con un sistema impositivo que haga pagar
mas a los que mas tienen.
Todo el sistema impositivo es en Amrica Latina de carga a los ms dbiles, es
decir los que menos ganan pagan mas impuesto que los que ms ganan, esto
deber revertirse gravando mas las ganancias y la tenencia de tierra
improductiva.
Por que; como se dan hasta ahora; el i.v.a. ; por ejemplo pagan igual cantidad
los mas pobres que los mas ricos, con el agravante que los mas pobres no
pueden pagar estudios contables que le hagan evadir.
El feudalismo de Amrica Latina, tiene origen en la colonizacin, y que salvo

raras excepciones temporales, que permitieron a Argentina y Cuba sobresalir en

educacin, pero adems como la poltica de EEUU ha sido en los ltimos aos
muy mezquina; al igual que la Europa socialista o conservadora; por que han
preferido sostener regmenes totalitarios para mantener contratos de alguna
petrolera, o de alguna fabrica de medicamentos en vez de ayudar a
democratizar. (66,67,68)
Por otro lado los gobiernos, en gran cantidad, han despilfarrado en demagogia;
que les permite mantenerse de ao en ao ganando elecciones; dineros que
estaban destinados a ayuda para planes de agua potable, vivienda, educacin y
otros rubros. Esto indica, que no es un problema generado desde los grandes,
centros del poder, EEUU y Europa, sino generado por las dirigencias locales y
amparados, utilizados, socorridos, si desde afuera, sobre todo por las bandas
financieras; a las cuales los gobiernos locales les dan cabida a traves de sus
bancos centrales.
Todo es difcil, pero es ms difcil para la madre que sale del hospital con su hijo
curado y sabe que al volver al rancho, en pocos das, tal vez vuelva a infectarse.
Tambin lo es para el que busca empleo y que por dar positiva la serologia de
Chagas no lo conseguir, a pesar de lo que la ley dice, por que de hecho, no de
derecho, lo discriminaran.
En America Latina se calculan uno 18-19 millones de infectados, desde Mxico
al sur.
Sin embargo, en la pagina web del CDC, de Atlanta, EEUU; , puede leerse a C,
Ben Bead que dice que los pases como Argentina, Bolivia, Chile Brasil y otros
piensan "interrumpir" la infeccin, es decir eliminar el contagio entomolgico,
controlar los bancos de sangre y los trasplantes, cuidar a las embarazadas
infectadas. todo esto para el 2010. con la historia que tenemos, podemos ser
optimistas?, no se.
Sin embargo Uruguay elimino los Triatomas infestans en 1997; conforme a
Behbehanik director de la divisin medicina tropical del CDC segn informe
dic31, 1999(48SU01); 80-5. (69)
En definitiva, combatir la pobreza, alfabetizar, gastar en viviendas, gastar
menos en
preparativos militares y dejar de transferir riqueza pueden ser la solucin.