You are on page 1of 4

Ringkasan jurnal 2

Nyeri merupakan keadaan yang sering terjadi pada pasien yang dirawat di
Intensive Care Unit (ICU) dengan kejadian hingga 50% pada pasien medis dan
bedah . Nyeri berhubungan dengan respon stres akut termasuk perubahan aktivitas
sistem neurovegetatif, sekresi neuroendokrin dan tekanan psikologis sering
ditunjukkan dengan agitasi. Peningkatan manajemen nyeri berhubungan dengan
hasil pasien yang lebih baik di ICU. Namun, rasa sakit
tetap tidak terevaluasi dan tidak terobati. Hal ini berhubungan dengan tantangan
dalam manajemen nyeri pada tatanan ICU, khususnya pada pasien tidak dapat
mengkomunikasikan intensitas rasa sakit mereka, seperti pasien dibius dan pasien
dengan delirium. Pasien-pasien ini biasanya memiliki disfungsi kognitif ditandai
dengan gangguan tingkat kewaspadaan. Beberapa skala perilaku nyeri telah
dikembangkan dalam rangka standarisasi penilaian nyeri dengan penyedia layanan
kesehatan pada pasien non-komunikatif. Pedoman Praktek Klinis terakhir untuk
Pengelolaan Nyeri, Agitasi, dan Delirium pada pasien dewasa di Unit Perawatan
Intensif menyatakan bahwa kedua alat untuk mengukur nyeri yaitu Behavioural
Pain Scale (BPS) dan Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) menunjukkan
validitas dan reliabilitas yang memadai. Namun, skala ini tidak pernah
dibandingkan satu sama lain. Jadi, kami melakukan studi di ICU medis yang
bertujuan untuk membandingkan sifat psikometrik dari BPS dan CPOT, serta
Non-verbal Pain Scale (NVPS), yang merupakan alat pengukur perilaku nyeri
rutin digunakan oleh perawat di institusi tempat penelitian. Karena kesepakatan
antar-penilai dari alat nyeri adalah yang terpenting mengenai perlunya untuk
standarisasi pengakuan dan pengobatan nyeri oleh beberapa perawat pada pasien
non-komunikatif yang kompleks, hipotesis utama kami adalah bahwa salah satu
alat ukur nyeri akan unggul daripada alat ukur nyeri lainnya sehubungan dengan
kesepakatan antar-penilai. Tujuan sekunder adalah untuk mengevaluasi validitas,
responsif dan preferensi penggunaan dari masing-masing alat. Ketiga alat ukur ini
rutin dilakukan pada 16 bed pasien di ICU medis. Metode dalam penelitian adalah
nyeri dinilai dengan setidaknya satu dari empat peneliti dan salah satu dari 20
perawat di samping tempat tidur pasien baik sebelum, selama dan 10 menit
setelah prosedur perawatan rutin pada pasien non-koma (Richmond Agitasi Sedasi

Skala -3) yang tidak dapat laporan diri intensitas nyeri mereka. Metode
Penilaian Kebingungan untuk pasien ICU digunakan untuk menilai delirium. Tes
non-parametrik digunakan untuk analisis statistik. Data kuantitatif disajikan
sebagai median (25 sampai 75). Hasil dari penelitian ini yaitu sebanyak 258
pengkajian nyeri yang dilakukan pada 30 pasien (43% dibius ringan, 57% dengan
delirium, 63% ventilasi mekanik). Tiga skala menunjukkan sifat psikometrik yang
baik. Namun, BPS dan CPOT memiliki reliabilitas terbaik antar alat pengukur
nyeri (weighted- 0.81 untuk BPS dan CPOT). dan konsistensi internal terbaik
(Cronbach-a 0,80 untuk BPS, 0.81 untuk CPOT), yang lebih tinggi daripada
NVPS (weighted- 0.71, P <0.05; Cronbach- 0.76, P <0.01). Responsif secara
signifikan lebih tinggi untuk BPS dibandingkan dengan CPOT dan untuk CPOT
dibandingkan dengan NVPS. Untuk kelayakan, BPS dinilai sebagai skala
termudah untuk mengingat tapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal
preferensi pengguna. Kesimpulan: BPS dan CPOT menunjukkan sifat psikometrik
serupa pada pasien ICU non-komunikatif diintubasi dan non-diintubasi.

Jurnal 2
Di unit perawatan kritis, beberapa faktor dan kondisi pasien dapat mengubah
komunikasi verbal dan membuat rasa sakit sebagai pengkajian sulit, termasuk
intubasi endotrakeal, dikuranginya tingkat kesadaran, sedasi dan pemberian obat
yang bersifat melumpuhkan. Setelah bedah jantung dan intubasi trakea pasien di
ICU kehilangan kemampuan untuk berkomunikasi secara verbal, biasanya
mengalami perawatan menyakitkan setelah perawatan tertentu, karena mereka
tidak bisa mengungkapkan rasa sakit mereka secara lisan, tertulis, menunjuk
dengan jari atau menggeleng kepala mereka perawat biasanya tidak menyadari
rasa sakit mereka dan kemungkinan bahwa rasa sakit tetap tidak diobati.
Perawat memainkan peran penting dalam penilaian nyeri dan menentukan
intensitas nyeri dan melakukan perawatan medis dan non medis untuk pasien.
Oleh karena itu, perlu bagi perawat untuk menyadari sepenuhnya standar dan
sistematis protokol evaluasi nyeri. Menanggapi kebutuhan ini, metode yang

ditawarkan untuk mengevaluasi nyeri pasien yang lebih efektif. Beberapa alat
penilaian nyeri tersebut termasuk facial expression (FE), critical care observation
tool (CPOT), non-verbal pain scale (NVPS), faces, legs,activity, cry and
consolability scale (FLACC), behavioral pain scale (BPS) dan pain assessment in
advanced dementia (PAIND).
Pada tahun 2006, asosiasi keperawatan manajemen nyeri Amerika menganjurkan
menggunakan dua alat, BPS dan CPOT, untuk mengevaluasi nyeri pada pasien
dengan intubasi trakea dan pasien tidak sadar. Seperti disebutkan sebelumnya,
pasien yang telah menjalani operasi jantung terbuka akan mengalami rasa sakit
yang sangat hebat dan satu-satunya metode yang biasanya digunakan dalam
mengevaluasi nyeri pada pasien ini di rumah sakit adalah facial expression atau
ekspresi wajah dan satu-satunya item yang dipelajari dalam metode ini adalah
wajah pasien. Di sisi lain, CPOT digunakan untuk pasien di ICU yang telah
menjalani operasi jantung terbuka dan mudah dilakukan oleh perawat.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi konvergensi antara dua alat
untuk penilaian nyeri yaitu facial expression (FE) dan critical care observation
tool (CPOT) serta konsistensinya dengan perubahan hemodinamik karena nyeri
pada pasien dengan intubasi trakea dan pasien setelah operasi jantung.
Pasien dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian prospektif berdasarkan
evaluasi uji diagnostik. Sampel dipilih dari 91 pasien yang telah diintubasi yang
dipilih dari unit perawatan pasca-anestesi jantung. Data yang dikumpulkan adalah
karakteristik demografi, tanda-tanda vital, skala nyeri dengan alat ukur nyeri FE
dan CPOT. Nyeri dinilai dengan CPOT dan FE dalam lima kali waktu. Penilaian
pertama dilakukan setidaknya 3 jam setelah masuk pasien ke ICU. Kemudian,
intensitas nyeri dinilai ulang setiap 30 menit. Selain itu, tekanan darah, denyut
jantung, tingkat pernapasan dan saturasi oksigen diukur secara bersamaan.
Hasil: Pada periode pertama, frekuensi intensitas keparahan rasa sakit
menggunakan CPOT adalah 58,2% dan dengan alat FE adalah 67% (P = 0,001).
Kedua alat menunjukkan penurunan keparahan nyeri pada penilaian kedua dan
ketiga. Secara signifikan peningkatan rasa sakit dan tekanan darah karena

menjalani perawatan prosedur yang menyakitkan (pengisapan endo trakea,


mengubah posisi pasien, dll), diperoleh dengan CPOT dalam penilaian keempat.
FE tidak dapat mendeteksi temuan penting seperti ini ( = 0,249). Dalam langkah
kelima, intensitas nyeri berkurang. Persamaan antara dua alat yang diamati ketika
rasa sakit yang dilaporkan adalah "berat" ( = 0,787, P <0,001) dan "ringan" ( =
0,851, P <0,001).
Kesimpulan: Sensitivitas CPOT lebih tinggi untuk deteksi dan evaluasi nyeri pada
pasien pasca operasi dengan intubasi dibandingkan dengan "Ekspresi wajah"..