Universidade Estadual de Campinas

Faculdade de Educao Fsica

Ilma. Sra.
Profa. Dra. Cludia Regina Cavaglieri
DD. Coordenadora de Ps-Graduao
Solicito apreciao da presente documentao pela Comisso de Bolsas da CPG-FEF, com vistas
obteno de bolsa de estudo.
Declaro para fins de direito que as informaes contidas nesta ficha so verdadeiras e
completas sob as penas da lei.
Campinas, de de .
___________________________________
assinatura do aluno
FORMULRIO DE SOLICITAO DE BOLSA
Nome:
RA:
RG:
Estado Civil: , Profisso:
E-mail:

CPF:

Endereo de origem:
Rua:
n:
Bairro:
CEP: Cidade: Fone: () Celular: ()
Endereo em Campinas/SP:
Rua:
n:
Bairro:
CEP: Cidade: Fone: () Celular: ()
Curso: () Mestrado () Doutorado
rea de Concentrao: ,
Orientador:
Ms e Ano de Ingresso:
Ttulo do Projeto:
1. Sua dedicao ao programa neste ano ser: () integral
() parcial (se parcial, quantas
horas? )
2. Voc trabalha atualmente: () sim () no (se a resposta for afirmativa, responda as
questes abaixo)
3. Voc abandonar o emprego caso receba a bolsa? () sim () no
4. Voc ter dispensa de seu emprego para cursar a ps-graduao: () sim () no
5. Esta dispensa remunerada? () sim () no
6. Funo:
7. Atividades desenvolvidas:
8. Local de Trabalho:
9. Horrio de Trabalho:
Observaes:
. O presente formulrio deve ser encadernado junto ao Currculo Lattes (ltimos 5 anos) devidamente
comprovado e termo de consentimento do orientador, conforme Resoluo Interna CPG 76/2015 (critrios
para atribuio de bolsas).