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SEMIOLOGA DE

REGIN PERINEAL.
DR. JULIO BONILLA.
INTERNISTA.

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La regin rectoanal es el origen


de las mas variables patologas y
tiene la caracterstica de
reaccionar ante ellas por un
sndrome comn a casi todas,
denominado sndrome rectal

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FISIOPATOLOGA.
El recto es la ltima parte del
tracto digestivo.
En su parte distal comienza por el
ano, que est rodeado por dos
anillos musculares que conforman
los esfnteres interno y externo.
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ETIOLOGA.
Hemorroides.
Fisura anal.
Prolapso rectal.
Condilomas acuminados.
Condilomas planos.
Cncer de ano.
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HEMORROIDES.
Son vaso venosos que se encuentran en
los bordes del canal anal y cuya funcin es
permitir una fina barrera que impida la
eliminacin de las materias fecales con los
movimientos intestinales y con la
eliminacin de gases.
Si se produce irritacin por el paso
continuo de materias fecales slidas y por
el esfuerzo evacuatorio, estos plexos
terminan por aumentar de tamao,
herniarse y an sangrar.
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Las hemorroides internas pueden ser


asintomticas o producir hemorragias,
rectitis
hemorroidal
o
trombosis
hemorroidal interna.
Las hemorroides externas pueden producir
trombosis hemorroidal externa que se
caracteriza
por la aparicin aguda y
dolorosa de tumores irreductibles en el
margen del ano producidos por el cogulo
de la trombosis dentro del vaso venoso
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La cicatrizacin de las hemorroides exernas y


las lesiones traumticas llevan con el tiempo
a la produccin de mariscos o carnculos
anales que son prominencia de la piel
situadas en el anillo anal.

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FISURA ANAL

Es una lcera del revestimiento cutneo


situada en el canal anal, que suele localizarse
en la regin coccgea y por lo general se debe
al paso de materia fecal dura.
El dolor intenso despus de la defecacin , y
que puede persistir por unas horas debido al
espasmo del esfnter anal, es tpico de esta
patologa.

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PROLAPSO RECTAL
Es el descenso anormal del recto con exteriorizacin o no a
travs del ano; puede ser permanente o transitorio, y lo
produce una debilidad anatmica de la pelvis sea o de las
paredes musculares pelvianas.
Sus causas determinantes estn dadas por el
estreimiento, la ciruga rectal, embarazos repetidos,
plipos rectales, prcticas sexuales

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CONDILOMAS ACUMINADOS

Son tumores pequeos y nodulares que por lo


comn se desarrollan en el margen del ano y
en las regiones genitales, tomando el aspecto
de una coliflor.
Son causados por virus y es de transmisin
sexual.

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CONJDILOMAS PLANOS
Son lesiones secundarias sifilticas,
redondeadas, irregulares, verrugosas
que sobresalen unos milmetros del
borde del ano, de color blancuzco

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CANCER DE ANO
Sobre una base indurada, se observa una
lesin vegetante de forma y tamao variable
con zonas ulceradas o esfaceladas y que
sangran fcilmente.

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MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Sensacin de molestias en la regin
rectoanal: dolor, tenesmo, prurito anal.
2. Expulsin de sangre, moco y pus:
proctorragia.
3. Cambios del ritmo intestinal:
estreimiento o constipacin,
incontinencia rectal
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EXAMEN FSICO
INSPECCIN.

Minuciosa inspeccin de la regin


perianal.
Visualizar alteraciones de la piel, que
rodean el margen del ano: eccemas,
excoriaciones, mariscos, orificios
fistulosos, abscesos, condilomas planos,
acuminados, fisura anales, hemorroides
externas, prolapso rectal
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TACTO RECTAL
En todo paciente con alteraciones
rectoanales se debe realizar un tacto rectal,
esta prctica, sumamente simple y muchas
veces resistidas por los pacientes, permite
una evaluacin objetiva de alguna lesiones
que escapan a la inspeccin externa.

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TECNICA.
Con el dedo ndice protegido con guante se
embadurna con lubricante
Lentamente se introduce el dedo en el canal
del ano y en la ampolla rectal.
Se evala el tono de los esfnteres, la
superficie mucosa rectal, irregularidades de
la mucosa que se palpa en algunas rectitis,
cuerpos extraos, fecalomas, lesiones
tumorales, abscesos, estenosis.
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Debe evaluarse la produccin de dolor a


la palpacin y si hay induraciones que
puedan corresponder a abscesos.
En el hombre se debe palpar la regin
vesicorrectal y evaluar el tamao y
consistencia de la prstata.
En la mujer se evala el fondo del saco
rectovaginal, lugar en el que se localizan
metstasis de tumores extrarrectales
(mama, intestino, estomago, tero)
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Posicin ginecolgica

posicin de Sims

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posicin genupectoral

posicin de
pie

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Rectosigmoidoscopia.
Fibrocolonoscopia.
Radiologa (enema baritado).
Exmenes de laboratorio (EGH)

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SEMIOLOGA DE GENITALES
MASCULINOS.

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MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor.

Secrecin uretral.
Alteraciones de la frecuencia.
Sntomas premiccionales.

Trastornos de la miccin.

Sntomas posmiccionales.

Alteraciones del flujo


miccional.

Tumor.

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DOLOR.
Es una manifestacin clnica frecuente.
En cuanto a la forma de comienzo y su evolucin, el
dolor puede ser agudo o crnico.
Se puede caracterizar tambin segn su modalidad
en continuo, paroxstico o relacionado con la
miccin.
Puede ser espontneo, provocado o exacerbado
por el examen fsico.
Adems debe evaluarse su duracin, periodicidad y
terminacin.
La localizacin del dolor es una cualidad primordial.
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Dolor lumbar y
lumboabdominal.

Clico renoureteral.
Pielonefritis.
Infarto renal.
Quiste renal.
Tumores.
(absceso del psoas,
lumbalgias)

Dolor hipogstrico.

Retencin urinaria.
Cistitis aguda.
Tumores vesicales
(diverticulitis
colnica,
sigmoiditis, tumores
intestinales)

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Dolor perineal.

Prostatitis.
Adenomitis.
Absceso prosttico.
Litiasis prosttica.
Prostatouretritis.
Vesiculodeferentitis.
Carcinoma de
prstata.
(cncer de recto,
fstulas, abscesos
perianales, herpes
zoster, artrosis
sacrococcgea).

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Dolor en la bolsa
escrotal.
Agudo:
Orquiepididimitis.
Torsin del cordn
espermtico.
Infarto testicular.
Hematocele traumtico
agudo.
Crnico:
Epididimitis crnica.
Hidrocele.
Quiste del cordn
espermtico.
Varicocele.
Hematocele.
Tumor de testculo.
(hernia inguinal,
pubialgias, apendicitis)

Dolor uretral.

Dolor peniano.

Periuretritis.
Prostatitis.
Tumor prosttico.
Litiasis vesical.
Cuerpos extraos en
uretra.
(tenesmo vesical:
sensacin persistente
de evacuacin vesical
al final de la miccin)
Estranguria: dolor
intenso relacionado
con expulsin
dificultosa o goteo de
orina (cervicotrigonitis,
uretritis,
prostatouretritis)

En estado de flaccidez:
Balanitis.
Balanoprostitis.
Eritema multiforme.
Edema angioneurtico.
Dermatitis de contacto.
Eccema.
Linfangitis
esclerosante.
En estado de ereccin:
Enfermedad de La
Peyronie.
Priapismo (idioptico,
farmacolgico, anemia
de clulas falciformes,
infiltracin maligna.

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SECRECION URETRAL.
Uretrorrea: secrecin hemtica, serosa, o
seropurulenta de la uretra..
Hemouretrorragia: hemorragia de la uretra, en la
que la sangre aparece en el meato en el intervalo
entre las micciones.
Piouretrorragia: secrecin de carcter seroso o
seropurulento.
Uretritis: procesos inflamatorios de la uretra.

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TRASTORNOS DE LA MICCIN:
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA.
Polaquiuria: incremento de la frecuencia de las
micciones.
Nicturia: alteracin del ritmo normal de la diuresis
en la cual el paciente debe orinar varias veces en la
noche.
Nocturia: inversin del ritmo de la diuresis con
eliminacin de mayor cantidad de orina por la
noche que durante el da.

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Aumento del volumen urinario con capacidad


vesical normal (300-600 ml)
Diuresis osmtica, produccin anormal de ADH,
polidipsia.

Disminucin de la capacidad funcional vesical:


Causas inflamatorias y no inflamatorias de
hipersensibilidad vesical, hiperactividad motora,
residuo urinario.

Reduccin de la capacidad estructural de la


vejiga:
Hipertrofia muscular , fibrosis posinfecciosa,
cistitis no infecciosa, fibrosis posirradiacin
pelviana, ciruga.
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TRASTORNOS DE LA MICCIN: SNTOMAS


PREMICCIONALES.

Urgencia: fuerte deseo miccional y una sensacin


de que la miccin es inminente.
Dolor vesical: dolor suprapbico y que aumenta de
forma lenta y gradual con el llenado vesical, se
alivia con la miccin pero persiste despus de ella.
Vacilacin: el retardo en el inicio de la miccin una
vez que el paciente desea orinar y est preparado
para ello.
Incontinencia urinaria: prdida involuntaria de
orina
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INCONTINENCIA

Incontinencia de esfuerzo.

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Incontinencia de urgencia.

Incontinencia por risa.

Enuresis.

Incontinencia refleja.

Incontinencia por rebosamiento,


paradjica o falsa incontinencia.

Incontinencia total.

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TRASTORNOS DE LA MICCIN: SNTOMAS


POSMICCIONALES:
Tenesmo vesical: persistencia del deseo de
orinar una vez finalizada la misma.
Disuria: dolor uretral.
Goteo posmiccional:
Goteo terminal: sigue al flujo urinario.
Goteo posmiccional: perdida de orina una vez
que el vaciado ha sido completado.
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TRASTORNOS DE LA MICCIN:
ALTERACIONES DEL FLUJO MICCIONAL.
Investigar si el chorro urinario es
continuo o intermitente, si su calibre
vara durante el da, pudiendo ser un
chorro de fuerza y calibre disminuido.
Evaluar el volumen miccional.
Calidad del chorro, si es nico, doble o
bfido o en regadera.
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TUMOR UROGENITAL PALPABLE.


Tumores lumboabdominales:

Carcinoma renal,
poliquistosis renal, quistes
renales simples, uronefrosis,
ptosis renal, pionefrosis,
litiasis renoureteral.

Tumores vesicales:
Origen obstructivo

Origen canceroso.

Tumores de la bolsa escrotal:

Quistes sebceos, lipomas,


fibromas, flemn escrotal,
vaginalitis, varicocele, cncer
testicular, quistes de
epiddimo, torsin aguda del
cordn espermtico.

Tumores perineales:
Divertculo uretral,
tumores prostticos.

Tumores penianos:
Papilomatosis venrea,
carcinoma de pene.
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ANAMNESIS.
Edad.
Lugar de residencia y ocupacin.
Antecedentes personales: prctica de
deportes, hbitos alimenticios, tabaquismo,
cirugas previas, litiasis, hematuria, etc.
Antecedentes heredofamiliares.

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EXAMEN FSICO.
URETERES.
En estado normal no son palpables.
Pero en procesos inflamatorios se pueden identificar los
puntos dolorosos ureterales.

Punto ureteral
superior o
paraumbilical: evala
la sensibilidad de la
pelvis renal.
Interseccin de una
lnea horizontal que
pasa por el ombligo y
una vertical sobre el
punto de Mc Burney.
Signo de Bazzy

Punto ureteral medio:


Corresponde cuando
el urter cruza los
vasos ilacos.
Unin de la lnea que
une ambas cresta
ilacas
anterosuperiores y la
vertical que pasa por
el pubis.
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Punto ureteral
inferior:
Corresponde al punto
en el que el urter
entra en la vejiga.

Exploracin: Pte. con


vejiga llena o por TR

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VEJIGA.

Inspeccin: distendida como una tumoracin


ubicada por encima del pubis.
Percusin: matidez de convexidad superior.
Palpacin: se palpa cuando tiene un volumen de
150 ml.
Masa globosa de consistencia firme
o
duroelstica y sus lmites pueden delimitarse
claramente.
Se puede realizar exploracin bimanual con tacto
rectal o vaginal.
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PENE.
Inspeccin.

Palpacin.

Glande.
Ambas caras del
prepucio.
Uretra:
hipospadias,
epispadias, calibre
uretral.

Cobertura del
pene.
Cuerpos
cavernosos.
Uretra peniana.
Retraccin de
prepucio.
Meato urinario.
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ESCROTO.
INSPECCION:
Posicin de pie y acostado.
Valorar cambios con maniobras de Valsalva.
Tamao, consistencia, asimetras, forma,
coloracin, caractersticas de los pliegues
cutneos, presencia de ulceraciones, fistulas,
tumoraciones de piel, elefantiasis.

TRANSILUMINACIN:

PALPACIN:

Colocando una fuente de luz en el lado opuesto a


la tumoracin escrotal en un ambiente
oscurecido, el pasaje de la luz se pone de
manifiesto con un halo de tinte rojizo y permite
determinar la presencia de liquido en la cavidad
vaginal (hematocele, tumor, hidrocele)

Evaluar infiltraciones y adherencias de la pared


escrotal.
Signo de Sebileau: pinzamiento de la vaginal,
tumor de testculo.

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EPIDDIMO Y TESTCULO.
INSPECCIN.
Forma.
Tamao.
Posicin.
Procesos inflamatorios y
tumorales.

PALPACIN.
Fijando el testculo con la mano
izquierda se palpa el epiddimo
con el pulgar e ndice.
Se reconocen la cabeza, el
cuerpo, y la cola, determinando
su movilidad, , forma, tamao y
sensibilidad, y su relacin con el
testculo.
Testculo:
tamao,
forma,
sensibilidad, consistencia, fijeza
y movilidad

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CONDUCTO DEFERENTE Y
CORDN ESPERMTICO.
El conducto deferente se palpa como un cordn
resiste lumbriforme. Es liso e indoloro.
Su engrosamiento fusiforme en cuentas de rosario
se ve en TB.
El cordn espermtico puede presentar
dilataciones venosas varicosas (varicocele), puede
estar ocupado por sacos herniarios.

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PRSTATA.
La palpacin mediante TR.
Se percibe como una ligera saliencia cuya
forma es similar al corazn de un naipe, su
punta corresponde a la uretra membranosa y
su volumen es similar al de una castaa.
Los limites son netos, con dos lbulos y sus
bordes laterales y un surco medio.
Consistencia elstica e indolora.
Superficie es lisa y regular.
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Prostatitis aguda: aumentada de tamao, , blanda,


dolorosa, con elevacin de la temperatura.
Absceso prosttico: glndula fluctuante y
dolorosa, con la temperatura aumentada.
Prostatitis crnica: dolorosa, tamao normal o
aumentado con su superficie regular o nodular.
HPB: tamao aumentado, indolora, de superficie
lisa y con borramiento del surco medio.
Ca. Prstata: aumentada de tamao, con
superficie nodular , irregular, de dureza ptrea, con
pequeos ndulos.
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VESCULAS SEMINALES.
Normalmente no se palpan.
En estados inflamatorios agudos se
palpan turgentes, dolorosas; en
proceso crnicos se palpa indurada
y sensible.

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GENITALES FEMENINOS
Flujo vaginal.
Trastornos menstruales.
Dolor menstrual.

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FLUJO VAGINAL.
Representa el motivo de consulta mas frecuente.
Se define como el aumento
anormal y
persistente de secreciones vulvovaginales.
Evaluar factores predisponentes ( DM, ATB,
jabones, tampones, DIU, higiene defectuosa o
exagerada.
Edad.
Relacin con los ciclos menstruales.
Aparicin con las relaciones sexuales.
Uso o no de preservativos.
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Candidiasis: la secrecin es
premenstrual, asociada a prurito
vulvovaginal, consistencia es de
color blanco y grumosa como
leche cortada.
Gardnerella
vaginalis:
posmenstrual, color amarillo
verdoso y maloliente.
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TRASTORNOS MENSTRUALES.
Eumenorrea: cuando menstra
cada 28 d (+/-7d), y no dura
mas de 7d.

Polimenorrea: si menstra cada


21 d o menos.

Hipermenorrea: si es
abundante.

Oligomenorrea: si
menstra cada 35 d o ms.

Hipomenorrea: si es escasa

Amenorrea: retraso
menstrual mayor de 90 d.

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En la interpretacin clnica de estos trastorno,


es fundamental aclarar si son primarios
(desde el comienzo de los ciclos)=
malformaciones; o secundarios (aparecen
luego de ciclos normales)=trauma fsico o
psquico.
Las alteraciones en la cantidad orientan hacia
una patologa uterina (miomas, plipos,
miohiperplasia, adenomiosis uterina interna).
Las alteraciones del ritmo orientan hacia
trastornos de la ovulacin
por causa
emocionales, u hormonales (hipo o
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hipertiroidismo)

DOLOR MENSTRUAL.
Algomenorrea o dismenorrea.
Investigar como fue la menarca, as como factores
psicolgicos.
Descartar endometriosis.
Tiempo de evolucin: primarios (desde la manarca)
o secundarios (aparecen en ciclos posteriores).
Factores emocionales: evaluar al grupo familiar,
vivencias similares en madre, hermanas y amigas, si
el dolor es cclico o continuo, si se calma con
analgsicos comunes o impide la actividad diaria.
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EF: constatar si hay dolor con el


tacto vaginal, o si este se asocia
con las relaciones sexuales.
Si es as determinar si es con la
penetracin
(vulvitis)
o
profundo (infecciones pelvianas

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ANAMNESIS.

Antecedentes personales: historia ginecolgica.


Edad.
Menarca (11-14 aos) retrasada(16-18 aos).
Ausencia de menarca despus de los 18 aos:
amenorrea primaria.
Ritmo menstrual: Eumenorrea, Oligomenorrea,
polimenorra, amenorrea secundaria.
Uso de ACO.
Historia obsttrica.
FUR.
Antecedentes familiares y hereditarios.
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TACTO VAGINAL:
Debe ser unimanual al inicio.
Se reconocer el introito y las paredes vaginales,
el cuello uterino y fondo de sacos vaginales.
La movilizacin del cuello generalmente es
indolora, lo contrario pone de manifiesto procesos
inflamatorios o infecciosos (EPIA).
Luego la palpacin bimanual, con la mano
izquierda en el abdomen, que permite delimitar
tero (forma, tamao, superficie, dolor o no a la
movilizacin); luego regiones anexiales.
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ESPECULOSCOPIA.
Colocacin de un espculo con el fin de visualizar el
cuello uterino y poder detectar patologas.
Entreabierta la vulva con los dedos ndice y pulgar de
la mano izquierda, se presenta el instrumento
orientado en la direccin de la hendidura vulvar y,
apoyndolo suavemente en la horquilla, se lo
introduce en la vagina.
En cuanto se ha pasado con el extremo del orificio
himeneal, se lo hace rotar 90 en el sentido de las
agujas del reloj, con lo cual se lo adapta a la hendidura
vaginal.
Se diagnosticara plipos, desgarros, lesiones
premalignas o invasoras de crvix.
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AL FIN SE TERMINO LA CLASE

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