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Par Yves Abitteboul 1, Grard Leroux 2, Diane Laterre 3, Daniel Riviere 4, Stphane Oustric1,
1. Dpartement universitaire de mdecine gnrale de Toulouse. 2. Dpartement de mdecine gnrale Paris 12, Crteil.
3. Facult de mdecine de Toulouse-Rangueil. 4. Service de mdecine du sport, hpital Larrey, Toulouse.

Lpaule douloureuse non traumatique

est frquente (jusqu 4 % des consultations
en mdecine gnrale).
Cette forte prvalence est lie lextrme mobilit
de larticulation. Rle galement dterminant
du vieillissement de ses structures tendineuses
compar celui du cartilage et de los.
Les pathologies pri-articulaires et
principalement le conflit sous-acromial sont
responsables de douleurs persistantes avec
un retentissement notable sur les activits
professionnelles, sportives et de loisir.
Deuxime cause de maladie professionnelle
indemnise en 2008.

Muscles abaisseurs de la tte humrale :

grand pectoral, grand dorsal, grand rond.
Le dsquilibre de ce jeu articulaire et
musculaire provoque lascension de la tte
humrale, la perte du rythme scapulo-humral
et du synchronisme musculaire, donc le
frottement des tendons contre les structures
osseuses sous-acromiales ou ligamentaires
acromio-coracodiennes, responsable du conflit
sous-acromio-claviculaire ou impingement
syndrome .

Rappels anatomiques
Larticulation de lpaule est suspendue,
peu congruente, grande amplitude et donc
potentiellement instable.
La mobilit de lpaule dpend de 4 articulations :
glno-humrale, sterno-claviculaire,
acromio-claviculaire, scapulo-thoracique.
La stabilit articulaire dpend des muscles de
la coaptation de la tte humrale dans la glne
(coiffe des rotateurs) :
supra-pineux (lvateur) (fig. 1) ;
infra-pineux, petit rond (rotateurs externes)
(fig. 1) ;
sous-scapulaire (rotateur interne) (fig. 2) ;
long biceps par son tendon intra-articulaire
(lvation antrieure) (fig. 2).
Muscles extra-articulaires lvateurs : deltode
(fig. 3) et trapze (abducteurs).

Examen clinique
Interrogatoire : prcise lge du patient,
le statut professionnel et sportif, les
circonstances dapparition de la douleur, son
irradiation, son caractre diurne ou nocturne,
la limitation des amplitudes articulaires,
et surtout le degr de gne fonctionnelle.
Inspection : torse nu, de dos puis de face, avec
une attention particulire sur les techniques
dhabillage et de dshabillage du patient.
Palpation : soigne, bilatrale et comparative,
la recherche dune amyotrophie des fosses
sus- et sous-pineuse. La recherche de points
douloureux, particulirement des reliefs osseux
et ligamentaires, est recommande uniquement
en fin dexamen.
Mesure des amplitudes passives : chez un
patient allong. Labsence de raideur articulaire
limine une rtraction capsulaire.
Mesure des amplitudes actives : chez un
patient assis en testant llvation antrieure,

Supra-pineux

Supra-pineux

Ligament
acromiocoracodien

Infra-pineux

Tendon
du biceps
brachial

Supra-pineux
Tendon du
biceps brachial,
chef long

Sous-scapulaire

Grand
pectoral

Deltode
HUMRUS

Sousscapulaire

Petit rond /
Teres minor

Infra-pineux

Masse
commune
du coracobrachial
et du biceps brachial

Infrapineux
Petit rond
Chef long
triceps
brachial

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FICHE PRATIQUE

Tests cliniques de lpaule

FICHE PRATIQUE

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la rotation externe et interne puis labduction.

La souffrance de la coiffe des rotateurs associe
le plus souvent des amplitudes passives
normales et actives limites.
La douleur spontane ou provoque,
limpotence fonctionnelle partielle ou complte
doivent tre analyses pour permettre
un diagnostic aussi prcis que possible : atteinte
tendineuse simple ou multiple, lsions de la
coiffe, pathologie capsulaire ou du bourrelet.
Mais les mcanismes de compensations
musculaires infinis et permanents de lpaule
rendent son examen difficile.

Tests musculaires (tableau)

Manuvre de Jobe : teste le supra-pineux.
Les 2 bras 90 en abduction, 30 en avant
du plan des omoplates, pouces vers le sol,
le patient doit rsister la pression exerce
sur ses poignets vers le bas (fig. 4).
La douleur provoque signe une atteinte de
ce muscle avec une spcificit de 65 68 %,
une sensibilit de 77 95 % et une VPP de 84 %.
Palm test : value le tendon du long biceps
(fig. 5). Lexaminateur soppose llvation
antrieure, en lgre abduction 30, du bras
tendu du patient. Ce test non spcifique signe
une atteinte tendineuse sil provoque une
douleur et voque une rupture du long chef
du biceps sil montre une dformation en boule
du biceps.
Manuvre de Patte : teste linfra-pineux
et le petit rond.
Pour le premier, coude coll au corps et bras
flchi 90, le patient rsiste une pression
exerce de dehors en dedans, au niveau du
poignet (fig. 6). Toute diminution de force la
rotation externe contrarie signe sa rupture,
surtout si cette rotation maximale (- 5), coude
au corps, provoque un rappel automatique du
bras en rotation interne.
Pour le second, le patient se positionne en
rotation externe, 90 dabduction dans le sens
de lomoplate. Il rsiste la pousse vers lavant

TABLEAU

Tests
Jobe
Palm test
Patte
Patte
Belly press

QUELS TESTS POUR QUELS MUSCLES ?

Mouvements
Abduction
lvation
Rotation externe
Rotation externe
Rotation interne

Muscles*
Supra-pineux
Long biceps
Infra-pineux
Petit rond
Sous-scapulaire

et toute diminution de la force musculaire signe

son atteinte (fig. 7). Teste environ 20 % de la
rotation externe.
Belly-press test ou test de Napolon : value
le sous-scapulaire. Coude flchi 90, dcoll
du thorax, la main appuyant sur labdomen,
le patient rsiste la tentative de lexaminateur
de dcoller la main du ventre (fig. 8).
Ce test doit tre comparatif et mesure la faiblesse
musculaire qui se traduit par un recul progressif
du coude vers labdomen. Toute diminution de
force la rotation interne contrarie signe sa
rupture.

Les auteurs dclarent navoir aucun conflit dintrts.

* Muscles de la coiffe des rotateurs.

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