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CABEZA: Normo ceflica, sin cicatrices, no presenta dolor, cabello sin signo de
alopecia ni seborrea, buena implantacin del cuero cabelludo, liso, hidratado de
color gris con presencia de canas.
Cara: Redonda, sin presencia de acn ni cicatrices, proporcional al cuerpo.
Cejas: Simtricas, Pobladas de color gris y con buena implantacin.
Ojos: simtricos, adecuada oclusin, se evidencia sensibilidad al tacto, pupilas
mioticas, isocoricas reactivas al foco luminoso, Pestaas con buena implantacin,
cortas y escasas, aparato lagrimal permeable e ntegro.
Fosas Nasales: Simtrica, proporcional a la cara, integra, hmeda, sin presencia
de dolor a la palpacin, no se evidencia aleteo nasal.
OROFARINGE
Boca: Labios ntegros y hmedos sin presencia de queilitis ni queilosis.
Mucosa oral: Hmeda, rosada, e ntegra.
Dientes y encas: Cuenta con 17 piezas dentarias, con presencia de caries, sin
presencia de gingivitis ni gingivorragia.
Lengua: Simtrica, sin movimientos involuntarios, hmeda e integra. La vula se
observa redonda, de color rojo, integra, con presencia de movilidad al estmulo, sin
adenopatas.
CUELLO.
Simtrico, mvil, sin presencia de masas, ndulos, sin zonas dolorosas ni
adenopatas, sin presencia de ingurgitacin yugular, pulso carotideo entre los
limites adecuados.
TRAX.
Simtrico, piel de color triguea, integra, respiracin torcica sin uso de msculos
accesorios, frecuencia respiratoria 16 Respiraciones por minuto. A la auscultacin
en ambos campos pulmonares, presente murmullo vesicular, no se auscultan
ruidos sobre agregados.
ABDOMEN: Blando depresible a la palpacin, globoso y simtrico con estras
blanquecinas adyacentes al ombligo en todos los cuadrantes, se observa cicatriz
quirrgica de 4cm en la fosa iliaca derecha antecedente quirrgico de una
herniorafia inguinal derecha, a la auscultacin Ruidos intestinales activos audibles
en todos los cuadrantes, A la palpacin superficial y profunda paciente refiere dolor
en fosa iliaca derecha con signo positivo de McBurney y signo de psoas (positivo)
y presencia de zonas dolorosas en cuadrante inferior derecho. A la percusin Se
escuchan sonido timpnico a nivel de epigastrio, hipogastrio, flancos derecho e
izquierdo y en fosas iliacas derecha e izquierda, se escucha sonido mate en
hipocondrio derecho e izquierdo, dolor visceral ,en la regin periumbilical ,el dolor
se localiza en el punto McBurney.
Meato urinario: sin alteracin anatmica ni funcional, sin problemas de
incontinencia, con hbitos de orinar 3 veces al da en el hogar y desde su
hospitalizacin 4 veces al da.