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Introduccin
Los mltiples mtodos de examen en la prctica
de la imaginologa, ya no slo se limitan al estudio
diagnstico de las diversas patologas, sino que
tambin al apoyo de su tratamiento.
Dentro de ellas, el ultrasonido ha experimentado
un progresivo aumento en su utilizacin en el rea
musculoesqueltica como gua para procedimientos de
diversa ndole y con mnima invasividad, siendo muy
bien tolerados y aceptados por el paciente, adems
de producir escasas complicaciones cuando son
realizadas por profesionales entrenados.
De las varias caractersticas de esta modalidad,
destacan su capacidad de imagen en tiempo real,
multiplanaridad, alta resolucin espacial, ausencia de
radiacin ionizante, bajo costo y amplia disponibilidad.
Es fundamental contar con transductores lineales de
alta resolucin de al menos 12-5 MHz, que facilitan
MUSCULOESQUELTICO
Tambin esta tcnica es aplicable a otras localizaciones, tales como quistes paralabrales de hombro
y cadera (7).
Bursitis
El proceso inflamatorio bursal no sptico, es una
entidad comn en la prctica deportiva, siendo la
ms frecuente en nuestra actividad la subacromiosubdeltoidea. El empleo de corticoides y anestsicos
locales, permite aliviar el dolor producido por esta
patologa (Figura 3). La dosis y tipo de frmaco a
utilizar depende, tanto de la cuanta del proceso
como de su disponibilidad o preferencia por parte
del operador y/o tratante (4,8,9). Se utiliza la tcnica de
puncin antes descrita, con el paciente posicionado
en decbito dorsal y con la extremidad superior
dispuesta paralela al eje longitudinal del cuerpo o
bien con el antebrazo descansando sobre el abdomen
dependiendo de aquella con la que mejor se obtenga
una visualizacin de la bursa.
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Patologa tendinosa
Dentro de la amplia gama de lesiones tendneas,
la radiologa tiene un rol teraputico acotado al
tratamiento de aquellas de la esfera de las tendinosis
y pequeas roturas intrasustancia (13).
En la fisiopatologa de las tendinosis se observan
tres fases: inflamatoria, proliferativa y de remodelacin. Durante la primera fase se pueden realizar
procedimientos con el fin de abreviar dicho perodo,
mediante el uso de infiltraciones peritendneas de
esteroides y lidocana (13,14). En las siguientes fases
se est incrementando la indicacin del uso de
plasma rico en plaquetas (PRP) con la intencin
de favorecer la regresin y reparacin de dichas
lesiones (Figura 5) (15). Entre las patologas ms
frecuentemente tratadas estn las tendinopatas
rotuliana y aquiliana (15).
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la concentracin de una serie de factores de crecimiento bioactivos que favoreceran los procesos
de curacin de las heridas (16). Este se obtiene a
travs de una puncin venosa al paciente, en la
que se recolectan unos 30 cc de sangre completa,
asociada a un anticoagulante, la cual, luego de ser
sometida a un proceso de centrifugado, se logra
estratificar en tres capas distintas los diferentes
componentes sanguneos. Aquella ms superficial
consiste en plasma pobre en plaquetas (PPP), un
segundo que est compuesto por PRP y leucocitos
y una tercera capa, de disposicin, sedimentaria que
corresponde mayoritariamente a glbulos rojos. El
volumen de PRP es aproximadamente un 10% del
volumen inicialmente recolectado.
A la tcnica de puncin descrita, debe destacarse el hecho que no debe utilizarse anestsico
intratendneo debido a que inactiva el PRP. En estos
procedimientos se pueden utilizar agujas de calibre
intermedio o fino. El PRP es distribuido en la rotura
y en el tendn adyacente, a travs de mltiples fenestraciones. Este procedimiento puede provocar
intenso dolor en alguno pacientes, temprana o tardamente, recomendndose el uso de analgsicos
para su tratamiento y evitando la administracin de
antiinflamatorios no esteroidales puesto que pueden
inactivar su funcin (16). Idealmente, se recomienda
suspender la administracin de estos frmacos por
dos semanas, tanto antes como despus de este
tratamiento.
Lesiones musculares
Estas se producen por contusin directa o
bien por sobredistensin. El resultado final es la
disrupcin de fibras musculares y la formacin de
hematomas locales de variado tamao. Mediante
el intervencionismo guiado por ecografa es posible aspirar aquellos hematomas significativos con
la consiguiente mejora de sntomas y, al mismo
tiempo, administrar PRP(15), con lo que se pretende
por un lado, acelerar el tiempo de recuperacin, y
por otro, disminuir el exceso de fibrosis (Figura 6 (16).
Se ha descrito una disminucin en el tiempo de recuperacin de hasta un 50%, en comparacin con
el tiempo de mejora estimado sin uso de PRP(11,12).
Estos aspectos son cruciales en deportistas de alto
rendimiento en quienes el tiempo de reintegro a sus
actividades es fundamental.
Este tratamiento est indicado esencialmente,
en los desgarros musculares fasciculares y otros
de menor tamao, pero con estricta indicacin del
mdico tratante (17).
La tcnica consiste en la aspiracin del hematoma local y su posterior infiltracin con PRP en
un volumen que debe ser similar o menor a aquel
aspirado. Las longitudes de las agujas variar en
funcin de la profundidad de la lesin.
MUSCULOESQUELTICO
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6b
Conclusiones
El ultrasonido representa una tcnica diagnstica
ampliamente extendida en el estudio y diagnstico
de la patologa musculoesqueltica y ltimamente
se ha valorizado como una herramienta altamente
eficaz para guiar procedimientos intervencionales
mnimamente invasivos. Debe enfatizarse que se
requiere de un operador experimentado que asegure
el xito del procedimiento y disminuya la posibilidad
de complicaciones. Su uso se extiende al manejo
teraputico de formaciones qusticas, infiltracin de
bursas y aspiracin de calcificaciones intratendneas,
as como tambin tiene un rol coadyuvante teraputico
en diversos tipos de tendinopatas y lesiones musculares de la prctica deportiva, a travs de la inyeccin
de factores estimuladores de la regeneracin y cicatrizacin. El imaginlogo a cargo del procedimiento
debe estar familiarizado con la patologa a tratar, de
la anatoma regional y del arsenal farmacolgico a
utilizar para lograr el mximo beneficio clnico posible.
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