Guía #3 - Administración de Insulina y Heparina

Universidad Andrs Bello
Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera
EFER602 - 2016
LABORATORIO N 3
ADMINISTRACIN DE INSULINAS Y HEPARINAS
RESULTADOS DE APREND IZAJES

El estudiante al finalizar el laboratorio ser capaz de realizar de:
Identificar los principales tipos de insulina y heparinas.
Administrar medicamentos inyectables (insulina y heparina) de forma eficiente y segura.
Evaluar la capacidad de las personas para la autoadministracin de medicamentos.
Entregar educacin individualizada a la persona y familia sobre el uso de medicamentos
(insulina y heparina)
DEFINICIONES
DIABETES MELLITUS: es un conjunto de enfermedades metablicas caracterizadas por

concentraciones elevadas de glucosa en sangre (hiperglucemia), consecuencia de
alteraciones de la secrecin, accin y/o ambas, de la insulina. (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2013)
o Diabetes Mellitus tipo 1: es la deficiencia absoluta de la secrecin de insulina por
destruccin autoinmune de las clulas beta del pncreas. (Lamas Oliveira, Martn
Montaez, & Botella Romero, 2012)
o Diabetes Mellitus tipo 2: es la combinacin de resistencia a la accin de la insulina,
generalmente asociada a la obesidad, y una inadecuada respuesta secretora
compensatoria por parte de las clulas. (Lamas Oliveira, Martn Montaez, & Botella
Romero, 2012)
INSULINA: La insulina es una hormona liberada por las clulas beta pancreticas en
respuesta a niveles elevados de nutrientes en sangre, controlando funciones energticas
crticas como el metabolismo de la glucosa y de lpidos. (LeMone & Burke, 2009)
LIPODISTROFIA: Es un engrosamiento, lesin, bulto alteracin de la capa grasa de la piel
(tejido subcutneo), la que aparece en las zonas de inyeccin de personas que utilizan
insulina. En algunos personas estas lesiones pueden ser zonas que se perciben algo ms
duras al tacto (inapreciables a simple vista), tambin pueden tener la apariencia de una
cicatriz. (BD Medical Diabetes Care, 2008)
HEPARINA SDICA NO FRACCIONADA (HNF): es el anticoagulante que inactiva la trombina y
factores IXa, Xa, XIa y XIIa a travs de la antitrombina III. Acta aumentado el tiempo de
coagulacin. (Vial Larran, Soto Pino, & Figueroa Ramrez, 2010)
Se utiliza en dosis bajas para la profilaxis primaria y en dosis altas para el tratamiento de la
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trombosis venosa profunda. (Pereira, 2016)

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR FRACCIONADA (HBPM): son una nueva clase de
anticoagulantes que estn reemplazando a la heparina no fraccionada en muchas
indicaciones, estas producen un menor sangrado que la heparina estndar. (Pereira, 2016)
LA INSULINA
La insulina no es una cura para la diabetes mellitus, sino, ms bien, un medio para controlar la
hiperglucemia. (LeMone & Burke, 2009)
La insulina tiene una vida media de 5 minutos, a su vez la produccin diaria de insulina en una
persona sana por parte del pncreas es de 40 U da. (Barrett, Barman, Boitano, & Brooks, 2013)
Actualmente se dispone de insulina humana biosinttica, cuya cadena de aminocidos es idntica a
la sintetizada por el pncreas la cual es elaborada por tecnologa de ADN recombinante, utilizando
cepas de E. Coli, como de anlogos de insulina, en los cuales la estructura qumica ha sido modificada
para conseguir beneficios farmacocinticos (pncreas de cerdo). (Lamas Oliveira, Martn Montaez,
& Botella Romero, 2012)
TIPOS DE INSULINA Y TIEMPO DE ACCIN

La insulina est disponible comercialmente en forma de preparados segn su tiempo de accin, en
Chile encontramos los siguientes tipos:
Insulina de accin rpida, en Chile denominada insulina ultrarrpida, (Lispro, Asparto,
Glulisina).
Insulina de accin corta, en Chile denominada insulina rpida, (Regular o cristalina).
Insulina de accin intermedia (NPH).
Insulina de accin prolongada (Lantus, Glargina, Detemir).

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Tabla N1: Tipos de insulina y tiempos de accin (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013)
SITIOS DE PUNCIN
La insulina de administra en el tejido subcutneo, (Figura N1), la tasa de absorcin y los periodos de
mxima accin varan de acuerdo al sitio de eleccin.
Figura N1: Capas de la piel
Dependiendo del lugar de inyeccin depender la tasa de absorcin de la insulina, los sitios que
permite la absorcin ms rpida es el abdomen, seguido por el brazos, a continuacin, el muslo y, por
ltimo, la zona gltea. (LeMone & Burke, 2009) (Figura N2)

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Figura N2: Absorcin de insulina V/S sitio de inyeccin
Se recomienda utilizar la misma zona de inyeccin durante una semana, separando los punciones unos
centmetros entre si. Cada semana se debe alternar la zona de inyeccin, rotando las punciones por
toda el rea durante una semana. As, consigue que la insulina se absorba bien y evita la aparicin de
deformaciones en los sitios de inyeccin, deformaciones llamadas lipodistrofias. (BD Medical Diabetes
Care, 2007)
Actualmente las mejores estrategias recomendaciones para prevenir la aparicin de lipodistrofias
hacen referencia al: uso de insulinas humanas purificadas, alternar las de zonas de inyeccin, rotar
dentro de las zonas dejando al menos 1 a 2 cm de separacin entre punciones, otro consideracin
importante es no reutilizar agujas (Figura N3 y 4). Adems que no deben inyectarse sobre una
lipodistrofia hasta que el tejido hipertrofiado vuelve a la normalidad (puede tardar meses aos). (BD
Medical Diabetes Care, 2008)
Las lipodistrofias ms comunes que aparecen por la administracin de insulina son:
Lipodistrofia o Lipohipertrofia: es la hipertrofia del tejido subcutneo. (Figura N5) (LeMone
& Burke, 2009)
Lipoatrofia: es la atrofia del tejido subcutneo. Figura N6) (LeMone & Burke, 2009)

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Figura N4: Aguja nueva
Figura N4: Aguja reutilizada
Figura N5: Lipohipertrofia
Figura N6: Lipoatrofia
Educacin: (BD Medical Diabetes Care, 2008)

Desde el inicio de la insulinoterapia, el educador debe ensear al paciente un esquema de
rotacin que le resulte fcil de ejecutar diariamente.
Un esquema que ha resultado eficaz consiste en dividir el abdomen en cuatro partes, y nalgas,
brazos y muslos en mitades, utilizando una zona por semana y rotando dentro de cada zona
en el sentido de las agujas del reloj. (Figura N7)
El paciente deber rotar las punciones a diario dentro de cada zona dejando entre inyecciones
un espacio de al menos 1- 2 cm., para evitar pinchar sobre el mismo punto (Figura N8). Se
puede utilizar plantillas especiales para realizar la rotacin. (Figura N9)
Figura N7: Divisin de los sitos de inyeccin

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Figura N8: Rotacin los sitios de puncin
Figura N8: Plantilla de rotacin de muslo.
Los lugares de puncin ms comunes para la administracin de la insulina son: (BD Medical Diabetes
Care, 2007) (Figura N9)
ABDOMEN: se debe inyectar a una distancia de cuatro dedos alrededor del ombligo. Las
inyecciones ms distantes pueden llegar al msculo. (Figura N10)
BRAZOS: se debe inyectar en el cuadrante superior lateral, a cuatro dedos por encima del
codo y cuatro dedos debajo del hombre. El brazo de muchas personas tiene las capas del
tejido subcutneo muy finas. (Figura N11 y 12)
MUSLOS: se debe inyectar en las caras anterior y lateral de los muslos, a cuatro dedos por
encima de la rodilla y cuatro dedos debajo de la ingle. (Figura N13)
NALGAS: se debe inyectar al menos a diez centmetros por debajo del hueso de la cadera.
Figura N9: Sitios de inyeccin subcutnea

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Figura N10: Regin peri-umbilical
Figura N11: Brazo cara posterior
Figura N12: Brazo cara lateral
Figura N13: Muslo cara anterior
VAS DE ADMINISTRACI N
La insulina se administra por va parenteral, aunque se est estudiando la creacin de nuevas formas
de administracin (aerosol nasal e insulina oral). (LeMone & Burke, 2009)
Slo la insulina regular (cristalina) se puede administrar va endovenosa, el resto se administra por va
subcutnea.
Existen diversos dispositivos para la administracin de la insulina: (Figura N14)
Jeringas.
Lpices.
Bombas infusin continua.

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Para colocarse la insulina
Hayde3 administracin
maneras de colocarse
la insulina.
Figura N14: Tipos de dispositivos
de insulina
Con una jeringa
Con un lpiz de insulina*
Con una bomba de insulina
Como se coloca la insulina
Jeringas: La jeringas son los dispositivos ms utilizados para la administracin de insulina, se trata de
dispositivos graduados en UNIDADES. Las jeringas que se comercializan varan desde 30 unidades (0,3
La insulina es la clave en el tratamiento de la diabetes
ml), 50 unidades (0,5 ml) a 100 unidades (1 ml). (BD Medical Diabetes Care, 2007) (Figura N 15)
y a su uso lo llamamos "insulinoterapia".
Figura N15: Tipos de jeringas
Ya sabemos que hay
distintos tipos de insulina. Lo importante
es inyectarse la combinacin mas adecuada
que le indique su mdico dependiendo
de la alimentacin el ejercicio
y las glicemias.
Est a es l a cl ave del aut ocont r ol !

No sea pa si vo!
Colocarse la insulina
es muy fcil. Al comienzo es lgico que
tenga un poco de miedo, pero con algo
de prctica lo tomar como la cosa
ms natural del mundo.
La jeringas de 30 o 50 unidades tiene la ventaja que la distancia entre las marcas es mayor, por lo cual
favorece la precisin en la medicin de la dosis prescrita. (LeMone & Burke, 2009)
La gran mayora de las jeringas de insulina, vienen con la aguja incorporada, los calibres varan de 25 a
27 G, con una longitud de 5 a 12,7mm. (LeMone & Burke, 2009) (Figura N16)
*Tambin llamado "PEN"
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Figura N16 Longitud de agujas de inyeccin de insulina
La eleccin del largo de la aguja va a depender de las caractersticas de la persona, donde debemos
considerar (Tabla N2):
El tipo de dispositivo utilizado (jeringa o lapicero).
La zona de inyeccin (abdomen, brazos, muslos o glteos).
La profundidad de la inyeccin.
La utilizacin de pellizco o no.
El ngulo de inyeccin ( 45 a 90).
Tabla N2: Indicaciones de utilizacin de agujas (BD Medical Diabetes Care, 2007)
Tamao
Aguja de 5mm
Aguja de 8mm
Aguja de 12,7mm
aguja
Indicaciones
Personas
delgadas,
especialmente
que
no
requieren pellizco.
Personas muy delgadas
(ancianos, mal nutridos).
Personas de contextura
normal que se inyectan
en brazos o muslo.
Personas
peditricas
pequeas.
Personas
con
peso
normal, dependiendo de
la zona que se realiza
pellizco.
Personas que agujas
12,7mm
son
muy
dolorosas o causan
hematomas.
Personas que con agujas
12,7mm
sufren
hipoglicemias
inexplicables.
Personas peditricas.
Cuando el espesor del tejido

subcutneo es lo suficiente
para no llegar al msculo.
Personas obesas.
Personas con sobrepeso
(abdomen).
Inyeccin zona gltea.
El ngulo de inyeccin de la insulina va a depender del largo de la aguja, la contextura de la persona y

el sitio de inyeccin. Es as como en pacientes que utilizan lpiz este debe ser en 90. Los pacientes
que utilizan agujas largas, 12,7 mm, se debe proceder a hacer un pellizco en la piel e inyectar en un
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ngulo de 45. (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013) (Figura N17)

Figura N17: Longitud de aguja de inyeccin de insulina V/S ngulo de insercin
El pellizco, es frecuentemente til para evitar inyecciones intramusculares, el pellizco correcto es el

que se realiza con los dedos ndice, corazn y pulgar, cogiendo la dermis y el tejido subcutneo sin
tocar el msculo. (BD Medical Diabetes Care, 2007) (Figura N18 y 19)
Figura N18: Realizacin del pellizco
Figura N19: Pellizco V/S Longitud de la aguja
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Lpices, existen de dos tipos, recargables o desechables. Los lpices recargables contienen ampollas o
cartridges de 3ml (300 U.I.) de insulina, los cuales una vez que la dosis se administr en forma
completa se puede cambia la ampolla o cartridges. Los lpices desechables, contienen la misma dosis
de unidades de insulina, la diferencia es que una vez que se administra la dosis completa se elimina.
(Fundacin Diabetes Juvenil de Chile, 2013) (Figura N20)
Figura N20: Lpiz recargable
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Bombas de infusin contina: es la administracin de insulina mediante un infusor

(microcomputador) (Figura N21) diseado para este fin, el cual evita las mltiples inyecciones diarias
con la intencin de lograr un control ptimo de la glicemia. Este infusor aporta una infusin basal
previamente programada. Adems aporta insulina prandial en forma de bolo, bajo la instruccin de la
persona que la usa. (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013)
La insulina es guardada en un reservorio ubicado en el infusor (Figura N22), la que se infunde a travs
de un catter conectado a un tefln en el tejido subcutneo de la persona. (Figura N23) (Ministerio
de Salud, Gobierno de Chile, 2013)
Figura N21: Infusor de insulina subcutneo
Figura N22: Reservorio del Infusor
Figura N23: Catter del Infusor
VALORACIN DE ENFERM ERA

Antes de la administracin de medicamentos (insulina, se deben considerar:
Aplicar los 10 correctos de la administracin de medicamentos.
Conocer las alergias de la persona.
Identificar el rgimen de inyeccin (nmeros de veces al da, tipo de insulina).
Conocer la correcta tcnica de inyeccin (incluyendo zonas de rotacin, ngulo de inyeccin,
longitud de la aguja y uso de pellizco).
Conocer los requerimientos de la persona acercar del conocimiento y necesidades de
aprendizaje de la persona sobre tcnica, el medicamento, las complicaciones, etc.
Evaluar el estado del tejido subcutneo de la persona, considerando la presencia de lesiones,
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eritema, equimosis, inflamacin y lesin tisular por inyecciones previas.

Explicar las posibles complicaciones de la inyeccin y como evitarlas (lipodistrofias y otros
daos).
Evaluar la capacidad del paciente de cooperar durante la inyeccin.
MATERIALES
Debe preparar una bandeja limpia con los siguientes materiales:
Frasco de insulina (NPH, regular o cristalina u otra).
Jeringas de insulina, segn disponibilidad y requerimientos de la persona.
Agujas, en caso de ser necesario.
Trulas de algodn seca.
Solucin antisptica (alcohol al 70% o sachet de alcohol pad)
Guantes de procedimientos.
Pinza Kelly.
Rin estril.
Etiqueta para rotular.
Bolsa de desecho contaminado.
Bolsa de desecho limpio.
Dispositivo de material cortopunzante.
Hoja de registro.
PROCEDIMIENTO
ADMINISTRACIN DE INSULINA CON JERINGA
PREPARACIN:
1. Compruebe la orden mdica de la dosis de insulina a administrar.
2. Presentarse y verificar la identidad y explique el procedimiento a realizar a la persona.
3. Realice higiene de manos segn tcnica.
4. Obtenga una muestra de glicemia capilar (si est indicado antes de la preparacin de la dosis de
insulina).
5. Rena los materiales y llvelos al lado de la persona.
PREPARACIN DE DOSIS NICA DE INSULINA
PREPARACIN DE MEZCLA DE INSULINA
Realice higiene de manos nuevamente.
Si debe utilizar insulina NPH homogenice la

insulina rotndola entre las manos o
girndola de arriba abajo unas 8-10 veces.
(Figura N24)
Desinfecte la tapa de goma con una trula de
Realice higiene de manos nuevamente.

Homogenice la insulina NPH rotndola entre
las manos o girndola de arriba abajo unas 810 veces. (Figura N24)
Desinfecte la tapa de goma con una trula de
algodn embebida en solucin antisptica.
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algodn embebida en solucin antisptica.

(Figura N25)
Quite la tapa plstica protectora de la aguja y
protjala en el rin estril.
Tire del mbolo de la jeringa hacia abajo
hasta llenarla con la cantidad de aire igual al
nmero de unidades de insulina que desea
extraer. (Figura N26)
Puncione la tapa de goma del frasco de
insulina e inyecte el volumen de aire extrado
en el frasco. (Figura N27)
Invierta el frasco con la jeringa y colquelo a
la altura de sus ojos, extraiga la cantidad
prescrita de insulina en la jeringa. (Figura
N28)
Saque la aguja del frasco de insulina y
expulse el aire de la jeringa. (Figura N29)
Deposite la jeringa en el rin estril.
Lleve la dosis de insulina prescrita a la unidad
de la persona.
(Figura N25)
Quite la tapa plstica protectora de la aguja y
protjala en el rin estril.
Tire del mbolo de la jeringuilla hacia abajo
hasta llegar al nmero de unidades de
insulina NPH prescitas. (Figura N30)
Introduzca la aguja e inyecte el aire en el
frasco de insulina NPH, saque la aguja
evitando tocar la insulina NPH con esta.
Aspire nuevamente aire, esta vez con la
cantidad de unidades de insulina cristalina
prescrita.
Inyecte el aire en el frasco de insulina
cristalina, invierta el frasco con la jeringa y
extraiga la insulina.
Fundamento: La extraccin de la insulina
cristalina primero evita la inyeccin inadvertida
de insulina NPH en el frasco de insulina de accin
rpida, altere su velocidad de inicio de accin.
expulse el aire de la jeringa.
Introduzca nuevamente la jeringa en el
fresco de insulina NPH, invirtalo, colquelo
a la altura de sus ojos y extraiga la cantidad
de insulina NPH prescrita, tenga cuidado de
no inyectar nada de insulina cristalina en el
frasco de la insulina NPH.
expulse el aire de la jeringa.
Deposite la jeringa en el rin estril.
Lleve la dosis de insulina prescrita a la unidad
de la persona.
Figura N25: Rotacin de la Figura N25: Desinfeccin

insulina
Figura N26: Carga de aire
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Figura N27: Puncin de la tapa Figura N28: Extraccin de la Figura N29: Retiro de la aguja
de goma
dosis de insulina
Figura N30: Pasos para la mezcla de insulina.
PROCEDIMIENTO:
1. Compruebe los 10 Correctos y los 4 Yo de la administracin de medicamentos.
2. Proporcionar intimidad al paciente.
3. Colquese los guantes de procedimiento.
4. Seleccione una zona de inyeccin segn esquema de rotacin (abdomen, brazos, muslos o zona
gltea) y coloque la zona en una posicin que sea cmoda para la persona, recuerde alternar los
puntos utilizados entre cada inyeccin. (Figura N31)
5. Limpie el rea con una trula de algodn embebida en alcohol o un sachet de alcohol pad.
(Figura N32)
6. Con su mano NO dominante realice un pellizco (dedos ndice, medio y pulgar) en la zona a
puncionar. (Figura N33)
7. Con su mano dominante sujete la jeringa como un lpiz entre el dedo pulgar y el dedo ndice.
(Figura N34)
8. Introduzca la aguja formando un ngulo de 45 o 90, segn las caractersticas de la persona.
9. Mantenga el pellizco y administre la dosis de insulina en forma lenta. (Figura N35)
NOTA: Segn la American Diabetes Association, 2004, ya no se recomienda la aspiracin sistemtica
previo a la administracin de insulina. (BD Medical Diabetes Care, 2008)
10. Una vez finalizada la administracin mantenga la aguja en el sitio por 10 segundos, y despus
retire la aguja con rapidez y deschela en depsito de material cortopunzante.
11. Suelte el pellizco y si existe presencia de sangre coloque una trula de algodn seca sin ejercer
presin en el sitio.
12. Deje cmodo a la persona.
13. Elimine los desechos en la bolsa para material contaminado.
14. Retrese los guates, realice higiene de manos.
15. Registre: hora, dosis de insulina, sitio de puncin, aparicin de complicaciones.
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Figura N31: Sitios de puncin
Figura N32: Limpieza de la piel
Figura N33: Realizacin del pellizco
Figura N34: Toma de la jeringa
Figura N35: Administracin de la dosis
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ADMINISTRACIN DE INSULINA CON LPIZ O PLUMA

4. Seleccione una zona de inyeccin segn esquema de rotacin (abdomen, brazos, muslos o zona
gltea) y coloque la zona en una posicin que sea cmoda para la persona, recuerde alternar los
puntos utilizados entre cada inyeccin.
5. Quite el capuchn del lpiz o pluma e introduzca el cartucho de insulina en caso de ser necesario.
6. De vueltas el lpiz o pluma para homogenizar la insulina girndola de arriba abajo unas 8-10
veces.
7. Extraiga el capuchn de la aguja y fije la aguja estril justo antes de inyectar.
8. Cargue la dosis de insulina en el lpiz o pluma girando el seleccionador de dosis en el sentido que
indica la flecha hasta que aparezca en el marcador de la dosis el nmero de unidades de insulina
prescritas. (Figura N36)
puncionar.
11. Con su mano dominante sujete el lpiz o pluma entre el dedo pulgar y el dedo ndice.
12. Introduzca la aguja formando un ngulo de 90. (Figura N37)
13. Apriete por completo el pulsador del lpiz o pluma mantngalo as, hasta que se administre toda
la dosis de insulina prescrita antes de sacar la aguja de la piel. (Figura N38)
14. Mantenga el pellizco y administre la dosis de insulina en forma lenta.
NOTA: Segn la American Diabetes Association, 2004, ya no se recomienda la aspiracin sistemtica
previo a la administracin de insulina. (BD Medical Diabetes Care, 2008)
15. Una vez finalizada la administracin mantenga la aguja en el sitio por 10 segundos, y despus
retire la aguja con rapidez y deschela en depsito de material cortopunzante. (Figura N39)
presin en el sitio.
Figura N36: Seleccin de la dosis
Figura N37: Realizacin del pellizco y ngulo
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Figura N38: Presin del pulsador
Figura N39: Mantencin del tiempo
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
Los viales de insulina sin abrir deberan guardarse en el refrigerador.

Un vial de insulina abierto puede refrigerarse o conservarse a temperatura ambiente; de el
consejo de desecharlo pasados 28 das.
La insulina no debera dejarse a la luz o a temperaturas superiores a 26,5 C.
No utilice insulina que tenga grumos, partculas o precipitados.
HEPARINA
La heparina es efectiva y est indicada para la prevencin y tratamiento del tromboembolismo
venoso, tratamiento precoz de la angina inestable e infarto agudo de miocardio, en ciruga cardaca
con circulacin extracorprea, hemodilisis, ciruga vascular, durante y despus de la angioplastia
coronaria y en casos seleccionados de coagulacin intravascular diseminada. (Pereira, 2016)
El efecto anticoagulante de la heparina es comnmente controlado mediante el tiempo de
tromboplastina parcial activado (TTPA). (Pereira, 2016)
Tiene varios efectos adversos entre los que encontramos:
Sangrado: producto de la inhibicin de la coagulacin sangunea, disfuncin plaquetaria y
aumento de la permeabilidad capilar; sin embargo, su accin anticoagulante es
probablemente responsable de la mayora de los accidentes hemorrgicos.
Equimosis: producto de la inhibicin de la coagulacin.
Hematomas: secundarios a las punciones y la inhibicin de la coagulacin.
Osteoporosis: es dado por el uso de heparina por largo tiempo produce osteoporosis
Trombocitopenia. La disminucin del recuento de plaquetas es una complicacin reconocida
del tratamiento con heparina. Existen dos formas de trombocitopenia inducida por heparina
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(TIH): una forma precoz, benigna, no inmune y reversible y una forma ms tarda, grave,
mediada por anticuerpos.
La heparina sdica no fraccionada est a la venta en toda una variedad de presentaciones (viales de
1.000, 2.500, 5.000, 10.000 o 25.000 unidades). (LeMone & Burke, 2009)
Las heparinas de bajo peso molecular al igual que las heparinas regulares tambin se presentan en
varias presentaciones comerciales en jeringas precargadas de (2.500 IU/0.2 cc, 3.500 IU/0.28cc, 5.000
IU/0.2cc, 7.500 IU/0.3cc, 10.000 IU/0.4cc, 12.500 IU/0.5cc, 15.000 IU/0.6cc, 18.000 IU/0.72cc).
Actualmente se cuenta con jeringas precargadas de insulinas de bajo peso molecular, las que son
empleadas para:
Prevencin de la enfermedad tromboemblica venosa en los pacientes a los que se va a
intervenir quirrgicamente.
Prevencin de la enfermedad tromboemblica venosa en los pacientes de riesgo moderado y
alto con enfermedades mdicas.
Tratamiento inicial de la enfermedad tromboemblica venosa, tanto de modo
intrahospitalario como extrahospitalario.
VALORACIN DE ENFERM ERA

Antes de la administracin de medicamentos (heparina), se deben considerar:
Aplicar los 10 correctos de la administracin de medicamentos.
Conocer las alergias de la persona.
Identificar el rgimen de inyeccin (nmeros de veces al da, tipo de heparina a utilizar).
Conocer la correcta tcnica de inyeccin (incluyendo zonas de rotacin, ngulo de inyeccin,
longitud de la aguja y uso de pellizco).
Conocer los requerimientos de la persona acercar del conocimiento y necesidades de
aprendizaje de la persona sobre tcnica, el medicamento, las complicaciones, etc.
Evaluar el estado del tejido subcutneo de la persona, considerando la presencia de lesiones,
eritema, equimosis, inflamacin y lesin tisular por inyecciones previas.
Explicar las posibles complicaciones de la inyeccin y como evitarlas.
Evaluar la capacidad del paciente de cooperar durante la inyeccin.
Valorar la aparicin de sangrado (gingivorragia, epistaxis, hematuria, otros) o signos de
trombosis en la persona.
Valore valores de exmenes de la persona (TTPK) en el caso de uso de tratamiento de
heparina.
Pesar a la persona, ya que las dosis de anticoagulantes se calculan en base al peso.
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EFER602 - 2016
MATERIALES
Debe preparar una bandeja limpia con los siguientes materiales:
Frasco de heparina o jeringa precargada.
Jeringas de tuberculina (1cc), 3 o 5cc, segn disponibilidad.
Agujas 21G y 23 o 25G, segn disponibilidad.
Trulas de algodn seca.
Solucin antisptica (alcohol al 70% o sachet de alcohol pad)
Bomba de infusin.
Solucin fisiolgica al 0,9% (250cc)
Guantes de procedimientos.
Pinza Kelly.
Rin estril.
Etiqueta para rotular.
Bolsa de desecho contaminado.
Bolsa de desecho limpio.
Dispositivo de material cortopunzante.
Hoja de registro.
PROCEDIMIENTO
ADMINISTRACIN DE HEPARINA SDICA NO FRACCIONADA
PREPARACIN:
1. Compruebe la orden mdica de la dosis y tipo de heparina a administrar.
2. Presentarse y verificar la identidad y explique el procedimiento a realizar a la persona.
3. Realice higiene de manos segn tcnica.
4. Rena los materiales y llvelos al lado de la persona.
5. Prepare la dosis de heparina a administrar segn tcnica.
ADMINISTRACIN DE HEPARINA SDICA NO FRACCIONADA ENDOVENOSA
4. Si la persona no tiene va venosa debe colocarla segn tcnica.
5. Prepare el matraz de solucin fisiolgica al 0,9%, 250cc, ms 25.000 unidades de heparina sdica
no fraccionada (5cc) segn la indicacin mdica, cada cc en esta solucin contiene 100 unidades
de heparina.
6. Conecte la solucin a la va venosa exclusiva y djela con una bomba de infusin continua segn
la indicacin mdica de inicio de la terapia.
7. Controle tiempo parcial de protombina (TTPK) durante la duracin del tratamiento segn
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8.
9.
10.
11.
protocolo institucional.
Deje cmodo a la persona.
Elimine los desechos en la bolsa para material contaminado.
Retrese los guates, realice higiene de manos.
Registre: hora, dosis de insulina, sitio de puncin, aparicin de complicaciones.
ADMINISTRACIN DE HEPARINA CON JERINGA SUBCUTNEA

4. Seleccione una zona de inyeccin (abdomen o zona gltea) y coloque la zona en una posicin que
sea cmoda para la persona, recuerde alternar los puntos utilizados entre cada inyeccin.
NOTA: La heparina no debera administrarse por va IM ni en las extremidades y evite las regiones
equimticas o las lesiones.
puncionar.
7. Con su mano dominante sujete la jeringa (use en lo posible agujas 23, 25 o 27G) como si fuese un
lpiz entre el dedo pulgar y el dedo ndice.
8. Introduzca la aguja formando un ngulo de 45 a 90, segn las caractersticas de la persona. No
debe aspirar.
9. Mantenga el pellizco y administre la dosis de heparina y retire la aguja con rapidez y deschela en
depsito de material cortopunzante. (Figura N40)
NOTA: si utiliza heparinas de bajo peso molecular fraccionada en jeringas precargadas, tenga la
precaucin de no eliminar la burbuja de aire de la jeringa y al puncionar que la jeringa haga un click,
esto nos indica que se administr la dosis completa.
presin en el sitio.
Figura N40: Administracin de Heparina
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CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
Durante la administracin de heparina se debe observar los signos de complicaciones como

sangrado en la piel, mucosas, orina, deposiciones y reacciones alrgicas.
Si existe hemorragia, se debe considerar la utilizacin de antagonista de la heparina (sulfato
de protamina).
Al realizar la toma de exmenes, se debe tener precaucin con el uso de la ligadura y
comprimir por los menos 10 minutos.
No realizar puncin arterial en personas con uso de heparina.
BIBLIOGRAFA
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23

Guía #3 - Administración de Insulina y Heparina

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RESULTADOS DE APREND IZAJES

DIABETES MELLITUS: es un conjunto de enfermedades metablicas caracterizadas por

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trombosis venosa profunda. (Pereira, 2016)

TIPOS DE INSULINA Y TIEMPO DE ACCIN

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Figura N2: Absorcin de insulina V/S sitio de inyeccin

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Figura N4: Aguja nueva

Figura N4: Aguja reutilizada

Figura N5: Lipohipertrofia

Figura N6: Lipoatrofia

Educacin: (BD Medical Diabetes Care, 2008)

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Figura N8: Rotacin los sitios de puncin

Figura N8: Plantilla de rotacin de muslo.

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Figura N10: Regin peri-umbilical

Figura N11: Brazo cara posterior

Figura N12: Brazo cara lateral

Figura N13: Muslo cara anterior

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Para colocarse la insulina

Con una jeringa

Con un lpiz de insulina*

Con una bomba de insulina

Como se coloca la insulina

Est a es l a cl ave del aut ocont r ol !

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Figura N16 Longitud de agujas de inyeccin de insulina

Cuando el espesor del tejido

El ngulo de inyeccin de la insulina va a depender del largo de la aguja, la contextura de la persona y

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ngulo de 45. (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013) (Figura N17)

El pellizco, es frecuentemente til para evitar inyecciones intramusculares, el pellizco correcto es el

Figura N19: Pellizco V/S Longitud de la aguja

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Bombas de infusin contina: es la administracin de insulina mediante un infusor

Figura N22: Reservorio del Infusor

Figura N23: Catter del Infusor

VALORACIN DE ENFERM ERA

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eritema, equimosis, inflamacin y lesin tisular por inyecciones previas.

Realice higiene de manos nuevamente.

Si debe utilizar insulina NPH homogenice la

Desinfecte la tapa de goma con una trula de

Realice higiene de manos nuevamente.

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algodn embebida en solucin antisptica.

Figura N25: Rotacin de la Figura N25: Desinfeccin

Figura N26: Carga de aire

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Figura N30: Pasos para la mezcla de insulina.

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Figura N31: Sitios de puncin

Figura N32: Limpieza de la piel

Figura N33: Realizacin del pellizco

Figura N34: Toma de la jeringa

Figura N35: Administracin de la dosis