TUBECULOSIS

Bacterias Mycobacterium
tuberculosis. Pulmones, pero en
33% a otros rganos.
Familia Mycobacteriaceae
Orden Actinomycetales
Bacteria aerobia fina
No esporgena
Cilndrica
Mide 0.5 por 3 m
suelen no captar el colorante de
Gram (son neutras).
-no pueden cambiar de color con
el alcohol ni los cidos, una
propiedad que los caracteriza:
bacilos acidorresistentes.

Primaria: aparece
consecutivamente a la infeccin
inicial por el bacilo tuberculoso
Primaria-z progresin limitada-z
postprimaria o reacctivacion
Tuberculosis secundaria, de
reactivacin, o de tipo adulto.
Manifestaciones clnicas:
Tos productiva de 3 semanas o
mas
Tos con sangre o esputo (el
esputo suele ser amarillo o verde)
Dolores torcicos
Debilidad o cansancio
Prdida de peso
Fiebre
Malestar general

-PERIOD. DE INCUB: es de 4 a 12
semanas

Sudores nocturnos.

Vas de transmisin:

Dificultad para respirar

Aergena: Gotas de pflugge

Digestiva: M. Bovis
Urogenital
Cutaneomucosa:
Transplacentaria
Inoculacin directa: piel
Transmisin: Todo el tiempo
durante el que se expulsan en el
esputo bacilos tuberculosos
viable.
Epidemio: 16 millones en el
mundo
Patogenia:
Puede ser primaria y postprimaria

Escalofros
Prdida del apetito
Agrandamiento de los ganglios
linfticos (sobre todo en nios y
jvenes)
Dolor pleurtico

Derrame pleural unilateral,

exudativo y linfocitario

Complicaciones:
GRAVES
MENOS
GRAVES
Menngea
Ganglionar
Milliar
Pericrdica
Peritoneal
Pleura
bilateral
vertebral
Intestinal
Genito
urinario

Pleural
unilateral
sea (no
raqudea)
Cutnea
Articular

A quienes solicitar:

Derrame pleural
Linfadenitis perifrica
Hemoptisis
Empima o fstula
N* de
Nmeros
bacilos
de
encontra campos
dos en
observad
cada
os.
campo
microsc
pico.
No se
100
observa
campos.
BAAR
0-1
100
BAAR/cam campos.
po.
1-10
50
BAAR/cam campos.
po.
Mas de 10 20
BAAR/cam campos.
po.
broncopleural
Tbc extrapulmonar

Reporte
de
Bacilosco
pa.

Negativo

Positivo +.

Positivo +
+.
Positivo +
++.

Diagnostico: Se solicitaran 3
muestras.
La expectoracin es mediante la
inhalacin de nebulaciones con
solucin salina hipertnica lo cual
facilita el despegue de las
secreciones bronquiales
Baciloscopia: observar cierto
nmero de campos microscpicos
para determinar el numero de
BAAR.

Personas consultantes como

sintomticos respiratorios.
Pacientes que se presenten
por su propia iniciativa
Personas ingresadas a una
sala de un hospital, con
presencia de sntomas
respiratorios
Contactos de enfermos, que
llenen el criterio de
Sintomticos Respiratorios
Tuberculina: La reaccin positiva
al PPD, en principio indica:
infeccin tuberculosa, no confirma
enfermedad y dar una idea de la
reactividad inmunitaria del sujeto
(prueba cutnea de derivado
proteico purificado)
Se pone de manifiesto el
estado de hipersensibilidad
del organismo frente al
derivado proteico del bacilo
tuberculoso.
Consiste en una inyeccin
intradrmica (ID) de
una
dosis uniforme de
tuberculina de RT-23 0.1ml.
Esta tcnica es reconocida
como mtodo de Mantoux.
Nunca se debe exponer a la
luz. Debe mantenerse en
refrigeracin a una
temperatura entre 2 a 8
grados centgrados
Aplicacin: Se realiza en el brazo
izquierdo.

PPD (+): Nios>5 mm; Adultos

> 10 mm.
Caracte
rsticas

Cara
anterio
r
antebra
zo

Cara
dorsal o
posterior
del
antebraz
o.

Piel.

Delgada.

Gruesa.

Dolor.

Mas.

Menos.

Reaccin
.

Oval.

Redondea
da.

Limite.

Menos
preciso.

Mas
preciso.

el Gold estndar es el cultivo BK:

Cultivo de Lowenstein-Jensen, 10
bacterias por ml
CULTIVOS PARA BK:
Lowenstein-Jensen.
Agar Middlebrock 7H10.
Bactec 460 TB.
CULTIVOS PARA SENSIBILIDAD:
Mtodos convencionales:
Proporciones, Agar en placa.
Mtodos rpidos: MODS,
Griess, Bactec, etc.
PRUEBAS GENOTPICAS:
Genotype TBMDR/Plus,
Second Line.
PCR para BK y/o
Mycobacterias atipicas.
Identificacin de genes de
resistencia: Gen KanG (H),
Gen rpoB (R), Gen emb B.
complejo de Ranke: Pequea
zona radiopaca por debajo de la
clacula derecha mas una
calcificacion a nivel de los
ganglios hiliares
diagnostico diferencial:
BRONQUITIS: Tos que produce
moco, Dificultad respiratoria
agravada por el esfuerzo o una
actividad leve, Sibilancia, Fatiga,

Fiebre, usualmente baja, Molestia

en el pecho
NEUMONA: Fiebre, Escalofros,
Tos, Respiracin rpida emisin de
sonidos
sibilantes y ruidos roncos al
respirar, Vmitos, Dolor torcico,
Dolor abdominal, Disminucin de
la actividad
TRATAMIENTO:
La Isoniazida (H): acta inhibiendo
la sntesis de los cidos miclicos
(estructura de la membrana de
las micobacterias).
La Rifampicina (R): se fija a la
subunidad b de la ARN-polimerasa
bloqueando la formacin de las
cadenas del ARN de la
micobacteria.

La Pirazinamida (Z): interferiere

en el metabolismo de esta enzima
Pirazinamidasa y as se impide el
crecimiento del BK.
El Etambutol acta inhibiendo la
sntesis y estabilizacin del ARN
bacteriano. Bacteriosttico.
La Estreptomicina se une de
manera irreversible a la
subunidad 30S del ribosoma
bacteriano.

Multidrogo resistente:
Resistente a por los menos
ISONIAZIDA y RIFAMPICINA
si fuera solo resistente a
isoniacida o rifampicina asociada

a otras drogas se le denomina

polirresistente
tto transitorio: Amikacina,
Levofloxacina, ethambutol,
pirazinamida, ethionamida,
cicloserina

Terapia

extremadamente resistente:
enfermedad tuberculosa causada
por una cepa de micobacterium
resistente a h, r, e, z, s, un
inyectable de segunda lnea y una
fluoroquinolona.

compasiva: MEROPENEN
IMIPENEM LINEZOLID
METRONIDAZOL
CLARITROMICINA TIORIDAZIDA
Quimiprofilaxis; La isoniazida se
toma diariamente en dosis de 5
mg/kg (hasta 300 mg/dia) durante
seis a nueve meses