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FACTORES crtico en el control verbal para masticar y tragar

APLICACIONES PRCTICAS
El cuerpo del trabajo de investigacin que estamos resumir y revisar aqu est diseado para
proporcionar una lnea de base con respecto a la funcin de de deglucin orofarngea normal en
los adultos contra el que las anormalidades en de deglucin se pueden comparar. La comprensin
de los trastornos de deglucin en las fases oral y farngea de la deglucin orofarngea permite a
los cientficos del sector de crear texturas de alimentos, que son ms xito ingerible por tipos
especficos de pacientes con disfagia. Todos los estudios revisados aqu han sido aprobados por
la Junta de Revisin Institucional de la Universidad de Northwestern.
funcin de la lengua es fundamental para masticar y tragar en individuos normales. La lengua est
compuesta casi en su totalidad de los msculos, algunos de los cuales son extrnsecas en la que
se acoplan desde la lengua a las estructuras externas, y mover la lengua dentro y fuera de la
cavidad oral. Otros msculos son intrnsecos en que van desde una parte de la lengua a otra y
dan forma a la lengua para diversas tareas. Tambin hay una pequea cantidad de tejido
conectivo y grasa en la lengua.
Oral frente a la base de la lengua
Mirando a la lengua total de neurolgicamente y anatmicamente, en realidad se divide en dos
regiones que se muestran en la Fig. 1: la parte oral de la lengua y la base de la lengua. La divisin
entre la parte oral de la lengua y la base de la lengua es justo por debajo de las papilas
caliciformes, como se muestra por la lnea diagonal en la Fig. 1. Por encima ya la izquierda de la
lnea diagonal es la lengua oral. A la derecha e inferior a la lnea diagonal en la Fig. 1 es la base
de la lengua. La mayora de los sonidos del habla en la mayora de los idiomas se producen con la
parte oral de la lengua (Logemann 1998). Tanto la parte oral y la base de la funcin de la lengua
en la deglucin de maneras muy diferentes.

La lengua oral es inervada por el nervio


craneal 12, el nervio hipogloso. La lengua
oral es bajo control voluntario cortical en el
sistema nervioso central. La base de la
lengua est bajo control del nervio craneal
10a, el nervio vago, por medio de la parte
inferior del constrictor superior de la faringe,
el nervio glosofarngeo. En algunos idiomas,
hay sonidos del habla producidos por la
base de la lengua. En Ingls, no tenemos
sonidos producidos por la base de la lengua.
Para la deglucin, la fase oral de la
deglucin est bajo control voluntario.

FIG. 1 DIBUJO lateral de la cavidad oral y faringe


CON LA LNEA DIAGONAL SEPARACIN DE LA
LENGUA ORAL Y LA base de la lengua

La fase farngea incluyendo la base de la


lengua est bajo control medular reflexiva
en el sistema nervioso central. Durante la
deglucin, tanto en la lengua oral y la base de la lengua son los ms importantes generadores de
presin para empujar los alimentos a travs de la cavidad oral y faringe y el esfago (Kahrilas et al
1992;. Kahrilas y Logemann 1993). A veces hay una idea errnea de que slo la gravedad es
responsable de dejar caer los alimentos a travs del tracto digestivo aereo superior en el esfago.
Mientras que la gravedad puede caer algunos alimentos a niveles particulares en la faringe, no
puede mover los alimentos de forma clara y eficiente a travs de la faringe. Esto no es verdad. se
requiere una presin activa para un de deglucin eficiente y segura. Estamos ganando un mayor
conocimiento de las presiones generadas por la lengua oral y su papel en asegurar una deglucin

orofarngea segura y funcional. El trabajo del Dr. Robbins JoAnne que asisti a la primera reunin
de esta organizacin est liderando el camino en el aumento de nuestra comprensin de las
presiones de la lengua oral normal y anormal durante la deglucin (Robbins et al 1995;. Hind et
al., 2005).
efectos normales de la edad en la deglucion orofaringea
Hay cambios en funcin de la lengua oral normal con la edad (Tracy et al 1989;. Logemann
1990a;. Robbins et al 1992; Cook et al 1994;. Jaradeh 1994; Logemann 1998), uno de los cuales
es la posicin de la lengua oral de toma cuando alimentos consistencia lquida se colocan en la
boca (Dodds et al. 1989).
La mayora de los individuos ms jvenes y algunos traga normales de mayor edad ponen la
comida en la parte superior de la lengua, lo que eleva para iniciar la fase oral del de deglucin.
Esto se conoce como la
deglucin basculante.
Con mayor frecuencia,
las personas mayores
normales (60 aos o
ms de edad) mantienen
la punta de la lengua
oral, un tanto retrada en
el suelo de la boca.
Cuando inician la fase
oral del de deglucin,
muchas personas de
edad avanzada se
deslizan su lengua hacia
adelante, para recoger el
bolo lquido, colocar el
bolo en la parte superior
de la lengua en la misma
posicin que en los
jvenes e iniciar la FIG. 2 PARCELA DE PROMEDIADA movimiento vertical HIOIDES a 1 / 30avo
d e g l u c i n . E s t o s e de segundo intervalo TRAGOS DE LQUIDOS 10-CC para los ocho hombres
conoce como el patrn ms jvenes y ocho hombres mayores
de la iniciacin cazo de Tiempo 0 representa el primer fotograma que muestra la apertura del
deglucin. Este patrn cricofarngeo (esofgico superior).
cazo tiende a prolongar
el tiempo de trnsito oral,
que es el tiempo de la comida se mueve a travs de la cavidad bucal durante la etapa oral de de
deglucin. La razn de esta diferencia no est clara, pero no est relacionado con el estado de la
denticin. Otros cambios en la de deglucin con el envejecimiento normal se compone de un
ligero pero significativo incremento en el tiempo para desencadenar la fase farngea de la
deglucin, un ligero aumento de residuos de los alimentos en la boca o la faringe despus de la de
deglucin y una mayor frecuencia de penetracin de los alimentos en la parte superior de la va
area. La penetracin es distinto de aspiracin (Daggett et al. 2006). La penetracin se define
como la comida o lquido que entra en la laringe, pero no por debajo de los verdaderos pliegues
vocales. A medida que progresa la deglucin, el material penetrado se exprime de la laringe. No
hay respuesta sensorial a la penetracin (Daggett et al., 2006), en contraste; aspiracin indica la
entrada de alimentos o lquidos por debajo de los verdaderos pliegues vocales y en la trquea. La
respuesta sensorial normal a la aspiracin es la tos.
A medida que envejecemos, perdemos algo de nuestra reserva muscular, ms en hombres que en
mujeres (Logemann et al., 2000). Con cada actividad muscular que realizamos, hay que utilizar la
fuerza muscular adecuada para lograr el objetivo deseado, tal como levantarse de una silla o
deglutir. Un joven y un anciano pueden soportar tanto xito desde el mismo tipo de silla. Sin

embargo, el anciano se ve diferente


desde el hombre joven en la forma en que
se encuentra. El objetivo muscular, lo que
es estar de pie de la silla, es el mismo
para ambos, pero se lleva a cabo de
manera diferente debido a la diferente
fuerza muscular. Las diferencias se
observaron en reserva entre hombres
jvenes y viejos durante la deglucin,
como se muestra en la Fig. 2. Durante la
deglucin de lquidos y slidos, la lengua
oral de eleva, sellando sus lados contra la
cresta alveolar con la lnea media de la
lengua propulsar el bolo hacia atrs como
se muestra en la Fig. 3.

Fig. 3 Dibujo lateral de la cabeza y el cuello con una


flecha que indica el punto donde el aplicar presin a
la cola BOLO

El grfico de la Fig. 2 muestra la media


movimiento de los huesos hioides durante
10 tragos ml de lquido de los hombres jvenes normales entre los 20 y de los hombres mayores
de 80 aos normales. Ninguna de estas personas tena ningn problema de deglucin. Tiempo 0
en el grfico muestra el inicio de la apertura del esfnter superior durante los grandes volmenes
(10 ml) se traga. hioides movimiento hacia arriba y hacia adelante a travs de la traccin
hyolaryngeal da un tirn el esfnter esofgico superior, tambin conocida como el esfnter
cricofarngeo, abierta. En cuanto a los grficos de los hombres jvenes y viejos en la Fig. 2, que
muestra tanto de los puntos de la apertura del esfnter esofgico superior para los hombres
jvenes y viejos sean prcticamente idnticas. Sin embargo, el hioides en los hombres jvenes
contina elevando ms all del punto necesario para lograr la apertura del esfago / cricofarngeo
superior. La diferencia en la cantidad de elevacin del hioides para lograr la tarea de abrir el
esfnter esofgico superior y el grado real de elevacin hioides representa a reserva muscular.
Reserva es la diferencia en el movimiento hioides requerido para realizar la tarea, en este caso, la
tarea es la apertura del cricofarngeo en comparacin con el grado de movimiento efectivamente
utilizado. En los hombres de edad avanzada, el hioides alcanza el punto crtico para lograr la
apertura del esfnter superior al mismo punto en el tiempo como en los jvenes, pero no va mucho
ms all. No hay casi ninguna reserva en los hombres de edad avanzada. Reserva es crtico
cuando una persona se enferma y la fuerza muscular y la amplitud de movimiento se reducen.
Cuando un paciente se vuelve dbil por enfermedad, a reserva muscular, a menudo se reduce.
Esto tambin se conoce como sarcopenia. En los hombres jvenes, hay una amplia reserva de
perder antes de que tengan problemas para abrir el esfnter esofgico superior durante la
deglucin. En los hombres de edad avanzada, hay poca reserva muscular, a perder. La
enfermedad en los hombres de edad avanzada resulta en la prdida del movimiento necesario
para abrir el esfnter cricofarngeo. Esto crea de deglucin ineficiente con la comida que queda en
la faringe y el deslizamiento en las vas respiratorias potencialmente resultando en una de
deglucin inseguro. La etiologa de la prdida de reserva muscular, simplemente se puede
generalizar la debilidad de una infeccin del tracto urinario, neumona o gripe. No necesita ser un
problema en la cabeza y el cuello. Esta prdida de la reserva puede explicar por qu las personas
de edad avanzada pueden desarrollar neumona tan fcilmente cuando los hombres
hospitalizados o encamados y dbiles, y por qu son aspiradores silentes con ms frecuencia que
las mujeres (Smith et al., 2006).
PAPEL DE LA LENGUA ORAL EN PROPORCIONAR INFORMACIN SENSORIAL
La actividad de la lengua oral en la aceptacin de alimento en la boca y la manipulacin de que
dentro de la boca es crtico en el desencadenamiento y la programacin del aspecto farngea de
de deglucin, as como proporcionar la informacin sensorial en el volumen, la viscosidad y sabor
a la mdula, as como informacin sobre la ubicacin de la comida en la boca.

Es importante subrayar aqu que la lengua oral de desempea un papel fundamental no slo en la
goma de comportamiento y en la generacin de presin en la comida para impulsarse fuera de la
boca durante la de deglucin, pero para analizar el volumen de alimentos para ser tragado, y la
viscosidad de los alimento que se ingiere. La informacin sensorial basado en la viscosidad de la
comida y la manipulacin lengua oral de la comida durante la masticacin definir la cantidad de
alimento ingerido en una cantidad nica y la cantidad de comida se mueve a la bolsa de la mejilla
para un segundo de deglucin ms tarde. Mientras que los lquidos son tragados delgadas en
diversos volmenes de 1 ml de saliva para 15-20 ml de caf, t, etc., los alimentos son los ms
gruesos ingerido en cantidades ms pequeas, con mayor frecuencia 5 ml (Kahrilas y Logemann
1993). Es la lengua oral que subdivide que la comida en la boca a un tamao de bolo ingerible en
relacin con la viscosidad. Por lo tanto, la entrada sensorial de la lengua oral, su conformacin y el
movimiento son crticos para lograr el control oral eficaz y una deglucin farngea segura y
eficiente. Los receptores sensoriales en la regin bucal, el paladar y la contencin de los labios
ayudan a proporcionar control oral eficaz y la promocin de la deglucin segura y eficiente. Esta
entrada sensorial va a la mdula o de la parte inferior del tronco cerebral. Tanto la viscosidad y el
volumen son elementos crticos en la programacin de la de deglucin orofarngea. Esto es cierto
tanto para los traga normales y anormales.
informacin de volumen proviene de la formacin de la lengua alrededor de la comida o el bolo en
la boca. La porcin central de la lengua se deprime ms y ms como el volumen de los lquidos u
otro alimentos (Kahrilas et al. 1992). Este cambio de forma la lengeta como se muestra en la Fig.
3 Se cree que enviar informacin sensorial importante sobre el volumen al tronco del encfalo. El
volumen es la variable ms importante en el cambio de la fase farngea normal de de deglucin en
su calendario y la coordinacin (Bisch et al., 1994). Cuanto mayor sea el bolo, cuanto antes, la
faringe de deglucin desencadenantes y ms tarda la base de la lengua entrar en accin
(Logemann 1998).
PAPEL DE LA LENGUA ORAL en la masticacin
El papel de la lengua oral en la masticacin es crtico. Es la lengua oral que controla alimento o
lquido en la boca, movindolo sobre los dientes, mezclndola con saliva como la comida se
desprende de los dientes, y la sustitucin de la comida de vuelta en los dientes (Pauloski et al.
1994). Incluso sin ningn diente, muchas personas son capaces de "engomado" su comida
utilizando el control de la lengua de los alimentos y comer una dieta esencialmente normal.
Siempre me sorprende el nmero de veces que he tenido cirujanos de cabeza y cuello refieren a
los pacientes para prtesis despus de haber retirado la mitad o ms de la lengua oral del
paciente a causa de cncer oral. El cirujano a veces decir a los pacientes para conseguir una
dentadura por lo que puede masticar. De hecho, que puede no ser posible con una prtesis a
causa de la extensin de la prdida tejido de la lengua. La recomendacin del cirujano se basa en
la idea errnea de que se requieren los dientes para masticar, pero la lengua no es; esto es
absolutamente falso. prtesis intraoral, lo que facilitar la interaccin lengua con el paladar duro,
se han desarrollado de tal manera que incluso una pequea cantidad de permanecer movimiento
de la lengua permite al paciente controlar la comida en la boca y triturar los alimentos entre la
lengua restante y la prtesis, que cubre el disco paladar para que puedan comer una dieta ms
amplia (Davis et al., 1987).
La figura 4 muestra un ejemplo de dicha prtesis conocida como un disco prtesis paladar
remodelacin, que normalmente est diseado por un dentista especializado, el prostodoncista
maxilofacial, con el aporte de un patlogo del habla y del lenguaje. El prostodoncista maxilofacial
tiene experiencia en la toma de impresiones del paladar duro y la construccin de la parte paladar
duro de la prtesis. El patlogo del habla y lenguaje proporciona informacin sobre qu tan bajo el
paladar duro debe ser reformado y baj para cumplir con el movimiento de la lengua restante tanto
para el habla y la deglucin. En casi todos los idiomas, hay sonidos del habla producido con la
lengua en contacto con el paladar duro, lo que mejora esta prtesis. Para tragar, los lados de la
junta de la lengua contra la cresta alveolar lateral y anterior. La lnea media de la lengua
secuencialmente aprieta arriba y hacia atrs contra el paladar duro. Incluso los pacientes con un
90% de su lengua eliminado se pueden beneficiar de dicha prtesis mejorar el habla y la

deglucin. El trabajo en equipo de los dos profesionales, el patlogo del habla y el prostodoncista
maxilofacial, asegura mayor xito de esta prtesis.
PAPEL DE LA BASE DE LA LENGUA ORAL Y en la generacin de presin durante la deglucin.
La deglucin es un fenmeno de presin con la presin generan a primera por la lengua oral,
seguida de la base de la lengua (Jacob et al., 1989). El punto en el que se aplica presin al bolo
es el extremo posterior o la cola del bolo. Cuanto mayor sea el bolo, ms pronto el borde de
ataque del bolo cruza la parte posterior de la lengua oral. La fase farngea es activado por la
activacin de la deglucin farngea, que cierra la velofaringe cerrando con ello la cavidad nasal, se
cierra la va area y se abre el esfnter del esfago (tambin conocida como el esfnter
cricofarngeo). trnsito oral es ms largo si el volumen es mayor para ser tragado. La presin de la
lengua oral, contina hasta el final del bolo alcanza la faringe cuando se desencadena la
deglucin farngea y la base de la lengua y paredes farngeas se unen para hacerse cargo de la
generacin de la presin sobre la cola del bolo medida que se mueve a travs de la faringe. Si la
base de la lengua eran para iniciar su presin demasiado temprano, parte del bolo podra chorros
arriba en la nariz o en la cavidad oral.
LA ETAPA DE TRAGO FARNGEA
Todos los aspectos motores farngea de deglucin se desencadenan en la mdula, un centro de
deglucin primaria. Este disparador farngea no slo a los iniciados (1) cierre velofarngeo para
evitar que la comida se vaya en la nariz, sino tambin (2) inicia el movimiento base de la lengua
para tocar las paredes de la faringe posterior y (3) la actividad de pared lateral farngea se mueve
en sentido medial para cumplir con el movimiento hacia atrs base de la lengua (Kahrilas et al.
1992). El hioides y la laringe unidos entre s por los msculos levantan y se mueven hacia
adelante en una trayectoria diagonal, lo que contribuye a ayudar a la va respiratoria estrecha, as
como el tirn abierto del esfnter esofgico superior (Kahrilas et al 1988, 1991;. Jacob et al. 1989).
Todas estas actividades musculares en deglucin normal, todo ocurre slo en aproximadamente
0,5 a 1,5 s. Juntos, entonces, la lengua oral y de la base de la lengua son los generadores de
presin importantes para eliminar la comida de la boca y a travs de la faringe. El dao a
cualquiera de las estructuras farngeas puede causar la deglucin ineficiente con el alimento
quede atrs en la boca o la faringe, o deglucin insegura con alimentos o lquidos o ambos de
entrar en la va area y ser aspirado.
EVALUACIN DEL TRAGO OROFARINGE
La disfagia o dificultad para mover los alimentos de manera segura y eficiente desde la boca hasta
el esfago y en ltima instancia el estmago pueden ser causadas por un nmero muy grande de
tipos de daos estructurales o neurolgica, problemas pulmonares y otros diagnsticos mdicos.
Cualquiera de los controles de motor o sensoriales de las estructuras en la preparacin oral, fases
oral o farngea de la deglucin puede afectar tanto a la eficiencia y la seguridad de la deglucin.
Hay una serie de procedimientos para la evaluacin y medicin de los aspectos de la faringe
orales de deglucin.
La herramienta de evaluacin e investigacin ms utilizado para estudiar la funcin de la lengua y
otras estructuras durante la deglucin orofarngea es la evaluacin radiogrfica o
videofluoroscpico conocido como el deglucin de bario modificado (MBS o el estudio deglucin
videofluoroscpico). Este examen permite visualizar casi todos los diversos aspectos del motor y
sensoriales de deglucin y compararlos con la funcin normal para la edad del paciente y de
gnero (Logemann 1993). Los pacientes pueden ser evaluados por la reaccin del paciente a la
aspiracin (tos) y residuos (repeticin de deglucin). Un nmero de otros procedimientos se han
utilizado para estudiar la deglucin orofarngea incluyendo estudio endoscpico de fibra ptica de
la deglucin, la manometra y ecografa. Ninguno de estos ltimos procedimientos examina como
muchos de los componentes de la fisiologa deglucin como MBS.

Durante el MBS, el paciente es visto radiogrficamente en el plano lateral inicialmente, y el


paciente se da cantidades medidas de bario lquido fino: 1 mL, 3 ml, 5 ml, 10 ml y beber vaso,
lquidos nctar espesado segn sea necesario si el paciente no puede manejar el lquido fino,
pudn de bario, as como un cuarto de una pequea galleta, especficamente una cookie Lorna
Doone recubierto con 1-3 ml de bario, con dos tragos de cada material.
A continuacin, el paciente se coloca en la vista anterior, posterior para ver la simetra de la
deglucin en volmenes y viscosidades seleccionados.
Este protocolo nos permite comparar la deglucin del paciente en varios volmenes y
viscosidades con traga normales. Tambin nos permite identificar tipos ms seguros y eficientes
de deglucin y recomendar el tipo de dieta que el paciente puede tomar por va oral o no. De este
modo, al final de los MBS, somos capaces de recomendar el tipo de la viscosidad y el volumen de
alimentos, lo que es ms seguro para el paciente, as como para identificar el mejor tratamiento
para el paciente en base a la fisiolgica y analgicas o trastornos que causan Tomic la ineficiencia
o la reduccin de la seguridad de la deglucin (Lazzara et al 1986;. Logemann 1990b). De esa
informacin, podemos definir un programa de tratamiento para la disfagia del paciente.
EL PAPEL DE SABOR EN TRAGO OROFARINGE
El gusto es una caracterstica crtica de alimentos para los pacientes con disfagia, en particular el
sabor amargo (Logemann et al 1995;. Pelletier y Lawless 2003; Pauloski et al 2013.). Varios
estudios han examinado los cambios en las medidas deglucin en pacientes que han sufrido un
accidente cerebrovascular u otro dao neurolgico o tratamiento para cncer de cabeza y cuello
cuando tragrsela un lquido amargo como el lquido de bario 50% y el jugo de limn ReaLemon
50%. Del mismo modo, la carbonatacin puede aumentar la conciencia oral para algunos
pacientes (Blow et al., 2003). Sin embargo se necesita ms investigacin sobre este tema.
LA CONTRIBUCIN DE ALIMENTOS DE EMPRESAS
Varias compaas de alimentos han producido los alimentos de diferentes viscosidades para
pacientes con disfagia. Casi todas las compaas de alimentos conocen algunos aspectos de la
viscosidad de los todos los productos alimenticios que producen. Sin embargo, por lo general
creen que la informacin viscosidad es parte de sus "secretos" frmulas de alimentos. Esto
significa que los pacientes pueden leer las etiquetas de los alimentos y de identificar las caloras y
la mayor parte de los contenidos en la comida, pero no se puede encontrar informacin sobre la
viscosidad de la comida. Como los millones de pacientes con disfagia tratan de llenar sus
necesidades dietticas basadas en la viscosidad de alimentos que puede deglutir con seguridad y
eficientemente, no son capaces de encontrar los niveles de viscosidad en las etiquetas de los
alimentos que se estn seleccionando. los pacientes con disfagia CONSTITUYEN clientes
importantes para la industria alimentaria. Es importante que las empresas de alimentos incluyen
viscosidades o aclaran otras medidas significativas en las etiquetas de los alimentos para el bien
de los clientes con disfagia. Esto sera una importante contribucin de la industria alimentaria para
el cuidado de pacientes con disfagia millones de y los mdicos que trabajan para ayudarles a
volver a la ingesta oral seguro y eficiente.
Al considerar el desarrollo de alimentos para pacientes con disfagia, es importante recordar que
no hay una dieta nica disfagia (Logemann 1998). Cada paciente exhibe diferentes anomalas
anatmicas y fisiolgicas o de la deglutir orofarngea y diferentes niveles de gravedad de los
trastornos que causan problemas diferentes con diferentes consistencias de alimentos. Durante la
evaluacin radiogrfica de la deglucin orofarngea, los MBS, una gama de volmenes de
alimentos y viscosidades de bario por lo general se presentan en dos tragos de cada uno: lquidos
diluidos en 1, 3, 5, volmenes de 10 ml y vaso para beber, lquido espeso nctar, delgada y
consistencias miel espesa, pur / consistencia pudn y un cuarto de una cookie Lorna Doone con 1
ml pudding de bario para el contraste. En vaso para beber, tambin se observan grandes

volmenes. Los estudios han demostrado que el bocado de tamao medio es en realidad 20 a 25
ml (Adnerhill et al. 1989). Para lquidos calientes, el volumen es en realidad ms pequeo, es
decir, 15 a 5 ml (Lee et al. 2003). Adems, si los pacientes presentan un trastorno sensorial en su
deglutir orofarngea, bolos medidos de un lquido agrio o un lquido carbonatado se prueban
generalmente por su impacto en la fisiologa deglutir. Por lo tanto, cualquier empresa interesada
en la produccin de alimentos para los pacientes con disfagia tendr que desarrollar ms de una
de las consistencias de los alimentos mencionados anteriormente. Con millones de pacientes con
disfagia, existe una clara necesidad de una amplia gama de texturas de alimentos, sabores y
viscosidades de lquidos.