O XIGEN A CION T ISULA R

E . G u zmn Ru b n .
E . G u zmn Rodr gu ez .
F. Fern n dez Revern .
La respi raci n cel u l ar, es un proceso bioqu mi co compl ejo, qu e ti en e
como objet i vo fu n dament al , l ograr qu e con l a ut il i zaci n de el ement os
n u t ri ent es y en presen ci a del ox g en o, se produ zcan como resu l t ado
fi n al , en erg a, CO 2 , H 2 O e h i drogen i ones. Por t al es vi t al es mot ivos,
pu es t o qu e para qu e l a cl u l a pu eda vivi r y fu n ci on ar adecu adament e
n ecesit a de en erg a, es qu e l as cl u las n ecesi t an del proceso de
respi raci n cel ul ar. En l os organ i smos un i celu l ares, el proceso es ms
si mpl e , pu es l a membran a cel u l ar se en cu en t ra en cont act o con l a
fu ent e del ox gen o, bi en sea u n medi o lqu i do o sea el medi o areo.
E n l os organ i smos pl u ri cel ul ares , el pro ceso se h ace ms compl ej o y
mu ch o ms depen di en t e de ml ti pl es fact ores, pu es se n ecesi t a n
vari os mecan ismos u event os, qu e garan t i cen qu e el ox gen o y l os
n u t ri ent es ll egu en h ast a l as di ferent es cl u l as, in depen di en t emen te
del grado de especi al i zaci n qu e est as h al l an desarrol l ado y del l u gar
don de el l as se en cu en t ren .

E n el ser h u man o est os even t os l os vamos a di vi di r en 4 :

1 . V en ti l aci n o capt aci n .

2 . Di fu si n .
3 . Tran sport e.
4 . Di spon i bi li dad , ext racci n , con su mo de ox gen o.

V en ti l aci n o capt aci n : S e den omin ar de est a forma , a t odo aqu el l o

qu e i nflu ya en l a correct a l l egada del ai re o mezcl a gaseosa a l os
al vol os pu l mon ares , o u n i dad fu n ci on al del aparat o respi rat ori o , qu e
t i en e como un o de sus papel es fun damen t al es, con sti tu i r l a u n i dad
an at mi ca y fun ci on al , qu e garan ti ce el i n t ercambi o d e ox gen o y CO 2 ,
en t re l a san gre qu e l l ega al capil ar del al veol o y l a mezcl a gaseosa
qu e se mant i en e o in su fl a a est a u ni dad .
Di fu si n : S e l e ll ama as al mecani smo f si co qu mi co qu e garan t i za el
paso de l os gases, en part icu l ar, ox gen o y CO 2 en t re l a san gre y l a
mezcl a gaseosa qu e se en cu en t re den t ro del al veol o.
Tran sport e: S e den omi n de est a forma , a t odo aqu el l o qu e i n t ervi en e
en el t ran sport e h ast a l os t eji dos y sus cl ul as del ox gen o y de l a
ext racci n del CO 2 de l as mi smas .
Di spon i bi li dad , ext racci n , con sumo de ox gen o: S e le ll ama de est a
man era a l a can t i dad de ox gen o qu e l l ega a l os t eji dos p or u n i dad de
t i empo y qu e a part i r de l a membran a cel ul ar h ast a l a mi t ocon dri a ,
i n flu yen

en

la

produ cci n

de

en erga

por

part e

de

la

ca den a

respi r at ori a o fosfori l aci n oxi dat i va.

Ventilac in o c aptac in
Para

qu e

est a

se

produ zca

adecu adamen t e ,

se

n ecesi t a n

vari os

el ement os o con di ci on es, pri mero , u n si st ema n ervi oso qu e sea capaz
de man t en er u n au t omat ismo respi rat ori o, como resu l t ado de l con t rol
de l os gases y el ph en l os t eji d os , u n a cen t ro efect or fun ci on al
n t egro, u n a v a efect ora n ervi osa sin al t eraci on es, un a mu scu l at u ra
qu e pu eda ejecut ar l as rden es n erviosas , de man era efi ci en t e y
fu n ci on al , t an t o de l os m scul os respi rat ori os como de l o s accesori os
y

de

un a

caja

t orci ca,

in clu yen do

l os

h u esos,

cart l agos

art i cul aci on es , qu e sean capaces de man t en er el soport e an at mi co

n ecesari o, para qu e se produ zca l a vent i l aci n o capt aci n pu lmon ar.
A t odo l o descri t o en est e acpi t e, a part i r de est e momen t o, l e
l l amaremos l a bomba respi rat ori a.

Por ot ra part e, se n ecesit ar a adems, de u n a v a area i n t egra y

fu n ci on al , h ast a l a ll egada a l os bron qu i ol os t ermin al es, l os sacos
al veol ares y l os alvol os; de u n os alvol os qu e se dejen ll en ar o
i n sufl ar con l a mezcl a gaseosa , sin qu e se desarrol l en resi st en ci as n i
presi on es

mayores

qu e

l as

fi si ol gi cas

qu e

se

man t en ga

una

compl acen ci a o compl i an ce n ormal , l ogran do de est a forma , qu e se

obt en gan
gen ere

presi on es al veol ares

un

gradi en t e

de

de oxgen o (PA O 2 ) adecu adas, qu e

presi on es

para

l ograr

con

efi ci en ci a

la

di fu si n de l os gases . A t odo l o descri t o h ast a aqu en est e acpi t e , l e

l l amaremos aparat o respi rat ori o.
E s n ecesari o t en er en cu en t a , qu e en la capt aci n , t ambi n in flu yen ,
l a cal i dad y rapi dez con qu e se produ zca l a di fu si n , pu est o qu e por
u n pri n ci pi o f si co qu mi co , mi ent ras mas rpi do se i nt ercambi en l os
gases, ms rpi do di smi nu i r l a PA O 2 al veol ar l o qu e gen erar un
mayor gradi en t e de presi ones , de cada gas qu e con st it u ya l a mezcl a,
qu e se n ecesit e qu e en t re al organ i smo en l a prxima in su fl aci n
al veol ar y a l a in versa en el caso de l os gases qu e se n ecesit an sacar
del mi smo. De est a forma , h ay al gun os mecan i smos o fen men os qu e
i n flu i rn en l a capt aci n , o vent il aci n , a pesar de n o h aber si do
descri t os ,

den t ro

de

l os

qu e

i n flu yen

forman

part e

de

l os

respon sabl es di rect os de l a in sufl aci n .

Por t odo l o an t eri or podemos l l egar en t on ces a l a con cl u si n de qu e l a
ven t il aci n o capt aci n depen der de:
La bomba respi rat ori a /E l aparat o respi rat ori o.
La PA O 2 .
La i n t egri dad de l a membran a al veol o -capi l ar.
La perfu si n al veol ar.
La rel aci n vent il aci n perfu si n .
La di fu si n de l os gases.
La cal i dad y can ti dad del t ran sport ador , en t i n dase h emogl obi n a.
La cu rva de di soci aci n ox gen o h emogl obi n a.
E l grado de cort oci rcui t o in t rapul mon ar .

La bomba respiratoria y e l aparato respiratorio.

Ya se expl ic como i n flu yen est os dos fact ores o el emen t os en l a
i n sufl aci n al veol ar, l o qu e qu i ere deci r , qu e cu al qui er pat ol og a qu e
afect e

uno

a mbos

el emen t os

referi dos ,

van

i n flu i r

n egat i vamen t e en l a capt aci n o ven ti l aci n .

La PA O 2
E l ai re at mosfri co t i en e aproxi madamen t e u n 2 1 % de ox gen o por
vol u men . La presi n del aire a n i vel del mar es de aproxi madamen t e 1
bar o 7 6 0 mmH g . y por t an t o, l a PO 2 ser
La

presi n

parci al

de

O2

en

at msfera , pu es el ai re est
carbon o y

vapor

l os

el 21 % de est a presi n .

pu lmon es

es

men or

qu e

en

la

redi lu i do en u n a mezcl a de di xi do de

de agu a , qu e se e n cu en t ra en

el

ai re resi du al

al veol ar. A s l a PA O 2 (presi n al veol ar de ox gen o) es de 1 0 5 a 11 5

mm. H g.
La presi n parci al de ox gen o al veol ar , se pu ede cal cu l ar , t en i en do en
cu ent a por u n pri n ci pi o f si co , qu e l a presi n t ot al de u n a mezcl a
gaseosa den t ro de u n reci pi ent e , es i gual a l a su ma de l as presi on es
parci al es de l os gases qu e con st i tu yen l a mezcl a. S i recordamos qu e
en u n a respi raci n espon t n ea, l as presi on es al veol ares sern al fin al
de l a i n spi raci n i gu al a l a de l a presi n baromt ri ca del lu gar,
en t on ces:
PA (7 6 0 mmH g., al n i vel del mar) = PA O 2 + PA H 2 O + PA CO 2
Don de :
PA H 2 O = 4 7 mmH g. o presi n de vapor de agu a con respi raci n
espon t n ea y v a area n ormal .
PA CO 2 : La presi n parci al de CO 2 en el al veol o debe ser mu y cercan a
a l a PaCO 2 , si t en emos en cu ent a qu e est e gas di fu n de 20 veces ms
fci l qu e el ox gen o.

E s bu en o acl arar qu e exi st e un a frmu l a mat emt i ca , qu e t i en e en

cu ent a ot ras vari abl es a l a h ora de val orar l a presi n al veol ar del CO 2
y qu e l a in corporan como con st ant e, pero como n o podemos asegu rar
qu e n o se al t ere en el paci en t e cr t icamen t e en fermo, preferi mos
su geri r l a u ti l i zaci n de l a Pa CO 2 , sobr e t odo, si t en emos en cu ent a ,
qu e u ti li zaremos evol ut i vamen t e l a mi sma frmu l a.
Lo qu e despejan do l a frmu l a n os qu edar a qu e:
PA O 2 = [P.B. (7 6 0 mmH g.) 4 7 mmH g.] x Fi O 2 PaCO 2
Don de:
PA H 2 O: Presi n de vap or de agu a, qu e a t emperat u ra corporal n ormal
y con respi raci n espon t n ea y v a area fi si ol gi ca , es de 47 mmH g.
Fi O 2 : Fracci n in spi rada de ox gen o , que en l a respi raci n n ormal si n
su pl emen t o de ox gen o ser a de 2 1 ,0 % o l o qu e es l o mi smo, para
poder u t i l i zarl o en u n a frmul a mat emt i ca de n meros deci mal es ;
0 ,2 1 .
Cl aro est , en u n a person a qu e n o se en cu en t re a n ivel del mar, o
qu e se en cu en t re a presi on es baromt ri cas di ferent es, l as cu al es
pu eden cambi ar si n cambi ar de l oc al i zaci n , o est si en do ven t i l ado
mecn i camen t e , o con ven ti l aci n h i perbri ca, es l gi co qu e en l a
formu l a debe cambi ar el val or de l a presi n al veol ar o l o qu e es l o
mi smo, debe cambi ar el val or de l a presi n baromt ri ca. E s por el l o
qu e en el caso de u n paci en t e en el D.F. de Mxi co, por est ar en u n a
al t u ra y t en er u n a presi n

baromt rica de 5 80

mmH g., se debe

u t il i zar en l a frmu l a el val or de 5 8 0 en l u gar de 7 6 0 . En l a sit u aci n

de u n paci ent e con vent il aci n mecn ica , est e val or se debe su st it ui r
por el val or de 7 6 0 mmH g. (si es a ni vel del mar), agregn dol e el
val or de l a presi n en meset a en mmH g., si est a si en do ven ti l ado con
ven t il aci n vol u mt ri ca y de l a presi n in spi rat ori a si l a vent il aci n es
man omt ri ca.

PA O 2 =[(PB + Presi n en v as areas) 47 mmH g] x Fi O 2 PaCO 2

S er a

bu en o

recordar ,

qu e

para

qu e

el

cal cu l o

mat emt i co

sea

adecu ado, es n ecesari o con vert i r l as presi on es de l a v a area , qu e

n ormal ment e se mi den en cm. de H 2 O a mmH g., l o qu e se pu ede
real i zar , mu l ti pl ican do l os cm. de H 2 O por l a con st an t e de 0 ,7 6 y el
resu l t ado ser a mmH g.
De est a forma qu eda expl i cado, como es posi bl e qu e l a PaO 2 de u n
paci en t e ven ti l ado mecni camen t e, con u n a Fi O 2 de 0 ,2 1 ; pu eda t en er
una

PaO 2

su peri or

l os

val ores

n ormal es ,

para

una

respi raci n

espon t n ea c on ai re ambi ent al , (0 ,21 ) .

Fi n al men t e est a PA O 2 i nflu i r en l a PaO 2 , pu est o qu e mi en t ras mayor
sea l a primera, por u n fen men o de gradi en t es de presi on es, mayor
debe

ser

la

segun da.

Debemos

t en er

en

cu en t a

qu e

exi st e

una

di feren ci a al veol o art eri al de ox gen o (DA aO 2 ), por l os fact ores qu e

i n flu yen en l a di fu si n de el ox gen o a t ravs de un a membran a
bi ol gi ca,

en

est e

caso ,

la

barrera

al veol o

capi l ar

qu e

est a

di feren ci a fi si ol gi ca debe ser de n o ms de 1 0 mmH g.

La integridad de la me mbrana al veol o -c apilar
A n at mi camen te

l os

al vol os

l os

capi l ares

est n

di spu est os

espaci al ment e , de forma t al , qu e cada al veol o e s perfun di do por ms

de u n capi l ar y qu e cada capi l ar, perfun da a ms de u n al veol o, de
est a man era, con el objet i vo de di smi n ui r l a i n t erfase en t re l a san gre
y el gas al veol ar, l a membran a basal de l os capi l ares se un e a l a
membran a basal del epi t eli o al veol ar, sien do u n a sol a membran a y n o
dos , l as qu e t en ga qu e at ravesar o di fu n di r l os gases , del al veol o a l a
san gre y vi ceversa y con el l o afe ct ar l o men os posi bl e l a di fu si n .
Todo

lo

an t eri ormen t e

expl i cado

si gni fi ca ,

qu e

t odo

aqu el l o

qu e

au ment e l a can ti dad de l qu i do en est a i n t erfase o au men t e por ot ro

mot i vo el grosor de l a mi sma, afect ar la di fu si n de l os gases.

La perf usin alveolar.

E l grado de perfu si n al veol ar es mu y i mport an t e si t en emos en
cu ent a

qu e

la

san gre

l os

eri t roci tos,

demoran

un

ti empo

en

at ravesar u n capi l ar, a l o l argo del cu al se produ ce l a di fu si n de l os

gases, l a vel oci dad con l a cu al pase l a san gre por el ca pi l ar i n flu i r
sobre el grado de di fu si n de l os gases,
est o es l l amado t i empo capi l ar de l a san gre y l os eri t roci t os, por el l o,
si el paso es mu y rpi do , ser poco l o qu e pu eda capt ar de ox gen o
esa san gre y por t al mot i vo, di smin ui r l a di fu si n y al mismo t i empo
di smin u ir l a capt aci n , en l a prxima in su fl aci n , por u n probl ema de
presi on es parci al es, pero si est e paso es mu y l en t o, es verdad qu e l os
eri t roci t os t en drn l a posi bi l i dad de sat u rarse t ot al men t e, pero eso
si gn i fi car a qu e ser an men os eri t roci t os en l a u ni dad de t i empo qu e
pasar an por ese capi l ar y au n qu e se satu rar an ms , l a can ti dad t ot al
de ox gen o qu e se ext raer a del al veol o ser a men or y t ambi n ser a
men or l o qu e t ran sport ar a esa san gre , au n qu e est bi en sat u rada en
l a u ni dad de t i emp o. Fi gu ra-1 .
E st e

t i empo

capi l ar

es

mu y

i mportan t e

t en erl o

en

cu en t a,

en

con di ci on es n ormal es, con sol o l a t ercera part e del ti empo capil ar,
qu e es de de segu n do, es su fici ent e para qu e l a san gre obt en ga l as
presi on es de
aqu el l o

qu e

ox gen o
au ment e

n ormal es,
la

lo

vel oci dad

qu e
del

pe rmit i r a qu e para t odo

fl u jo

de

san gre,

com o

el

ejerci ci o, se l ogren l as presi on es de oxgen o adecu adas, si n embargo,

pasado est os l mi t es, o en en fermedades qu e afect en l a di fusi n o l a
ret arden , est o podr a t raer como con secu en ci a qu e n o se l ograran l as
presi on es n ecesari as y se afect ara l a di fu si n del ox gen o.

Fi gu ra-2 .

Fi gu ra-1 : S e mu est ra l a rel aci n exi st ent e ent re el t i empo de l a san gre ven osa en el capil ar
pu l mon ar y el aument o de l a presi n de ox gen o en el l a.

Fi gu ra-2 : S e mu est ra l a alt eraci n de l a rel aci n exi st en t e en t re el ti empo de l a san gre ven osa en
el capi l ar pu l mon ar y el au ment o de l a presi n de ox gen o, en con di ci on es qu e dismi nu yan est e
t i empo, como el ejerci ci o, o en pat ol ogas qu e afect en l a di fu si n pul mon ar.

La relac in ventilac in perf usin.

Normal men t e l a au t orregu l aci n va di st ri bu yen do el flu jo san gu n eo
por l os al vol os, de forma t al , qu e l os n i vel es de gases en san gre y
del

pH

se man t en gan

den t ro

de

valores

n ormal es

fi si ol gi cos ,

depen di en do l os di feren t es est ados metabl i cos en l os qu e se pu ede

en con t rar u n ser h u man o y de l os grados vari abl es de ven ti l aci n de
l os

di feren t es

al vol os.

De

est a

forma

sern

mejor

prefu n di dos ,

aqu el l os al vol os qu e son mejor ven t i l ados y qu e se cor resp on den

an at mi camen t e con

aqu el l os

qu e se en cu en t ran

en

l as

regi on es

medi as y dorso basal es del pu lmn .

Qu eremos aprovech ar est e moment o para acl arar, qu e l os al vol os de

l os vrt ices n o son l os ms ven t il ados, si n o qu e son l os qu e como
t i en en men os t en den ci a al col apso, se man t i en en ms di st en di dos,
pero eso n o qu i ere deci r qu e son mejores ven ti l ados, pu es l os de l as
zon as an t es referi das, si bi en son

l os qu e mas rpi damen t e ti en den

al col apso, t ambi n son l os qu e aceptan mayor volu men de gas en

cada i n su fl aci n , por ser l os qu e ms se vac an .

De est a forma en cada momen t o existi rn por razon es fi si ol gi cas,

al vol os bi en ven ti l ados y mal prefu n didos , l o qu e es con oci do c omo
cort oci rcu it o capi l ar; al vol os mal ven t il ados y bi en prefu n di dos o l o
qu e

es

lo

mi smo,

cort oci rcui to

de

mezcl ado

ven oso.

I n depen di en t emen t e de l o ant eri or qu e se refi ere al mecani smo de

au t orregu l aci n , pero si l a ven ti l aci n se afect a por al gu n a al t eraci n
pat ol gi ca o l a perfu si n san gu n ea e in cl usi ve ambas a l a vez, est o
i n flu i r en l a capt aci n o ven t il aci n al veol ar.

10

La dif usin de los gases.

E l paso de l os gases a t ravs de l a barrera o membran a alveol o
capi l ar , se produ ce por un mecan i smo f si co qu mi co de di fu si n a
t ravs de membran as bi ol gi cas , don d e i n flu i rn m l t i pl es fact ores
como l o son , el gradi ent e de presi on es y l a con st an t e de di fu si n ,
est a lt i ma , qu e vari a i n di vi du almente de gas a gas y qu e com o
ejempl o t en emos el CO 2 , qu e comparad o con el ox gen o , di fu n de 2 0
veces

ms .

De

la

mi sma

man era

ocu rre

con

l os

g radi en t es

de

presi on es de l os di feren t es gases en l a mezcl a al veol ar y qu e depen de

de l as diferent es presi on es parci al es de l os di feren t es gases , qu e
compon en esa mezcl a y qu e cu al qui er cambi o qu e ocu rra en l as
mi smas ,

aun qu e

no

cambi e

la

presin

al veol ar

t ot al ,

cambi ar a

i n di vi du alment e t ambi n su gradi en t e de presi on es y con el l o su

grado de di fu si n .

La

c alidad

c antidad

del

transportador ,

entindase

hemoglobina.
A l pasar l a san gre por l os capil ares pulmon ares, l os gases di fu n den a
t ravs de l a membran a al veol o capi l ar, t an t o desde el al veol o a l a
san gre, como vi ceversa, depen di en do del gradi en t e de presi on es qu e
exi st a, por su pu est o, si empre del l u gar de mayor presi n al l u gar de
men or presi n , en el caso del ox gen o pasar a del al veol o a l a san gre ,
don de u n a pequ e a cant i dad de aproximadamen t e el 3 % del t ot al de
ox gen o

qu e

se

t ran sport a,

se

di lu i ra

en

el

pl asma,

como

una

sol u ci n simpl e. Ot ra part e de est e ox gen o , en mayor can t i dad , se

en cu en t ra u n i do en est rech a combin aci n con l a h emogl obin a, en
forma de oxi h emogl obi n a y con sti tu ye el 9 7 % del t o t al .

11

E n est e caso, t en i en do en cu ent a qu e exi st en di feren t es h emogl obi n as

fi si ol gi camen t e h abl an do, como l o so n , l a h emogl obi n a fet al y l a
h emogl obi n a del adu lt o n ormal , qu e di fieren en su gru po h em o y por
t an t o,

en

su

afin i dad

por

el

ox geno,

del

mi smo

modo,

exi st e

n ormal ment e u n por ci ent o de met ah emogl obi n a , qu e t i en e men or

afi n i dad por el ox gen o y desde el pun to de vi st a pat ol gi co , pu eden
exi sti r en ti dades como l a si ckl emi a , o l a Tal asemi a, con h emogl obi n as
qu e

t ambi n

modi fican

su

grado

de

afi n i dad

con

rel aci n

la

n ormal i dad.

S i t en emos en cu en t a l o ant eri or , se despren der a , qu e mi ent ras

mayor can t i dad de t ran sport ador

y de mejor cal i dad exi st a , pu es se

t ran sport ar mayor can ti dad de ox geno y por t an t o, se vaci ar ms

rpi damen t e

el

al veol o ,

lo

qu e

permi ti r ,

qu e

en

la

prxi ma

i n sufl aci n , exi st a un mayor gradi ent e para l a capt aci n de ox gen o
por el al veol o.

La c urva de disoc iac in ox geno hemoglobina.

A u n qu e cu an do abordemos el t ran sporte de ox gen o profu n di zaremos
ms en el l a, l a acept aci n y en t rega del ox gen o por l a h emogl obi n a ,
depen de

de

di versos

fact ores,

i ndepen di en t es

del

ti po

de

h emogl obi n a, qu e desv an l a cu rva h aci a l os l u gares de ms afin i dad o

de men or afi n i dad, l o qu e t raer co mo con secu en ci a , qu e se vaci
ms

men os

el

alveol o

por

t an t o,

como

su cede

con

ot ros

el ement os y que ya se h a expl i cado, est o i n fl ui r a en l a capt aci n ,

pu es mi en t ras ms vaci amien t o de ox gen o exi st a, mayor gradi ent e de
presi on es se gen erar en l a pr xi ma i n hal aci n , para qu e ent re mayor
can t i dad de est e gas.

12

E l grado de c ortoc irc uito intrapulmo nar.

Sin

t en er

en

n ormal ment e ,

cu en t a

lo

exist e

un

qu e

su cede

pequ e o

en

al gu n as

grado

de

pat ol og as,
cort oci rcu it o

i n t rapu l mon ar , referen t e a aqu el l os alvol os bi en ven t il ados y n o

prefu n di dos, por au t orregu l aci n o aqu el l os bi en prefun di dos pero n o
mu y bi en ven ti l ados , a ms del cort oci rcu i t o an at mi co , qu e var a con
l a edad , desde h ast a u n 1 5 % en el n eon at o , si se t i en e en cu ent a el
agu jero oval y el c on du ct o art eri oso, a ms de l as ven as de Tevessi o
y l a ci rcu l aci n bron qui al , l o qu e di smi nu ye con l a edad , h ast a un 3 %
y qu e ju st i fica el porqu e n u n ca l a satu raci n de l a san gre art eri al
pu ede ser del 1 0 0 %.
Toman do en cu ent a est as con di ci on es, cu al qui er si tu ac i n pat ol gi ca
qu e

cambi e

en

est e

caso

n os

referi mos

qu e

aument e

est e

cort oci rcu it o o sh u n t in t rapul mon ar , pues t raer a como con secu en ci a ,
qu e di smin uya l a capt aci n , por

di smi nu i r

el

gradi en t e en

t odos

aqu el l os al vol os qu e n o sean bi en prefu n di dos, a pesar de ser bi en

ven t il ados , por n o vaci arse de ox gen o y perman ecer l l en os , l o qu e
di smin u ir a el gradi en t e y por t ant o l a llegada de ox gen o a el l os.
Dif usin
E l fen men o de di fu si n ya fu e aborda do someramen t e en el acpit e
de

capt aci n

ven t i l aci n ,

no

obst an t e

qu eremos

recordar ,

qu e

au n qu e mu ch os de l os mecan i smos qu e ya h emos abordado y l os qu e

n os

qu edan

por

t rat ar

son

fen men os

i n depen di ent es,

est n

t an

rel aci on ados e i nt eract an en caden a de forma t al , qu e cu al qu i era de

el l os in flu ye di rect ame n t e sobre el ot ro.
Fact ores de l os qu e depen de l a di fu si n :
Capt aci n o ven ti l aci n .
La PA O 2
I n t egri dad de l a membran a al veol o capi l ar o barrera al veol o
capi l ar.

13

La perfu si n al veol ar.

La rel aci n vent il aci n perfu si n .
La cal i dad y can ti dad del t ran spor t ador.
La cu rva de di soci aci n ox gen o h emogl obi n a.
E l grado de cort oci rcui t o in t rapul mon ar.
Capt aci n o ven ti l aci n .
La di smi n u ci n en l a capt aci n de ox gen o por l os al vol os , di smi n u i r
l a di fu si n del mi smo h aci a l a san gre , si t en emos en cu en t a que est o
afect ar el gradi en t e de presi on es qu e es n ecesari o para qu e est o se
produ zca. De l a mi sma man era , el i n h alar mezcl a gaseosas a men ores
presi on es baromt ri cas (al ti tu d) , o a mayores presi on es , como en l as
cmaras h i perbri cas , o a mayores con cen t raci o n es de ox gen o, como
en

el

caso

de

u so

su pl emen t ari o

de

ox gen o,

se

produ ci r

un a

di smin u ci n o au men t o de l a difu si n del ox gen o , si t en emos en

cu ent a, qu e depen de del gradi en t e de presi on es del mismo en t re el
al veol o y l a san gre y en part i cu l ar l os eri t roci t os.
De

la

mi sma

man era

ocu rri r

con

el

CO 2 ,

mi en t ras

mayores

can t i dades del mi smo sean tran sport ados h ast a el al veol o, mayor
gradi en t e de presi on exi sti r para este gas y mayores can t i dades
pasaran a l a mezcl a gaseosa, pero si por si t u aci on es especi al es, l a
person a i n h al a mezcl as gaseosas en ri qu eci das o con con cen t raci on es
de CO 2 , est o t raer como con secu en ci a , qu e di smi nu ya el gradi en t e de
presi on es en t re l a san gre y el al veol o y di smin u i r l a di fu si n del
mi smo, a t ravs de l a barrera al veol o capi l ar.
La PA O 2 y l a PA CO 2 .
Todo aqu el l o qu e di smi nu ya l a presi n al veol ar de ox gen o , di smi nu i r
l a di fu si n del mismo h aci a l a san gre, de l a mi sma
aqu el l o

qu e

au men t e

la

presi n

alveol ar

de

CO 2

en

forma, t odo
el

al veol o ,

di smin u ir el paso de est e de l a san gre a l a mezcl a gaseosa in t ra

al veol ar.

14

I n t egri dad de l a membran a al veol o capi lar o barrera al veol o capi l ar.
E n el caso qu e n os ocu pa, depen de fu n damen t almen t e de l a in t egri dad
del con ju n t o de membran as y espaci os qu e con forman l a barrera o
membran a
objet i vo

al v eol o

de

capi l ar ,

di smi nu i r

la

para

lo

di st an ci a

c u al ,
ent re

bi ol gi camen t e,
el

gas

la

con

el

san gre,

se

u n ifi caron l as membran as basal es del epi t eli o al veol ar y l a membran a

basal

del

en dot eli o

capi l ar.

Todo

aqu el l o

qu e

de

al gun a

forma

au ment e es t a di st an ci a o cambi e l a conformaci n de l a mi sma , como

pu ede ser in fl amaci n , edema, et c., al t erar l a di fu si n de l os gases.
La perfu si n al veol ar.
De i gu al forma , l a perfu si n san gu n ea de l os al vol os garan t i za qu e ,
de man era con t i nu a , est pasan do es te el ement o por l os capi l ares
al veol ares, como se expl i c en el acpit e capt aci n o ven ti l aci n , en
l a mi sma medi da qu e l a perfusi n san gu n ea garan t i ce l a l l egada de
san gre

con

CO 2

de

l os

t eji dos ,

est o

man t en dr

el

gradi en t e

de

presi on es ent re el capil ar y el al veol o, l o qu e permi ti r el paso del

mi smo al gas al veol ar, i gu al ment e , en l a mi sma medi da qu e sea
ren ovada l a san gre ya oxi gen ada , se lograr el gradi en t e re qu eri do
para di ch o gas , de forma t al , qu e est e pu eda segu i r di fu n di en do del
gas al veol ar a l a san gre capi l ar.
La rel aci n ven t il aci n perfu si n .
E s l gi co pen sar qu e para qu e se produ zca un a di fu si n pt i ma, es
n ecesari o qu e el al veol o sea bi en vent il ado y qu e adems , est bi en
perfu n di do, est o si gni fica qu e se afect ar l a difu si n en l os casos de
al vol os bi en vent i l ados y mal perfundi dos o cort oci rcu it o capi l ar,
al vol os

mal

ven ti l ados

bi en

perfu n di dos

cort ocircui t o

de

mezcl ado ven oso o al vol os con u n a di fu si n afect ada , en l os dos

l ti mos casos , l a respu est a es mejor a l a admin i st raci n de ox gen o
su pl emen t ari o.

15

La cal i dad y can ti dad del tran sport ador.

E n est e caso su cede l o mi smo qu e con l a perfu si n , pu est o qu e l a
di smin u ci n del t ran sport ador o el t i po del mi smo, in flu i rn en el
t ran sport e de ox gen o, de est forma , se al t erarn l os gradi en t es de
presi on es en t re el al veol o y l os capi l ares y por t al mot i vo se afect ar
l a di fu si n de l os gases.
La cu rva de di soci aci n ox gen o h emogl obi n a.
E st e pu n t o fu e expl i cado en el acpi t e capt aci n , si l a afi ni dad por el
ox gen o

au ment a,

l gi ca men t e

se in cremen t aran

l os

gradi en t es

au ment ar l a di fu si n h ast a l os l mi t es fi si ol gi cos , l o qu e si gni fi ca ,

qu e

t odo

aqu el l o

qu e

modi fi qu e

la

cu rva

de

di soci aci n

ox gen o

h emogl obi n a , t ambi n modi fi car l a di fusi n de l os gases a t ravs de

l a barrera a l veol o capi l ar.
E l grado de cort oci rcui t o in t rapu l mon ar.
S u cede como l o expl i cado en l a rel acin ven t il aci n perfu si n , t oda
aqu el l a san gre qu e pase por el capil ar pu l mon ar por u n al veol o bi en
ven t il ado, pero mal perfu n di do, afect ar l a di fu si n de l os ga ses por
al t eraci n de l os gradi ent es de presi n .
T ransporte de oxgeno
A l ser t ran sport ado por l a san gre , se encu ent ra en dos formas:
1 . Di su elt o como u n a sol u ci n si mpl e, y

en

la

pequ e a

can t i dad

de 3 mL de O 2 en 1 L de pl asma, cuyos val ores n ormal es var an

en t re 7 5 y 1 0 0 mm. H g. de presi n parci al de O 2 en san gre art eri al
(PaO 2 ), c on respi raci n espon t n ea , de ai re ambi en t al , a n i vel del
mar y de 4 0 mm. H g. de presi n parcial de O 2 en san gre ven osa
(PvO 2 ).

16

2 . E n mayor can ti dad se encu en t ra u n i do en est r ech a combi n aci n

con l a h emogl obi n a, en forma de oxi h emogl obi n a. Fi si ol gi cament e
l a h emogl obi n a n o se sat u ra t ot al men te por el O 2 , y al mximo
poder

de

t ran sport e

se

le

ll ama

capaci dad

de

O2

de

la

h emogl obi n a.
Cu an do rel aci on amos l os val ores de l a can t i d ad real de t ran sport e o
con t en i do

de

ox gen o ,

con

la

capaci dad

de

O 2,

t en emos

como

resu l t ado, al mu l ti pl icarl o por 1 0 0 , l a s at u raci n de O 2 en t an t o por

ci en t o

de

la

h emogl obi n a,

qu e

se

expresa

medi an t e

la

frmul a

si gu i en t e:

S at . de O 2 de l a H b %

= Con t en i do de O 2 de l a H b .1 0 0
Capacidad de O 2 de l a H b

Lu ego,

de

h emogl obi n a

sat u rada

al

100

%,

es

capaz

de

t ran sport ar 1 ,3 4 mL de O 2 , por l o qu e s e l l ega a l a con clu si n , qu e a

t ravs de l a h emogl obi n a , se t ran sporta l a i n men sa mayor a del O 2
h aci a l os t eji dos y l as cl u l as.

E l ai re at mosfri co t i en e aproxi madamen t e u n 2 0 % de ox gen o por

vol u men . La presi n del aire a n i vel del mar es de aproxi madamen t e 1
bar y, por t an t o, l a PO 2 ser

el 20 %, qu e re present amos como 0 ,2 1

bar. L a presi n parci al de O 2 en l os p u l mon es , es men or qu e en l a

at msfera , pu es el ai re est
carbon o y

vapor

redi lu i do en u n a mezcl a de di xi do de

de agu a , qu e se e n cu en t ra en

el

ai re resi du al

al veol ar. A s l a PA O 2 (presi n al veol a r de ox gen o) es de 0 ,1 4 a 0 ,1 5

bar y ofrece u n con t en i do de O 2 de l a san gre art eri al en el in di vi du o
san o, de aproxi madamen t e 18 mL por 10 0 de san gre.

17

Si

sabemos

qu e

el

ox gen o

di su el t o

en

100

mL

de

agu a

la

t emperat u ra corporal y a un a presi n de 0 ,1 4 a 0 ,1 5 bar (PA O 2 del

ai re pu l mon ar) es de 3 ,8 mL y l o comparamos con l os 1 8 mL qu e
con t i en e 1 00 mL de san gre arteri al , n os damos perfect a cu ent a de l a
gran can ti dad de ox gen o qu e es capaz de t ran sport ar l a h emogl obi n a.
Cu rva de di soci aci n de l a h emogl o bi n a
La rel aci n exi st en t e en t re l a PaO 2 y la sat u raci n de O 2 , se pu ede
represen t ar con l a con oci da Cu rva de di soci aci n de l a h emogl obi n a.
E st a cu rva, en forma de S i t l i ca, pu ede su fri r despl azami en t os h aci a
l a derech a o l a i zqui erda, seg n t en ga mayor o men or satu raci n ,
respect i vamen t e, con i gu al PaO 2 . Fi gu ra 3
La desvi aci n a l a i zqu i erda si gn i fi ca u n a mayor satu raci n de l a
h emogl obi n a, pero real men t e est a t i ene gran afi n i dad por el ox gen o,
por l o qu e n o l o en t rega a n i vel peri fri co (t eji dos), dan do u n a
verdadera h i poxi a t i su l ar si n hi poxemi a. S i se desv a a l a derech a se
sat u ra

men os

pero,

si n

embargo,

au ment a

la

capaci dad

en t regarl o a l os t eji dos.

Fig3. M uest ra la curv a de diso cia ci n HbO 2, la p 50, la s SaO 2 y SvO2.

18

para

E l despl azami en t o h aci a l a i zqu i erda se debe a u n a mayor afi n i dad de

l a h emogl obi n a por el ox gen o, p or l o qu e con i gu al presi n parci al
art eri al de O 2 (PaO 2 ) l a h emogl obin a se sat u ra ms, t ran sport an do
ms ox gen o, pe ro se opon e a cederl o a l os t eji dos. A s en el pu lmn ,
al al cal in i zarse l a san gre por desprendi mi ent o de un radi cal ci do
(CO 2 ), se pro du ce mayor capt aci n y t ran sport e de ox gen o (efect o
Boh r).
Mu y con t rari amen t e, cu an do l a cu rva se desv a h aci a l a derec h a, l a
afi n i dad y, por t ant o, l a capt aci n de ox gen o es men or, si en do mayor
l a cesi n a l os t eji dos. A l aci di fi carse l a san gre cu an do reci be de
est os el radi cal ci do (CO 2 ), l os ci do s orgn i cos et c., se produ ce
mayor

cesi n

de

O2

l os

t eji dos

( efect o

H a l dan e),

au n qu e

la

capt aci n sea men or.

E n al gu n os procesos pat ol gi cos , l a concen t raci n de ox gen o art eri al ,
pu ede ser mu ch o ms baja qu e en el s an o, p or l o qu e en mu ch as de
est as

con di ci on es ,

est

i n di cada

la

oxi gen ot erapi a,

veces

con

con cen t raci on es el evadas de ox gen o (fracci n in spi rada de ox gen o

Fi O 2 ), para ayu dar a au men t ar l a PaO 2 y el con t en i do t ot al de O 2
art eri al (C T aO 2 ).
E st os cambi os en l a afin i dad pu eden calcu l arse e in t ern aci on al men t e ,
se con oce el resu l t ado de ese cl cu l o , como l a P 5 0 , qu e si gn i fi ca l a
presi n de ox gen o art eri al a l a cu al se l ogra qu e l a h emogl obi n a se
sat u re al 5 0 %. Fi gu ra 3 .
S i t en emos en cu ent a qu e l a mayor can ti dad de ox gen o se t ran sport a
en forma de H b oxi dada , o l o qu e es l o mi smo , h emogl obi n a sat u rada
de

ox gen o,

pero

qu e

de

cu al qu i er

man era ,

si empre

exi st e

un a

can t i dad dil u i da en el pl asma qu e gu arda ci ert a rel aci n con l a H b

sat u rada , l o qu e se mu estra en l a cu rva de di soci aci n
h emogl obi n a,

ser a

prct i co

poder

ca l cu l ar

el

con t en i do

ox gen o
t ot al

de

ox gen o t ran sport ado por l a san gre, l o qu e se pu ede h acer con el u so
de l a frmu l a:
CTaO 2 = H b x H bO 2 x 1 ,34 + PaO 2 x 0 ,00 3 1

19

Don de:
H b: en g/L
H bO 2 : % de sat u raci n de l a H b ll evado a n mero decimal .
PaO 2 : E n mmH g.
1 ,3 4 : Con st an t e para cal cul ar el oxi geno t ran spo rt ado qu e est l i gad o
a l a H b.
0 ,0 0 3 1 : Con st an t e para cal cu l ar el oxi gen o qu e est dil ui do en el
pl asma.
Lu ego de h aber revi sado l a forma en qu e l a san gre t ran sport a el
ox gen o

t en i en do

t ran sport ada

por

en

l as

cu en t a

l as

di f eren t es

di ferent es

formas

en

cant i dades
qu e

se

qu e

es

t ran sport a ,

con si deramos qu e est amos en con dici ones para an al i zar el si gn ifi cado
y u t il i zaci n qu e l e podemos dar a cad a u n o de l os resu l t ados de l os
parmet ros qu e se mi den , an al i zan y calcu l an con rel aci n al ox gen o.
PA O 2 : V al or cal cul ado de l a posi bl e presi n parci al de ox gen o en el
al vol o.
PaO 2 :

Es

ven t il aci n

un

parmet ro

al veol ar ,

mu y

pero

ti l

i n forma

para
mu y

eval u ar
poco

la
con

capt aci n

rel aci n

al

t ran sport e , pu est o qu e pu eden exi sti r in fin i t os val ores de PaO 2 , para
el mi smo val or de satu raci n de l a H b. S i al an li si s de est e val or , l e
agregamos

la

val oraci n

de

la

PaCO 2 ,

val ores

bajos

de

P aO 2

acompa ado de al t os val ores de PaCO 2 se deben i n t erpret ar como

h i po vent i l aci n al veol ar.
La di feren ci a al vol o art eri al de ox gen o ( DA aO 2 ): Nos i n forma del
est ado de l a di fu si n del ox gen o a n i vel del al veol o y el capi l ar
pu l mon ar, se debe eval u ar con reserva cu an do exi st e cardi opat a con
cort oci rcu it o. S u val or n ormal es h ast a 1 0 mmH g.
DA aO 2 = PA O 2 - PaO 2

20

E l cl cu l o de l Pf, es un in t en t o por eval u ar l a di fu si n de l os gases, y

l a rel aci n ven t il aci n perfu si n , aun qu e n o es ti l cu an do exi st e
cardi opat a

con gn i t a

au n qu e

mu y

es

pu l mon ar,

en

respi raci n

con

cort oci rcui to

ut il i zado

el

para

s n drome

espont n ea

derech a

di ag n ost i car

de

ai re

de

di stress

el

i zqu i erda

grado

respi rat ori o

ambi en t al ,

no

t i en e

de

l esi n

agu do ,
ut i li dad

con
para

val orar l a evol uci n de est e , o h acer el di agn sti co del mi smo , en
paci en t es con ven t il aci n mecni ca , pu est o qu e t odo l o qu e modi fi qu e
l as presi on es al veol ares del ox gen o, modi fi car el resu l t ado del Pf y
est o n o se correspon der con mejor a n i cambi os en l os t rast orn os en
la

di fu si n ,

en

la

rel aci n

ven t il aci n

perfu si n .

Su s

val ores

n ormal es son por en cima de 30 0 , ent re 2 0 0 y 30 0 s e cali fi car a de

i n ju ri a

pu l mon ar

por

debajo

de

150

se

cali ficar a

de

di st ress

respi rat ori o agu do, se recon oce qu e mu ch os con val ores men ores de
2 0 0 y mayores de 15 0 , se comport an o evol u ci on an , como u n di st ress
respi rat ori o

agu do.

En

l os

casos

qu e

se

ut il i za

la

ven ti l aci n

mecn i ca , se prefi ere para mon i t ori zar la ven t i l aci n y l a evol u ci n de
l a l esi n , l a ut il i zaci n de l a DA aO 2 .

V al ores n ormal es del Pf = 3 8 0 a

476
PF = PaO 2 / Fi O 2
H bO 2 S at H b: E st e val or qu e si empre ser el resu l t ado de u n a
gasom et r a y qu e se da en t an t o por ci ent o , da u n a i dea de l a
can t i dad de ox gen o qu e se t ran sporta por l a san gre , pero pu ede
su geri rn os qu e el t ran sport e es adecu ado , si l o vemos ai sl adamen t e,
pero si l o an al i zamos en rel aci n con l o ya revi sado del t ran sport e de
ox gen o, n o se t ran sport a para l os mismos val ores de sat u raci n , l a
mi sma can ti dad de ox gen o , para h emogl obi n as di feren t es, de ah l a
i mport an ci a del cal cul o del CTaO 2 y qu e l os val ores fi si ol gi cos de
est e son de 1 8 a 22 vol men es %.

21

De l a mi sma for ma qu e exi st e u n a cu rva de di soci aci n ox gen o H b,

qu e depen de de el grado de afin i dad por el ox gen o de l a hemogl obi n a
y de l a presi n parci al de est e gas en el pl asma, t ambi n exi st e un a
cu rva de absorci n o t ran sport e de oxgen o por l a san gre , don de se
i n t egran

t odos

l os

el ement os

de

la

PaO 2 ,

la

sat u raci n

de

la

h emogl obi n a, l os val ores del t ransport ador y su cal i dad y l a P5 0 o

grado de afi n i dad por el ox gen o. E st a cu rva es un a
pareci da a l a de l a cu rva de di soci aci n

del

S i t li ca mu y

ox gen o por l a H b y qu e

se mu est ra en l a fi gu ra 4 , con l os val ores n ormal es para san gre

ven osa y art eri al , para val ores de h emogl obi n a n ormal es y de PaO 2 y
sat u raci n fi si ol gi cos.
Con oci en do el mecan i smo del t ran sport e de ox gen o por l a san gre ,
pu di ramos resumi r l o s fact ores que infl u yen o de l os qu e depen de
est e t ran sport e:
La cal i dad del t ransport ador.
La can t i dad del t ran sport ador.
El

est ado

de

la

cu rva

de

di soci aci n

ox gen o

h emogl obi n a

(CDOH b).
E l cont eni do t ot al de ox gen o (CTaO 2 ).
E l gast o card aco.

Fi gu ra 4 . Cu rva del t ran sport e de ox geno. (CTO 2 )

22

La cal i dad y l a cant i dad del

E st e

el ement o

fu e

t rat ado

t ransport ador.
en

el

acpi t e

capt aci n

vent i l aci n

al veol ar, as como en el de di fu si n .

E l est ado de l a cu rva de di soci aci n ox gen o h emogl obi n a (CDO H b).
A u n qu e ya fu e t rat ado en est e t ema, no qu er amos dejar de n ombrar
aqu el l os fact ores qu e ms frecu ent emen t e desv an est a cu rva , l os
cu al es l os di vi di remos en l os qu e l a desv an h aci a l a i zqui erda o
au ment o de l a afi ni dad y l os qu e l a desv an h aci a l a d erech a o
di smin u yen l a afi ni dad . Fi gu ra 5 .

23

Los qu e l a desv an h aci a l a i zqui erda o au ment o de l a afin i dad:

1 . Di smi nu ci n del c2 ,3 -DPG .
2 . Di smi nu ci n de l a t emperatu ra o h i pot ermi a.
3 . Di smi nu ci n del PaCO 2 .
4 . A u men t o del pH o al cal osi s.
5 . H emogl obi n a fet al o au me n t o de l a mi sma.
6 . A u men t o de l a can ti dad de H b li gada a CO 2 .
7 . A u men t o de l a can ti dad de met ah emogl obi n a.
Los qu e l a desv an h aci a l a derech a o dismi nu yen l a afin i dad :
1 . A u men t o del c2 ,3 -DPG .
2 . A u men t o de l a t emperatu ra.
3 . A u men t o del p aCO 2 .
4 . Di smi nu ci n del pH o aci dosi s.
5 . A u men t o del FS H B o su l foh emogl obi n a.
E l gast o card aco :
Un a vez qu e ya con ocemos el CTaO 2 , podremos con ocer l a can t i dad
real de ox gen o, qu e l l ega a l os t eji dos o di spon i bi li dad del ox gen o
(DaO 2 ) en l a u n i dad de t i empo , si l o rel aci on amos con el G ast o
Card aco. S u s val ores n ormal es son de 5 5 0 a 5 60 . E st o qu i ere deci r ,
qu e el gast o card aco es di rect amen t e proporci on al a l a di spon i bil i dad
de ox gen o para l os t eji dos.
DaO 2 = I C x (CTaO 2 ) x 1 0
Disponibil idad , extrac c in , c onsumo. Disponibi li dad
E n cu an t o al t rmi n o di spon i bi l i dad (DaO 2 ), est e ya fu e t rat ado den t ro
del acpi t e de t ran sport e de ox gen o y s e refi ere a l a rel aci n en t re el
CTaO 2 y el gast o card aco, qu e n os in forma sobre l a cant i dad de
ox gen o qu e est a di spon i bl e en l os t eji dos y qu e pu di era ser ext ra do
en l a u n i dad de t i empo.

24

Como se pu ede ver en l a frmul a , depen de de t odos l os fact ores qu e

pu eden i n fl ui r en el CTaO 2 y del G ast o c ard aco, pero l o t en emos en
cu ent a

aqu ,

por

la

rel aci n

t an

est rech a

qu e

exi st e

con

l os

fen men os d e ext racci n y con sumo de ox gen o.

E xtrac c in.
Despu s de con ocer como se t ran sport a el O 2 h ast a l a ci rcu l aci n
peri fri ca,

al

l l egar

est e

la

ci rculaci n

capi l ar ,

se

produ ce

el

fen men o de ent rega, ext racci n de O 2 , qu e se resu me en el paso del

mi smo,

de

la

san gre

del

capi l ar,

at ravesan do

el

en dot el i o

su

membran a basal h ast a el l qu i do in t ers t i ci al y de ah , pasan do l a

membran a cel ul ar al ci t opl asma de l a c l u l a , desde don de vi aja h ast a
l as paredes de l a mit ocon dri a , a t ravs de l as cu al es pasa a su
i n t eri or ,

don de

bi oqu mi cas,

formar

produ ct oras

part e
de

de

una

en erg a,

caden a

con oci da

de
como

reacci on es
gl u c l i si s

aerbi ca o fosfori l aci n oxi dat i va, qu e se pu ede resu mi r en l o ya

t rat ado al i ni ci o de est e capt u l o.
Caden a respi rat ri a
Cascada En zi mti ca .
Nu t ri en t es + O 2

A TP + H 2 O + CO 2 + H +

Todo est e fen men o depen de de vari os fact ores qu e l os p odemos

resu mi r como:
G ast o card aco.
Fact ores vascu l ares.
Fact ores eri t rocit ari os.
Fact ores bi oq u micos.
Fact ores en dot el i al es.
Fact ores i n t er s ti ci al es.
Fact ores depen di ent es de membran a.
Fact ores i n tracel ul ares y en zi mt i cos.

25

G ast o card aco.

E st e

i n fl u ye

de

forma

di rect amen t e

proporci on al ,

pu est o

qu e

su

au ment o, i n crement ar el DaO 2 y c on el l o se g aran t i za l a can t i dad de

O2,

qu e

mant en ga

el

gradi en t e

de

presi on es

n ecesari o

para

la

di fu si n , de i gu al forma si di smin u ye, decrecer est e gradi en t e y con

el l o l a ext racci n de ox gen o.
Fact ores vascu l ares.
La i n t egri dad de l os vasos san gu n eos, garan t i zara l a l l egada del O 2
t ran sport ado en l a u n i dad de t i empo a l os capi l ares y con el l o su
ext racci n por l os t eji dos.
Fact ores eri t rocit ari os.
Pu est o qu e l a H b mayormen t e se en cu en t ra den t ro del eri t rocit o y el
ox gen o t i en e qu e pasar l a membran a cel u l ar de l os mi smos en ambos
sen t i dos, bi en sea para oxi dar l a H b o bi en cu an do l a redu ce y sal e
del eri t rocit o, l a i n t egri dad de su membran a y el t i po de H b, i n fl u irn
t an t o en l a capt aci n como en el t ran sport e y fu n dament al men t e en l a
en t rega de ox gen o.
Fact ores bi oqu micos.
E n est o n os referi mos a l os fact ores qu e modi fi can l a afi ni dad del O 2 y
el

CO 2

por

la

Hb y

qu e ya

fu eron an al i zados

en

el

acpi t e de

t ran sport e. De est o depen der el equ i libri o en t re l a H b satu rada y el

ox gen o di l u i do en el pl asma en for ma de PaO 2 y qu e en est e caso ,
est a presi n es l a respon sabl e de manten er el gradi ent e de presi on es
n ecesari o, para garan t i zar l a di fu si n de est e gas, qu e en el caso qu e
n os ocu pa, ser a ent re l a PaO 2 (mmH g) y l a PO 2 i nt erst i ci al (mmH g.),
como se mu est ra en l a fi gura -6 .

26

Fact ores en dot el i al es.

E n est e caso su cede pareci do a l o descri t o en el acpi t e de di fu si n
al veol ar . Bsi camen t e est n rel aci on ados con el gas y su sol u bil i dad o
di fu si n en l os compon ent es del en dot el i o y su membran a basal , por
lo

qu e

c ada

gas

t i en e

su

con st an t e

de

di fu si n

en

con di ci on es

fi si ol gi cas y al mi smo t i empo cu al qu i er al t eraci n del en dot eli o y/o

su membran a basal , modi fi car l a di fu sin de l os gases. A l i gu al qu e
ocu rre en el al vol o a ms de l o ya pl ant eado , l a di fusi n depe n de del
gradi en t e de presi n de l os gases, PaO 2 y de l a presi n en el l qu i do
i n t er st i ci al

de

O2

(PI O 2 ) ,

as

como

de

la

presi n

en

el

l qu i do

i n t erst i ci al de l CO 2 (PI CO 2 ) y l a PaCO 2 respect i vament e , para cad a

gas y qu e en el caso del ox gen o es de 5 0 ,5 2 mm H g., como se
mu est ra en l a fi gu ra -6 .
Fact ores i n t er sti ci al es.
Las caract er st i cas del i n t er st ici o t an t o en di men si on es como en l a
can t i dad y t i po del l qu i do i n t er st ici al , in flu i rn en el paso del ox gen o
y del CO 2 a t ravs de est e medi o y en el caso del O 2 h ast a su l l egada
a

la

membran a

celu l ar

de

l as

cl u l as

de

l os

di feren t es

t eji dos,

i n depen di en t ement e de su gradien t e de presi on es qu e es fun dament al

y qu e para el ox gen o, su magni tu d es de 1 9 ,7 6 mmH g. Fi gu ra -6 .
Fact ores depen di ent es de membran a celu l ar .
Pu est o qu e el O 2 y el CO 2 t i en en qu e pasar l a membran a cel u l ar , en
est o i nfl ui rn t odos l os fact ores qu e afect an o det ermin an l a di fu si n
de l os gases a t ravs de un a membrana bi ol gi ca y qu e ya h an si do
t rat ados en ot ros acpi t es de est e t ema.

27

Fact ores i n tracel ul ares y en zimt i cos.

Un a vez el ox gen o dent ro de l a clu la, est e debe vi ajar h ast a l a
mi t ocon dri a y u n a vez en ell a, at ravesar l a pared de l a mi sma , h ast a
i n corporarse a l a caden a respi rat ori a, por t al mot i vo, t o do l o qu e
afect e el cit opl asma o au ment e l a di st anci a ent re l a membran a cel u l ar
y el dest i n o fin al , o cambi e l a sol u bi li dad del medi o con el ox gen o, o
al t ere l a pared de l a mi t ocon dri a y fu n dament al men t e l a cascada
bi oqu mi ca, al t erar del mismo modo l a ext racci n del ox gen o y con
el l o el con su mo V O 2 .
Despu s de h aber an al i zado t odos aq u el l os el emen t os qu e pu eden
i n flu i r en l a extracci n del ox gen o, con si deramos qu e podr amos
i n t en t ar mon it ori zar el fen men o, con l os di feren t es resul t ados de
l aborat ori o

dat os

de

mon i t ori zaci n .

Para

el l o

t rat aremos

de

an al i zar grfi camen t e l o qu e pasa a n i vel de l os t eji dos. Fi gu ra 7 .

Si

al

capi l ar

t i sul ar

l l ega u n a san gre art eri al u oxi gen ada con u n a

PaO 2 mayor de 7 5 mmH g., u n a S aO 2 de 9 9 % y u n CTaO 2 de 2 0 mL/dL

y

l u ego

una

PvO 2

podremos

de
de

at ravesar el ca pil ar, en el esfn t er venu l ar , l e

4 0 mmH g., S vO 2 del 7 5 % y u n

eval u ar

cal cul ar

qu eda

CTvO 2 de 1 4 ,9 mL/dL

qu e la capt aci n

de ox gen o y su

t ran sport e es adecu ado y podremos , apl i can do el c l cul o del n di ce de

ext racci n , evalu ar l a ext racci n de este por l os t eji dos. Para el l o se
pu ede u ti li zar l a frmu l a:

IEO2 =

DavO 2
CTaO 2

X 10 0

= 18 a 25 %

Don de l a di feren ci a art eri o ven osa de ox gen o (DavO 2 ) se pu ede

cal cu l ar de l a frmul a:
DavO 2 = CTaO 2 Ct vO 2
S i en do sus val ores n ormal es de 3 ,5 a 5 ,5 mL/dL o vol /%

28

Gradientes de Presiones de Oxgeno

180

21 Kpa
159,6

Presiones de Oxgeno en mm Hg

160

140

13 Kpa

120

99,73
100

109,73
Presiones de Oxgeno

14 Kpa

80

5,3 Kpa
40,28

60

2,7 Kpa
20,52

40

20

1,3 Kpa

0,7 Kpa

9,88

5,32

Zonas

Atmsfera

Alvolo

Arteria

Instersticio

Intracelular

Mitocondria

Intramitocondrial

Fi gu ra-6 . Mu est ra l os di feren t es gradi ent es de presi on es del ox gen o en mmH g. y Ki l opascal es,
desde l a at msfera h ast a el n i vel mi t ocon dri al , despu s de l a fosforil aci n oxi dati va.

29

S e pu di era t ambi n u t il i zar ot ra frmu la para el cl cu l o del n di ce de

ext racci n de ox gen o , qu e pu ede ser ut i li zan do sol o l a sat u raci n de
art eri a y de san gre ven osa mezcl ada o al men os de au r cu l a derech a:
S aO 2 S vO 2
IEO2 =
S aO 2
V al ores n ormal es de 1 8 a 2 5 %
Con respect o a l a DavO 2 , n os i n forma l a can t i dad de ox gen o qu e se
con su mi en el t eji do in st an t n eamente y qu e est ad st i camen t e , en
con di ci on es n ormal es , es de 2 ,3 mMol /L o 5 ,1 mL/d L , depen di en do l a
u n i dad de medi da qu e se u t i li ce para el val or de l a h emogl obi n a. S i
est a di feren ci a se mon i t ori zara durant e u n min ut o, t en dr amos el
con su mo de ox gen o (V O 2 ) y podr amos cal cu l ar el gast o card aco (Q)
con l a for mul a:
Q = V O 2 /DavO 2 x 1 0 .

Fi gu ra-7 . Mu est ra l os el emen t os qu e se pu eden moni t ori zar o cal cu l ar ,

para con ocer o eval u a r l a Di spon i bi li dad y l a Ext racci n de ox gen o
por l os t eji dos.

30

Tabl a-1
Con su mo de ox gen o n ormal para varon es por edad y frecu enci a cardi aca.
V aron es . Frecu en ci a cardi aca .

E dad
A os

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

155

159

163

167

171

175

178

182

186

190

149

152

156

160

163

168

171

175

179

182

186

3
4
6

141

144

148

151

155

159

162

167

171

174

178

181

136

141

145

148

152

156

159

163

167

171

175

178

10

130

134

139

142

146

149

153

157

160

167

169

172

176

12

128

132

136

140

144

147

151

155

158

162

167

170

174

14

127

130

134

137

142

146

149

153

157

160

165

169

172

16

155

129

132

136

141

144

148

152

155

159

162

167

18

124

127

131

135

139

143

147

150

154

157

161

166

E n mL/mi n /m 2 . Para paci ent es men ores de 3 a os asu mi r 16 0 mL /mi n /m 2 .

31

Tabl a-2
Con su mo de ox gen o n ormal para h embras por edad y frecu en ci a cardi aca.
H embras. Frecu en ci a cardi aca.

E dad
A os

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

150

153

157

161

165

169

172

176

180

183

141

145

149

152

156

159

163

168

171

175

179

3
4
6

130

134

137

142

146

149

153

156

160

165

168

172

125

129

133

136

141

144

148

152

155

159

163

167

10

118

122

125

129

133

136

141

144

148

152

155

159

163

12

115

119

122

126

130

133

137

141

145

149

152

156

160

14

112

116

120

123

127

131

134

133

143

146

150

153

157

16

109

114

118

121

125

128

132

136

140

144

148

151

18

107

111

116

119

123

127

130

134

137

142

146

149

E n mL/mi n /m 2 . Para paci ent es men ores de 3 a os asu mi r 16 0 mL/mi n /m 2 .

32

E n con di ci on es fi si ol gi cas el V O 2 pu di era obt en erse de l as t abl as 1 y

2 , pero qu e n o son

recomen dabl es, pu est o qu e nu n ca se pu ede

con ocer l as modi fi caci on es del con sumo de ox gen o en con di ci on es

pat ol gi cas.
en fermo,

Ot ras

podr a

formas

ser

con

de

cmo

una

con ocer

compu tadora

el

VO 2

en

met abl i ca ,

el

ni o

don de

se

mon i t ori zaran l os gases expi rados en u n min u t o y calcu l arl o con l a
frmu l a:

V O 2 = (V i x Fi O 2 ) (V E x F E O 2 )
Don de:
V i : V olu men i nspi rado en mL/mi n .
Fi O 2 : Fracci n in spi rada de ox gen o.
V E : V ol u men espi rado en mL/min .
F E O 2 : Fracci n expi rada de ox gen o.
Se

ha

an al i zado

qu e

la

col ocaci n

de

un

cat t er

en

la

art eri a

pu l mon ar, permit e l a medi ci n del gast o card aco (Q) y l a t oma de
u n a mu est ra de san gre ven osa mezcl ada , l o qu e u ni do a u n a mu est ra
de san gre art eri al , permit i r a h acer t odos l os cl cu l os descrit os h ast a
est e momen t o. S i n embargo, n os gu st ar a profu n di zar en al gun os
el ement os

bi ol gi cos

fi si ol gi cos ,

qu e

n os

permi t a

eval u ar

la

bal an za cost o ben efi ci o de l os ri esgos y compl i caci on es del proceder,

comparado con l os resu l t ados y su s ven t ajas para el t rat ami ent o de
mu ch os de n u est ros paci ent es.
En

el

caso

di spon i b i li dad,

de

la

mon i t ori zaci n

ext racci n ,

con su mo;

del

fen men o

comen cemos

por

t ran sport e,
an al i zar

el

ori gen de l a san gre ven osa mezcl ada, l a cu al provi en e de l a mezcl a,
por el l o su n ombre, de l a san gre ven osa de ret orn o espl cn i co, qu e
debe t en er u n a satu raci n de O 2 de 7 0 % y de l os sen os cor on ari os , l a
sat u raci n de est a l ti ma debe ser de 25 %.

33

E st o i mpli car a , qu e u n a al t eraci n qu e exi sti era en cu al qui era de l os

or gen es , n o produ ci r a resu l t ados correspon di en t es , qu e n os pu di eran
i n formar , del lu gar de ori gen del probl ema y el an l i si s cal cul ado
podr a desi n formarn os o darn os u n a i n formaci n fal sa , de n ormal i dad,
cu an do real ment e en u n a regi n o t eji do , pu eden est ar exist i en do
seri os probl emas de oxi gen aci n , de cu al qui era de l as et apas de
di spon i bi li dad, ext racci n , con su mo, mu ch o ms, si l e agre gamos l a
posi bi l i dad de l a exi st en ci a de mecan ismos si st mi cos y l ocal es de
compen saci n , qu e dar an como resu l t ado , u n a compen saci n cl ni ca
l ocal , qu e n o permi t a encon t rar o det ect ar sn t omas ni si gn os y si n
embargo, qu e exi st a u n a hi poxi a ti sul ar regi on al u orgni ca.
E st as son l as razon es por l as cu al es la t ecn ol og a modern a se est
i n cli n an do

al

an l i si s

de

in di cadores

an al ti cos,

cu ant i t at i vos

cu al it at i vos , qu e n os den ms i nformaci n con men os in vasi vi dad ,

como l o son

l a t on omet r a gst ri ca, l os

ox met ros

de pu l so, l os

ox met ros t ranscut n eos , l os cat t eres de mon i t ori zaci n con t in u a de
ox gen o i n t rart eri al y u n n u evo parmet ro, l l amado ox gen o ext ra bl e
o Px, propu est o por el Profesor S i ggaard A n dersen .
Px: Un nuevo parmetro y una nueva f o rma de c mo evaluar los
gases en sangre.
Px es u n a medi da de l a ext racci n del ox gen o de l a san gre art eri al ,
refl ejan do el efect o combin ado de l a PaO 2 , el CTaO 2

y de l a P5 0 . Px

se defi n e como l a t en si n del ox gen o despu s de l a ext racci n de 2 ,3

mmol /L o 5 ,1 mL/dL de ox gen o del CTa O 2

de l a san gre art eri al a u n

pH y PaCO 2 con st ant es, refl ejan do l a PO 2 en el ext remo di st al o

ven ul ar del capi l ar, en con di ci on es n ormal es. S in embargo, el val or
del Px n o debe i n t erpret arse como l a t en si n de ox gen o de l a sa n gre
ven osa mi xt a o mezcl ada, exi st en gran des di ferenci as en t re est os dos
parmet ros como ya fu e descri t o en el a n l i si s del ori gen de l a san gre
ven osa mezcl ada.

34

La fu erza qu e con t rol a l a di fu si n del ox gen o , es el gradi en t e de

presi n en t re el capil ar y l a cl u l a del teji do; el pO 2 en el ext remo del
capi l ar es, por con si gui ent e, i mport ante. E l su pl emen t o de ox gen o,
sobre t odo al cerebro, pu ede compromet erse , si el Px di smi nu ye por
debajo de ci ert o pu n t o y l os mecani smos compen sat ori os (l os cu al es
son

di f cil es

i mposi bl e

de

eval u ar

su fi ci en t ement e

en

ci ert as

si t u aci on es cl n i cas) sean in adecu ados.

Px i n di ca el ni vel del pO 2 en el ext remo capi l ar, con u n a perfu si n del
t eji do y u n a deman da de ox gen o n ormal . Du ran t e t al es con di ci on es
de n ormal i dad, l a ext racci n del ox geno es 2 ,3 mmol /L 5 ,1 mL/dL.
E l descargo de ox gen o pu ede compr omet erse , si el Px est por
debajo del ran go n ormal . E l su mi ni st ro de ox gen o adecu ado, pu ede
en si t u aci on es como est a, depen der de u n a ext racci n de ox gen o, y
una

perfu si n

del

t eji do

au ment ados,

una

t asa

met abl i ca

di smin u i da. A pesar de l a t en si n de u n ox gen o ven oso n ormal , el Px

pu ede ser bajo, si l a compen saci n por l a di spon i bil i dad del ox gen o
da ada h a t en i do l u gar. Por ot ro l ado , el Px pu ede ser n ormal y l a
t en si n

ven osa y

mi xt a mu y

baja , s i

el

est ado ci rcu l at ori o est

compromet i do y l a ext racci n de ox geno est au ment ada.

E n Resu men , el Px refl eja l a su fi ci enci a de l a cont ri buci n de l a
san gre art eri al al su mi ni st ro del ox gen o a l as cl u l as. E l Px pu ede
verse como el resu men de l a in formaci n di spon i bl e de l a mu est ra, de
una

san gre

proporci on a,

art eri al
si n

con

embargo,

respect o

al

est ado

n in gun a

in formaci n

de

ox gen o.

sobre

el

No

est ado

ci rcul at ori o y met abl i co de l os t eji dos.

I n t rodu ci r

un

n u evo

parm et ro,

pu ede

parecer

qu e

cau sa

ms

con fu si n qu e escl areci mi en t o, y mu cho ms , por ser el n mero de

parmet ros al t o, pero est e parmet ro si mpl i fi ca l a evalu aci n del
est ado de l ox gen o art eri al real men t e.

35

S i n embargo, es u n parmet ro t eri co y cal cu l ado, co n l imi t aci on es

debi do a est o, Px es u n a h errami en t a fci l para u sar , para en t en der l a
compl eji dad de i n t eracci on es en el est ado del ox gen o art eri al .
E l px es un parmet ro basado en l a det ermin aci n de l a Cu rva de
Di soci aci n de Ox gen o por l a H emogl o bi n a (CDO) , qu e es bast an t e
sen si bl e a l a cali dad de l as medi ci on es , sobre t odo, si l a CDO es
basada en val ores de S aO 2 alt os; cercan os al 97 %. La in formaci n
bri n dada por el Px debe in t erpret arse con est a perspect i va.
La capaci dad de l a san gre p ara en t rega r ox gen o depen de de l a
magn i tu d de t res fact ores, l a PaO 2 , l a co n cent raci n de h emogl obi n a y
l a P5 0 , l as an ormali dades o di smi n uci ones de u n o de ell os , pu eden ser
compen sadas con l a modi fi caci n en sen t i do opu est o de l os ot ros dos
fact ores , l a i nformaci n gl obal de l os t res l a pu ede bri n dar el Px.
Interpretac in de los valores de Px
Px n ormal (3 2 -4 3 mmH g o 4 ,5 -5 ,7 k Pa)
La di spon i bi l i dad del ox gen o de l a san gre art eri al , es con si derada
como acept abl e , si el Px es n ormal . S i n embargo, si el ren di mien t o
car d aco es ba jo a pesar de t erapi a adecu ada, o l a deman da del
ox gen o

es

mayor

de

la

n ormal ,

la

eval u aci n

profu n da,

de

l os

parmet ros qu e i n fl u yen en el val or del Px, pu ede most rar l a man era
de mejorar el est ado del ox gen o. E jempl o. A u men t os de l os val ores
del

Px

n i vel es

su pran ormal es ,

h acen

posi bl e

redu ci r

Fi O 2

parmet ros de vent il aci n mecni ca , para evi t ar efect os adversos

como l a t oxi ci dad de ox gen o y volu o barot rau ma a l os pul mon es con
t al de qu e el Px sea su pervi sado y se man t en ga den tro del ra n go
n ormal .

36

Px al t o
S i el px se en cu en tra por en ci ma del in t erval o de l a referen ci a y l a
si t u aci n cl n i ca h ace pen sar en l a deman da de u n ox gen o n ormal y
u n ren di mi ent o card aco n ormal , en t onces el su mi n ist ro del ox gen o
pu ede ser i n n ecesari ament e al t o, i n di can do ri esgo de l a t oxi ci dad de
ox gen o.
En

est a

si tu aci n ,

la

t en si n

del

ox gen o

(PaO 2 )

t pi camen t e

es

demasi ado al t a. En ese caso, el ri esgo de l a t oxi ci dad del ox gen o

i n di ca t omar con du ct a para redu ci r el PaO 2 . Ot ras cau sas de P x
el evado, p odr an ser con cen t raci on es de h emogl obi n a al t a, aci dosi s
ext rema, o parmet ros de vent il aci n demasi ado vi goroso o el evados.
Px bajo
S i el Px est por debajo del i n t ervalo de l a referen ci a, in di ca l a
di spon i bi li dad de ox gen o in adecu ado de l a san gre art e ri al . PO 2 , ct O 2
y p5 0 sern el foco pri mari o para u n a eval u aci n profun da .
Un Px bajo, pu ede ser cau sado p or u n a h i poxemi a (PaO 2 ba jo) , po r
u n a hi poxi a an mi ca (con cen t raci n de h emogl obi n a baja) o p or u n a
h i po afi ni dad de l a H b por el ox gen o. Las posi bi l i dades t erapu t icas
pu eden ser vari adas . S e debe t rat ar l a cau sa , de n o poder h acer est o ,
qu edan l as posi bil i dades de t erapi as compen sat ori as , qu e con rel aci n
a

la

PaO 2

pu eden

ser,

aument ar

el

Fi O 2 ,

di smi nu i r

la

PA CO 2 ,

di smin u ir el cort oci rcui t o pul mon ar, dren an do el l qui do i n t er st ici al .
Con rel aci n a l a con cen t raci n de hemogl obi n a, l as posi bil i dades
pu eden

ser

au ment ar

sobreh i drat aci n

la

con cen t raci n

t ran sfun di en do

de

la

mi sma ,

di smi nu i r

l as

evi t an do

la

h emogl obi n as

an ormal es , como l a carb oxi h emogl obi n a u ot ras met ah emogl obi n as y
fi n almen te en rel aci n al P5 0 o afi n i dad , se pu ede redu ci r est a o
l l evar a l a n ormal i dad , t rat an do de t en er u n pH n ormal o t rat an do de
evi t ar l os dfi ci t de fsforo o h i pofosfat emi a y t rat ar de el evar l os
n i vel es de d i fosfogl icerat o.

37

S i n o se pu eden garan t i zar est as t erapi as di rect as , se pu eden i n t en t ar

l as t erapi as compen sat ori as , qu e est ar an di ri gi das a au ment ar el
gast o card aco y di smin ui r o t rat ar aqu el l os element os qu e pu eden
au ment ar

l as

n ecesi dades

de

ox gen o ,

como

pu eden

ser

la

h i pert ermi a, l a i rri t abil i dad o excit abi li dad, l a act i vi dad mot ora, el
t rabajo respi rat ori o, et c.
Un a forma prcti ca de cmo cal cul ar el px de u n paci ent e , pu ede ser
u t il i zan do l a cu rva de t ran sport e de ox gen o de l a H emogl obi n a.
Fi gu ra-8
Consumo de oxgeno (VO 2 ).
S e refi ere a l a can t i dad de ox gen o c o n su mi da por l as cl u l as en l a
u n i dad

de

t i empo

de

u n mi n u t o, para garan t i zar l a produ cci n de

en erg a y con el l o el met aboli smo celu l ar.

E s i mport ant e acl arar, qu e qu i en det erm i n a l a magni tu d del con sumo
de ox gen o p or l as cl u l as , son l as n e cesi dades met abl i cas de l as
mi smas, pero qu i en l o l i mi t a, es l a di spon i bi l i dad del ox gen o en l os
t eji dos (DaO 2 ) . E xi st e un a rel aci n de depen den ci a fi si ol gi ca en t re
est os dos fact ores, D aO 2 y V O 2 , como se mu est ra en l a fi gu ra -9 .

38

Fi gu ra-8 . Cu rva del t ran sport e de ox geno por l a san gre , qu e mu est ra
l os val ores n ormal es del Px de 3 2 a 43 mmH g.
E n con di ci on es n ormal es, si an al i zamos est a rel aci n como se mu est ra
en

la

cu rva

de

DaO 2 /V O 2 ,

la

podemos

di vi di r

en

dos

part es,

la

pri mera, a l a i zqui erda del pun t o C, en forma de pen di en t e, qu e

den omi n amos: Z on a de con formi dad o de met abol i smo an aerbi co, o
zon a depen di en t e; l a segu n da, a l a derech a del pu n t o C y qu e es en
forma

de

meset a,

es

ca l i fi cada,

como

zon a

no

depen di en t e ,

i n depen di en t e , o zon a de met abol i smo aerbi co.

Con rel aci n a l a primera zon a o porci n , est a mu est ra , qu e l os
val ores de di spon i bi l i dad correspon di ent es a est a, n o son sufi ci en tes
para l ograr el c on su mo de ox gen o , q u e est det ermin ado por l as
n ecesi dades met abl i cas de l os t eji dos, por l o qu e l os i ncrement os en
el

V O 2 , depen den de l os i n crement os en l a

DaO 2 , l o qu e det ermi n a ,

qu e a est a zon a de l a cu rva , se l e de n omi n e zon a depen di en t e. E l

t rmin o de zon a de con for mi dad, est det ermin ado por l a respu est a
met abl i ca, qu e al n o ver sat i sfech as su s n ecesi dades de produ cci n
de

en erg a ,

desen caden a

por
la

la
v a

v a

aerbi ca ,

met abl i ca

por

el

dfici t

an aerbi ca ,

para

de
de

ox gen o,
est a

se

man era

i n t en t ar, aun qu e n o l o l ogre, el au mento de l a produ cci n de en erg a.

A l mi smo t i empo est a zon a se den omina an aerbi ca, por ser en est a ,
don de se act i va est a v a, para i n t en tar sat i sfacer l as n ecesi dades
en ergt i cas.
La segu n da zon a ya descri t a, como zon a n o depen di en t e, su n o mbre
provi en e de l a caract er sti ca , de qu e para di ferent es val ores de DaO 2 ,
no

var a

el

VO2,

dado

est o ,

por

la

no

modi fi caci n

del

est ado

met abl i co cel ul ar y h aber si do sat i sfech a l a n ecesi dad de ox gen o

para ese est ado, p or t al mot i vo, au n qu e var e l a di spon i bil i dad , n o se
modi fi ca el con sumo.

39

E st a

zon a

est

la

derech a

del

pu n t o

C,

pu n t o

cr ti co

de

di spon i bi li dad, el cu al defi n e , a part ir de qu e val or comi en za el

met abol i smo aerbi co , o a part i r de donde , el con su mo de ox gen o n o
es depen di ent e de l a di spon i bil i dad.
E l V O 2 es posi bl e medi rl o , si dispon emos de u n cat t er en l a art eri a
pu l mon ar y de un a mu est ra art eri al de san gre, con l o cu al podr amos
medi r , con un a comput adora el gast o card aco y cal cul ar l a DavO 2 .
Por t odo l o pl an t eado, con si deramo s que qu eda cl aro, qu e est a zon a
i n depen di en t e

est

det ermi n ada,

por

qu e

t an t o

l as

n ecesi dades

met abl i cas de l os t eji dos, preci san de u n a magn it u d det ermi n ada de
di spon i bi li dad de ox gen o y al mi smo t i empo , de en qu e medi da, l a
regu l aci n vascul ar de l os mi smos , garan t i za l a ll egada del ox gen o
t ran sport ado por l a san gre .

Fi n al ment e n os gu st ar a in t rodu ci r un

n u evo el emen t o qu e i n fl uye en est a relaci n , y en part icu l ar en est a

zon a i n depen di ent e , y qu e son l os mecan i smos de ext racci n , de
or gen es fi si coq u mi cos, de membran a, i n t racel ul ares y en zi mt i cos .
S i est os mecan i smos se alt eran o l o qu e es l o mi smo di smin u yen ,
t raern como con secu en ci a, qu e au n que h ast a l a clu l a est e l l egan do
l a can t i dad de ox gen o adecu ada, n o se l ograr ext raer el ox gen o
n ecesari o,

para

garan t i zar

n ecesi dades met abl i cas

el

con sumo

det ermi n ado ,

por

l as

de l os t eji dos , en cada momen t o o c on di ci n

dada.
E n l a fi gu ra -1 0 , in t en t amos most rar grfi cament e, l o qu e su cede o
como se comport a , est a rel aci n DO 2 /VO 2 en con di ci on es n orm al es y
como se al t era , cu an do l os mecan i smos de ext racci n est n afect ados
por

con di ci on es

pat ol gi cas ,

com o

lo

pu ede

ser,

la

respu est a

met abl i ca al est rs, qu e se produ ce p or el S n drome de Respu est a

I n fl amat ori a S ist mi ca (S .R.I .S .), de cau sa i nfecci osa o n o .

40

Fi gu ra-9 . E st a cu rva mu est ra l a rel aci n di spon i bil i dad / con su mo de ox gen o.

41

E n est a sit u aci n , como se mu est ra en l a grfi ca referi da, se al t eran

l os mecan i smos de ext racci n , en rel acin a l as con di ci on es n ormal es,
l o qu e t rae como con se cu en ci a, qu e di smi nu ya l a can ti dad de ox gen o
qu e pu ede ext raerse de l pot en ci al ext ra bl e, l o qu e produ ce , qu e el
pu n t o crt i co de di spon i bil i dad se el eve y por t al mot i vo , l o qu e para
u n paci ent e en con di ci on es n ormal es , ser an val ores adecu ados de
di spon i bi li dad, para con ell o garan t i zar el con su mo adecu ado , acorde
a

l as

n ecesi dades

met abl i cas,

en

con di ci on es

pat ol gi cas,

est a

di spon i bi li dad n o es sufi ci en t e , ori gi n an do l o qu e se con oce como l a

DE UDA DE OXI GE NO .

DE UDA DE O XIGEN O
E n l a fi gu ra 11 , se m u est ra l a magni t u d de l a al t eraci n , en l a
rel aci n

pat ol gi ca

DO 2 /V O 2 ,

qu e

se

produ ce

en

l as

con di ci on es

pat ol gi cas comen t adas. Obsrvese qu e en con di ci on es severas de

al t eraci n ,

est a

depen den ci a

pat ol gi ca ,

se

el eva

de

forma

mat emti cament e i n fi ni t a , l o qu e h ace qu e en est os casos , l a deu da o

dfi ci t de ox gen o sea mu y gran de . Po r est e mot i vo es qu e mu ch os
au t ores en l a lt i ma dcada, su gi eren como est rat egi a, qu e en est as
con di ci on es y bajo l a ya c on oci da de u da de ox gen o , se el eve l a
di spon i bi li dad de est e el ement o qu mi co, i n t eract u an do en

t odos

l os

fact ores qu e i n flu yen en est a rel aci n y qu e ya h emos t rat ado a l o
l argo del t ema. No qu eremos
posi bl e

cambi ar

dejar de recordar, qu e

si

bi en

no

es

di smi n u i r l as n ecesi dades met abl i cas de l os

t eji dos, si podemos i nt eractu ar con ci ert as si tu aci on es, est ados o
con di ci on es qu e pu eden au men t ar mu cho ms est a rel aci n pat ol gi ca
o deu da de ox gen o, como l a h i pert ermi a, l a excit aci n psi comot ora,
l as con vul si on es, el t rabajo respi rat ori o o di fi cul t a d respi rat ori a et c.

42

Monitorizac in de la ox igenac in tis ular:

Los est ados de h i poperfu si n t isu l ar, traen como con secu en ci a, u n a
redu cci n de l os aport es de ox gen o a l os t eji dos, h ast a ni vel es
i n feri ores

l os

qu e

se

n ecesi t an

para

sat i sfacer

l as

deman da s

met abl i cas, por l o qu e se desen caden a el met abol i smo an aerbi co
compen sador, con u n con su mo de ox gen o depen di en t e de l os aport es
y un a aci dosi s l cti ca. Todo est o ocu rre an t es de qu e se present en l as
man i fest aci on es
mecan i smos

cl n icas

de

h i poperfu si n ,

de compen saci n , ti en den

mi en t ras

a t rat ar

de

qu e

l os

man t en er

un a

adecu ada perfu si n y oxi gen aci n , a rgan os n obl es de l a econ om a,

como

lo

son ,

cerebro

corazn ,

di smin u yen do

l os

aport es

t erri t ori os n o vi t al es, como pi el y si st ema di gest i vo.

La

m on i t ori zaci n

de

la

oxi gen aci n

de

la

mu cosa

gst rica,

n os

permi t e con ocer de u n a man era precoz, l os est ados de hi poperfu si n ,

as como, su evol u ci n y l a respu esta t erapu t i ca, por l o qu e se
u t il i za

la

t on omet r a

h i poperfu si n ,

gst ri ca

afect a

de

para

est e

primer

fi n ,

momen t o

al
a

i gu al
la

qu e

la

mu cosa

gast roi n t est in al , t ambi n est a es l a l t i ma qu e se recu pera, por l o

qu e

la

perman en ci a

de

la

al t eraci n

en

el

pH

i nt ramucoso,

n os

i n formar a de probl emas n o resu el t os.

Fi gu ra-1 0 . Rel aci n di sponi bi li dad con sumo y di spon i bil i dad ext racci n
de ox gen o por l os t eji dos en con dici on es n ormal es y en con di ci on es
pat ol gi cas.

43

Fi gu ra-1 1 . Rel aci n di sponi bi li dad con sumo de ox gen o por l os t eji dos
en con di ci on es n ormal es y en con dici on es pat ol gi cas de di fe ren t e
i n t en si dad.

Los mt odos de mon i t ori zaci n de l a oxigen aci n ti sul ar pu eden ser:

Presi n t ran scu t n ea de ox gen o.

Presi n t ran scon ju n ti val de ox gen o.
A ci do l cti co.
Oxi gen aci n mu scu l ar .
Ton omet r a gst ri ca.

a) Con ven ci on al o discon ti n u a .

b) Con t i nu a o medi ant e gas.

44

Presi n t ran scu t n e a de ox gen o:

S e refi ere a mon it ores qu e poseen un el ect rodo dest in ado al PO 2 qu e
se col oca en l a pi el y qu e mi de l os val ores del mi smo, su s resu lt ados
si empre sern al go in feri ores a l os de l a san gre art eri al , dado el
c on su mo y l a di feren ci a l gi ca , qu e debe exi sti r en l os t eji dos, t i en e
como i n con ven i en t e, qu e est os el ect rodos t i en en un a vi da medi a cort a
y gen eral men t e son mu y cost osos , pu eden qu emar al paci en t e , por l a
resi st en ci a de cal en t ami ent o, t odo est o h ace qu e n o se ju st i fi qu e su
u so de man era frecu en t e , si ya con ocemos , qu e exi st en i n fi ni dad de
val ores de t ran sport e de ox gen o , para u n val or de PaO 2 . Ti en en u n a
gran

depen den ci a

de

la

h emodi n ami a,

su s

val ores

en

est ado

de

h i poperfu si n , se al ejan mu ch o de l os val ores de l a PaO 2 , por l o qu e

deja de ser u n parmet ro para val ora r oxi gen aci n y sol o servi r a
para eval u ar perfu si n , si l o comparamos con l a PaO 2 .

Presi n t ran scon ju n ti val de ox gen o :

E l ectrodos pareci dos a l os t ran scu t n eos , pero si n l a n ecesi dad de l a
resi st en ci a de cal en t ami ent o, mu ch o ms cost osa, mol est a y c on l os
mi smos in con ven i ent es qu e l a referi da, desde el pu nt o de vi st a de l a
eval u aci n de l a oxi gen aci n en est ados de h i poperfu si n .

Oxi met r a de pul so :

E st os son mon i t ores , qu e con u n h az de l u z i n frarroja, y u n sen sor de
dos

l on gi t u des

de

on da,

an ali zan

l os

val ores

de

sat u raci n

peri feri a , como el pul pejo de l os dedos de l as man os y l os pi es .

45

en

S on

mas

barat os,

du raderos,

pero

t i en en

el

i n conven i en t e

en

pedi at r a , con rel aci n a l a forma y col ocaci n del el ectrodo, por l a
vari abi l i dad de di men si on es del paci ent e , en l a edad del l act an t e y
por n o poder di spon er de l a co operaci n del mi smo para l a u ti li zaci n
de est os. Desde el pu n t o de vi st a del fu n ci on ami en t o , es mu y bu en o,
cu an do

no

exi st e

t rast orn o

de

la

perfu si n

l os

val ores

de

la

sat u raci n qu e el mi de, son muy cercanos a l os val ores art eri al es en
est as con di ci on es, pero su s resu l t ados i gu al men t e , se al ejan de l a
real i dad si exi st e h i poperfusi n .
A ci do l cti co :
Nos i n forma de l a exi st e n ci a de met abol i smo an aerbi co, pero n o
si rve para det ecci n precoz de l a h i poperfu si n , dado qu e expresa su s
con secu enci as. No n os permi t e eval u ar la si t u aci n de rgan os n obl es,
pu est o qu e su s resu lt ados, n o i n forman de si t u aci on es espec ficas en
zon as d et ermin adas, si n o de resu lt ados gl obal es.
Las al t eraci on es del h gado , i n flu yen en el acl arami en t o del ci do
l ct i co,

man t eni n dol o

elevado,

ms

h al l a

del

ti empo

en

qu e se

demor en resol ver l a h i poperfu si n y/o l a h i poxi a y al mi smo t i empo,

l a reperfu s i n au men t a l a l i beraci n de ci do l ct i co, acu mu l ado en
l os t eji dos, por l o qu e au ment an su s val ores a pesar de h aberse
resu elt o el probl ema.
Oxi gen aci n mu scu l ar.
S e real i za con l a in t rodu cci n de u n sensor en forma de agu ja, en un
m scu l o, preferi bl em en t e el del t oi des, para con ocer l a oxi gen aci n
mu scu l ar, pero su s al t eraci on es y resu l tados son t ard os, con rel aci n
al l ech o espl cn ico y en parti cul ar a l a mu cosa gst ri ca.

46

Ton omet r a gst ri ca di scont in u a :

E st o se basa en l a col ocaci n de u na son da n as ogst ri ca , de u n
mat eri al especi al , qu e permi t a el paso del CO 2 , a u n val n de esa
son da, qu e se l l en a de sol uci n sali n a al 0 ,9 %, con el objet i vo de qu e
el CO 2 de l a mu cosa gst ri ca, pase y se di su elva en el l qui do, qu e
despu s de u n per odo de t i empo qu e n u n ca es men os a 3 0 min ut os ,
es pasado por u n gasmet ro , para medi r l a presi n de CO 2 y con el
resu l t ado,

el

bi carbon at o

art eri al ,

u t i li zan do

l as

frmu l as

mat emti cas ya con oci das de equ i l i brio ci do bsi co, cal cu l ar el
val or del pH i nt racelu l ar , de l a mu cosa gst ri ca , y de est a man era ,
eval u ar l a oxi gen aci n de esa mu cosa, el val or del pH ant e u n a
perfu si n y oxi gen aci n adecu ada debe ser de 7 ,3 0 o ms.

Ti en e el i n con ven i en t e de l a demora en l ograr qu e se est abi l ice el

CO 2 de l a mu cosa, c on el de l a sol u ci n sal i n a , l o qu e i mpl ica u n a
gran prdi da de t i empo en l os resu lt ados , en l a t oma de deci si on es y
en l a eval u aci n de l as mi smas y su s resu l t ados. E st e es , h ast a el
momen t o, el ms sen si bl e, precoz y mejor par met ro, ju n t o a l a
t on omet r a gaseosa o c on t i nu a . S e pu ede al t erar, por el pas o d e
bi carbon at o, del du oden o al est mago, qu e al ent rar en cont act o con
el

ci do,

se

pr odu ci r

CO 2 ,

por

lo

qu e

se

pu eden

al t erar

l os

resu l t ados, i gu al ment e, si exi sti era u n a aci dosi s met abl i ca, por ot ra
cau sa, o l a admin i st raci n de bi carbonat o E .V ., est o t ambi n podr a
modi fi car l os resu lt ados e i n feri r errores.

47

Ti en e el in con veni ent e de qu e se pi erde mu ch o t i empo, por l o qu e

pu ede qu e event os rpi dos n o qu eden regi st rados, se corre el ri esgo
de mal a man i pul aci n d e l a mu est ra y requ i ere de l a can al i zaci n de
u n a art eri a para medi r el CO 2 art eri al .

Ton omet r a gst ri ca con ti nu a :

E st a se real i za i gu alment e con son das de mat eri al permeabl e al CO 2 ,
pero en l u gar de solu ci n sal in a , se u t il i za u n gas , en el cu al se
mi de n l as can ti dades de CO 2 , cada 1 0 mi nu t os ,

l o qu e l a h ace casi

con t i nu a y al mi smo t i empo con un capn grafo se obt i en e el CO 2

expi rado, l o qu e permi t e si empre calcu lar el pH i . Pu eden ser alt erados
su s val ores por l os mi smos fen men os descri t os para l a di sc ont in u a,
pero si gu e si en do el mejor parmet ro para eval u ar perfu si n ti sul ar
espl cn i ca.

Fi n al men t e qu eremos most rar un al gorit mo qu e con si deramos t i l , a

la

h ora

de

trat ar

de

eval u ar

l as

diferen t es

al t eraci on es

en

l os

di st in t os even t os o mecan i smos qu e e st n i mpli cados, y al mi smo

t i empo son respon sabl es de l a oxi gen acin t i su l ar.

A n exo1 .

48

Bibliograf a:
Bakker I , V i ncen t J -L. Th e oxygen su pply depen den cy ph en orn en on i s
associ at ed wi t h in creased bl ood l act at e l evel s J Cri t Care 1 9 9 1 ; 6 :
1 5 2 -59 .
Boysen , PG . Pract i cal A ppl i cat i on of Bl ood G as

Me asu remen t s. En :

Ci vet a J.M., R.W . Tayl or, R.R. Ki rby, eds. Cri t i cal Care. Ph il adel phi a:
J.B. Li ppi n cot t Compan y, 19 8 8 : 3 1 1 -3 1 4.
Cal vo RC, G on zal ez OV . Mon i t ori zaci n de l a mi croci rcu l aci n . E n :
Ru za TF, ed. Trat ado de Cu i dados I n t en sivos Pedi t ri cos. Tercera
edi ci n . Madri d: E di ci on es Norma Capit el , 2 00 3 : 2 3 1 -7 .
Coh en J, Demers R,S akl an d M. A i r ent rei n ement oxygen masks: a
performan ce evalu at i on . Respi rat ory Care 1 9 87 ; 2 2 :2 7 7 .
G arc a PJ, Pest a a J, V i l l anu eva A . H umedi fi caci n y Nebu l i zaci n en
Terapu t i ca Respi rat ori a. Oxi gen ot erapi a, Fi si ot erapi a Respi rat ori a.
E n : Ru za TF., ed. Trat ado de Cu i dados I n t ensi vos Pedi t ri cos. Madri d:
E di ci on es Norma, 1 9 8 4 : 7 7 -90 .
G arc a PJ. H u mi difi caci n y n ebu li zaci n en t erapu ti ca respi rat ori a.
Oxi gen o t erapi a. Fi si ot erapi a Respi rat ori a. E n : Ru za TF., ed. Trat ado
de

Cu i dados

I nt en si vos

Pedi t ri cos.

Madri d:

E di ci on es

Norma

S L,

1 9 9 4 : 3 54 -6 4 .
G ran t W J. Medi cal gases, t h ei r propert i es an d u ses. 2 da

ed. Ch i cago:

Year Book Medi cal Pu bl ish ers I n c, 1 9 78 : 7 3 -1 00 .

G u zmn RE Jr., G u zmn RE S r, Fern n dez RF. La h u meda, l os gases y
l a fi si ot erapi a respi rat ori a en l os paci en t es graves. E n : de l a Torre
ME ,

ed.

Col ecci n

Pedi at r a.

6.

Ciu dad

E du caci n , 2 0 00 : 1 2 -1 6 .

49

de

La

H aban a:

Pu ebl o

G u zmn RE Jr., G u zmn RE S r, Fern ndez RF. Un Nu evo p armet ro,

u n a nu eva est rat egi a de cmo eval u ar los gases en san gre. E n : de l a
Torre ME , ed. Col ecci n Pedi at r a. 6 . Ci u dad de La H aban a: Pu ebl o y
E du caci n , 2 0 00 : An exo,1 3 3 -13 5 .
H echt man H B. I mport an ce of oxi gen tran sport in cli ni cal medi cin e.
Cri t Care Med 1 9 79 ; 7 : 4 1 9 .
Nat i on al

Commi tt ee

prean al yt ical

for

Cl i ni cal

con si derati on s:

Laborat ory

spec

men

S t an dards.

c ol l ecti on ,

Bl ood

gas

cal i brat i on

an d

con t rol s NCC LS Docu men t C2 7 -A . 19 93 : 1 3 /6 .

Nel son LD. A pl i cat i on of ven ou s sat u rat i on mon it ori n g.
JM,

Tayl or

RW ,

Ki rby

RR,

eds.

Crit i cal

Care.

E n : Ci vet a

Ph i l adel ph i a:

JB

Li ppi n cot t Compan y, 1 9 88 : 3 27 -3 34 .

Pi n sky MR. Beyon d gl obal oxygen su pplydeman d rel at i ons: i n search
of measu res of dysoxi a. In t en si ve Care Med 1 9 9 4 ; 2 0 : 1 -3 .
Ru ssel l JA , Ph an g PT. Th e oxygen deli very/con su mpt i on cont roversy,
A pproach es t o man agemen t of th e cri t ical l y i l l . A m J Respi r Crit Care
Med 1 9 9 4 ; 1 4 9 : 5 33 -3 7 .
S amsel

RW ,

S ch umacker

oxygen

u t il i zati on .

In:

PT.

Pa t h ol ogi cal

Pri nci pi es

of

su ppl y

Cri t i cal

Care.

depen den ce
H al l

JB,

of

31 3 ,

S ch mi dt G A , W ood LDH E ds. New York, McG raw -H i ll , 1 99 2 : 66 7 -78 .

S chu macker PT, Cai n S M. Th e con cept of a cri t i cal oxygen del i very.
I n t en si ve Care Med 1 9 87 ; 1 3 : 2 23 -2 9 .
S i ggaard -A n dersen O, G oth gen IH , W imberl ey PD, Fogh -A n dersen N.
Th e oxygen st atu s of th e art eri al bl ood revi sed: rel evant oxygen
paramet ers for mon it ori n g t h e art eri al oxygen avai l abil i ty. S can d J
Cl i n Lab In vest 1 9 90 ; 50 , S u ppl 2 03 : 17-2 8 .

50

S i ggaard-A n dersen

O,

G ot h gen

IH ,

Fogh -A n cl ersen

N,

Larsen

VH .

Oxygen st atu s of art er a an d mi xed ven ou s bl ood. Cri t Care Me d

1 9 9 5 ; 2 3 : 1 2 84 -9 3 .
S i ggaard -A n dersen

O,

Si ggaard -A n dersen

M.

Th e

oxygen

st atu s

al gori t h m: a comput er program for cal cu l ati n g an d di spl ayin g PH an d

bi ood gas dat a S can d J Cl in Lab I n vest 19 9 0 ; 50 , Su ppl 20 3 : 29 -4 5 .
S t asi c A F. Con t in u ou s E valu at i on of Oxigen at i on an d V ent il at i on . E n :
Ci vet a J.M., Tayl or RW , Ki rby RR . eds . C ri t i cal Care, Ph i l adel ph i a: J.B.
Li ppi n cot t Compan y, 1 9 88 .
Radi omet er. eds,Th e bl ood gas h an db ook . E st ocol mo:

Radi omet er

Medi cal A /S , 19 9 7 :1 -7 3
W i lson RS , Laver MB.

Oxi gen

A n al ysi s. A n est h esi ol ogy 1 9 72 ; 37 -

112.

51