MEDULA ESPINAL

La mdula es un largo cordn cilndrico.

Presenta dos intumes

- Presenta dos intumescencias [ensanchamientos] fusiformes. la primera

ubicada la mdula cervical y la segunda, en la mdula lumbosaaa. precedidas y
separadas por dos partes ms estrechas.

Su aspecto vara segn se considere:

Porcin superior.
Intumescencia cervical.
Porcin torcica de la mdula espinal
Intumescencia lumbosacra.
Cono medular.
Filum terminal.

CIRCUNFERENCIA
(fig. 23-3),
Las races espinales permiten distinguir:
Cara anterior: presenta una fisura media
anterior
[surco medio anterior]. que se extiende en toda su
longitud.

Cara posterior: limitada lateralmente por el surco

postero lateral, en el cual se hunden las ralees
posteriores de los nervios espinales.
En la lnea mediana se observa un surco poco
profundo: el surco medio posterior, extendido sobre
toda la longitud de lamdula en esta cara.
Este surco

se profundiza por medio del tabique medio

posterior

Que divide esta cara de la mdula en dos cordones

posteriores, derecho e izquierdo.

Cada uno de ellos est dividido hasta la 2

vrtebra torcica por el surco intermedio posterior,
en un cordn medial o fasciculo grcil y un cordn
lateral o fascculo cuneiforme.

Caras laterales: se extienden en toda la longitud de la

mdula espinal.
-

Convexas en sentido horizontal,

Quedan comprendidas entre los surcos
anterolateral y dorsolateral.
Estas caras corresponden a los cordones
laterales de la mdula espinal.

Anteriores: son motoras y

emergen de la mdula espinal

DISPOSICIN GENERAL DE LAS RACES

ESPINALES
Existen races
Cada una est constituida por

Posteriores: son sensitivas y

llegan a la mdua espinal.

Fibras convergentes

Cuya disposicin es diferente de acuerdo con el nivel que se

considere :

Fibras delgadas reunidas en abanico abierto: tipo cervical

superior
Fibras voluminosas reunidas en abanico compado: tipo cervical
inferior, presentes en la intumescencia cervical.
Fibras delgadas y poco numerosas: tipo torcico.
Fibras voluminosas y apretadas: tipo lumbar, propias de
la intumescencia lumbosacra.

Las races anteriores y posteriores de un

mismo segmento convergen, fuera de la
mdula, para formar el
tronco del nervio espinal, que sale del
conducto vertebral por el foramen
intervertebral. La ralz posterior
presenta un voluminoso ensanchamiento:
el ganglio espinal, situado
aproximadamente a 1 cm de la mdula
espinal.
Las races que la forman alcanzan gran
longitud, por causa de su origen alto;
descienden verticalmente, para alcanzar
el foramen intervertebral. Se forma, asf,
un gran manojo de ralees que rodea al
cono terminal y al filum terminal.
A este conjunto se le da el nombre de
cola de caballo. Rene a la derecha y a la izquierda, a partir
de la 2 raz lumbar,
a las diez ltimas races espinales (figs.
23-4 y 23-7).

MENINGES ESPINALES
Las meninges espinales separan la mdula y las races espinales de las paredes del
conducto vertebral.
Comprenden: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.

Duramadre
Se extiende desde el
foramen magno hasta
la 2 o 3 vrtebra
sacra.
En sentido lateral, se
prolonga alrededor de
cada nervio espinal, al
que
acompaa
adelgazndose cada
vez ms por fuera del
foramen intervertebral
(fig. 23-5).
Por su superficie
externa. se adhiere al
{oramen magno y al
atlas.
El Extremo inferior
constituye el fondo de
saco dural.
que se detiene a nivel
de S2-S3. Contiene a
la cola de cabaIO y al
filum terminal
fig. 23-6).
se adhiere a la cara
anterior del conducto
sacro

Piamadre
Es una membrana
vascular, celulosa,
aplicada ntimente a
la superficie de la
mdula espinal.
Esta cubierta por la
cara profunda de la
aracnoides.
Se encuentra unida a
la duramadre en sus
caras anterior y
posterior por delgados
tractos conjuntivos.
En sus caras laterales
se hallan los
ligamentos dentados,
que se extienden
desde el foramen
magno hasta el cono
medular. Cada uno
de ellos, dispuesto
transversalmente,
divide en dos al
espacio
subaracnoideo. En el
anterior, se sitan las
races anteriores y en
el posterior. las races
posteriores.

Aracnnoides
Es un tejido
interpuesto entre la
duramadre y la
piamadre. Est
formado por una
lmina externa
homognea, la
aracnoides
propiamente dicha, y
una capa interna,
areolar,
de grandes mallas,
que constituye el
espacio
subaracnoideo, por
donde circula el
lquido
cefalorraqudeo.
La lmina externa
adhiere a la
duramadre.
La cavidad
subaracnoidea es
cilndrica, rodea a la
mdula y a las ralees
en toda la longitud del
conducto vertebral,
hasta el fondo
de saco dural.
Sus trabculas
adhieren a la
piamadre, pero el
lquido
cefalorraqudeo
circula libremente por
el espacio
correspondiente a las
envolturas
enceflicas.

Arterias radiculares
Presentan una disposicin metamrica.
Nacen en el cuello de las arterias
vertebrales, en el trax de las
intercostales posteriores (ramas de la
aorta torcica), en la regin lumbar de
las lumbares y en la pelvis de las
arterias sacras.
Existen 62. Cada una de ellas penetra
en el conducto vertebral por el foramen
intervertebral y se divide en dos ramas,
anterior y posterior para la raz
correspondiente.
Arterias espinales
Han perdido la disposicin metamrica
(figs. 23-9 y 23-1 O):
- Dos arterias espinales anteriores,
originadas de cada
arteria vertebral a nivel del foramen
magno, se renen en un solo tronco
situada en la fisura media anterior.
- Dos arterias espinales posteriores,
originadas de cada arteria cerebelosa
posteroinferior, vuelven a descender a
lo largo de los surcos dorsolaterales.
- Arterias radiculomedulares; stas
provienen de las arterias espinales
cuyas ramas alcanzan a la mdula. Presentan frecuentes variaciones
(Lazorthes).

Encfalo es la parte del sistema nervioso central que se halla contenida en la cavidad
craneal.
Un tabique fibroso horizontal, constituido por la tienda del cerebelo (tentorio), permite
distinguir dos porciones:
lnfratentorial: con el bulbo raqudeo, la
protuberancia,el cerebelo y los pednculos
cerebelosos.

Supratentorial: con los pednculos

cerebrales y el cerebro propiamente
dicho. Fig
tronco enceflico

(cerebral) conjunto formado, de abajo hacia arriba, por el bulbo raqudeo, la

protuberancia y el mesencfalo.
se puede dividir en

Cerebro posterior o rombencfalo: originado de la

vescula posterior, corresponde al
bulbo raqudeo,
la protuberancia
el cerebelo.

Cerebro medio o mesencfalo: proveniente de la vescula

media; comprende:
los calculos superior e inferior
(tubrculos cuadrigminos)
los pednculos cerebrales con el acueducto del
mesencfalo.

Cerebro anterior o prosencfalo; formado de la vescula

anterior; est dividido en:
diencfalo (tlamo, hipotlamo, regin subtalmica y
epitlamo)
telencfalo (corteza cerebral, cuerpo estriado y
sustancia
blanca).

Cada vescula persiste y se exterioriza en forma de cavidades

intraenceflcas:
En el rombencfalo: el cuarto ventrculo.
En el mesencfalo: el acueducto del mesencfalo
[de Silvia].
En el diencfalo: el tercer ventrculo.
En el telencfalo: los ventrculos laterales.

BULBO RAQUDEO (MDULA

OBLONGADA)
Tiene forma de una pirmide ensanchada hacia arriba,
orientada de abajo hacia arriba y algo de atrs hacia adelante. Se extiende desde el
arco anterior del atlas hasta la parte de la lnea mediana de la superficie basilar del
occipital, atravesando el foramen magno.

Caras anterior y laterales

(figs. 24-2 y 24-3).
Un surco mediano longitudinal, la fisura media anterior, prolonga ceflicamente
el surco mediano de la mdula espinal hasta el surco bulbopontino, donde
termina en una depresin: el foramen ciego del bulbo raqudeo. Esta fisura est
interrumpida en la parte inferior por la decusacin piramidal, que forma el lmite
superior de la mdula espinal.

 A ambos lados de la fisura media anterior se localizan

las pirmides bulbares, limitadas por fuera por el surco
preolivar. De este surco parten 1Oo 12 filetes nerviosos
que, al unirse, forman el nervio hipogloso.
Lateralmente, hay una eminencia ovalada, la oliva inferior, cruzada en forma
superficial por las fibras arcuatas externas anteriores.
Por detrs de la oliva se encuentra el surco retroolivar, por donde emergen los
nervios glosofarngeo y vago, y las races craneales del nervio accesorio.

Cara posterior.
En ella se observa. al igual que en la mdula espinal. un surco medio posterior
y dos fascculos posteriores, separados por un surco intermedio posterior
Cranealmente, el ms lateral de estos dos fascfculos se divide y constituye una
eminencia denominada cuerpo restiforme, que formar parte del pednculo
cerebeloso inferior.

Cada pednculo cerebeloso inferior se dirige al cerebelo situado por detrs del
bulbo raqudeo.
Surco bulbopontino: es un surco arqueado, profundo, visible por la cara anterior
y coronado por la masa que constituye la protuberancia y los pednculos
cerebelosos medios. De l emergen, a uno y otro lado de la lnea media y de
adelante hacia atrs los nervios abducens. facial, intermedio y vestibulococlear.

ROTUBERANCIA [PUENTE DE VAROLIO]

Es una gruesa formacin nerviosa de aproximadamente 3 cm de altura. que
corresponde por su cara anterior a la parte superior del clivus. Limitada por arriba por
la fosa interpeduncular y el surco que se extiende a ambos lados de sta, y por abajo
por el surco bulbopontino.
Caras anterior y laterales : En la
lnea media se distingue el surco basilar, por donde
transcurre la arteria basilar.
Cara posterior. Est oculta por el cerebelo, del que la
separa el cuarto ventrculo.

CEREBELO
Est situado por detrs de la protuberancia y el bulbo raqudeo, a los que se encuentra
unido por los pednculos cerebelosos. Es una masa nerviosa voluminosa en la que se
reconocen una porcin mediana. o vermis, y dos porciones laterales, los hemisferios
cerebelosos. En conjunto se describen tres caras: superior, inferior y anterior, que
presentan numerosos surcos transversales. De stos, los ms
profundos forman las fisuras que limitan circunvoluciones (giros) y lbulos
cerebelosos.
Cara superior
Es convexa en sentido transversal y anteroposterior.
Presenta en la lnea media una saliente anteroposterior: el vermis superior.
extendido por detrs de los colfculos hasta la vallcula del cerebelo
[escotadura cerebelosa posterior).
La porcin anterior del vermis se denomina lngula. mientras que su parte ms
elevada se designa como culmen.

Presenta una serie de surcos transversales y paralelos que cruzan de uno a

otro hemisferio pasando por el vermis superior.

Cara inferior

Es convexa en todos los sentidos.

En la lnea mediana hay una profunda depresin, la vallcula del cerebelo.

Al separar sus bordes se observa en el fondo el vermis inferior. ms
voluminoso que el superior.
Est separado de los hemisferios cerebelosos por la cisura paramediana.

En la unin del tercio medio del vermis con el tercio posterior se produce un
ensanchamiento de donde se desprenden dos prolongaciones que lo unen a
los hemisferios cerebelosos, constituyendo la pirmide. La porcin del vermis
inferior por delante de la pirmide se denomina vula.
Entre la vula y el cuarto ventrculo se ubica un pequeo lbulo mediano, el
ndulo, siuado en la parte ms anterior del vermis inferior y del que se
desprenden dos laminillas de sustancia blanca. que forman el velo medular
inferior.

Cara anterior no es una cara libre: los pednculos cerebelosos emergen

por ella y conectan el cerebelo con el tronco enceflico.

Orientada hacia abajo y atrs, se distinguen en ella dos porciones laterales y una
mediana.
Las porciones laterales estn constituidas por las regiones correspondientes de
los hemisferios cerebelosos, oblicuos de atrs hacia adelante y
lateromedialmente.
La porcin mediana corresponde al cuarto ventrculo y comprende:

Una porcin superior, en la que se observan, de arri ba hacia abajo, el declive,

el culmen, el lobulillo centra y la llngula.

Una porcin intermedia, limitada lateralmente por la convergencia de los

pednculos cerebelosos. Entre los pednculos cerebelosos superiores se
extiende el velo
medular superior, formado por una delgada membrana de sustancia blanca.

Una porcin inferior; se observa el extremo anterior del vermis inferior,

representado por el ndulo y la vula, encuadrados por el velo medular inferior,
contribuyendo
a delimitar el cuarto ventrculo. A los lados de la vula, la amgdala cerebelosa
y, ms lateralmente, el flculo que desborda por los lados al pednculo
cerebeloso medio. Estas formaciones se hallan ms atrs en relacin

Cerebro anterior o prosencfalo (te/encfalo

y diencfalo)
El cerebro anterior o prosencfalo resulta del desarrollo de la vescula cerebral
anterior. sta experimenta un estrangulamiento que origina dos porciones: una
anterior, la vescula telenceflica, y una posteroinferior, la vescula dienceflica

.El cerebro representa la parte ms voluminosa del encfalo

CONFIGURACIN EXTERNA DEL CEREBRO

Su forma general es la de un ovoide, con su eje mayor anteroposterior; presenta un
extremo posterior grueso, el polo occipital, y un extremo anterior de menor tamao, el
polo frontal.

Hemisferios del cerebro

Los hemisferios del cerebro estn separados entre s por la fisura longitudinal cerebral,
y del mesencfalo por la fisura transve{"Sal cerebral. No son estrictamente
hemisfricos, sino que son prismticos triangulares. Cada uno de ellos presenta tres
caras: superolateral [externa) (fig. 24- 22), moldeada sobre la cara cncava de la
bveda craneal; medial [interna) (fig.24-24), constituye una de las caras de la fisura
longitudinal cerebral; e inferior, aplicada a las fosas craneales anterior y media, y a la
tienda del cerebelo. Estas caras estn separadas por tres bordes: superior, de
convexidad superior, separa la cara superolateral de la medial; inferomedial, cncavo
medialmente en su parte media y que delimita la cara medial de la inferior; e
inferolateral.

El cerebro es liso hasta el tercer mes de vida, luego se pliega a causa del considerable
desarrollo de la corteza por lo que presenta en el adulto surcos que limitan
circunvoluciones [giros].
Ciertos surcos o depresiones son ms profundos: son las fisuras, que permiten aislar
lbulos en la superficie de los hemisferios. En los lbulos se observan surcos menos
pro fundos que delimitan las circunvoluciones, salientes ms o menos flexuosas.

Cara superolateral. Esta cara del hemisferio es convexa en sentido anteroposterior y

vertical. Est situada por debajo de la calvaria.
Surcos principales [cisuras}
SURCO LATERAL: Se origina en la cara inferior del cerebro,

Se dirige lateralmente cruza el hemisferio pasando a la cara lateral, donde

cambia de direccin, volvindose oblicuo hacia atrs y ligeramente ascendente,
para terminar en un ramo posterior que se bifurca en la parte inferior de la
circunvolucin parietal inferior: la circunvolucin supramarginal.
Si se separan ambos labios del surco, se comprueba que ste se profundiza,
formando una amplia excavacin,

La fosa lateral cerebral donde presenta una serie de circunvoluciones: el lbulo

de la nsula.
El surco emite hacia el lbulo frontal, en la cara lateral, cerca del borde
inferolateral, dos ramos: anterior y ascendente. Ambos limitan la porcin
triangular de la
circunvolucin frontal inferior [cabo de Broc

SURCO CENTRAL [cisura de Rolando) (fig. 24-22):

Comienza por encima del surco lateral, por detrs del ngulo que ste forma con su
ramo ascendente; desde alli se dirige oblicuo hacia el borde superior del hemisferio,
al que puede cruzar y termina en el lbulo paracentral de la cara medial del
hemisferio

El surco central casi nunca es rectilneo

presenta un trayecto sinuoso y largo.

Marca el lmite entre las reas motoras y sensitivas de la corteza. Su extremo infenor
se encuentra en el oprculo frontoparietal [rolndico] y su extremo inferior, arriba y
medialmente, en el lbulo paracentral.

Surco parieto-occipital [cisura perpendicular externa) (fig. 24-22):

Se observa en el borde superior del hemisferio a unos 5 cm por delante de la

terminacin de este borde; se dirige hacia abajo y adelante para terminar por
un extremo libre, a una distancia variable del borde inferolateral.

Se encuentra interrumpido por numerosos pliegues extendidos desde el lbulo

occipital hasta los lbulos parietal y temporal.

Estos tres surcos separan cuatro lbulos: frontal, parietal, temporal y occipital.
En el fondo del surco lateral se encuentra el lbulo de la nsula.

Surcos y circunvoluciones del lbulo frontal

Lbulo frontal
se extiende hacia el polo anterior del hemisferio. Este lbulo excede
esta cara, e invade las caras medial e inferior en una buena extensin (fig. 24-22)
existen en el lbulo frontal cuatro circunvoluciones:
Circunvolucin frontal superior [1 circunvolucin
frontal):
situada por encima del surco frontal superior,

invade la cara medial hasta el surco del cngulo, curvndose en el polo frontal
Se continua por

Un segmento orbitario en la base, comprendido entre el borde inferomedial del

hemisferio y el surco olfatorio.

Circunvolucin frontal media [2 circunvolucin frontal]: comprendida

entre los dos surcos frontales, se extiende en la cara inferior entre los surcos
olfatorios por delante de la rama horizontal que los une.

. Circunvolucin frontal inferior [3 circunvolucin

frontal):
se encuentra debajo y lateral a la precedente.
Forma parte del lmite superior del surco lateral. En el lado izquierdo estn
situados los centros motores del lenguaje articulado.

Circunvolucin precentral [circunvolucin frontal ascendente o prerrolndica) :

Est situada por delante del surco central hasta el surco precentral [cisura
prerrolndica). que lo separa de las tres circunvoluciones mencionadas
previamente.
El extremo inferior de la circunvolucin precentral llega al surco lateral y se rene
con la circunvolucin poscentral situada detrs,
por medio del oprculo frontoparietal.
La parte superior se contina en la cara medial, limitada atrs por el surco
central. Corresponde a la parte anterior del lbulo paracentral, situado en la cara
medial del hemisferio.
En esta circunvolucin se encuentran los principales
centros motores voluntarios.

Surcos y circunvoluciones del lbulo parietal

El lbulo parietal se extiende desde el surco central
por delante hasta el surco parieto-occipital por detrs; por encima del surco lateral
ocupa, sobrepasando el borde superior del hemisferio, una pequea parte de la cara
medial.
Est recorrido por un solo surco.

Surco intraparietal Se origina por detrs

del surco central y por encima del surco lateral.

En su trayecto horizontal, el surco intraparietal da un ramo descendente que

divide al lbulo parietal inferior en una parte anterior: la circunvolucin
supramarginal. y otra posterior, la circunvolucin angular.
Se aislan asl tres circunvoluciones parietales:

Circunvolucin
poscentral
Est situada entre el
surco central y el
surco poscentral por
encima del surco
lateral.
Por debajo se halla
unida a la
circunvolucin
precentral por el
oprculo
frontoparietal.
En la cara medial
del

lbulo parietal superior:

Est ubicado por
detrs del
surco poscentral y
llega hasta el surco
parietooccipital,

ubicndose por arriba del

surco intraparietal.

Se contina
en la cara medial,
y

lbulo parietal inferior:

Se halla separado
del lbulo parietal
superior por el surco
intraparietal.
Situado por detrs
del surco poscentral
Se extiende hasta el
surco
parietooccipital.
Se encuentran la
circunvolucin

hemisferio, en su
extremo superior,
ambas
circunvoluciones se
encuentran unidas
formando el lbulo
paracentral.

constituye la precua.

supramarginal en el
extremo final del
surco lateral, y la
circunvolucin
angular. en el
extremo posterior
del surco temporal
superior.

Surcos y circunvoluciones del lbulo temporal

Este lbulo est situado por debajo del surco lateral. Su extremo
anterior recibe el nombre de polo temporal
Est alojado en la fosa craneal media.
Su parte posterior tiene limites poco claros con el lbulo occipital.
Se extiende hacia la cara inferior del hemisferio cerebral.
Presenta cinco surcos: los dos primeros se encuentran en la cara
superolateral, el tercero y el cuarto en la cara inferior y el quinto, en la
cara medial.

Surco temporal superior (fig. 24-22). Recorre el lbulo de adelante hacia atrs,
paralelo al surco lateral. Alrededor de su extremo posterior se dispone la circunvolucir
angular.
Surco temporal inferior. Situado por debajo del precedente y paralelo a l, poco
profundo y mucho ms irregular

Circunvolucin temporal
superior [1
circunvolucio
temporal):
Est comprendida
entre el surco
lateral y el surco
temporal superior,
que la separa de la
circunvolucin
temporal media.
Se extiende desde
el polo temporal
hasta la parte
terminal del surco
lateral, donde se
contina con el
lbulo parietal
inferior.

Circunvolucin temporal
media [2 circunvolucir
temporal):
Situada debajo de
la anterior. est
comprendida entre
los dos surcos
temporales superior
e inferior.
se contina en su
parte posterior con
el lbulo parietal
inferior por
intermedio de la
circunvolucin
angular.

Circunvolucin temporal
inferior [3
circunvolucir
temporal):
Comprendida entre
el surco temporal
inferior y el surco
occipitotemporal.
Se extiende sobre
la cara inferior del
hemisferio.
Se contina hacia
atrs con el
lbulo occipital.