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enteritistuberculosa
Autores
EditordelaSeccin
LouisMichelWongKeeSong,
StephenBCalderwood,MD
MD,FRCP(C)
NormanEMarcon,MD,FRCP(C)

Subeditor
ElinorLBaron,MD,DTMH

Todoslostemasseactualizanamedidaquelasnuevaspruebasquesedispongaydenuestroprocesode

revisinsehacompletado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:Abr2016|Estetemafueactualizadael15deAbrde2015.

INTRODUCCINtuberculosisextrapulmonar(TB)afectaaproximadamenteal20porcientodeloscasos
detuberculosisenindividuosinmunocompetentesy50porcientodeloscasosenpacientesinfectadosporel
VIH.EnteritistuberculosaesunaformadeTBextrapulmonarquepuedeinvolucrarcualquieraspectodel
tractogastrointestinal.Dacuentade1a3porcientodelatuberculosisentodoelmundo[1]yrepresentala
sextaformamsfrecuentedelatuberculosisextrapulmonar(despuslinftico,genitourinario,loshuesosy
lasarticulaciones,miliarymenngea)[2].Laepidemiologadelaenteritistuberculosavaraampliamenteen
todoelmundo,influidoenparteporlaedad,elsexo,losfactoressocioeconmicos,estadoinmunolgico,y
Mycobacteriumtuberculosisgenotipo[3].Losadultosjvenes,principalmentemujeres,sevenafectadosen
sumayoraenregionescomoPakistn,Turquayfricaoccidental,mientrasqueunaincidenciadela
enfermedadmenor,perounnmerosimilaromayordepacientesdelsexomasculinoestndescritosenlos
estudiosdeChina,Singapur,IndiayelReinoUnido[3].
Antesdelaterapiaantituberculosa,seobservimplicacingastrointestinalenel55a90porcientodelos
pacientescontuberculosispulmonaractiva,perodesdeentoncessehaobservadoenaproximadamenteel
25porcientodeloscasos[4].
Lascuestionesrelacionadasconlatuberculosisgastrointestinalsernrevisadosaqucuestiones
relacionadasconotrosaspectosdelatuberculosisextrapulmonarseanalizanporseparado.(Ver"Las
manifestacionesclnicas,diagnsticoytratamientodelatuberculosisextrapulmonarymiliar".)
PATOGNESISLapatognesisdelaenteritistuberculosasehaatribuidoacuatromecanismos[57]:

tragarlasalivainfectada
Ladiseminacinhematgenadetuberculosispulmonaromiliaractiva(TB)
Laingestindelecheoalimentoscontaminados
diseminacincontiguaderganosadyacentes

Lareginileocecaleselsitiomscomndeafectacinintestinal.LaafinidaddeM.tuberculosisenestesitio
puedeserdebidoalaestasisrelativaytejidolinfoideabundanteenestaregin.Elorganismopenetraenla
mucosayselocalizaeneltejidolinfoidesubmucoso,dondeiniciaunareaccininflamatoriaconlinfangitis
posterior,endarteritis,formacindegranulomas,necrosisdecaseificacin,ulceracindelamucosa,yla
cicatrizacin.
Elaspectomacroscpicodelaslesionesintestinalessepuedenclasificardelasiguientemanera[5]:
ulcerosa(60porciento),caracterizadopormltipleslcerassuperficialestpicamenteenuna
transversal/circunferencialorientacinconrelacinalejelargodelaluzdelintestino
hipertrfica(10porciento),caracterizadoporcicatrices,lesionesfibrosisyelseudotumor
Ulcerohypertrophic(30porciento),caracterizadoporunamasainflamatoriaalrededordelavlvula
ileocecalconparedesintestinalesengrosadasyulceradas.Laformaulcerohypertrophicseobservams
comnmenteenlaenfermedadileocecalqueconTBparticipacindeotrossegmentosdeltracto
gastrointestinal.

SciHub

ManifestacionesclnicasLossntomasysignosdeenteritistuberculosasonrelativamentevagose
Cerca
ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.
inespecficos.Lapresentacinpuedeseraguda,crnicaoagudasobrecrnicaconunapresentacincrnica

desemanasamesessiendolosmscomunes.Comoresultado,eldiagnsticodelatuberculosisileocecal
(TB)puedeserdifcilyrequiereunaltondicedesospecha,especialmenteengruposdealtoriesgo.
Lossntomasdolorabdominalcrniconoespecficoeselsntomamscomn,ocurreenel80a90por
cientodelospacientes.Laanorexia,fatiga,fiebre,sudoresnocturnos,prdidadepeso,diarrea,
estreimientoosangreenlashecespuedeestarpresente.Underechopalpablemasaabdominalcuadrante
inferiorestpresenteen25a50porcientodelospacientes[5,6].Lapresenciadeascitispuedaayudara
distinguirlaTBileocecalporenfermedaddeCrohn,yaquelaascitisespococomnenlaenfermedadde
Crohn.
Puedenproducirsefstulasyestenosisintestinal.Laobstruccinintestinaleslacomplicacinmscomny
puedeserdebidoalaestenosisprogresivaoadherencias[810].
Laspruebasdelaboratoriopruebasdelaboratorioderutinademuestrananemialeveyaumentodela
velocidaddesedimentacinde50a80porcientodelospacientes[7].Elrecuentodeglbulosblancos
suelesernormal.
Unapruebadelatuberculinaespositivaenlamayoradelospacientescontuberculosisintestinal,peroes
devalorlimitado,yaquenodistingueentrelaenfermedadactivaysensibilizacinpreviaporelcontactoola
vacunacin[7].Delmismomodo,unensayopositivodeliberacindeinterferngammasepuedeobservar,
peronosepuedeutilizarparadistinguirentrelaenfermedadlatenteyactiva.(Ver"Eldiagnsticodela
infeccintuberculosalatente(deteccindelatuberculosis)enadultosnoinfectadosporelVIH",enla
seccin"Pruebadelatuberculinadelapiel"y"ensayosdeliberacindeinterferngammaparael
diagnsticodelainfeccintuberculosalatente".)
Imagingoraleintravenosatomografacomputarizadaconcontraste(TC)eslatcnicadeimagenms
tilesparaevaluarlapatologaylaextensindelaenfermedad[intraluminalyextraluminal1113].El
hallazgomscomnesCTengrosamientomuralconcntricadelareginileocecal,conosindilatacindel
intestinoproximal(imagen1).Devezencuando,seobservaunengrosamientoasimtricodelapareddel
ciegomedial.Linfadenopatacaracterstico,concentroshipodensos,enrepresentacindelalicuefaccin
caseosa,puedeestarpresenteenelmesenterioadyacente.Loshallazgosmssugerentesdetuberculosis
quelaenfermedaddeCrohnincluyenengrosamientomuralconlaparticipacindelavlvulacontiguosylos
ganglioslinfticoshipodensoileocecalconrealceperifricoenelmesenterioyretroperitoneo.
Laradiografadeabdomensongeneralmenteinespecficos.Seguimientodeintestinodelgadoatravsode
barioenemapuededemostrarulceracionesdelamucosayestenosis,unciegodeformada,y/ounaboca
abiertaylavlvulaileocecalincompetente(imagen2).
DIAGNSTICO
PrincipiosgeneralesUndiagnsticopresuntivodelaenteritistuberculosasepuedenhacerenelmarco
deconocidalatuberculosispulmonaractiva(TBy/oradiografadetraxrevelador),juntoconlosaspectos
clnicos,endoscpicos,y/ohallazgosradiolgicossugestivosdetuberculosisintestinal.Sinembargo,las
radiografasdetraxsonpositivos(paralatuberculosisactivaocurado)enmenosdel50porcientodelos
pacientes[1416].
Eldiagnsticodefinitivosebasaenunacombinacindehistologaycultivodematerialdebiopsiaestos
puedenestablecereldiagnsticoenhastael80porcientodelospacientes[17].Lacolonoscopiacon
biopsiaeselprocedimientodediagnsticonoquirrgicomstilparaobtenermaterialparaestudio
histolgicoylacultura[1416,1820].Enlasregionesdondedisponibles,unareaccinencadenadela
polimerasa(PCR)demuestrasdebiopsiapuedefacilitareldiagnstico,yaquetienemayorsensibilidadque
elcultivoderutina,ylosresultadospuedenserobtenidosdentrodelas48horas[3,21].Labiopsiatambin
estilparalainvestigacindelasenfermedadesquecomponeneldiagnsticodiferencialdelaenteritisTB.
EnelcontextodelaTBileocecal,aspiracinconagujafinaendoscpicaparalacitologapuedeserpositiva,
inclusosilabiopsiaesnegativa[22].(Ver'Lacolonoscopia'deabajoy"diagnsticodiferencial"a
continuacin).
LacolonoscopiahallazgoscolonoscpicosdeTBileocecalpuedenincluirlceras,estenosis,ndulos,
pseudoplipos,bandasfibrosas,fstulas,y/ovlvulasileocecalesdeformados[23].Elprincipal

diagnsticodiferencialenlaendoscopiaeslaenfermedaddeCrohn(EC).(Ver"diagnsticodiferencial"a
continuacin).
Elhallazgoendoscpicodelcerasaftosasconmucosanormalcircundante,lceraslineales,olapresencia
deempedradofavoreceeldiagnsticodelaCDestaslesionesraravezsevenconTB.Sinembargo,la
mucosadifusamenteinflamadapuedeservistoconlainflamacinseveradebidoaCD.lcerascausadas
porlatuberculosistiendenasercircunferencial(imagen1)yporlogeneralestnrodeadasdemucosa
inflamada.Unavlvulapatulosoylazonaplieguesamontonadosounavlvuladestruidaconunaaberturade
labocadepescadoesmsprobablequeseacausadaporlatuberculosisqueelCD(imagen2).
GranulomasdelatuberculosissonamenudosubmucosaGranulomasdeCDsontpicamentedelamucosa,
aunquegranulomassubmucosatambinsepuedenver[24].Porlotanto,profundasbiopsiasendoscpicas
debentomarsedelaslcerasysusmrgenes.Sedebetenercuidadoparaevitarlaperforacinenel
contextodelainflamacinsignificativaoulceracionesprofundas.
UnamscaradeaislamientoTBdebenserutilizadosportodaslaspersonasenlasaladeendoscopia
cuandounacolonoscopiaserealizaenunapacientealaqueexistelasospechadelatuberculosisintestinal.
HistopatologagranulomasasociadosconTBtiendenasergrandesyconfluentes,amenudocon
necrosiscaseation.Laslcerassonrevestidosporhistiocitosepitelioidesagregados,yseobserva
inflamacindelasubmucosadesproporcionada.Porelcontrario,losgranulomasasociadosconelCDson
pocofrecuentes,pequea,noconfluentes,ynocaseosos.CDtambinsecaracterizaporunamayor
focalmentecolitisyunaaltaprevalenciadelainflamacincrnicaenlaszonasendoscpicamentede
aspectonormal[25].
Caractersticashistolgicastpicasdelatuberculosis,talescomogranulomascaseationytincincido
alcoholresistentespositivosseencuentranenmenosdel33porcientodeloscasos[15,23].Algunasdelas
caractersticashistolgicasqueayudanadiferenciarenteritisTBdeotrasetiologasincluyengranulomas
confluentes,granulomas>400micrmetrosdedimetro,msdecincogranulomasenlasbiopsiasdeun
segmento,ygranulomassituadosenlasubmucosaolagranulacindeltejido[26].
EldiagnsticodiferencialEldiagnsticodiferencialdelaTBileocecalincluyeCD,actinomicosis,la
histoplasmosis,laamebiasis,yersiniosis,tiflitis,linfoma,cncerdecolon,mucoceles,ylaslesiones
inducidasporfrmacos(talescomolaslesionesdebidasalosmedicamentosantiinflamatoriosnoesteroides)
[27].
Biopsiadelaculturaylaevaluacinhistopatologapuedesertilparadistinguirdefinitivamenteentreestas
entidades.LadiferenciacinentreCDyenteritistuberculosaseestconvirtiendocadavezmsimportante
conelresurgimientodelatuberculosisenlospasesoccidentalescomoconsecuenciadelaepidemiadel
SIDA,lamigracindelospasesendesarrollo,ylaaparicindeCDenlospasesasiticos,posiblemente
comoresultadodelaoccidentalizacin[28].
Estadistincinestambindesumaimportanciadebidoaqueelusodeesteroidesodefactordenecrosis
antitumoraldrogasenelcontextodeundiagnsticoincorrectodeCDpuedetenerconsecuencias
desastrosasenpacientesconenteritisTB[7,11].Sinembargo,puedesermarcadosolapamientoentrelas
caractersticasdeCDyTBintestinal,haciendoqueladiferenciacinentrelasdoscondicionesdifciles.Una
combinacindelosdatosclnicos,radiolgicos,endoscpicosyresultadosdelabiopsiaseutilizapara
distinguirentreellos(tabla1)[13,2832].
Enunanlisismultivariado,con106pacientes(53conCDy53contuberculosisintestinal),lapresenciade
sangreenlasheces,prdidadepeso,demanerafocalmejoradocolitis,ylaparticipacindelcolonsigmoide
fueronlasmanifestacionesclnicasmsimportantesenladiferenciacindeCDapartirdelatuberculosis
intestinal[29].Enotroestudioqueincluya43pacientescondiagnsticoconfirmadodetuberculosis
intestinaly53pacientesconEC,lascaractersticasclnicasmsimportantesparadiferenciarCDapartirde
latuberculosisintestinalfueronsudoresnocturnos,lceraslongitudinales,ygranulomas[33].
EnfoqueclnicocondiagnsticoinciertoEldiagnsticodelaenteritistuberculosapuedeserdifcilde
establecer.Parasituacionesenlasqueexisteunaltondicedesospechabasadaendatosclnicos,
radiolgicosyhallazgosendoscpicos(enausenciadehistolgicoy/oconfirmacinmicrobiolgica),

muchosdeiniciacinfavorempricadelaterapiaantituberculosa[6,1416,19,34].Lospacientescon
enteritistuberculosageneralmentedemuestranunamejoraclnicadentrodelasdossemanasdelaterapia
emprica[35]y,enunestudio,colonoscopiadeseguimientodespusdedosatresmesesdelaterapiaanti
TBdemostrlacuracincompletadelaslcerasyerosionesactivos[36].Antelafaltaderespuesta
clnica,laexploracinquirrgicapuedeestarjustificadaparaevaluardiagnsticosalternativos,talescomola
enfermedaddeCrohn,linfomaomalignidad[7].
Delmismomodo,paralassituacionesenlasqueelndicedesospechadelaenteritistuberculosaes
moderadaobajayelenfoquediagnsticodescritoanteriormenteespocorevelador,laexploracin
laparoscpicayposiblelaparotomapuedeestarjustificadaparaevaluardiagnsticosalternativos.
GESTINEltratamientodelatuberculosisintestinal(TB)dependedelaagudezadelapresentacinylas
complicacionesasociadas.Enpresenciadeobstruccinintestinalbuclecerrado,isquemiaintestinal,
perforacinintestinal,hemorragiamasiva,operitonitis,laexploracinquirrgicadeurgenciaconel
tratamientoespecficosejustifica[6,7,17].Posteriormente,laterapiaantituberculosadebeiniciarseunavez
queelpacientesehaestabilizadoapartirdelaoperacin.Enelajustesubaguda,lainiciacindelaterapia
antituberculosapuederesultarenunarespuestaclnicarelativamenterpidoconmejoradelossntomasen
menosdedossemanas[37].Sinembargo,sehannotificadocasosdeempeoramientodelaestenosis
debidoalaformacindetejidocicatricial.
Engeneral,eltratamientomdicodelaenteritistuberculosaessimilaraltratamientodelatuberculosis
pulmonar[7],conlaquimioterapiaconvencionalantituberculoso(RIPE:rifampicina,isoniazida,
pirazinamidayetambutol)durantedosmeses,seguidoderifampicinaeisoniacida(RI)paraunaadicionales
decuatroasietemeses.LamayoradelospasesseadhierenalasdirectricesdelaOrganizacinMundial
delaSaluddetratamientobrevebajoobservacindirecta(DOTS)daadiariootresvecesporsemana.Enun
ensayoprospectivo,aleatorizado,ambosDOTS(RIPEtresvecesporsemanadurantedosmesesseguidos
deRItresvecesporsemanadurantecuatromeses)ylaquimioterapiadiaria(RIPEdurantedosmeses
seguidosdeRIdurantesietemeses)fueronigualmenteeficacesenlacuracindelatuberculosisileocecaly
colonen79y75porcientodelospacientes,respectivamente[35].Eliniciodelaterapia,lamodificacin
delrgimendemedicamentosbasadoenpruebasdesensibilidadalosmedicamentos,yelseguimientodela
terapiaylatoxicidaddelosmedicamentossediscutenendetalleporseparado.(Ver"Eltratamientodela
tuberculosispulmonarenadultosnoinfectadosporelVIH".)
Lospacientesconobstruccindebajogradoyfstulaspuedenresponderalaterapiaantituberculosa,yla
mayoradeleveamoderadaestenosisintestinalespuedensermanejadosenformaconservadora.La
obstruccinintestinaleslacomplicacinmscomnypuedeserdebidoalaestenosisprogresivao
adherencias[10].Curacinenelcontextodeltratamientoantituberculosotambinpuededarlugara
cicatricessintomtica.Laspersonasconmltiplesy/oseverasrestriccionessonmenospropensosa
responderaltratamientomdico,ylareseccinquirrgicapuedesernecesariaparalaobstruccindealto
grado.(Ver"Descripcingeneraldelasfstulasentricas"y"Visingeneraldelagestindelaobstruccin
mecnicadelintestinodelgadoenadultos".)
Lareseccinquirrgicadebeserconservadoraenalgunoscasos,mltiplesestenosisdelintestinodelgado
puedensersusceptiblesdestrictureplastyparaevitarlareseccin[17].Lacirugadebypassdelesiones
obstructivasdebeevitarsedebidoacomplicacionesrelacionadasconelsndromedelasaciega.Ladilatacin
conbalncolonoscpicapuedeserunaalternativaalacirugasepuedeusarparaadministrarestenosis
ilealescortossintomticos,aunquelaexperienciaconestatcnicaeslimitada[38].
RESUMEN
enteritistuberculosapuededesarrollaratravsdetragarlasalivainfectada,ladiseminacin
hematgena,laingestindelecheoalimentoscontaminados,y/odiseminacincontiguadelos
rganosadyacentes.Lareginileocecaleselsitiomscomndeafectacinintestinaldela
tuberculosis(TB),probablementedebidoalaestasisrelativaytejidolinfoideabundanteenestaregin.
(Ver'Patognesis'msarriba).
Lasmanifestacionesclnicasdelaenteritistuberculosasonrelativamentevagoseinespecficos.El
dolorabdominalcrnicoescomn.Laanorexia,fatiga,fiebre,sudoresnocturnos,prdidadepeso,

diarrea,estreimientoosangreenlashecespuedeestarpresente.Underechopalpablesinferiorpuede
observarsemasaabdominalenelcuadrante.Laascitispuedenestarpresentes.(Ver''Las
manifestacionesclnicasmsarriba).
Undiagnsticopresuntivodelaenteritistuberculosapuedehacerseenelcontextodelatuberculosis
pulmonaractivaconocida(y/oradiografadetraxrevelador),juntoconlosaspectosclnicos,
endoscpicos,y/ohallazgosradiolgicossugestivosdetuberculosisintestinal.Eldiagnstico
definitivosebasaenunacombinacindehistologaycultivodematerialdebiopsia.(VerPrincipios
generalesmsarriba).
Lacolonoscopiaconbiopsiaeselprocedimientodediagnsticonoquirrgicomstilparaobtener
materialparaestudiohistolgicoylacultura.ColonoscpicoshallazgosdeTBileocecalpuedenincluir
lceras,estenosis,ndulos,pseudoplipos,bandasfibrosas,fstulas,y/ovlvulasileocecales
deformados.(Ver'Lacolonoscopia'msarriba).
Latomografacomputarizada(TC)eslatcnicadeimagenmstilesparaevaluarlapatologayla
extensindelaenfermedadintraluminalyextraluminal.ElhallazgoCTmscomneselengrosamiento
muralconcntricadelareginileocecal,conosindilatacinintestinalproximal.(Ver'Imaging'ms
arriba).
EldiagnsticodiferencialdelaTBileocecalincluyelaenfermedaddeCrohn,actinomicosis,la
histoplasmosis,laamebiasis,yersiniosis,tiflitis,linfoma,cncerdecolon,mucoceles,ylaslesiones
inducidasporfrmacos.Biopsiadelaculturaylahistopatologadeevaluacineslaherramientams
tilparadistinguirentreestasentidades.(Ver"diagnsticodiferencial"msarriba).
Paralassituacionesenlasqueexisteunaltondicedesospechadelaenteritistuberculosabasadoen
datosclnicos,radiolgicosyhallazgosendoscpicos(enausenciadehistolgicoy/oconfirmacin
microbiolgica),eliniciodeltratamientoantituberculosoempricoesapropiado.Lafaltademejora
clnicadespusdedossemanasdelaterapiaempricadebeimpulsarreevaluacinexploracin
laparoscpicay/opuedensernecesariasunalaparotomaparaunaevaluacinadicionalde
diagnsticosalternativos.Parasituacionesenlasquehayndicemoderadoobajodesospechadela
enteritistuberculosa,laparotomatempranapuedeestarjustificadaparalaevaluacindediagnsticos
alternativosantesdeladeterminacinrespectoalaterapiaantituberculosaemprica.(Ver"enfoque
clnicocondiagnsticoincierto'msarriba).
Engeneral,eltratamientodelaenteritistuberculosaessimilaraltratamientodelatuberculosis
pulmonar.Lacirugasejustificaparalospacientesconcomplicacionestalescomoperforacin,
hemorragiamasiva,y/oobstruccindealtogrado.(Ver"Administracin"arribay"Eltratamientodela
tuberculosispulmonarenadultosnoinfectadosporelVIH".)
ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.
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Tema2688Versin12.0

GRFICOS

GRFICOS
Enteritistuberculosatomografacomputarizada

Latomografacomputarizadadediagnsticohistolgicodelatuberculosis
ileocecalmostrandoespesleonterminal(flecha),lavlvulaleocecal(flecha
gruesa),yelciego(flechadiscontinua)conagrandamientodelosganglios
linfticosnecrticasileocecal(puntasdeflecha).
CortesadeSudhakarVenkatesh,MD.
Grfico83833Versin2.0

Enteritistuberculosaenemadebario

Dobleelenemaopacodemuestrareginvlvulaileocecal.Elciegoesfibrticay
contratado(flecha),lavlvulaileocecalesirregular,estrecha,abierta,eincompetente
(pequeapuntadeflecha),yelleonterminalparecevaciardirectamenteenelcolon
ascendente(signodeStierlin,regindelapequeapuntadeflecha).Tengaencuenta
lasulceracionesdifusasenelcolonascendente(grandespuntasdeflecha)ylos
folculoslinfoidesenelleonterminal(tripleflecha).
Reproducidoconpermisode:EisenbergRL.Unatlasdediagnsticodiferencial,4edicin,
LippincottWilliams&Wilkins,Philadelphia2003.Copyright2003LippincottWilliams&Wilkins.
Grfico85512Versin2.0

Colonascendenteenteritistuberculosa

Vista(A)Colonoscopicdelcerascircunferencialesqueimplicanelciegoy
colonascendentedebidoalatuberculosis.
(B)VistaColonoscopicdelceraslongitudinales(flechas)quecomprometenel
colonascendentedebidoalaenfermedaddeCrohn.
CortesadeHarshadDevarbhavi,MD(imagenA)yLuisM.WongKeeSong,MD(imagen
B).
Grfico83831Versin3.0

enteritistuberculosaileocecal

colonoscpicosvistasdediagnsticohistolgicodelatuberculosisileocecalcon
ulceraciones(A)ylavlvulaileocecaldestruida(ByC).
CortesadeHarshadDevarbhavi,MD.
Grfico83832Versin1.0

Lascaractersticasqueayudanadistinguirentrelaenfermedad
deCrohnylatuberculosisintestinal

Laenfermedadde
Crohn

Manifestaciones
clnicas

enfermedadperianal

tuberculosisintestinal
fiebrealtaoscilante(>38,5C)en
ausenciadeabscesointraabdominal
Evidenciadelatuberculosispulmonar
enlaradiografadetrax

Loshallazgos
radiolgicos(CT
/MRI)

engrosamientodela
paredintestinalsimtrica

engrosamientodelaparedintestinal
asimtrica

laproliferacin

masainflamatoriacentradaenelciego

fibrolipdicomesentrica

yqueenvuelveelleonterminal

(grasarastrero)

linfticosmesentricosgrandescon

congestinvascular

centrosnecrticos

mesentrica(signodel
peine)

ascitis

Pequeosganglios
linfticospericecal
homogneos
Loshallazgos

lceraslongitudinales

lcerastransversales

endoscpicos

Lasaftas

mucosahipertrfica

mucosaadoquinada

Cicatrices/bandasfibrosas/plipos

Preservacindela
vlvulaileocecal

inflamatorios

mltipleslesionesno

ileocecal

contiguas

nduloshyperemic

Gaping/destruccindelavlvula

lesionesanorrectales
Loshallazgos

granulomasindividuales

histopatolgicos

distorsindela
arquitecturadistantede

granulomascaseificantesotincinde
baciloscidoalcoholresistentespositiva
*

lainflamacin

Confluente(5/biopsia)ygrandes

granulomatosa

(dimetro>200micrmetros)
granulomasgranulomassubmucosos
Laslcerasporhistiocitosepitelioides
alineados
inflamacindelasubmucosa
desproporcionada

TB:tuberculosisTC:tomografacomputarizada.RM:resonanciamagntica
*Caractersticaspatognomnicosdelatuberculosisintestinal,peropresenteen<30porcientode
loscasosningunavariablenicasehadescritoanteriormenteesabsolutamenteespecficopara
cualquieradeestascondicionesdeotromodo.
Grfico85948Versin3.0

Revelacionesdelcontribuyente
LouisMichelWongKeeSong,MD,FRCP(C)nadaquerevelar.NormanEMarcon,MD,FRCP(C)No
haynadaquerevelar.StephenBCalderwood,MDtitulardelapatente:VacunaTechnologiesInc[(vacunas
delclera)Vacunas].LaequidadPropiedad/Opcionesdearchivo:Pulmatrix[enfermedadesinfecciosas
(antimicrobianosinhalados)]PharmAthene[ntrax(terapiasdeanticuerpos)].ElinorLBaron,MD,DTMH
nadaquerevelar.
revelacionesdelcontribuyenteserevisanparadetectarconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.
Cuandoseencuentran,estossonabordadosporprocederalainstruccinatravsdeunprocesoderevisin
devariosniveles,ypormedioderequisitosdelasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarel
contenido.Apropiadamenteserequiereuncontenidoreferenciadetodoslosautoresydebeajustarsealas
normasDiadepruebas.
Polticadeconflictodeintereses