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Informacin Personal
Fecha
Nombre y apellido
Nombre por el que le gustara ser llamado
Ttulo (Sr., Sra. Dr., Prof., etc.)
Fecha de Nacimiento (da, mes, ao)
Sexo
Estado Civil (soltero, casado, viudo, divorciado)
12-09-16
ORLANDO MOSQUERA
BACHILLER EN CIENCIAS
14-0-97
MASCULINO
SOLTERO
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
04145270157
orlandomosquerams@hotmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Informacin Educacional
Ttulo
ARBOLES DE JUSTICIA
CRISTIANA
LIDER JUVENIL
KEINER GARCIA
Fecha
Por qu quiere participar del Instituto de Liderazgo Internacional y qu espera obtener de nuestro
entrenamiento? (un prrafo solamente)
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
12-09-16
YARIBEL PEREZ
MAESTRIA DE LA ORIENTACION DE CONDUCTA
05-12-82
FEMENINO
SOLTERA
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
04145244864
Yaribel_perez29@hotmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Informacin Educacional
Ttulo
Fecha
Arboles de justicia
Cristiana
Lder de nios
Keiner garcia
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
12-09-16
MAURELYS MORENO
BACHILLER EN CIENCIA
19-07-98
FEMENINO
SOLTERA
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
04167000642
maurelysmoreno@hotmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Informacin Educacional
Ttulo
Fecha
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
12-09-16
EDIMAR BLANCO
ESTUDIANTE
FEMENINO
SOLTERA
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
LA MUNICIPAL BARQUISIMETO
LARA
04269590541
Edicson80@hotmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Informacin Educacional
Ttulo
Fecha
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
12-09-16
JOSHUA PIRONA
20-04-2001
MASCULINO
SOLTERO
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
04165016655
Joshuapirona1990@gmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Informacin Educacional
Ttulo
Fecha
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
Informacin de Contacto
12-09-16
Angel Alfredo La Rosa Khayo
Angel Alfredo La Rosa
31/03/86
Masculino
Soltero
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Informacin Educacional
Ttulo
Tecnico medio en
Fecha
Julio 2014
turismo
Luz y salvacin
Libre
Pastor de Jovenes
Freddys Villanueva
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Dulce Piate
Firma
Fecha 12/09/16
12-09-16
Engelbert Molina
Engelbert Molina
23/10/85
M
Soltero
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
0412-9520370 0414-9520370
Engelbert3005@gmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
Consultor de Informatica
Comerciante en el rea
Engelbert group
Informacin Educacional
Ttulo
Bachiller
Fecha
Julio 2003
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha 12/09/16
12-09-16
Raquel Chacon
Raquel Chacon
Diseo de Modas
15/07/93
Femenino
Soltera
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Diseadora
Diseadora
Raquel Chacon Desing
On line
Informacin Educacional
Ttulo
Fecha
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
TONY VAZQUEZ
Conferencia Nacional
Solicitud de Inscripcin
Informacin Personal
Fecha
Nombre y apellido
Nombre por el que le gustara ser llamado
Ttulo (Sr., Sra. Dr., Prof., etc.)
Fecha de Nacimiento (da, mes, ao)
Sexo
Estado Civil (soltero, casado, viudo, divorciado)
12-09-16
Luisangely Peraza
Luisa
Estudiante
29/04/98
Femenino.
Soltera
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
04120993745
Luisaperaza29@gmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
MUSICO
MUSICO
ADIEL
Informacin Educacional
Ttulo
Fecha
Por qu quiere participar del Instituto de Liderazgo Internacional y qu espera obtener de nuestro
entrenamiento? (un prrafo solamente)
A la expectativa.
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
RAQUEL CHACON
Firma
Fecha
12-09-2016
Antony Pia
Antony
Pastor
15-11-85
Masculino
Casado
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
Guayana
8051
Bolivar
0286-9322690
Av. DayaCosta
04249446053
Ajpm1511@gmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Pastor
Pastor
Misin Internacional Sina
Informacin Educacional
Ttulo
Psiclogo
Fecha
2010
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
12-09-2016
Nelly Medina de Pia
Pastora
Pastora
21-12-1960
Femenino
Casada
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
Guayana
8051
Bolivar
0286-9322690
Av. DallaCosta
04249057337
nellydepina@gmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Pastora
Pastora
Misin Internacional Sina
Informacin Educacional
Ttulo
Educadora
Fecha
1993
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
12-09-2016
Hemmy Pia
Hemmy
Lder de Jvenes
22-01-1989
Masculino
Casado
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
Guayana
8051
Bolivar
0286-9234703
Av. Castillito
04249496897
Hemmyep22@hotmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Lder
Lder
Misin Internacional Sina
Informacin Educacional
Ttulo
Psiclogo
Fecha
2010
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
12-09-2016
Francys Flores
Francys
Lider Ministerio Juvenil
13-01-1989
Femenino
Soltera
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
Lara
3001
Lara
02514477230
Comunidad Simn Bolivar KM 16
04140564512
francysfloresfigueroa@yahoo.es
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Lder
Lder
Centro Cristiano Shalom
Informacin Educacional
Ttulo
Lic. Administracin
Fecha
2015
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Apstol Pirona
Correo electrnico
Firma
Fecha
12-09-2016
Lilibeth Reyes
Lilibeth
Lider Ministerio Juvenil
25-02-89
Femenino
Soltera
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
Lara
3001
Lara
04266420961
Li_li_1956@hotmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
Lder
Lder
Rios de agua viva
Informacin Educacional
Ttulo
Ingeniero
Fecha
2012
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Firma
Fecha
12-09-2016
Julio Montero
Julio
29-01-2000
Masculino
Soltero
Informacin de Contacto
Calle, numero, Ciudad
Cdigo Postal
Estado/Provincia
TELEFONOS
Oficina
Domicilio
Celular
Fax
Correo electrnico (actual)
Lara
3001
Lara
02518481217
04245710753
Juliomontero_29@gmail.com
Informacin Vocacional
Cul es su rea vocacional?
(pastor, abogado, doctor, negocios, etc.)
Posicin actual:
Nombre de la Organizacin
Direccin de Correos de la
organizacin/compaa
Red de jvenes
Parte de la red, recreador
Arbol de Justicia
Informacin Educacional
Ttulo
Estudia bachillerato
Fecha
Arbol dejusticia
Restauracion
Keiner Garcias
04245145028
Recomendacin
Nombre de la persona que le ha recomendado a
participar de la Conferencia nacional
Direccin de Correo:
Keiner
Firma
Fecha
Nombre
FOTO
EDIMAR
BLANCO
LA MUNICIPAL
BARQUISIMETO
YARIBEL
PEREZ
ORLANDO
MOSQUERA
Domicilio:
Celular: 04145244864
Cumpleaos-: 05-12-82
Correo electrnico:
orlandomosquerams@hotmail.com
Domicilio:
Celular: 04145270157
Cumpleaos: 14-0-97
Correo electrnico:
JULIO
MONTERO
JOSHUA
PIRONA
CERRITOS BLANCOS
CARRERA CON CALLE 16
juliomontero_29@gmail.com
Domicilio: 02518481217
Celular: 04245710753
Cumpleaos: 29-01-2000
Correo electrnico:
ANTONY
PIA
joshuapirona1990@gmail.com
Domicilio:
Celular: 04165016655
Cumpleaos: 20-04-2001
Correo electrnico: ajpm1511@gmail.com
Domicilio: 0286-9322690
Celular: 04249446053
Cumpleaos:15-11-85
Correo electrnico:
MAURELYS
MORENO
maurelysmoreno@hotmail.com
BARRIO LA LUCHA
SECTOR A
Domicilio:
Celular: 04167000642
Cumpleaos:19-07-98
Correo electrnico:
Engelbert3005@gmail.com
ENGELBERT
MOLINA
Domicilio:
Celular: 0412-9520370 0414-9520370
Cumpleaos:23/10/85
Correo electrnico:
FRANCYS
FLORES
francysfloresfigueroa@yahoo.es
Domicilio: 02514477230
Celular: 04140564512
Cumpleaos: 13-01-1989
Correo electrnico:
Li_li_1956@hotmail.com
LILIBETH
REYES
Domicilio:
Celular: 04266420961
Cumpleaos: 25-02-89
NGEL
ALFREDO LA
ROSA
RAQUEL
CHACON
LUISANGELY
PERAZA
NELLY
MEDINA DE
PIA
luisaperaza29@gmail.com
Domicilio:
Celular: 04120993745
Cumpleaos: 29/04/98
Correo electrnico: nellydepina@gmail.com
Domicilio: 0286-9322690
Celular: 04249057337
Cumpleaos: 21-12-1960
Correo electrnico:
HEMMY PIA
hemmyep22@hotmail.com
Domicilio: 0286-9234703
Celular: 04249496897
Cumpleaos: 22-01-1989