ANAMNESIS

Pasien laki-laki 22 tahun datang ke IGD RS Hasan Sadikin untuk dibuatkan visum, diketahui pasien
dibacok dibagian kepala saat sedang bermain playstation di rental oleh orang tidak dikenal
menggunakan golok di daerah Jamika. Pasien dibawa ke RS Kebon Jati di rontgen kemudian dirujuk
ke RS Hasan Sadikin.

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No. 2016101/RM/IKFM/VI/2016
No. Rekam Medik RSHS : 0001374914
----------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Vidia Amrina Rasyada, dokter umum Instalasi Gawat
Darurat RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, menerangkan bahwa atas nama tim dokter, sehubungan
dengan Surat Permintaan Visum et Repertum tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK
INDONESIA DAERAH JAWA BARAT RESOR KOTA BESAR BANDUNG, hari Sabtu tanggal dua
puluh satu juni tahun dua ribu empat belas, Nomor : 2016101/RM/IKFM/VI/2016, yang
ditandatangani oleh SYAHRUDDIN pangkat AIPDA NRP 58122051, yang diserahkan oleh AGUS
pangkat BRIPTU, NRP 6455321, maka kami laporkan hasil pemeriksaan dan perawatan di RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung, terhadap korban menurut surat tersebut: ---------------------------------------------------Nama
: Ertanto. ------------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 22 tahun. -----------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin
: Laki-laki. -----------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Tidak Bekerja. ----------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Jl. Sasmita Pura RT 08/ RW 07 Kel. Kebon Jeruk Kec. Andir Kodya
Bandung Jawa Barat.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------------------------------I.
PEMERIKSAAN FISIK-----------------------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan fisik pada saat korban datang pada tanggal dua puluh satu juni tahun dua ribu
empat belas pukul empat lewat dua puluh tujuh menit empat puluh tujuh detik di Instalasi
Gawat Darurat (IGD) -------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1 Keadaan Umum : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Kesadaran: baik -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tanda-tanda vital: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Tekanan darah: seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa.------------------------------------Pernapasan: dua puluh kali per menit.----------------------------------------------------------------------------Denyut nadi: delapan puluh delapan kali per menit. ----------------------------------------------------------Suhu : tiga puluh enam koma lima derajat celcius. -----------------------------------------------------------1.2 Kepala:
- Pada kepala belakang, tepat di garis tengah belakang, dua belas sentimeter dari puncak
kepala, berukuran delapan sentimeter, kedalaman dua sentimeter kali satu sentimeter, terdapat
resapan darah, tidak terdapat jembatan jaringan, bentuk garis teratur, sudut lancip, tepi rata,
dasar tulang. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Pada kepala belakang, tepat di garis tengah belakang, tiga belas sentimeter dari puncak
kepala, berukuran tiga sentimeter kali satu sentimeter, kedalaman satu sentimeter, terdapat
resapan darah, tidak terdapat jembatan jaringan, bentuk garis teratur, sudut lancip, tepi rata,
dasar tulang. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.3 Gigi : tidak tampak kelainan-----------------------------------------------------------------------------------------------1.4 Hidung : tidak tampak kelainan-------------------------------------------------------------------------------------------1.5 Mata : tidak tampak kelainan----------------------------------------------------------------------------------------------1.6 Mulut : tidak tampak kelainan--------------------------------------------------------------------------------------------1.7 Leher: tidak tampak kelainan. --------------------------------------------------------------------------------------------1.8 Dada : bentuk dan gerak simetris. --------------------------------------------------------------------------------------- Suara pernapasan paru kiri sama dengan paru kanan. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Bunyi jantung normal, teratur, tidak ada bunyi jantung tambahan. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Payudara : tidak tampak kelainan-------------------------------------------------------------------------------------1.9 Perut : tidak tampak kelainan. -------------------------------------------------------------------------------------------1.10 Punggung : tidak tampak kelainan. -------------------------------------------------------------------------------------1.11 Lengan dan tangan kanan : tidak tampak kelainan. ----------------------------------------------------------------

1.12 Lengan dan tangan kiri: pada jari kelima, tepat di garis tengah depan, satu sentimeter dari
pangkal jari, terdapat luka terbuka, berukuran empat sentimeter kali nol koma tiga sentimeter
kali nol koma empat sentimeter, terdapat resapan darah, tidak terdapat jembatan jaringan
bentuk garis teratur, sudut lancip, tepi rata, dasar tulang. --------------------------------------------------------1.13 Alat kelamin : tidak tampak kelainan. ----------------------------------------------------------------------------------1.14 Tungkai dan kaki kiri: tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------------------------------1.15 Tungkai dan kaki kanan: tidak tampak kelainan. -----------------------------Dilanjutkan ke halaman dua
II. PEMERIKSAAN PENUNJANG--------------------------------Lanjutan Ver No. 2016101/RM/IKFM/VI/2016
III.

PENATALAKSANAAN DAN TINDAKAN-----------------------------------------------------------------------------Tanggal dua puluh satu juni tahun dua ribu empat belas pukul empat lewat dua puluh tujuh
menit empat puluh tujuh detik, dilakukan pemeriksaan dan penanganan di ruang tindakan
bedah Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr. Hasan Sadikin. -------------------------------------------------------Tindakan yang dilakukan : ------------------------------------------------------------------------------------------------Pemantauan kesadaran dan tanda-tanda vital.----------------------------------------------------------------------Pemberian obat anti nyeri, antibiotik dan anti tetanus.-------------------------------------------------------------Pembersihan luka. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Penolakan oleh keluarga untuk dilakukan pemeriksaan sinar tembus dan penjahitan luka.--------------

IV.
KESIMPULAN--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang laki-laki, berusia dua puluh dua tahun,
datang dengan berkewarganegaraan Indonesia.---------------------------------------------------------------------------------------Dari hasil pemeriksaan fisik, pasien mengalami luka terbuka pada kepala bagian belakang
dan jari kelima kiri yang sesuai dengan akibat trauma tajam.----------------------------------------------------------------------Korban ditangani di IGD pada tanggal dua puluh satu juni tahun dua ribu empat belas,
diobservasi tanda - tanda vital, pemberian obat antinyeri, antibiotik dan anti tetanus, dan dilakukan
pembersihan luka dan keluarga menolak untuk dilakukan pemeriksaan sinar tembus dan penjahitan
luka -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan
Lembaran Negara No. 350 tahun 1937.----------------------------------------------------------------------------------------Mengetahui,
Dokter tersebut di atas,
Dokter SMF
Ilmu Kedokteran Forensik
dan Medikolegal
Dokter Bagian Ilmu Bedah

Dokter tersebut di atas,

Dokter Umum
Instalasi Gawat Darurat

Vidia Amrina Rasyada, dr.

NIM 2011730167
Sani Tanzilah, dr., Sp.F.
NIP 12345678910