Formular tipizat

Aprobat prin Ordinul comun al Departamentului Statisticii al Republicii Moldova

i Ministerului Finantelor al Republicii Moldova nr.24/36 din 25 martie 1998
24/36 25 1998 .

FOAIE DE PARCURS
PENTRU AUTOCAMIOANE

SERIA

Data emiterii

DAA

SERIA

Nr. 04823386

Nr. diagram tahograf

Marca autovehiculului, remorcii

(semiremorcii)
,
()

Nr.
de nmatriculare

Nr. inventar

Numele i prenumele
oferilor

Nr. matricol

Starea sntii oferului

Sarcina oferului:
:

din ___________________________________

Meniuni speciale

Data

Ora, min.
., .

11

Parcurs zero, km
,

12

Autovehiculul e n stare bun

de funcionare

semntura
semntura
oferului
responsabilului

Kilometraj

13

14

15

18

28

Nr.

19

_______________________________________

plecare

sosire

20

21

documentelor de
confirmare:
:

Editura de Imprimate Statistica, a4 (181n) 05.04. t.100000

Predat

22

Coeficientul Timp n exploatare, ore

de corecie a
,
normei
echipament
motor

special

23

24

25

Consum combustibil

normat

efectiv

26

27

L in ia d e d e ta a re

Rest la:
:

Cod fiscal

Parcursul conform documentelor, km

,

Eliberat

Cod fiscal

Beneficiar_______________________________

denumirea, adresa

16

Date viznd combustibilul, litri/m3

, /3
Tipul de combustibil

_______________________________________

Remorc________________________________

marca,
nr.
de
circulaie
, .

La plecare

La sosire

17

Transportator____________________________

denumirea,
adresa
,

Autovehicul_____________________________

marca,
nr.
de
circulaie
, .

10

Starea tehnic

DAA

Nr.04823405

tampila transportatorului
()

BONUL BENEFICIARULUI

La foaia de parcurs

Numele, prenumele_______________________
,
Funcia persoanei
responsabile _____________________________
.
Timp
(ore, min.)

La sosire

(., .)

La plecare

La sosire

Kilometraj

La plecare

Semntura beneficiarului
i tampila _____________________________

BONUL BENEFICIARULUI

Beneficiar_______________________________

denumirea, adresa
,

_______________________________________
Cod fiscal

VOLUMUL DE TRANSPORTURI

Transporturi republicane
Transporturi internaionale


din care:
din
din care:
din
:
col.29
:
col.33
total interur- urbane i cu retotal
export import tranzit cu re
bane
suburban morci morci
e
.29

- - .33

A
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Transportat
ncrcturi, tone

,
Trafic de
ncrcturi, t-km
,
-
Venituri, lei
X
X
,

Numele, prenumele_______________________
,
Funcia persoanei
Semntura persoanei
responsabile _____________________________ responsabile____________________________
.

Timp
La sosire
(ore, min.)

(., .)
Kilometraj

La plecare

La sosire

La plecare

Semntura beneficiarului
i tampila _____________________________

40

Facturi de expediie anexate: ________________________________________________________

________________________________________________________________________________
: