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NMERO DE
EXPE
DIENT
E
.....................
En la ciudad de......................., siendo las ............. horas, del da .......... del mes de ............................ del ao ............ ,
el personal de la ( )DIGESA, ( )DESA ......................, ( )UTES ....................., ( )RED ..................., efecto una
inspeccin a la empresa abajo mencionada a fin de verificar las condiciones tcnico sanitarias del establecimiento
procesador de alimentos de consumo humano directo, de conformidad a lo establecido en la Ley General de Salud N
26842, el Reglamento sobre Vigilancia y Control Sanitario de Alimentos y Bebidas aprobado por Decreto Supremo N
007-98-SA. y la R.M. N 449-2006/MINSA Norma Sanitaria para la Aplicacin del Sistema HACCP en la fabricacin
de alimentos y bebidas.
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre o razn social: ..............................................................................................N RUC ...........................................
Responsable del establecimiento: ...................................................................... Cargo: ...................................................
Responsable de control de calidad: ..................................................................... Profesin: ............................................
Direccin(calle/Av./Jirn/Carretera/Psje) ........................................................ Urb/AAHH/Sector: .....................................
Distrito: .......................................... Provincia: ............................................ Departamento:................................................
Telfono / fax: ................................................................. ..........................N de ltima R.D.: ............................................
Fecha de emisin: .......................... Fecha de expiracin: ....................... Productos considerados en la
R.D. : ....................................................................................................................................................................................
..........
Productos declarados en la solicitud ...................................................................................................................................
Cuentan con Registro Sanitario de los productos anteriormente descritos Si
No
ASPECTOS A EVALUAR
SI
NO
1.2
1.3
1.4
1.5
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vidc
1.6
1.7
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
3.2
3.3
convenientemente rotulados.
4.2
4.3
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.9
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
Saneamiento
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.8
7.9
7.10
7.11
7.12
7.13
7.14
7.15
8.2
8.3
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8.5
8.6
8.7
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8.9
8.11
8.12
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8.15
8.16
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8.20
8.21
8.22
8.23
se
encuentran
registradas
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8.24
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8.28
8.29
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8.31
8.32
9. OTRAS OBSERVACIONES:
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
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RECOMENDACIONES:
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EL RESPONSABLE DE LA EMPRESA MANIFESTO:
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Se otorga a la empresa un plazo perentorio de _________ das tiles para subsanar las observaciones
formuladas en la presente diligencia.
Siendo las __________ horas del da ____ de _____________ de _______ se da por concluida la
inspeccin, se suscribe la presente Acta Ficha en dos ejemplares una de las cuales es entregada al
representante de la empresa.
Nombre del Inspector
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...................................................
DNI .....................................
DNI ..........................................
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Firma
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Firma
N coleg.
DNI.
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