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CUIDADOS DEL NEURODESARROLLO

LEMUS ALFARO, BRENDA

Cuidados del neurrodesarrollo


Brenda Xiomara Lemus Alfaro N Carnet: 00171116

Durante las ltimas dos dcadas se ha ido introduciendo una nueva filosofa o teora acerca
del cuidado del recin nacido prematuro ms clida y humana dentro del hospital (Egan,
2014). La estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) produce unos
efectos no deseados en el recin nacido y su familia, y para evitarlos se llevan a cabo unos
Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo (CCN).
Los recin nacidos pretrminos (nacen antes de tiempo) pasan periodos bastante largos en las
UCIN, donde estn expuestos a un medio muy diferente al del tero al cual ellos estn
acostumbrados. Se trata de un ambiente que incluye largos periodos de exposicin a la luz,
ruidos ambientales y dolor por las intervenciones que se les llevan a cabo (Egan, 2014). Por
ello, muchas UCIN estn cambiando el enfoque de los cuidados de los recin nacidos
prematuros y estn incorporando la atencin orientada al desarrollo individualizado.
Rodrguez, (2010) presenta que los neonatos prematuros poseen un mayor riesgo de tener
problemas de desarrollo, tanto motriz como cognitivo. Cada vez hay ms opiniones que
apoyan que la mayor parte de estas alteraciones estn relacionadas con los cuidados que se
les proporcionan tras el nacimiento.
Estos cuidados estn destinados para mejorar el desarrollo del nio, y tienen como objetivo
asegurar una respiracin coordinada y calmada, un descanso ptimo, la coloracin adecuada
y una expresin facial tranquila. Se busca una posicin confortable que proporcione un
adecuado tono de extremidades y tronco (Rodrguez, 2010). Tambin dentro de estos
cuidados se tiene en cuenta la importancia de agrupar las intervenciones segn las
necesidades y las horas de descanso de cada beb llevando a cabo un protocolo de mnima
manipulacin.
Segn Rodrguez, (2010) estos cuidados incluyen la participacin de los padres en el cuidado
de su hijo, la utilizacin del mtodo canguro, as como intervenciones dirigidas al control de
los estmulos externos (luz y ruido) y al mantenimiento de una postura adecuada del
prematuro, estos aportes han sido apoyados y sustentados por autores como (White, 2006;
Egan, 2014; Gallinato, 2016; White, 2006).

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Esto abre pauta al concepto del neurodesarrollo que es un proceso gradual, anatmico y
funcional del sistema nervioso, tambin es continuo de adquisicin de habilidades,
capacidades, conocimientos, actitudes y funciones que se presentan a lo largo de la vida
(Mas, 2015). Estos se manifiesta como cambios sistemticos en el individuo a travs de sus
conductas, pensamientos, sentimientos y expresiones verbales entre otros.
Con lo mencionado anteriormente se puede decir que la mortalidad en los nios prematuros
ha disminuido de forma muy importante debido principalmente al avance tecnolgico y
cientfico, sin embargo, no ha habido una disminucin signicativa en las secuelas a largo
plazo (Rodrguez, 2010), especialmente las reas del neurodesarrollo. Los problemas que
presentan los nios que fueron prematuros, en edad escolar se han relacionado con el
ambiente, muchas veces estresante, de las unidades de cuidados intensivos neonatales.
El apoyo de los padres y las madres de los recin nacidos prematuros que reciben en el
Cuidado centrado en el neurodesarrollo han sido de gran ayuda segn (Egan, 2014) ya que
ellos pueden experimentar una cercana con sus bebs, lo que podra interpretarse como un
signo de unin temprana. Adems, se han sentido ms apoyadas por el personal a la hora de
cuidar de sus hijos que las madres de los prematuros que han recibido cuidados
convencionales. Con esta intervencin temprana de los cuidados centrados en el
neurodesarrollo facilita la participacin de las madres en el cuidado de sus recin nacidos,
favoreciendo la vinculacin emocional con su hijo prematuro.
Gallinato, (2016) analizo unos factores que son parte importante dentro de la intervencin
para el cuidado del neurodesarrollo de estos nios pretrmino y estas deben de darse en todas
las unidades de cuidados intensivos neonatales para el desarrollo ptimo de esto, se podrn
observar en la siguiente grfica.

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Grfica 1. Intervenciones para el cuidado del neurodesarrolo


Control
Lactancia
del ruido
materna;
; 20%20%

Visita de los
Control
padres;
de 20%
la luz; 20%

Horas de descanso del nio; 20%


Control del ruido

Control de la luz

Horas de descanso del nio

Visita de los padres

Lactancia materna

Podemos evidenciar que en la grfica 1 presenta cuales son las intervenciones que se deben
de tomar en cuenta para el cuidado del neurodesarrollo de los nios prematuros en las
unidades de cuidados intensivos neonatales todos estos se deben de dar por igual para tener
un resultado ptimo.
Estos cuidados han modificado de gran manera el modelo tradicional orientado en la tarea, a
un modelo ms colaborativo, donde el recin gua al cuidador como participante activo de la
relacin entre ambos. Estos que son los ms pequeos e inmaduros, pueden manifestar
conductas acerca de que si el ambiente o los cuidados lo impactan negativamente y los
tensionan o desorganizan (Mas, 2015). Este aspecto es fundamental para no poner en riesgo
la calidad de vida futura de estos recin nacidos.
Heidelise Als quien desarrollo la teora interactiva donde recalca que los recin nacidos
forman activamente su propio desarrollo y este mismo est dado en gran medida por su
capacidad de atencin, interaccin y su relacin con el entorno y quienes lo cuidan (Als,
2008). Esta comunicacin constante del organismo con el medio ambiente ha permitido
identificar la interaccin de varios subsistemas de funcionamiento dentro del organismo.
Estos subsistemas influencian el funcionamiento fisiolgico y biolgico de la actividad
motora y la con el ambiente de cuidado.
Describe que para poder interpretar esta conducta se debe valorar cuatro subsistemas, que
tienen una jerarqua (Als, 2008):

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1. El subsistema nervioso autnomo, regula el funcionamiento fisiolgico bsico


necesario para sobrevivir.
2. El subsistema motor se manifiesta en el tono, la actividad y la postura.
3. El subsistema de los estados, categoriza el nivel de despertar del sistema nervioso
central.
4. El subsistema de atencin-interaccin es la capacidad del recin nacido de interactuar
con el medio y mantener el alerta.
Retomando aspectos anteriores se recalca que el cuidado del neurodesarrollo abarca los
conceptos de interaccin dinmica entre recin nacido, familia y ambiente y los aplica al
perodo neonatal. Comprenden intervenciones dirigidas a mejorar tanto el ambiente de luces
y ruidos, como el microambiente en que se desarrolla el nio (White, 2006). Adems, se
interacta con la familia para facilitar al mximo su papel de cuidador principal del nio.
Pero dentro de todo esto las intervenciones inmediatas que se deben de dar en el cuidado del
neurodesarrollo dentro de las unidades de cuidados intensivas neonatales segn (Gallinato,
2016) son:
Disminucin del ruido: Ya que en las unidades de cuidados intensivos neonatales los
prematuros estn expuestos constantemente a ruido y luces ambientales que a menudo
exceden los niveles recomendados segn la (OMS, 2016) que deben estar por debajo de
40dB1 de da y 35dB de noche. Excesivos ruidos producen en el prematuro hipoxemia,
aumento de la presin intracraneana, hipertensin arterial, apnea, estrs, conducta
desorganizada, entre otros aspectos.
Adecuacin de la luz: Para el cuidado perinatal una iluminacin de las unidades de cuidados
intensivos de neonatales no debe de ser superior a 60 lmenes. La disminucin de la
intensidad de luz en las UCIN, aumenta los periodos de sueo y la ganancia de peso, mejora
los patrones de comportamiento, facilita el descanso y disminuye la actividad motora, la
frecuencia cardiaca y las fluctuaciones de la tensin arterial.
Cuidados de la posicin corporal: El posicionamiento correcto del prematuro desempea
un papel muy importante dentro de sus cuidados y afecta a la formacin de las articulaciones,
del crneo y de la curvatura de la columna vertebral. La posicin ideal es la ms parecida al
tero materno, es decir, rodeando y arropando al prematuro con rollos o nidos brindndole
1 El decibelio (dB) es una unidad que se utiliza para medir la intensidad del sonido y otras
magnitudes fsicas.

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seguridad y proteccin, lo cual permite mantener una postura en flexin y en lnea media,
como se muestra en la figura 1.

Figura 1. Tomada de (Egan, 2014).


En el cuidado del neurodesarrollo de los nios prematuros es esencial, no solo la intensidad
de la luz, sino tambin la posibilidad de regular la intensidad y ciclar con periodos de
oscuridad, la disminucin de ruidos, la participacin de la familia y todos los aspectos
mencionados anteriormente (Egan, 2014).
El cuidado del neurodesarrollo abarca los conceptos de interaccin dinmica entre recin
nacido, familia y ambiente y los aplica al perodo neonatal. Comprenden intervenciones
dirigidas a mejorar tanto el ambiente de luces y ruidos, como el microambiente en que se
desarrolla el nio. Adems, se interacta con la familia para facilitar al mximo su papel de
cuidador principal del nio.
Los profesionales de enfermera tienen un rol protagnico en el CN teniendo en cuenta el
impacto de las intervenciones que realiza sobre el cerebro en desarrollo.

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Referencias
Als, H. (Febrero de 2008). The Meaning of Preterm Infants' Motor System Communication.
Recuperado de http://www.cme.hsc.usf.edu/hri/presentations/Fri/Als,%20H.
%20C4.pdf
Egan, F. (2014). Cuidado para el neurodesarrollo. Cuidado para el neurodesarrollo, 2-5.
Gallinato, K. A. (2016). Red de Salud. Recuperado de Pediatria :
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/pediatria/especialidades-pediatricas/neuropediatrica.act
Mas, M. J. (2015). Repaso del neurodesarrollo. Recuperado de Neuronas en crecimiento:
https://neuropediatra.org/2016/09/02/regreso-al-trabajo/
OMS. (2016). Organizacin Mundial de la salud. Recuperado de Ruido y salud:
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/ruido-salud.shtml
Rodrguez, G. S. (2010). Disminucin del estrs del prematuro para promover su
neurodesarrollo. Medicina Universitaria , 1-5.
White, E. (2006). Brazos maternos pasado y futuro del cuidado neonatal. Clin Perinat 2004.
San Diego : Sciencie Editorial.