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Funo Renal

URIA e CREATININA (Marcadores de Leso Glomerular) uria o indicador mais precoce


*CISTATINA C
ONS alterao de Na+, K+ e Cl- e URINLISE (Marcadores de Leso Tubular)
Laboratrio clnico
Diagnstico, Prognstico e acompanhamento de terapia
Rim Homeostase Urina
Na formao da urina, as toxinas e excretas endgenas e exgenas, so feitas via renal, e
pequena parte nas fezes.
Toxina Exgena: terapia medicamentosa.
Manuteno do meio interno
pH, presso osmtica, volemia, gliconeognese e funo endcrina
Depura seletivamente resduos provenientes do sangue
Funes Renais
1 Eliminar resduos metablicos Ureia, Cr, Ac. Urico, Ac orgnicos, Drogas, Toxinas
cido rico no se usa na clinica para avaliar a funo renal (no um bom indicador).
2 Reter nutrientes Ptn, aa, Glicose, Ca+, Cl-, H20, HCO3
3- Equilbrio hidroeletrolticos e Ac-Base + Pele e Pulmes
3 compartimento: edema. Exemplo, fuga de gua na queimadura.
4- Presso Arterial
5 Hormnios Eritropoietina, Renina, Vitamina D e Prostaglandinas
6 Gliconeognese
Sntese de glicose a partir de precursores no carboidrticos. Acontece no fgado, mas na
hipoglicemia severa pode acontecer tambm no rim.
Funes secundrias Local de ao da aldosterona e de catabolismo da insulina, glucagon e
aldosterona
Tbulo contorcido distal: ao da aldosterona.
Morfologia Renal
Pares, Marrom-avermelhados, feijo 150g
Retroperitoneal Direito abaixo do esquerdo
Circundados por uma massa fibrosa de tecido conectivo
Disseco longitudinal Crtex, Medula e Um hilo central
Crtex Glomrulo e TCP e TCD
Medula Ala de Henle e tubos coletores Pirmides da pelve Clices
Nfron Unidade funcional
1 - Ultrafiltrao glomerular
2 - Reabsoro
3 - Secreo tubular
Glomrulo Espao epitelial esfrico invaginado Aferente/Eferente/Peritubular
TCP Crtex Reabsoro e secreo do filtrado glomerular
AH Ramos ascendente e descendente
TCD Reabsoro e secreo
TC So fuses de TCD - Por trs da medula e crtex

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Funo Renal

Regio justaglomerular: produo de Renina.


Artria Aferente (mais grossa, para diferena de presso para que continue o filtrado)
e Artria Eferente.
Arterolas Peritubulares e Retas: troca das substncias excretadas e absorvidas.

Fisiologia Renal
Formao da urina: 4 processos bsicos
1 - Fluxo sanguneo Renal: importante para a avaliao do marcador srico (dbito
cardaco).
2 - Filtrao Glomerular
3 - Reabsoro tubular Dentro do tbulo para o Capilar
4 - secreo tubular - Do capilar para o tbulo e da clula tubular
Substncia filtrada e completamente absorvida Glicose e Aminocidos
No seria bom utilizar como marcadores de doenas renais, pois esto sendo
reabsorvidas.
Substncia filtrada e parcialmente absorvida Ureia
Filtrada e No absorvida e pouco secretada Creatinina
Nela, se desconsidera a secreo, por isso a melhor marcadora.
Filtrada e parte reabsorvida e secretada cido rico
Fluxo sanguneo renal Sangue que chega pra ser filtrado
25% do dbito cardaco 1-1,5L de sangue/min 600-700ml de plasma
Variao no dimetro das arterolas Presso hidrosttica Eferente menor
Presso nos vasos glomerulares Peritubulares(Reabsoro imediata de
substancias do filtrado) e retos (troca no Intersticio medular)
O MELHOR SERIA QUE EXISTISSE UMA SUBSTNCIA QUE FOSSE FILTRADA, QUE NO FOSSE
ABSORVIDA E NO FOSSE SECRETADA.
ACREDITA-SE QUE A CISTATINA C NO SOFRA ESSAS INTERFERNCIAS.

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Funo Renal
Filtrao Glomerular
Sangue chega pelas arterolas aferentes
Primeira poro do nefron que recebe o fluxo a ser filtrado
Fatores que favorecem a filtrao glomerular
Membrana semipermevel a PM < 60 kDa
Diferena de presso entre arterolas aferentes e eferentes
Calibre das arterolas, o qual o sangue no conseguiria passar
Membrana carregada negativamente
No permite que a albumina passe.
Mecanismo de retroalimentao renina-angiotensina-aldosterona
Passa gua, eletrlitos e PM < 60 kDa 120-130ml de filtrado
Essencialmente livre de protenas e clulas
Volume de sangue filtrado por minuto TAXA DE FILTRAO GLOMERULAR
O que acontece quando tem inflamao (Nefropatia Diabetica, Sindrome Nefrotica): formao
de espaos em que clulas polimorfonucleares, vo conseguir entrar. As protenas que so de
grande peso molecular, conseguem passar para o espao de Bowman, por causa da leso, que
aumenta o espao entre as clulas endoteliais: Podcitos destrudos, Aumento de dimetro do
endotlio, etc, e com isso estaro na urina, sendo indicativo de leso.

Funo Tubular
TCP Recebe ultrafiltrado S/ cl e PTN
Substncias essenciais e toxinas
Funes da reabsoro
25% de H2O, Na+ e Cl Toda glicose filtrada at o limiar de reabsoro
tubular 160-180mg/dL
Todos Aminocidos, vitaminas e protenas pequenas
Ca++, Mg++, K+, HCO3 98-100% do cido rico filtrado e ureia junto com a gua (ou seja, o cido
rico no um bom indicador)
Passiva: gua, ureia e cloretos
Ativa: Demais substncias
Funes de Excreo para o filtrado
H+, Histamina e drogas
Funo Tubular: Ala de Henle
Ala de Henle 16mL/min de filtrado
Funes de reabsoro ascendente e descendente
Ramo descendente
Clula permeveis a H2O e impermeveis a Cl- e Na+ (ons)
Filtrado Hiperosmtico em relao ao plasma
Ramo Ascendente delgado
Impermeveis a H2O
Permevel a Cl- e Na+ e parcialmente a Ureia
Filtrado Hiposmtico em relao ao plasma
Ramo ascendente espesso
Impermeveis a H2O
Manuteno da neutralidade
Cl- + Na+ ativamente
Filtrado para as clulas do tbulo

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Funo Renal
Funo Tubular: Tbulo Contorcido Distal e Ducto Coletor
Importantes funes na composio final da Urina
Troca de Na+ por K+ ou H+ - Reabsoro regulada por aldosterona (TCD)
Reabsoro de gua regulado por ADH (Ducto Coletor): se tiver ao da
vasopressina, a urina mais concentrada, devido a reabsoro de gua, se no
tiver ao dela, haver liberao maior de gua, deixando a urina mais diluda.
lcool: inibidor de vasopressina = gua vai para o meio extracelular, no
reabsorvida, e a pessoa vai para o banheiro vrias vezes.
Aps todas as aes do Nefron Filtrado Urina
Fluxo Renal Sanguneo: 1,5 l/min 600ml de Plasma
Taxa de Filtrao Glomerular 120-130ml/min
Volume de urina formada 1-2ml/min
A regulao da composio da Urina inclui:
Concentrao osmotica via ADH
Concentrao de Na+ e K+ via Aldosterona
Ajuste do pH Excreo de H+ ou NH3 pelo TCD
Reabsoro de H20, ureia e Na+
Secreo de H+ e K+

Substncias Reguladoras da Funo Renal


ADH (vasopressina)
Nanopeptdeo sntese: Hipotalamo armazenamento: Neurohipfise
Fgado e Rim 20min
Atua no TCD e TC Aumentando Permeabilidade da gua por induzir a formao de
poros via cascata Proteina G, AMPc.. Fosforilao, Induo de Transcrio de
aquoporinas e permeabilidade.
Estmulo Aumento da osmolaridade plasmtica e diminuio do volume EC
Insero de Aquoporinas: Polo apical impermevel Basal e Lateral No
Aes para liberao de ADH:
Osmo/Baroreceptor, dor extrema, stress e drogas
ADH+Receptor cAMP foforilao Poros
Supresso do ADH Diminuio das osmolaridade, expanso do liquido (volemia)
ingesto de lcool
Aldosterona
Mineralocorticide
Rebsorver Na+ e secretar K+ e H+ no TCD
Diminuio da [ ] de Na+ ou Hipovolemia Renina
Renina
Liberao por Feedback negativo Presso alta,
vasoconstrico e Volemia aumentada

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Funo Renal
Funo Renal
EXCRETORA
Compostos nitrogenados
Produtos Finais de metabolismo celular
Substncias estranhas
Excreo = Filtrado Absorvido + Secretado
Avaliao de funo excretora
Uria
Creatinina
cido urico
Urina Uroanlise ou sumrio de urina
Caractersticas Gerais Fsicas
Pesquisa de elementos anormais
Sedimentoscopia
Clara, ambar
pH levemente cido
Odor caracterstico
Densidade 1,024g/ml
Fragmentos celulares
Algumas clulas e componentes proteincios
Adulto normal 1-2L/dia
Anria < 100ml
Oligria < 400ml
Poliria 3L ou +

Uroanlise
Cor
Amarelada Urocromo, uroeritrina e urobilina
Intensidade da cor concentrao da amostra e hidratao da pessoa
Urina clara e densa Diabetes
Expresso do resultado
Ambar, amarelo, amarelo-claro, amarelo-escuro
Aspecto
Claro e transparente logo aps a emisso
Tempo Turva Muco e precipitao de cristais
Bactrias, picitos, hemcias, cilindros e cristais
Expresso do resultado:
Transparente, Ligeiramente opaca, opaca, turva
Cheiro

sui generis cidos aromticos volteis


Envelhecimento Odor forte de amonaco Infeco renal e do trato urinrio Odor ptrido
Contendo corpos cetnicos Odor de acetona
Densidade
[ ] slidos totais dissolvidos na urina
Varia com o volume urinrio e quantidade de soluto excretado
Indica hidratao/desidratao

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Funo Renal

Densidade alta Proteinria: Doena renal (Glomerular)


Densidade baixa por perda de concentrar urina: Doena renal (Tubular)
Tiras reativas Verde azulado Amarelo esverdeado
Resultado: Liberar o valor lido na fita

Pesquisa Qumica
Elementos anormais excretados com a urina
Amostra homogeneizada, no centrifugada e sem conservantes
pH urinrio
+
Reflete a capacidade do rim em manter a [ ] de H no plasma e LEC
Metabolismo normal c no volteis Sulfurico, fosforico, Hcl, piruvico e Lactico
Excretados como ctions - Mais importante Na+
HCO3- Reabsorvido e clulas tubulares trocam H+ por Na+ do Filtrado
Urina recm emitida pH = 6
Pode aumentar pela ao de bactrias Uria amnia
Pede-se a segunda amostra Se erro ou infeco
Urina cida: Dieta hiperprotica, DM, respiratrias e tratamento de calculo
Urina alcalina: Alcalose metablica, hiperventilao respiratria e vmito
Fita Vermelho de metila/ Azul de bromotimol/ Fenolfitalena
Protenas
150mg/24h ou 10mg/dl >500mg/24h Patolgico - >3g Sndrome nefrtica
Pequenas Filtradas e reabsorvidas
Aumento da permeabilidade glomerular/ Diminuio da reabsoro tubular
1/3 mucoprotena produzida pela TCD e ala de Henle
Proteinria Pr-renal: catabolismo de protenas, ingesto (Mieloma Multiplo), hipertenso
Produo excessiva de protenas de baixo PM que so filtradas pelo glomrulo
Aumento da presso hidrosttica renal: Hipertenso
Proteinria Glomerular: aumento e necrose do espao glomerular
Doenas glomerulares, glomerulonefrites e sndrome nefrtica
Quanto maior a perda mais grave a leso renal
Proteinria tubular
Perda leve ou moderada
Pielonefrite, necrose tubular aguda, rim policistico e intoxicaes.
Proteinria de vias urinrias baixas: Uretrites e cistites
Resultado: Negativo, traos, 1+, 2+, 3+ e 4+

Glicose
Filtrada pelo glomrulo e reabsorvida ativamente pelo TCP (160-180mg/dl)
Glicosria s ocorrer se o limiar for ultrapassado (Funo Tubular)
Diagnosticar e Monitorar DM, Doena de Falconi e doena renal avanada
Tiras reativas contendo Glicose oxidase
Resultados: Normal, traos, +1, +2, +3, +4
Hematria
Distrbios renais e urogenitais: traumatismos ou irritaes
Doena glomerular, tumores, pielonefrite e intoxicao.
Nitrito
Deteco precoce de infeco bacteriana Gram Neg: Nitrato Nitrito
Diagnostico precoce de cistite e pielonefrite
Avaliao de antibioticoterapia e monitorao de pacientes com alto risco
Resultado: Positivo ou negativo

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Funo Renal

Leuccitos Analise quimica e sedimentoscopia


5 leuccitos/campo em 400x
Leuccito esterase Hidrolise do cido indoxilcarbnico
Resultado: Negativo, +1, +2,+3
Sedimentoscopia
Observao, identificao e quantificao de todo material INSOLVEL da amostra
Leuccitos, hemcias, clulas epiteliais, cilindros, cristais, patgenos
Diagnstico, prognstico e constatao de cura das patologias renais
Alguns sedimentos no tem significado clnico e outros so normais
Amostra Tempo de velocidade de centrifugao padronizados
1 gota Ocular de 10 e Objetiva de 10 e 40
Hemcias 0 a 2 por campo
Doenas renais glomerulares: Glomerulonefrites agudas e crnicas e nefrite Lpica
Doenas renais no glomerulares: pielonefrite, rim policistico, nefrite insterticial
Clulas epiteliais
Contar 10 campos em 400x
Resultado: Nenhum, at 3, de 4 a 10 e acima de 10
Escamosas
Transicionais ou caudadas Pelve, clice, ureter e bexiga
Epitlio renal acima de 15 Leso renal grave
Corpo graxo oval Sndrome nefrtica, LES e envenenamento
Cilindro
0-2/ com em 100x
Hialinos Mucoprotena Glomerulo e pielonefrite e doena renal crnica
Hemticos Glomerulonefrite ou nefrite intersticial aguda
Leucocitrios Pielonefrite e glomerulonefrite
Epiteliais Doena renal grave

Creatinina
Creatinina formada nos msculos Creatina e creatina-P
Sintetizada no fgado, pelos metab. 3 aminocidos Arginina, Glicina e Metionina
QUAIS AS CARACTERSTICAS QUE INDICAM QUE A CREATININA UM BOM
MARCADOR, E QUAIS INDICAM QUE NO SEJA UM BOM MARCADOR? O QUE SE
LEVA EM CONSIDERAO QUANDO VOU DOSAR A CREATININA DO PACIENTE?
No um bom marcador: (Ingesta elevada de algum desses aminocidos, massa muscular, interfere na
dosagem e Creatinina). DIRETAMENTE PROPORCIONAL massa muscular = sexo, tamanho, amputado,
deficientes, etc.
Bom marcador: no o maior produto de excreta nitrogenada no protica (quem , a Ureia).
filtrada livremente pelo glomrulo (indicadora de leso glomerular). Pequena secreo no Tubulo
Contorcido Proximal).

Liberada no plasma e excretada nos rins Taxa constante


Nveis plasmticos
Massa muscular
Velocidade de turnover da creatinina
Funo renal
Representa de 1-5% dos NNPs
Filtrada livremente pelo glomrulo
Pequena secreo no TCP
Pequena reabsoro baixas velocidades de fluxo
Utilidade clinica: Valores altos Funo renal anormal principalmente filtrao
Soro, plasma, Urina Analito estvel por 7 dias entre 2-8 C

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Funo Renal
Situao Hipottica: Mulher de taxa de filtrao glomerular de 0,5mg/dL. Na 2 dosagem deu
1mg/dL. O que aconteceu? Ela perdeu metade da funo renal dela, independente de estar
dentro do valor de referncia. Ento, 50% de perda da funo renal, significa leso crnica
irreversvel, no h cura, apenas acompanhamento do paciente.
Funo Renal
Clearence Volume de plasma depurado para eliminao de uma substncia / T
D = Us x VU/ Ps = ml/min/1,73m2
Us (Creatinina na urina)xVU (volume urinrio 24h)/Ps (Creatinina Plasmtica)
1,73m2 (rea de superfcie mdia)
Corrigida vezes 1,73 dividida Pela rea de superfcie corporal da pessoa
Para D ser = Taxa de Filtrao Glomerular Substncia
Fisiologicamente inerte
Estvel no plasma
Livremente filtrada
Secretada, reabsorvida ou metabolizada no rim
Importncia de se medir TFG
- Numero de nefrons funcionantes
- Objetivao do tratamento
- Monitorar progresso da doena
- Determinar incio da reposio renal
- Guia para dosagem de medicamentos
- 120ml/min para homens e 100ml/mil
- Reduo Insuficincia renal
- Padro ouro Inulina Dispendioso
- Metabolitos nitrogenados no proticos
- Protenas de baixo peso molecular
- Creatina equilbrio creatinafosfato
- Creatinina desidratao ciclizao

Dep= Us x VU/Ps= ml/min/1,73m2


Dep= 62 x 1872 / 1,37 x 1440 (o 24h tem 1440 minutos) = 58,8
Correo= 58,8 x 1,73 / 1,70 = 59,8

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Funo Renal
Importncia clnica da creatinina
Marcador da TFG
Endgena
Liberao constante
[ ] plasmtica depende da filtrao
Afetada
Idade e sexo
Exerccios e massa muscular
Drogas
Estado nutricional e ingesto de protenas
Dosagem
Qumico Picrato
Enzimtico
Espectrometria de massas
Clculo de Cockcroft-Gault:
Vantagem: no usa urina de 24h. Esse clculo para homem, se for
mulher, tem que multiplicar o resultado por 0,85

Ureia

Principal produto nitrogenado catabolismo proteico


No sangue, 45% do produto Ureia
Principal Composto Nitrogenado No Protico (NNP)
Formada no fgado Amnia e Gs carbnico
Mais de 45% dos NNPs do Plasma e mais de 75% na urina
Filtrada livrimente 45-75% - reabsoro passiva
Mais de 90% da ureia formada eliminada
Azotemia Pr-renal
Aumento do catabolismo protico > Funo renal
ICC (Perfuso renal diminuida)
Depleo de sal e gua / Dietas ricas em
protenas
Jejum prolongado: degradao de protenas
Reabsoro de protenas ps hemorragia do TGI
Choque hipovolmico
Terapia com cortisol e seus anlogos sintticos
Azotemia ps-renal
Tumor, clculo, obstruo do ureter e uretra.
Azotemia Renal
Leso de diferentes tipos Glomerular, tubular, intersticial ou vascular
Agresses txicas, imunologicas, idiopaticas e iatrogenicas
Necrose tubular aguda
Isquemia prolongada
Agentes nefrotxicos
Nefrite intersticial aguda medicamentosa: ureia
Leso arteriolar
Hipertenso, vasculite e microangiopatias.

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Funo Renal

Azotemia Ps-renal
Obstruo do trato urinrio aumento por reabsoro para circulao
Obstruo uretral
Clculos, cogulos, tumores na bexiga, hipertrofia prosttica
Obstruo de sada da bexiga
Hipertrofia prosttica, carcinoma de bexiga e cogulos
Ureia diminuda
Ingesto proteica diminuda e reposio intravenosa de flidos
Doena heptica grave e AIDS
Gravidez
Vmitos e diarreias graves
Diurese, medicamentos (anabolizantes, cloranfenicol e estreptomicina)
Sinais e sintomas de azotemia
Nuseas, vmitos, acidemia coma

Amostra: Soro, Plasma, Urina


No usar anticoagulante contendo amnia
Estvel por 12h entre 15-30oC e por vrios dias entre 2-8oC
No usar amostras hemolisadas e com sinais de contaminao bacteriana
VR: 15-40mg/dL 20-40mg/dL
Urina de 24h 10-35g/24h ou 7-20g/24h
Vantagem sobre a creatinina Detecta mais precocemente
CISTATINA C
Marcador indireto ganhando aceitao mundial
Nivel serico no difere em homen, mulheres e crianas
No varia com a idade
60-90ml/min.
Eletrlitos
Indica aumento ou diminuio da excreo tubular
Manuteno da presso osmtica e distribuio de gua
Manuteno do pH fisiolgico
Regulao da funo-cardaca
Participao nas reaes de oxido-reduo
Catlise Co-fatores

Sdio
Ction prevalente do LEC
Renina-AngiotensinaAldosterona
Renal
Dopamina
Peptdeo Natriurtico Atrial

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Funo Renal

Potssio
Cation Predominante do LIC
No h limiar renal excretado mesmo em depleo
Controle
Renal Excreo de acordo com a dieta
Aldosterona Excreo depende da reabsoro de a+

Cloro
nion predominante no lquido extracelular
Valores de ref. 98-106 mmol/L
Reabsorvido juntamente com o sdio nos rins.
Na hemcia, o cloreto trocado por bicarbonato para manter o equilbrio

ATENO REDOBRADA:
Avaliao da funo Glomerular
Saber se esta filtrando volume adequando e no deixando passar
Depurao de creatinina
Dosagem de creatinina srica (prs e contras)
Uria srica (o que ela fornece o que a Creatinina no fornece?)
Proteinria e Hematria (informaes)
Definir tratamento Dieta, Hemodilise, dilise peritoneal e/ou transplante
CUIDADO CLEARENCE Idosos, criaas, amputados e paraplgicos...
Dosagem de uria menos especfica porem indica mais precocemente a Doena
Renal Crnica
Funo tubular: URINLISE e eletrlitos
Cistatina C (importncia)

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