PARTO MLTIPLE

Incidencia:
El incremento en general de las gestaciones mltiples es atribuido al retraso en
la edad materna para la llegada de su primer embarazo y al incremento de uso
de las tcnicas de reproduccin asistida.
Tipos de Gemelos:
Hay dos tipos de gemelos, los monocigotos y los dicigotos.
Los gemelos monocigotos se desarrollan de un solo ovulo fertilizado que se
ha dividido y tendrn el mismo material gentico. Los embarazos monocigotos
tienen que ser del mismo sexo
Los gemelos dicigotos provienen de ms de un ovulo fertilizado y son
genticamente similares por el hecho de ser hermanos con cualquier otro.
dicigotos pueden ser del mismo sexo u opuestos
. Los gemelos dicigotos deben de ser siempre bicoriales y biamnioticos, pueden
tener las placentas completamente separadas o estar fucionadas con unas
membranas gruesas, debido a las 4 capas o a lo largo de plano de fucion: las
capas de los amnios limitando externamente y las dos capas coriales entre
ellas.
Los gemelos monocigotos pueden tener cualquier tipo de placentacin
dependiendo en qu momento se divide el cigoto. La separacin ocurre
temprano despus de la fertilizacin, dentro de los primeros dos o tres das
antes de lque la masa celular interna se forme, las placentas sern bicoriales y
biamnioticas con las mismas cuatro capas y de apariencia opaca como en los
gemelos dicigotos. Si la divisin ocurre entre el tercer y octavo da, nicamente
se divide la masa celular interna, y la placentacin ser monocorial biamniotica.
Riesgos y Complicaciones Fetales:
La gestacin bicorial se asocia a un mayor riesgo de restriccin de crecimiento
intrauterino al compararse con las gestaciones nicas, pero no suele ser grave.
En cuanto a mal formaciones o cromosomopatas no parece aumentar su
incidencia.
La gestacin monocorial tiene ms riesgos para el feto debido a la posibilidad
de desarrollar un sndrome de transfusin feto fetal, restricciones de
crecimientos graves y una mayor tasa de mal formaciones.
Sndrome de Transfusin Feto Fetal (TFF):
El desarrollo de sndrome de transfusin feto fetal grave ocurre en un 15% de
los gemelos monocoriales debido a un desequilibrio en la distribucin y el
nmero de las anastomosis en una u otra direccin. De manera que habr un
feto que ser el donante que bombea sangre a la circulacin del feto receptor a
travs de estas anastomosis. El feto donante desarrolla anemia, hipovolemia, y
en ocasiones restriccin del crecimiento, y trata de compensar esta situacin

disminuyendo su produccin de orina y en consecuencia disminucin del

volumen del lquido amnitico. El feto receptor empieza a manejar un mayor
volumen sanguneo, que inclusive le puede causar un hidrops, aumenta su
produccin de orina, que genera polihidramnios, que compromete cada vez
ms la perfusin en ambos fetos.
Gemelos Unidos: Fetos Siameses:
Los gemelos unidos son un sub tipo de gemelos monocoriales monoamnioticos
en el cual ocurrio una divisin incompleta del disco embrionario entre los das
13 a 15 despus de la concepcin. El defecto que resulta es una fusin de
grado variable de los fetos. Se clasifican segn el lugar de fusin: toracopagos,
unin por el torax; onfalpagos, unin por la parte baja del abdomen;
pigopagos, unin por el sacro; isquipagos, unin por el isquion; y craneopagos,
cuya unin es por el crneo.
Los hallazgos ecogrficos que hacen sospechar el diagnostico de gemelos
siameses son: gestacin gemelar monocorial monoamniotica, en el primer
trimestre ver dos embriones y una sola vescula vitelina.
Muerte de un Gemelo:
La muerte de un gemelo in utero ocurre con una frecuencia entre 2-7% en los
gemelos concebidos de manera expontanea, y es ms alto en las gestaciones
multiples provenientes de las tcnicas de reproduccin asistida; cuando se
diagnostica la muerte in utero de un feto ser necesario conocer la
corionicidad, ya que esto determinara el curso clnico y su manejo.
Ocurre de manera ms frecuente en el primer trimestre, pero puede ocurrir en
cualquier momento de la gestacin.
Manejo de la Gestacin Mltiple de Alto Orden:
La gestacin de alto orden se refiere a los triples y cudruples, obviamente
para evitar malos resultados perinatales es evitar los embarazos de alto orden,
pero cuando este se da suele ser una noticia sorpresiva para los padres, y el
perinatlogo debe explicar los riesgos de este tipo de gestacin, y los riesgos y
beneficios de realizar una reduccin embrionaria.
Otros factores que afectan al resultado perinatal de las gestaciones de alto
orden es la corionicidad, si existe una o ms gestaciones monocoriales cabe la
posibilidad de desarrollar la TFF.
Los riesgos ms serios de la gestacin de alto orden incluyen: Parto
prtermino; hipertensin inducida por el embarazo; RPM; anemia; diabetes
gestacional; incompetencia cervical.
Se debe realizar una ecografa alrededor de las 18 smanas para detencin de
mal formaciones congnitas.