Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi
- Metode Lelang Pemilihan Langsung,
Langsung, Pascakualifikasi,
Pascakualifikasi, Satu File,
File, Sistem Gugur,
Kontrak Harga Satuan -
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor: 01/PJJ.05/KONS3/ULP/BU/2016
Tanggal: 30 April 2016
untuk
Pengadaan
Jalan D4 - Gembung Raya Kec. Ketahun (4,2 Km)
DAFTAR ISI
BAB I. UMUM................................................................
................................................................................................
......................................................................................
...................................................... 1
BAB II. PENGUMUMAN PELELANGAN
PELELANGAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI
PASCAKUALIFIKASI ............................. 5
BAB III.INSTRUKSI KEPADA
KEPADA PESERTA (IKP) ................................................................
.......................................................................
....................................... 6
A. UMUM ................................................................
................................................................................................
...........................................................................................
........................................................... 6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ii
ii
BAB I. UMUM
A. Dokumen Pengadaan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun
2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah yang terakhir diubah dengan
Peraturan Presiden No. 4 Tahun 2015 beserta aturan turunannya, Peraturan
Kepala LKPP Nomor 1 Tahun 2015 tentang e-tendering, dan Peraturan Menteri
PU Nomor 7 Tahun 2011 yang terakhir diubah dengan Permen PU Nomor 7
Tahun 2014 tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Konstruksi dan Jasa
Konsultansi
B.
C. Dalam hal terdapat pertentangan ketentuan yang tertulis pada Lembar Data
Pemilihan (LDP) dengan Instruksi Kepada Peserta (IKP), maka yang digunakan
adalah ketentuan pada Lembar data Pemilihan (LDP)
D. Dalamdokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai
berikut:
-
Pekerjaan
Konstruksi
Kontrak
Gabungan Lump
Sum dan Harga
Satuan
Harga Perkiraan
Sendiri (HPS
(HPS)
PS)
HEA
Kemitraan/
Kerja Sama
Operasi (KSO)
LDP
LDK
PA
KPA
ULP
Pokja ULP
Penyedia
Sub Penyedia
APIP
SPPBJ
SPMK
PHO
FHO
TKDN
BAPL
Surat Jaminan
Hari
setelah
Masa
Pemeliharaan
Daftar Kuantitas
dan Harga
adalah daftar kuantitas yang telah diisi harga satuan dan jumlah
biaya keseluruhannya yang merupakan bagian dari penawaran;
Pekerjaan Utama
Mata
Pembayaran
Utama
Harga Satuan
Pekerjaan (HSP)
Harga Satuan
Dasar (HSD)
Metode
Pelaksanaan
Pekerjaan
Personil Inti
Bagian Pekerjaan
yang
disubkontrakkan
Masa
Pelaksanaan
(Jangka Waktu
Pelaksanaan)
RK3K
Sistem Gugur
LPSE
Aplikasi SPSE
Pengguna SPSE
File
Satu File
Dua File
Dua Tahap
User ID
Password
APENDO
Form Isian
Elektronik
Form Isian
ElektronikData
Kualifikasi
E-Lelang
A. UMUM
1. Lingkup
Pekerjaan
1.1
1.2
1.3
2. Sumber Dana
3. Peserta
Pelelangan
3.1
Pemilihan
Langsung
Pengadaan
Pekerjaan
Konstruksi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua
peserta pengadaan yang berbentuk badan usaha
yang memenuhi kualifikasi.
4. Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Penipuan
4.1
1) terdapat
kesamaan
dalam
Dokumen
Penawaran, antara lain pada: metode kerja,
bahan, alat, analisa pendekatan teknis,
koefisien, harga satuan dasar upah, bahan
dan alat, harga satuan pekerjaan, dan/ atau
spesifkasi teknis/ barang yang ditawarkan
(merk/ tipe/ jenis) dan/ atau dukungan
teknis;
2) seluruh penawaran dari peserta mendekati
HPS;
3) adanya keikutsertaan beberapa Penyedia
Barang/Jasa yang berada dalam 1 (satu)
kendali;dan/atau
4) adanya kesamaan/kesalahan isi dokumen
penawaran, antara lain kesamaan/ kesalahan
pengetikan, susunan, dan format penulisan.
c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen
dan/atau keterangan lain yang tidak benar
untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen
Pengadaan ini.
5. Larangan
Pertentangan
Kepentingan
4.2
4.3
5.1
5.2
6. Pendayagunaan 6.1
Produksi Dalam
Negeri
6.2
Dalam
pelaksanaan
Pekerjaan
Konstruksi
dimungkinkan menggunakan bahan baku, tenaga
ahli, dan perangkat lunak yang berasal dari luar
negeri (impor) dengan ketentuan:
a. pemilahan atau pembagian komponen harus
benar-benar mencerminkan bagian atau
komponen yang telah dapat diproduksi di dalam
negeri dan bagian atau komponen yang masih
harus diimpor;
b. komponen berupa bahan baku belum diproduksi
di dalam negeri dan/atau spesifikasi teknis
bahan baku yang diproduksi di dalam negeri
belum memenuhi persyaratan;
c. pekerjaan pemasangan, pabrikasi, pengujian dan
lainnya sedapat mungkin dilakukan di dalam
negeri;
7. Satu Penawaran
Tiap Peserta
6.3
6.4
7.1
B. DOKUMEN PENGADAAN
8. Isi Dokumen
Pengadaan
8.1
8.2
Dokumen
9. Bahasa
Dokumen
Pengadaan
8.3
8.4
10.2
10.3
10.4
10.5
10
ULP
dapat
11. Perubahan
Dokumen
Pengadaan
10.6
10.7
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
11.7
11
12. Tambahan
Waktu
Pemasukan
Dokumen
Penawaran
14. Bahasa
Penawaran
15. Dokumen
Penawaran
13.1
13.2
14.1
Semua
Dokumen
Penawaran
menggunakan Bahasa Indonesia.
14.2
14.3
harus
12
16. Harga
Penawaran
16.1
16.2
peserta
mencantumkan
harga
satuan/kegiatan/keluaran dan harga total untuk
tiap mata pembayaran/pekerjaan dalam Daftar
Kuantitas
dan
Harga.
Jika
harga
satuan/kegiatan/keluaran ditulis nol atau tidak
dicantumkan maka pekerjaan dalam mata
pembayaran tersebut dianggap telah termasuk
dalam harga satuan pekerjaan yang lain dan
pekerjaan tersebut tetap harus dilaksanakan
16.3
17.1
17.2
18.1
18.2
18.3
13
19. PengisianData
Kualifikasi
20. Pakta
Integritas
18.4
18.5
19.1
19.2
19.3
20.1
20.2
14
23. Pemasukan
/Penyampaian
Dokumen
Penawaran
22.1
22.2
File
22.3
22.4
23.1
23.2
23.3
24.1
penawaran disandikan/dienkripsi
Aplikasi Pengaman Dokumen (APENDO).
15
dengan
24.2
25. Penawaran
Terlambat
E.
26. Pembukaan
Penawaran
26.1
26.2
26.3
26.4
26.5
16
26.6
27. Evaluasi
Penawaran
17
ULP
18
d.
e.
f.
g.
h.
19
20
21
22
f.
g.
h.
i.
j.
k.
kepadapabrikan/produsen/agen/distributor/mater
ial/alat tersebut untuk menjamin konsistensi jenis
material/alat
serta
kemampuan
untuk
menyediakan material/peralatan sesuai jadwal
yang telah ditetapkan serta kebenaran dukungan
terhadap pelaksanaan pekerjaan.
apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal yang
kurang jelas atau meragukan, Pokja ULP
melakukan klarifikasi dengan peserta. Dalam
klarifikasi, peserta tidak diperkenankan mengubah
substansi penawaran. Hasil verifikasi lapangan
dan/atau
klarifikasi
dapat
menggugurkan
penawaran;
peserta yang dinyatakan lulus evaluasi teknis
dilanjutkan dengan evaluasi harga;
apabila hanya ada 1 (satu) atau 2 (dua) peserta
yang lulus evaluasi teknis, maka evaluasi tetap
dilanjutkan dengan evaluasi harga;
apabila dari 3 (tiga) penawaran terendah setelah
koreksi arimatik tidak ada yang memenuhi
persyaratan teknis maka Pokja ULP
dapat
melakukan evaluasi penawaran terhadap penawar
terendah berikutnya (apabila ada) dimulai dari
evaluasi administrasi;
apabila tidak ada peserta yang lulus evaluasi teknis
maka pelelangan dinyatakan gagal; dan
Pokja ULP memasukan hasil evaluasi teknis pada
aplikasi SPSE, termasuk alasan ketidaklulusan
peserta dalam evaluasi teknis.
23
24
28.1
28.2
dengan
28.3
apabila
28.4
28.5
28.6
25
29. Pembuktian
Kualifikasi
29.1
29.2
Undangan
pembuktian
kualifikasi
harus
disampaikan secara tertulis baik elektronik atau
non elektronik
29.3
29.4
29.5
29.6
29.7
29.8
29.9
26
F.
29.10
29.11
29.12
29.13
PENETAPAN PEMENANG
30. Penetapan
Pemenang
30.1
30.2
b.
c.
d.
e.
30.3
30.4
30.5
30.6
28
31. Pengumuman
Pemenang
32. Sanggahan
33. Sanggahan
Banding
29
G. PENUNJUKAN PEMENANG
34. Penunjukan
Penyedia
Barang/Jasa
30
31
H. PELELANGAN GAGAL
36. Pelelangan
Gagal
32
JAMINAN PELAKSANAAN
37. Jaminan
Pelaksanaan
37.1
37.2
Jaminan Pelaksanaan
dikembalikan kepada
Penyedia setelah:
a. penyerahan seluruh pekerjaan;
b. penyerahan Jaminan Pemeliharaan sebesar 5%
(lima perseratus) dari nilai Kontrak; atau
c. pembayaran
termin
terakhir/bulan
terakhir/sekaligus telah dikurangi uang retensi
sebesar 5% (lima perseratus) dari nilai Kontrak
(apabila diperlukan).
33
37.3
37.4
37.5
37.6
34
J.
PENANDATANGANAN KONTRAK
38. Penanda
Penanda-tanganan
Kontrak
38.1
38.2
38.3
38.4
38.5
38.6
38.7
Menetapkan
urutan
hirarki
bagian-bagian
Dokumen Kontrak dalam Surat Perjanjian, dengan
maksud apabila terjadi pertentangan ketentuan
antara bagian satu dengan bagian yang lain, maka
berlaku urutan sebagai berikut:
35
38.9
38.10
38.11
36
BAB IV
IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LD
(LDP
LDP)
A. IDENTITAS
POKJA
B. PAKET
PEKERJAAN
C. SUMBER DANA
1.
Pokja ULP:
Kelompok Kerja Konstruksi 3 Unit Layanan Pengadaan
Kabupaten Bengkulu utara
2.
3.
Website: ________________________________
4.
1.
2.
3.
4.
37
D. JADWAL
TAHAPAN
PEMILIHAN
E. MATA UANG
PENAWARAN
DAN CARA
PEMBAYARAN
1.
2.
F. MASA
BERLAKUNYA
PENAWARAN
G. JADWAL
PEMASUKAN
DOKUMEN
PENAWARAN
H. BATAS AKHIR
WAKTU
PEMASUKAN
PENAWARAN
I. PEMBUKAAN
PENAWARAN
J. DOKUMEN
PENAWARAN
38
1.
2.
3.
4.
5.
5. Identifikasi bahaya
No.
1.
Jenis/Tipe
Pekerjaan
Mobilisasi
Peralatan dan
Personil Inti
2.
Drainase
3.
Pekerjaan
Tanah
Perkerasan
Berbutir
39
Identifikasi Jenis
Bahaya & Resiko K3
Kecelakaan dan
Gangguan Kesehatan
Pekerja akibat
penyimpanan/
penempatan Peralatan
dan Bahan.
- Gangguan Kesehatan
Akibat kondisi kerja
secara umum.
- Kecelakaan akibat
terkena Alat galian.
- Kecelakaan akibat
pengaturan lalu lintas
kurang baik.
Ganguan Lalu Lintas
Penduduk Sekitar.
- Kecelakaan karena
tertabrak oleh
kendaraan yang
melintas.
- Terjadi iritasi kulit dan
Paru-paru akibat debu
Agregat kering.
No.
6
Jenis/Tipe
Pekerjaan
Perkerasan
Aspal
Struktur
Identifikasi Jenis
Bahaya & Resiko K3
- Terluka oleh percikan
Aspal panas
- Terjadi iritasi pada mata,
kulit dan Paru-paru
akibat uap aspal panas.
- Gangguan Lalu Lintas
- Gangguan Kesehatan
Akibat kondisi kerja
secara umum.
- Kecelakaan akibat
terkena Alat galian.
- Kecelakaan akibat
pengaturan lalu lintas
kurang baik.
L. JAMINAN
PELAKSANAAN
1.
2.
3.
1.
2.
3.
40
M. JAMINAN UANG
MUKA
1.
2.
3.
41
B. Persyaratan
Kualifikasi
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
42
Jabatan Dalam
Pekerjaan yang
diusulkan
Pengalaman
Kerja (Thn)
Ahli K.3
Ahli Manajemen
Proyek
Pelaksana
Pekerjaan Jalan
Juru Ukur
Kuantitas
Pekerjaan Jalan
dan Jembatan
Pekerja Aspal
Jalan
Tukang
Perkerasan Jalan
7
8
9
Operator Motor
Grader
Operator Road
Roller
Tenaga
Adminsitrasi
3
3
Profesi/
Keterampilan
SKA Ahli K.3
konstruksiMadya
SKA Ahli
Manajemen
Proyekmadya
SKT
Pelaksana
Pekerjaan
Jalan
SKT Juru
Ukur
Kuantitas
Pekerjaan
Jalan dan
Jembatan
SKT Pekerja
Aspal Jalan
SKT Tukang
Perkerasan
Jalan
SKT Operator
Motor Grader
SKT Operator
Road Roller
10
Tenaga Logistik
11
Tenaga
Keuangan
Tingkat
Pendidikan
Minimal
Strata 1 (S1)
S.1 Teknik
Sipil
SLTA
Sederajat
SLTA
Sederajat
SLTA
Sederajat
SLTA
Sederajat
SLTA
Sederajat
SLTA
Sederajat
SLTA
Sederajat
SLTA
Sederajat
D.3
Akuntansi
Tingkat
Pendidik
an
-
Jabatan dalam
Pekerjaan yg
diusulkan
-
Pengalaman
Kerja
(Tahun)
-
Profesi/
Keahlian
-
Jenis
Compressor
Dump Truck
Genset
Motor Grader
Vibratory Roller
Three Whell Roller
Water Tanker
Jumlah
1 Unit
2 Unit
1 Unit
1 Unit
1 Unit
1 Unit
1 Unit
43
Kepada Yth.:
Pokja Konstruksi 3 ULP Kabupaten Bengkulu Utara
di
Arga Makmur
Perihal : Penawaran Pekerjaan Jalan D4 - Gembung Raya Kec. Ketahun (4,2 Km)
Sehubungan dengan pengumuman Pemilihan Langsung dengan
Pascakualifikasi
dan
Dokumen
Pengadaan
nomor
:
01/PJJ.05/KONS3/ULP/BU/2016 tanggal 30 April 2016 dan setelah kami pelajari
dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta
adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk
pekerjaan Jalan D4 - Gembung Raya Kec. Ketahun (4,2 Km)sebesar
Rp_______________ (__________________________) termasuk PPN.
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut.
Penawaran ini berlaku selama 35 (Tiga Puluh Lima) hari kalender sejak batas
akhir pemasukan penawaran.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Daftar Kuantitas dan Harga;
2. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan;
c. Spesifikasi teknis (jika diperlukan);
3. RK3K; dan
4. Data Kualifikasi
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan
sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen
Pengadaan serta Pokja ULP tidak terikat untuk menetapkan penawaran terendah
sebagai pemenang.
44
B.
Catatan :
Peralatan dan personil yang disampaikan dalam penawaran hanya untuk 1 (satu)
paket pekerjaan yang dilelangkan, apabila memerlukan peralatan dan personil untuk
paket pekerjaan lain harus dari peralatan (dapat sewa, kontrak, atau lainnya) dan
personil yang berbeda.
45
C.
Dengan mendaftar sebagai peserta pemilihan pada aplikasi SPSE maka peserta
telah menyetujui dan menandatangani pakta integritas
46
D.
Isian Data Kualifikasi bagi Peserta selain anggota Kemitraan/KSO berbentuk Form
Isian Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE
47
B.
Data Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP/SIM/Paspor, alamat pemilik saham/pesero
dan persentase kepemilikan saham/pesero.
2. Pajak
a. Diisi NPWP badan usaha
b. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT
Tahunan.
Data Personalia
Diisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat pendidikan
(SLTP/SLTA/S1/S2/S3), jabatan dalam pekerjaan yang pernah dilaksanakan,
lama pengalaman kerja, profesi/keahlian sesuai dengan Surat Keterangan
Ahli/Surat Keterangan Terampil dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari
setiap tenaga ahli/teknis/terampil yang diperlukan.
D.
Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai pada saat
ini, merek dan tipe, tahun pembuatan, kondisi (dalam persentase), lokasi
keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/dukungan
sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/ perlengkapan yang diperlukan.
Bukti status kepemilikanharus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian
Kualifikasi.
E.
48
F.
G.
49
50
C.
Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP
dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun
tidak boleh mengubah substansi Formulir Isian Kualifikasi.
D.
Evaluasi kualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak
dapat dilengkapi.
51
52
BAB X.
X. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
Terlampir
53
BAB XI.
XI. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
TERLAMPIR
Keterangan
1.
Daftar Kuantitas dan Harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi Kepada
Peserta (IKP), Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus
Kontrak (SSKK), Spesifikasi Teknis dan Gambar.
2.
3.
Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua biaya
pekerjaan, personil, pengawasan, bahan-bahan, perawatan, asuransi, laba,
pajak, bea, keuntungan, overhead dan semua risiko, tanggung jawab, dan
kewajiban yang diatur dalam Kontrak.
4.
5.
6.
54
BAB XII
XII.
II. BENTUK DOKUMEN LAIN
A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ)
Kepada Yth.
__________
di __________
Perihal : Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan Jalan D4 Gembung Raya Kec. Ketahun (4,2 Km)
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor __________ tanggal
__________ perihal __________ dengan [nilai penawaran/penawaran terkoreksi]
sebesar
Rp_____________
(____________________)
kami
nyatakan
diterima/disetujui.
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) ini
Saudara diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan sebesar Rp. .
(.. Rupiah)
Rupiah) [5% dari nilai kontrak untuk nilai penawaran/terkoreksi antara
80% sampai dengan 100% HPS atau 5% dari HPS untuk nilai penawaran/terkoreksi
dibawah 80% HPS] dengan masa berlaku selama . () hari kalender
[sekurang-kurangnya sama dengan jangka waktu pelaksanaan] dan menandatangani
Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya
SPPBJ.
Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan
evaluasi terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan
dalam Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan Presiden No. 4 Tahun 2015
beserta petunjuk teknisnya.
Satuan Kerja __________
Pengguna Anggaran
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP. __________
55
Tembusan Yth. :
1. ____________ [PA K/L/D/I]
2. ____________ [APIP K/L/D/I]
3. ____________ [Pokja ULP]
......... dst
56
:
:
:
:
Ir. M A S W A N D I
19650709 199203 1 004
Kepala Dinas
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Bengkulu Utara
: ...........................................
3. Syarat-syarat pekerjaan
4. Waktu penyelesaian
57
5. Denda
: Terhadap
setiap
hari
keterlambatan
pelaksanaan/penyelesaian pekerjaan Kontraktor
akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau
bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN
sesuai dengan Syarat-Syarat Umum Kontrak.
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama __________
[tanda tangan]
[nama lengkap wakil sah badan usaha]
[jabatan]
58
PENJAMIN
PENERIMA JAMINAN
YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada
Penerima Jaminan berupa:
a. Yang dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik
dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan Yang Dijamin.
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaanyang diikuti oleh Yang Dijamin.
Garansi Bankini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut:
1.
Berlaku selama __________ (____________) hari kalender, dari tanggal
_____________________s.d.____________________
Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan
2.
melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat
14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank
sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3.
Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan
tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa
syarat (Unconditional)setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima
59
4.
5.
6.
: _____________
: _____________
[Bank]
Materai Rp.6000,00
Untuk keyakinan, pemegang
Garansi Bank disarankan untuk
mengkonfirmasi Garansi ini ke
_____[bank]
________________
60
Nilai: ___________________
1. Dengan
61
PENJAMIN
Materai Rp.6000,00
_____________________
[Nama dan Jabatan]
____________
__________________
62
PENJAMIN
PENERIMA JAMINAN
YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, Yang Dijamin lalai/tidak memenuhi kewajibannya
dalam melakukan pembayaran kembali kepada Penerima Jaminan atas uang muka
yang diterimanya, sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontrak.
Garansi Bankini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut:
Berlaku selama __________ (____________) hari kalender, dari tanggal
1.
_____________________s.d.____________________
2.
Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan
melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat
14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank
sebagaimana tercantum dalam butir 1.
Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan
3.
tersebut di atas atau sisa Uang Muka yang belum dikembalikan Yang Dijamin
dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat
(Unconditional)setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan
berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai
pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi
kewajibannya.
Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda4.
benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi
hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab UndangUndang Hukum Perdata.
63
5.
6.
: _____________
: _____________
[Bank]
Materai Rp.6000,00
Untuk keyakinan, pemegang
Garansi Bank disarankan untuk
mengkonfirmasi Garansi ini ke
_____[bank]
________________
64
Nilai: ___________________
1. Dengan
65
PENJAMIN
Materai Rp.6000,00
_____________________
[Nama dan Jabatan]
____________
__________________
[Nama dan Jabatan]
66
PENJAMIN
PENERIMA JAMINAN
YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada
Penerima Jaminan berupa:
Yang Dijamin tidak memenuhi kewajibannya melakukan pemeliharaan sebagaimana
ditentukan dalam Dokumen Kontrak.
Garansi Bankini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut:
Berlaku selama __________ (____________) hari kalender, dari tanggal
1.
_____________________s.d.____________________
Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan
2.
melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat
14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank
sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3.
Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan
tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa
syarat (Unconditional)setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima
Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan
mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak
memenuhi kewajibannya.
67
4.
5.
6.
Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya bendabenda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi
hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab UndangUndang Hukum Perdata.
Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masingmasing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor
Pengadilan Negeri ________.
Dikeluarkan di
Pada tanggal
: _____________
: _____________
[Bank]
Materai Rp.6000,00
Untuk keyakinan, pemegang
Garansi Bank disarankan untuk
mengkonfirmasi Garansi ini ke
_____[bank]
________________
68
Nilai: ___________________
1. Dengan
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dikeluarkan di _____________
pada tanggal _______________
TERJAMIN
PENJAMIN
Materai Rp.6000,00
__________________
__________________
[Nama &Jabatan]
____________
__________________
[Nama &Jabatan]
69
.................
[Logo&Nama
Perusahaan]
Contoh
RENCANAKESELAMATAN DANKESEHATANKERJA
KONTRAK(RK3K)
[digunakanuntukusulanpenawaran]
DAFTARISI
A. KebijakanK3
B. PerencanaanK3
B.1. IdentifikasiBahaya,SasaranK3Proyek,PengendalianRisikoK3,Program
K3,danBiayaK3
B.2. PemenuhanPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanLainnya
C. PengendalianOperasionalK3
A. KEBIJAKANK3
................................................................................................................................................
[diisiolehpenyediajasaberupapernyataantertulisyangberisikomitmenuntukmenerapka
nK3berdasarkanskalarisikodanperaturanperundangundanganK3yangdilaksanakansecarakonsisten]
A.1. Perusahaan
PenyediaJasa
harus menetapkan Kebijakan K3
padakegiatankonstruksiyangdilaksanakan.
A.2. Kebijakan K3 yangditetapkanharusmemenuhiketentuansebagaiberikut:
1. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan
penyakit akibatkerjasertapeningkatanberkelanjutanSMK3;
2. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundangundangandanpersyaratanlainyangterkaitdenganK3;
3. Sebagaikerangkauntukmenyusun sasaranK3.
B. PERENCANAANK3
Didalam
membuatrencanaK3,PA
memberikanidentifikasiawaldan
penyediajasaharusmenyampaikanpengendalianrisikopadasaatpenawaranberdas
arkanidentifikasiawaltersebut.
B.2. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek,
Pengendalian
Risiko
K3,ProgramK3,DanBiaya
PenyusunanIdentifikasiBahaya,SasaranK3Proyek,Pengendalian
RisikoK3,ProgramK3,danBiayaK3sesuaidenganformatpadaTabel1.
70
(2)
(1)
(4)
SASARANK3PROYEK
(3)
IDENTIFIKASIBAHAYA
KetentuanPengisianTabel1:
URAIANPEKERJAAN
:..................
Kegiatan
NO
:..................
NamaPerusahaan
(5)
PENGENDALIANRISIKOK3
[digunakanuntukusulanpenawaran]
1.
(6)
PROGRAMSUMBERDAYA
halaman:../..
(7)
BIAYA(Rp)
B.3. PemenuhanPerundang-UndangandanPersyaratanLainnya
DaftarPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanK3yang
digunakansebagaiacuandalammelaksanakanSMK3KonstruksiBidangPUa
ntaralainsebagaiberikut:
a) UUNo.18 Tahun1999tentangJasaKonstruksi;
b) PeraturanPemerintahNomor 50tahun2012tentangPenerapan SMK3;
c) .............[diisiPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanK3lainnya
yangdigunakansebagaiacuandalammelaksanakanSMK3Konstruksi
BidangPU]
PT/CV/Firma/Kemitraan(KSO).........................
[pilihyangsesuaidancantumkannama]
.........................
.
Jabatan
64
II.
II. BENTUKRK3KPELAKSANAANPEKE
PEKERJAAN
AAN
Dibuat
olehpenyediajasapadasaatpelaksanaankontrak,dibahasdan
ditetapkanolehPA padasaatrapatpersiapanpelaksanaan.
.................
RENCANAKESELAMATAN DANKESEHATANKERJA
KONTRAK(RK3K)
[Logo&Nama
Perusahaan]
[digunakanuntukpelaksanaanpekerjaan]
DAFTARISI
A. KebijakanK3
B. OrganisasiK3
C. PerencanaanK3
C.1. IdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,SkalaPrioritas,PengendalianRisikoK3,
PenanggungJawab
C.2. PemenuhanPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanLainnya
C.3. SasarandanProgramK3
D. PengendalianOperasionalK3
E. PemeriksaandanEvaluasiKinerjaK3
F. TinjauanUlang KinerjaK3
A. KEBIJAKANK3
[BerupapernyataantertulisyangberisikomitmenuntukmenerapkanK3berdasarkanskala
risikodanperaturanperundang-undanganK3
yangdilaksanakansecarakonsistendanharusditandatanganiolehmanajer
proyek/kepalaproyek]
A.1. Perusahaan PenyediaJasa harus menetapkan Kebijakan K3
padakegiatankonstruksiyangdilaksanakan.
A.2. kepalaproyek/projectmanagerharusmengesahkanKebijakanK3
A.3. Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagaiberikut:
1. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan
penyakit akibatkerjasertapeningkatanberkelanjutanSMK3;
2. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundangundangandanpersyaratanlainyangterkaitdenganK3;
3. Sebagaikerangkauntukmenyusun sasaranK3.
65
B. ORGANISASIK3
Contoh:
PenanggungJawabK3
Emergency/
P3K
Kebakaran
kedaruratan
C. PERENCANAANK3
PenyediajasawajibmembuatIdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,SkalaPrioritas,
PengendalianRisikoK3,danPenanggungJawabuntukdiserahkan,dibahas,dandise
tujuiPA
padasaatRapatPersiapanPelaksanaan
Kontrak/PreConstructionMeeting(PCM)sesuailingkuppekerjaanyang
akandilaksanakan.
C.1. Identifikasi
Bahaya,Penilaian
Risiko,SkalaPrioritas,Pengendalian
RisikoK3,danPenanggungJawab
PenyusunanIdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,SkalaPrioritas,Pengendalia
nRisikoK3,danPenanggungJawabsesuaidenganformatpadaTabel1.
66
Dst.
(1)
NO
: ..................
: ..................
: ..................
: ..................halaman
../..
PENILAIANRISIKO
NamaPerusahaan
Kegiatan
Lokasi
Tanggaldibuat
67
PENANGGUNGJA
WAB
(NamaPetugas)
(9)
TABEL2.1.IDENTIFIKASIBAHAYA,PENILAIANRISIKO,SKALAPRIORITAS,PENGENDALIANRISIKOK3,DANPENANGGUNGJAWA
B
KetentuanPengisianTabel1:
Kolom(1)
Kolom(2)
Kolom(3)
Kolom(4)
Kolom(5)
Kolom(6)
Kolom(7)
Kolom(8)
: Nomoruruturaianpekerjaan.
: DiisiseluruhitempekerjaanyangmempunyairisikoK3
yangtertuangdidalamdokumenpelelangan.
: Diisidenganidentifikasibahayayangakantimbuldariseluruhite
mpekerjaanyangmempunyai risikoK3.
: Diisi dengan nilai (angka) kekerapan
terjadinyakecelakaan.
: Diisidengannilai(angka)keparahan.
: PerhitungantingkatrisikoK3adalahnilaikekerapanxkepara
han.
: Penetapanskalaprioritasditetapkanberdasarkanitempekerja
anyangmempunyaitingkatrisikoK3tinggi,sedangdankecil,d
enganpenjelasan:prioritas1(risikotinggi),prioritas2(risikos
edang),danprioritas3(risikokecil).Apabilatingkatrisiko
dinyatakantinggi,makaitempekerjaantersebutmenjadiprior
itasutama(peringkat1) dalamupayapengendalian.
: DiisibentukpengendalianrisikoK3.Bentukpengendalian
risikomenggunakan
hirarkipengendalianrisiko(Eliminasi,Substitusi,Rekayasa,A
dministrasi,APD),diisiolehPenyediaJasapadasaatpenawaran
(belum
memperhitungkanpenilaianrisikodanskalaprioritas.
Keterangan:
1. Eliminasiadalahmendesainulangpekerjaanatau
menggantimaterial/bahansehinggabahayadapatdihilan
gkanataudieliminasi.
Contoh:seorangpekerjaharusmenghindaribekerja
diketinggiannamunpekerjaantetapdilakukan
denganmenggunakanalatbantu.
2. Substitusiadalahmenggantidenganmetodeyang
lebihamandan/ataumaterialyangtingkatbahayanyalebi
hrendah.
Contoh:penggunaantanggadigantidenganalatangkatme
kanikkeciluntukbekerjadiketinggian.
3. Rekayasateknikadalahmelakukanmodifikasiteknologiat
auperalatangunamenghindariterjadinyakecelakaan.
Contoh:menggunakanperlengkapankerjaatau
peralatan
lainnyauntukmenghindari
terjatuhpadasaatbekerjadiketinggian.
4. Administrasiadalahpengendalianmelaluipelaksanaanpr
oseduruntukbekerjasecaraaman.
Contoh:pengaturanwaktukerja(rotasitempatkerja)
untukmengurangiterpaparnya/tereksposnyapekerja
terhadap sumber bahaya, larangan menggunakan
68
Kolom(9)
C.2. PemenuhanPerundang-UndangandanPersyaratanLainnya
DaftarPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanK3yang
digunakan
sebagaiacuandalammelaksanakanSMK3 KonstruksiBidang PUantaralain
sebagaiberikut :
1. UUNo.18 Tahun1999tentangJasaKonstruksi;
2. PeraturanPemerintahNomor50tahun2012tentangPenerapan SMK3;
3. .............[diisiPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanK3lainnya
yangdigunakan sebagai acuan dalam melaksanakan SMK3 Konstruksi
BidangPU]
C.3. SasarandanProgramK3
C.3.1. Sasaran
1. SasaranUmum:
NihilKecelakaanKerjayangfatal(ZeroFatalAccidents)padapekerj
aankonstruksi.
2. SasaranKhusus:
Sasarankhususadalahsasaranrincidarisetiappengendalian
risikoyangdisusungunatercapainyaSasaranUmum,contoh
sebagaimanaTabel2.Penyusunan SasarandanProgramK3.
C.3.2. ProgramK3
ProgramK3meliputisumberdaya,jangkawaktu,indikatorpencapaian,monitor
ing,danpenanggungjawab,contohsebagaimanaTabel2.PenyusunanSasarand
anProgramK3.
69
URAIAN PEKERJAAN
(2)
Pekerjaangalian
padabasement
bangunangedung
dengankondisi tanah
labil
NO
(1)
NamaPerusahaan
Kegiatan
Lokasi
Tanggaldibuat
Seluruh
pekerjaan
galian
dipastikan
memenuhi
prinsip
keselamatan
Tersedianya
metode
Tersedianya
instruksi kerja
1.2.Menggunakan
metode
pemancangan
1.3.Menyusun
instruksi kerja
pekerjaangalian
(4)
URAIAN
1.1.Penggunaan
turap
(3)
PENGENDALIAN
RISIKO
Sesuai dengan
instruksi kerja
Sesuai dengan
metodeyang
telahditetapkan
Penggunaan
turapmemenuh
i
spesifikasi
(ditetapkan
quality
enginering)
(5)
TOLOKUKUR
SASARANKHUSUS
:..................
:..................
:..................
:..................
Dokumen
petunjukkerja
Dokumen
(manual
instruction/pe
tunjukkerja
- Bahan
(Turap,
peralatan
kerja,dll yang
terkait)
- SDMsesuai
dengan
kebutuhan
(6)
SUMBER
DAYA
Sesuai jadwal
pelaksanaan
Sesuai jadwal
pelaksanaan
Sebelum
bekerja harus
sudahlengkap
(7)
JANGKA
WAKTU
Tertib
melaksanakan
petunjukkerja
Tertib
melaksanakan
sesuai metode
Turap
terpasang
sesuai gambar
danspesifikasi
(8)
INDIKATOR
PENCAPAIAN
PROGRAM
TABEL2. TABELPENYUSUNANSASARANDANPROGRAMK3
Checklist
Checklist
Checklist
(9)
MONITORING
Quality
Enginering
Quality
Enginering
Pengawas
/petugas
terkait
(10)
70
PENANGGUNGJ
AWAB
(11)
BIAYA(Rp)
URAIAN PEKERJAAN
(2)
NO
(1)
(5)
Rambudan
barikade
standar(Dicari
contordari jasa
marga, NFPA)
Lulustesdan
paham
mengenai
sistem
keselamatan
galian
- SNI helm,
masker&sepat
u(Dicari)
- Jumlah
pekerja
Seluruhpekerja
terkaittelah
mengikuti
pelatihandan
penyuluhan
Seluruhpekerja
menggunakan
APDstandar
1.5. Melakukan
pelatihankepada
pekerja
1.6Pengunaan
APDyangsesuai
TOLOKUKUR
(4)
Seluruhlokasi
galiandiberikan
rambudan
barikade
standar
URAIAN
(3)
1.4. Menggunakan
rambuperingatan
danbarikade
PENGENDALIAN
RISIKO
SASARANKHUSUS
Sebelum
bekerja harus
sudahlengkap
Sebelum
bekerja harus
sudahterlatih
Instruktur,
program,
materi/modul
,tes
pemahaman,
danpeserta.
Masker,
sepatu
keselamatan,
pelindung
kepala
(7)
Sebelum
bekerja harus
sudahlengkap
JANGKA
WAKTU
(6)
- Rambudan
barikade
- SDMsesuai
dengan
kebutuhan
SUMBER
DAYA
100%sesuai
standar
100%lulus
danpaham
(8)
100%sesuai
standar
INDIKATOR
PENCAPAIAN
PROGRAM
Disediakan
petugas yang
melakukan
pengawasan
selama
pekerjaan
galian
berlangsung
Evaluasi hasil
penyuluhan/p
elatihan
(9)
Checklist
MONITORIN
G
Inspektor
K3/petugas
pengawas
pelaksanaan
pekerjaan
71
PetugasK3,
unit
pelatihan/HR
D
(10)
PetugasK3
PENANGGUN
GJAWAB
(11)
BIAYA(Rp)
KetentuanPengisianTabel2.:
Kolom(1)
Kolom(2)
Kolom(3)
Kolom(4)
Kolom(5)
: Nomorurutkegiatan.
: DiisiseluruhitempekerjaanyangmempunyairisikoK3
yangtertuangdidalamdokumenpelelangan.
: DiisipengendalianrisikomerujukpadaTabel1.kolom(8).
: Diisi uraiandari sasaran khusus yang ingin
dicapaiterhadappengendalianrisikopadakolom(3).
: Tolokukurmerupakanukuranyangbersifatkualitatifataupun
kuantitatifterhadappencapaiansasaranpadakolom(4)
Kolom(6)
: Diisisumberdayayangdiperlukanuntukmelaksanakan
programkerjaatassasaranyanghendakdicapaidarikolom(5)
Kolom(7)
: Diisijangkawaktuyangditetapkanuntukmelaksanakan
programkerjaatassasarankhusus yanghendakdicapai.
: Indikator pencapaian adalah ukuran keberhasilan
pelaksanaanprogram.
: Diisibentuk-bentukmonitoringyangdilaksanakandalam
rangkamemastikanbahwapencapaiansasarandipenuhisepa
njangwaktupelaksanaan
: Penanggungjawabpelaksanaprogram
: Diisibiayakebutuhanpelaksanaanprogram
Kolom(8)
Kolom(9)
Kolom(10)
Kolom(11)
D. PengendalianOperasional
Pengendalianoperasionalberupaprosedurkerja/petunjukkerja,yangharusmencak
up seluruhupayapengendalianpadaTabel2.,diantaranya:
1. MenunjukPenanggungJawabKegiatanSMK3yangdituangkandalam
StrukturOrganisasiK3beserta UraianTugas.
2. Upayapengendalianberdasarkanlingkuppekerjaansesuaipadacontoh
Tabel2.;
3. Prediksidanrencanapenanganankondisikeadaandarurattempatkerja;
4. ProgramprogramdetailpelatihansesuaipengendalianrisikopadacontohTabel2.;
5. Sistempertolonganpertamapadakecelakaan;
6. DisesuaikankebutuhantingkatpengendalianrisikoK3sepertiyang
terterapadacontohTabel1.IdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,SkalaPrioritas
,PengendalianRisikoK3,danPenanggungJawab.
E. PemeriksaandanEvaluasiKinerjaK3
Kegiatan
pemeriksaandanevaluasikinerjaK3dilakukanmengacu
padakegiatanyangdilaksanakanpadabagianD.(PengendalianOperasional)
berdasarkanupayapengendalianpadabagianC(PerencanaanK3)sesuaidenganurai
anTabel
2.(sasarandanprogramK3).
72
F. TinjauanUlangK3
HasilpemeriksaandanevaluasikinerjaK3padabagianE.diklasifikasikan
dengankategorisesuaidantidaksesuaitolokukursebagaimanaditetapkan
padatabel2.Sasaran danProgramK3.
Halhalyangtidaksesuai,termasukbilamanaterjadikecelakaankerjadilakukanp
eninjauanulanguntukdiambiltindakanperbaikan.
Dibuat
oleh,[PenanggungJawabL
apangan/TeamLeader]
()
PenyediaJasa
73