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UNIVERSIDAD DE

SAN MARTIN DE PORRES


FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS

FISIOPATOLOGIA
GUIA DE SEMINARIOS
2016

VIDEO N 1
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Qu es un Factor de Riesgo?
Cmo clasifica los factores de riesgo cardiovascular y cules son?
A qu se denomina Alto, Mediano y Bajo riesgo cardiovascular?
Cules son los factores que se deben considerar para establecer el riesgo
cardiovascular segn el score de Framingham?
Cul es la utilidad de la gentica para estratificar el riesgo cardiovascular?
Qu es Prevencin Primaria?
Qu es Prevencin secundaria?
En qu consiste el riesgo absoluto?
En qu consiste el riesgo relativo?
Cules son los aportes que ofreci el estudio de Framingham?

CASO CLINICO N 2
HIPERTENSION ARTERIAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 64 aos de edad, de raza negra, natural de Chincha,
hipertenso por ms de 10 aos, en tratamiento irregular. Fumador 5 cigarrillos al da. Acude al
consultorio de Medicina por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no
pulstil, mareos espordicos y tinnitus en las noches; estas molestias cada vez se estn
haciendo ms continuas. Hace 2 meses present escotomas, confusin mental (disminucin
de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo catalogado como
Encefalopata Hipertensiva requiriendo hospitalizacin en emergencia por 24 horas, siendo
dado de alta con tratamiento que ha descontinuado.
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
EXAMEN FISIC0: ndice de masa corporal (IMC) de 39. Presin arterial (tres lecturas)
despus de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg. Frecuencia cardiaca de 52 latidos/min.
Trax simtrico. Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado
(componente artico). Soplo sistlico I/VI en rea artica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo
abdominal sistlico periumbilical. Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo:
Retinopata Hipertensiva Grado II
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL
Triglicridos de 250 mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, urea, creatinina,
enzimas hepticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas
125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn
de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 37 mm. La ecografa renal mostraba
unas siluetas renales de tamao algo disminuidas.
CUESTIONARIO
1.
2.
3.
4.
5.
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7.
8.
9.
10.

Cmo se define la hipertensin arterial?


Qu clasificaciones conoce de Hipertensin Arterial?
Cules son los factores de riesgo para ser hipertenso?
En qu consiste el MAPA y el AMPA para diagnosticar HTA?
Qu mecanismos explican la HTA en un joven, en un anciano?
Mencione las causas ms importantes de HTA secundaria y qu exmenes ayudan
a su identificacin.
Qu factores genticos pueden propiciar la HTA?
Por qu es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?
Cul es el dao renal por la HTA y cmo se detecta precozmente?
Cules son las complicaciones ms importantes en un paciente hipertenso?

CASO CLINICO N 3
ENFERMEDAD CORONARIA ISQUEMICA
ANAMNESIS: Paciente varn de 45 aos de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a
que durante la madrugada mientras descansaba, sbitamente sinti un dolor intenso en la
parte media del esternn, adems refera que no poda respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompaado de sudoracin fra y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inici el
dolor 4 horas y media.
Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
Ultimamente fuma 1 cajetilla al da, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha
subido 6 kilos en 4 meses
ANTECEDENTES PERSONALES: Padre muri de infarto cardiaco a los 48 aos. Madre
diabtica. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso desde hace 1 ao, sin tratamiento
regular.
EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decbito.
P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 92x', pulso rtmico. F.R.: 22x'. T: 36.5C.
Dolor retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no reproducible a la palpacin, de
intensidad 8/10. A la auscultacin ruidos cardiaco rtmicos y regulares, presencia de 3 ruido
cardiaco. Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares. Abdomen: no
hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Pulsos perifricos simtricos
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Trax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevacin del segmento ST en Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa
onda q. No Arritmias.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456
CUESTIONARIO:
1. Cmo define la Enfermedad Coronaria Isqumica?
2. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con angina estable?
3. Cmo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardiaco?
4. Cules son los Factores de Riesgo Coronario y explique su importancia?
5. Cul es la causa de muerte ms frecuente en un infarto cardiaco?
6. Cmo hace un diagnstico de Infarto Cardiaco?
7. Cul es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?
8. Qu enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?
9. Cul es la importancia del tercer ruido en un infarto cardiaco?
10. Qu complicacin ha presentando este paciente con infarto cardiaco?

CASO CLINICO N 4
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ANAMNESIS:
Paciente varn de 62 aos, antecedente de HTA hace 15 aos y diabetes
mellitus desde los 30 aos. Hace 12 das durante el almuerzo presenta malestar
general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con dificultad para
hablar durante 15 minutos. Luego de recuperarse totalmente llama en la tarde al
mdico quien le recomend acudir al neurlogo urgentemente, pero no lo hizo.
Hace 2 das presenta sbitamente debilidad del hemicuerpo derecho con
incapacidad para hablar y comprender; por lo que es llevado a la emergencia
EXAMEN FISICO
A la exploracin fsica en urgencias los datos relevantes fueron: pulso rtmico
con tensin arterial de 150/100. Ruidos cardiacos y campos pulmonares
normales. Soplo carotdeo izquierdo. A la exploracin neurolgica, el paciente se
encuentra alerta con afasia global. Parlisis facial del cuadrante inferior derecho.
Adems haba debilidad de la extremidad superior (2/5) inferior (4/5) con reflejos
osteotendinosos exaltados y reflejos patolgicos como Hoffman y Babinski en el
mismo lado. Hipoestesia hemicorporal derecha. La coordinacin y la marcha no
pudieron ser evaluadas. El paciente es internado para evaluacin y tratamiento.
CUESTIONARIO:
1. Mencione una correlacin fisiopatolgica entre los sntomas transitorios
iniciales y el motivo de internamiento.
2. Cul es la importancia de los antecedentes patolgicos y la enfermedad
actual?
3. Por el sndrome clnico qu territorio arterial ha sido afectado?
4. Qu es una afasia global y qu arteria est afectada?
5. Por qu se presentan los reflejos de Hoffman y Babinski?
6. Por qu un paciente debe tomar antiagregantes plaquetarios?
7. Qu importancia tiene la ateroesclerosis en los eventos
cerebrovasculares?
8. Qu importancia tiene el dao a la vasculatura en pacientes diabticos?
9. Qu importancia tiene el polgono de Willis en la irrigacin enceflica?
10. Cmo diferenciar clnicamente un infarto isqumico de uno
hemorrgico?

CASO CLINICO N 5
COMA
ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la maana regresan a su hogar luego
de una reunin social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no responda
a ningn estmulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 aos de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensin
arterial sistlica aislada de 5 aos de evolucin.
EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37
Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de
apnea prolongada.
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos, con 5 extrasstoles por minuto. Soplo
sistlico eyectivo artico II/VI
No respuesta a estmulos dolorosos. No signos de focalizacin. Babinsky bilateral.
Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.
No asterixis, no flapping, no mioclonas.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
Electrocardiograma: Extrasstoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magntica nuclear: signos de encefalopata anxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.

CUESTIONARIO:
1. Cules son los criterios para definir en estado de coma?
2. Cules la importancia de consignar el antecedente de Diabetes tipo II en este
paciente?
3. Explique las causas y la fisiopatologa del coma estructural
4. Explique las causas y la fisiopatologa del coma metablico
5. Cul es la relacin entre el antecedente de Hipertensin sistlica aislada y el
estado del paciente?
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene
7. En qu consisten los signos de focalizacin y en qu casos se encuentra?
8. Cul es la importancia del reflejo de Babinsky, y en este caso especifico?
9. Explique fisiopatolgicamente:
1. La respiracin de Cheyne Stokes
2. La respiracin de Kussmaul
3. Hiperventilacin neurgena
10. Cul es la importancia del movimiento ocular de los ojos y los reflejos
pupilares en estos pacientes, explique?

CASO CLINICO N 6
DIABETES MELLITUS
ANAMNESIS:
Paciente varn de 60 aos, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensacin de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos das sed y frecuencia urinaria incrementadas, adems de tos productiva y fiebre
hasta 39 C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiologa por HTA con enalapril 20 mg/ da, y Fibrilacin auricular
con warfarina 5 mg/da, control de INR 2,5.
ACV isqumico hace 3 aos con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabtico, madre diabtica fallecida por ACV.
EXAMEN CLNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazn: RC arrtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurolgico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.
EXMENES AUXILIARES: Al ingreso.
Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, ndice de
Sokolow positivo. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de trax: radio opacidad en base de hemi trax izquierdo, silueta cardiovascular
aumentada de tamao.
Durante su hospitalizacin: F de Ojo mostr retinopata hipertensiva y diabtica tipo II.
Eco doppler arterial de miembros inferiores informado como obstruccin parcial (70%)
de femorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografa y
VCN de miembros inferiores mostr neuropata sensitivo motora de tipo metablica.
CUESTIONARIO:
1. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo I?
2. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo II?
3. Qu relacin hay entre obesidad y diabetes tipo II?
4. Qu es la hemoglobina glicosilada y cual es su importancia?
5. Para el diagnstico de DBM2 es mejor la glucosa en ayunas o la Hb
glicosilada? Explique la razn.
6. Por qu es importante el fondo de ojo en un diabtico?
7. Por qu es importante la EMG en el diabtico?
8. Cul es la fisiopatologa de la neuropata diabtica?
9. Cul es la relacin fisiopatolgica entre la infeccin y la Diabetes?
10. Qu osmolaridad presentaba este paciente a su ingreso, si el sodio srico era de
148 mEq/ l?

CASO CLINICO N 7
SINDROME ANEMICO
ANAMNESIS:
Mujer de 65 aos se presenta al servicio de urgencias por presentar astenia y
adinamia, adems fatigabilidad y palpitaciones; desde hace 1 mes que se vienen
exacerbando hasta hacerse intolerables. Presenta disnea de esfuerzo. Paciente
refiere estreimiento crnico desde los 8 aos de edad. No hay otros
antecedentes de importancia
EXAMEN CLNICO:
Paciente de fascie plida.
Frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto Presin Arterial 120/76 mmHg
Ruidos cardiacos, rtmicos, regulares, taquicrdico.
Soplo sistlico funcional pansistlico.
EXMENES AUXILIARES:
Eritrocitos 2100,000 Hb 5.8 g% HTO 18%
Plaquetas 550000 Leucocitos 7500 Polimorofnucleares 65% Linfocitos 25%
Monocitos 10%
CUESTIONARIO:
1) Cmo se encontrarn los reticulocitos? Bajos porque la anemia debe ser
microctica, aumentados porque las plaquetas estn aumentadas o
normales porque no hay neutropenia.
2) Qu es una anemia microcitica?
3) Para qu sirve evaluar los reticulocitos en caso de anemia?
4) Qu exmenes solicitara para evidenciar sangrado crnico
microscpico?
5) Qu tipo de dieta le recomendara?
6) Qu alimentos impiden la absorcin del Fe NO HEM?
7) Qu alimentos favorecen el Fe NO HEM?
8) La anemia ferropnica es frecuente en la poblacin infantil que cifra
menciona ENDES
9) Cmo tratara a un vegano con anemia ferropnica?
10) Cules pueden ser las causas de microsangrado en heces y en orina?

CASO CLINICO N 9
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ANAMNESIS: Paciente varn de 68 aos natural de Lima, que es trado a la emergencia
por presentar desde hace 24 horas confusin, dificultad respiratoria, tos, ronquido de
pecho, expectoracin verdosa y fiebre cuantificada en 39C.
Antecedentes: Consumo de tabaco desde los 20 aos en un promedio de 01 cajetilla diaria.
Diagnstico de Diabetes mellitus desde hace 03 aos con tratamiento irregular con
Metformina y de Hipertensin Arterial en tratamiento con Enalapril. Ocupacin:
Cocinero por espacio de 40 aos (contacto con humo de biomasas y biocombustibles).
Familiares refieren adems que paciente se duerme estando sentado en las maanas, por
las noches ronca intensamente, por momentos deja de respirar y se agitaba intensamente
al intentar subir la escalera al segundo piso. Un mdico particular le indic usar
Salbutamol y bromuro de Ipratropio en inhalador pero paciente no sigui las
recomendaciones.
EXAMEN FISICO: PA: 150/90 mmHg FC: 108 x Frecuencia respiratoria: 34 x, T:
38.5C, Peso: 100 kg, Talla: 165 cm.
Paciente obeso, acantosis nigricans en cuello, aleteo nasal, tirajes supraclaviculares e
intercostales, Clubbing en manos. Cianosis perioral y en escleras.
Trax y Pulmones: Murmullo vesicular disminuido en tercio inferior del hemitrax
derecho, vibraciones vocales aumentadas y crepitantes en tercio inferior del hemitrax
derecho. Sibilancias difusas en ambos campos pulmones.
Aparato cardiovascular: RC rtmicos, buena intensidad, acentuacin del 2do ruido
cardiaco en foco pulmonar. No soplos audibles.
EXAMENES AUXILIARES: Hb 18, Hcto 54%, Leucocitos 22,000, abast: 10%.
Gases arteriales: Fi02: 21%, Pa02: 50, PCO2: 59, HCO3: 16, pH: 7.21.
Cultivo de grmenes en esputo: verdoso, ftido con olor a pescado descompuesto, >100
leucocitos/campo, <10 clulas epiteliales/campo. Resultado de cultivo en proceso.
GRAM de esputo: abundante bacilos GRAM negativos.
Espirometra(realizada 1 mes antes del ingreso):VEF1:45%,CVF:70%,VEF1/CVF: 64%
Radiografa de Trax: radiopacidad basal derecha compatible con consolidacin
parenquimal con resto de los pulmones amplios e hiperlucidos. Aplanamientos de los
hemidiafragmas, aumento de los espacios intercostales. ndice cardiotorcico >0.50.
CUESTIONARIO:
1. Cmo se define, diagnostica y clasifica a la insuficiencia Respiratoria?
2. Qu tipo de insuficiencia respiratoria presenta este paciente?
3. Qu importancia tiene, en el estado de salud actual de este paciente, los
antecedentes consumo de tabaco, contacto con biomasas y de biocombustibles?
4. Qu importancia tiene la informacin dada por los familiares en relacin a la
somnolencia y la forma de dormir del paciente?
5. Qu traducen los siguientes signos encontrados en el paciente: Acantosis
nigricans, Clubbing, tirajes y Cianosis?
6. Cul es su diagnstico funcional respiratorio segn la espirometra presentada?
7. En relacin al cultivo de esputo Qu opiniones dara sobre las caractersticas de la
muestra y cul sera probablemente el agente etiolgico?
8. A que neumopatas nos orienta los hallazgos descritos en la radiografa de trax?
9. Cmo se define Fumador pesado? Cul es la frmula de pack/year?
10. Qu pruebas funcionales respiratorias (adems de la espirometra) y estudios del
sueo realizara a este paciente posteriormente para definir sus diagnsticos y
porque?

CASO CLINICO N 10
INSUFICIENCIA RENAL
ANAMNESIS: Un paciente de 35 aos ingresa por emergencia por presentar oliguria
de 48 horas de evolucin. El haba estado corriendo una maratn seis das antes, la cual
termin acalambrado y nauseoso. Dos das antes inici cuadro de deposiciones lquidas
(10 cmaras/da), sin moco, sin sangre, las cuales persistan an antes del ingreso y que
no amerit ningn tipo de tratamiento mdico. No era hipertenso, ni diabtico. 14 das
antes del ingreso present episodio de faringitis y 7 das previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratn, lo que le oblig a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tom hasta el momento
que lleg a la emergencia
EXAMEN FSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitacin yugular. Trax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurolgico: flapping(+)
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na srico = 128 creatinina
urinaria :1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y clulas epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometra arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografa abdominal: riones normales
El paciente fue sometido a hemodilisis
CUESTIONARIO
1.-Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia renal aguda?cules
son las causas principales y la clasificacin de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatolgico
3.-Qu importancia cobra el FENA y explique los otros ndices urinarios que
diferencia una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hemticos en el
sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos
hallazgos enmarcados dentro de la historia presentada
5.-Cules son los procesos que contribuyen a la patognesis de la necrosis tubular
aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunolgico?
6.- Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro
de insuficiencia renal aguda?
7.- Podr ser este caso un caso de Insuficiencia renal crnica, como la diferenciara de
un cuadro de insuficiencia renal aguda
8.-Cules son los principios bsicos de la hemodilisis?
9.-Qu es el anion Gap? Calclelo
10.- Podria usted determinar el clearence o la depuracin de creatinina en esta paciente.

CASO CLNICO N 11
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO
ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 aos y 35 Kg. de peso, seguida en consulta
ambulatoria por el servicio de Cardiologa.

Antecedentes Personales: no hbitos txicos, no era hipertensa, ni tena dislipemias. La


paciente tena insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopata multivalvular, siendo
portadora de una doble prtesis de Bjrk artica y mitral con anuloplastia tricuspdea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA. As mismo tena implantado en zona epicrdica un
marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno sintomtica, desde 2001. Diagnosticada
de trombocitopenia secundaria a hepatopata crnica por VHC en el 2005. Se encontraba en
tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.
Acude hace 15 das a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfuncin del
marcapasos, recambiando el generador y dndola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.
Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientacin con desconexin del medio
que la paciente lo defina como mente en blanco. Adems refera angustia y temor. No
presentaba cefalea, nuseas, vmitos, calambres musculares ni disminucin de los reflejos. No
tena aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torcico. Se realiza una
analtica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parmetros en los lmites de la normalidad, envindola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.
CUESTIONARIO:
1.- Cul es la fisiopatologa de las hiponatremias?
2.- Cmo actan la hormona antidiurtica y la aldosterona en la regulacin de agua y
electrolitos?
3.- Cmo seria la fisiopatologa de la mielinolisis pontina producida por la correccin rpida de
la hiponatremia?
4.- Cul es la fisiopatologa del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatologa del sndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- Qu sntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qu cambios fisiopatolgicos encontraramos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hipokalemia

CASO CLINICO N 12
SINDROME ICTERICO
ANAMNESIS: Paciente varn de 61 aos de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y prdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana
nota coloracin amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado
de color del t cargado, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso
aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consuma todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
caan mal.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutcico, tuvo eruptivas de la infancia, e
infecciones urinarias a repeticin. De padre diabtico, ella es fumadora crnica, consume 10
cigarros al da. Refiere que su ta materna falleci de cncer de mama y que su hermano es
portador de hipertensin arterial. No hay antecedentes quirrgicos.
EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lcida, orientada en tiempo espacio y persona.
Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y escleras ictricas.
Cardiolgico: Ruidos Cardiacos rtmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroareos presentes, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia,
timpnico a la percusin
EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-8000 con frmula leucocitaria dentro
de caractersticas normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa 86
mg/dL, Urea 38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Bilirrubina total 8.4 mg/dL, Directa en 6.2 e
Indirecta en 2.2 mg/dL, Fosfatasa alcalina 620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Protenas totales
6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL, Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL
Radiografa de Trax : Normal.
Ecografa: Gran dilatacin de vas biliares intra y extrahepticas, Coldoco de 12 mm, con
evidencia de clculo de 1cm desplazable. Pncreas aumentado de volumen a nivel de la
cabeza. Hgado con aumento del brillo ecognico en grado moderado. Resto de estructuras
evaluadas dentro de lmites normales.

CUESTIONARIO:

1. Por qu el paciente ha presentado Ictericia? Definicin y valores normales de


Bilirrubina
2. Cul es el metabolismo de la Bilirrubina?
3. Cul de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el rin?
4. Si fuera una ictericia preheptica cules seran los principales cambios bioqumicos
hepticos?
5. Cmo podra diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una
coledocoliatiasis?
6. Qu son las transaminasas y que indican su aumento?, es importante cul y cuanto
aument?
7. Qu es la fosfatasa alcalina y qu indica su aumento?, es importante cunto
aument?
8. Diga Ud. 5 diagnsticos diferenciales
9. Principales componentes de la bilis, produccin y funcin
10. Se vera afectada la digestin en este paciente? por qu?

CASO CLINICO N 13
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Anamnesis: paciente varon de 55 aos que ingresa por el servicio de emergencia con un
tiempo de enfermedad de 3 dias, forma de inicio insidiosa, curso progresivo. los signos y
sintomas: hace 3 dias dolor abdominal tipo epigastralgia, mas distension abdominal con
mareos, hace deposiciones oscuras por 2 veces, toma inhibidor de bomba de protones via
oral le calma la molestia; al 2do dia deposicion negra como brea y acude a la posta le
administran protector gastrico ev y cita por c. ext. gastro. al 3er dia en su casa presenta
dolor abdominal tipo colico, presenta nauseas y vomito con sangre, motivo por el cual lo
llevan a la emg.
Antecedentes: alergias niega, hta tratamiento losartan 50mg voc/12hrs, migraa
tratamiento con aines, tabaco + , alcohol ++ , hace 5 aos endoscopia alta ulcera gastrica
forrest ii-b con score de rockall 3 y score de blatchford 5
Examen Fisico: consciente y orientado, debilidad marcada, llenado capilar prolongado 4
seg,manos : leve acropaquia, piel y mucosas: palidez de escleras y mucosas,
pa: 90/60 mmhg fc 110 lat/min
cuello: no ingurjitacion yugular, ap cv : rcr taquicardicos, ap resp: mv pasan bien en acp
no sibilantes, abdomen: globuloso, blando depresible, leve circulacion colateral,no signos
peritoneales, rha +, gu pll- pru no globo vesical, tr: melenico no masas
Examenes Auxiliares: hb 6.9 gr, hto. 20%, plaquetas 90,000 grupo sanguineo: o +,
tiempo protombina 17 seg, tiempo tromboplastina 45 seg, glucosa 180 urea 57 creatinina
1.5 perfil hepatico: bilirrubina total 0.50 tgo 102 u/i tgp 93 u/i ggt 160 , hiv no
reactivo. ecografia abdominal: hepatopatia cronica + esplenomegalia + leve ascitis, rx
torax normal
Paciente Esta En Traumaschock
CUESTIONARIO
1. Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la hemorragia digestiva alta
(varicial y no varicial)?
2. Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la hemorragia digestiva baja?
3. Qu es el ngulo de Treizt?
4. Qu es hematemesis, melena y hematoquesia; cual corresponde al sangrado de
esfago-estomago-duodeno-colon?
5. Qu es la enfermedad de ulcera pptica? Su causa por AINES que patrn
desencadena en la mucosa gstrica. Defina sndrome de Mallory Weiss.
6. Realice el diagrama de la clasificacin de FORREST
7. Esquematice el score de rockall y el score de blatchford
8. La segunda causa de HDA es por varices esofgicas, Cul es la relacin
fisiopatologica con el caso clnico?
9. Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase este
cuadro de hemorragia digestiva? Diga usted si hay relacin con sndrome de
hipertensin portal.
10. Mencione 5 causas de HDA y HDB

CASO CLINICO N 14
SHOCK SEPTICO
ANAMNESIS: Paciente varn de 72 aos, con el diagnstico de Diabetes Mellitus desde los 50
aos, antecedentes de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo clico irradiado a
hipocondrio derecho que calma con antiespasmdico. Asimismo disminucin del chorro
urinario, nicturia, polaquiuria, esfuerzo importante para la miccin con goteo final durante los
ltimos dos aos, adems discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal, posteriormente orina
oscura (colrica) acolia, alza trmica, presentando color amarillo de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgsicos y es dado de alta con cita por
consultorios externos en das posteriores.
Los das siguientes presenta fiebre alta (T: 39C) es llevado nuevamente a Emergencia y
hospitalizado, la fiebre precedida de escalofros, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitacin psicomotriz,
tos, expectoracin purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensin, taquicardia, agitacin mayor ictericia y
dolor en hipocondrio derecho.
EXAMEN FISICO: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel hmeda, Ictrido; PA: 70/50, FR: 40
x; FC: 140 x; T 38.5 C, (Axilar).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rtmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de trax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpacin en hipogastrio derecho con zona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, Murphy positivo, ruidos hidroareos disminuidos.
El examen del Sistema Linftico y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.
EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con desviacin
izquierda y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulacin intravascular
diseminadas positivos.
Hiperazoemia con Hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo arterial,
alcalosis respiratoria y severa acidosis metablica (lctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. Coli.
La radiografa de pulmones (Rx) mostr patrn bronconeumnico bilateral.
La ECO renal: absceso perirrenal.
CUESTIONARIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Realice un esquema con la distribucin de los hallazgos (signos, sntomas y laboratorio) por
aparatos y sistemas.
Cmo se define shock?
Realice un esquema de los tipos de shock con ejemplos de enfermedades que puedan
ocasionar cada tipo.
Defina: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), sepsis, sepsis grave y shock
sptico.
Qu patrones hemodinmicos de shock conoce y cul sera el que presenta este paciente?
Realice un cuadro de las principales condiciones clnicas asociadas con trastornos spticos.
Patognesis de la sepsis por Gram negativos y Gram positivos. Cules son los grmenes
ms frecuentes de la colecistitis litisica y colangitis?

8.

Cmo se encuentran alterados los componentes del sistema inmunolgico


en los pacientes ancianos, y cmo influyen enfermedades como la Diabetes Mellitus que
presenta el paciente?
9. Existe en el paciente falla multisistmica, cules son los aparatos y sistemas
comprometidos? Cmo los ha determinado?
10. Explique el mecanismo por el que se genera coagulacin intravascular diseminada?
11. Qu causas pueden generar Shock Cardiognico?
12. Explique los hallazgos del laboratorio.