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Le corps
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Chapitre 7 - Le corps
LE SYSTME NERVEUX: PRSENTATION GNRALE
Donna Mergler et Jos A. Valciukas
La connaissance du systme nerveux en gnral et celle du cerveau et du comportement
humain en particulier sont imprieusement ncessaires tous ceux qui se consacrent la
ralisation dun milieu de travail exempt de risques daccident et datteinte la sant. Les
conditions de travail et dambiance qui ont une incidence directe sur les fonctions crbrales
influent aussi sur le psychisme comme sur le comportement. Pour quil soit possible de jauger
les informations dont on dispose, de prendre des dcisions et de ragir de faon cohrente et
raisonne ce que lon peroit du monde extrieur, il importe que le systme nerveux
fonctionne harmonieusement et que le comportement ne soit pas perturb par des
circonstances dangereuses des risques daccident, par exemple la chute possible dune
chelle mal conue ou encore par lexposition des produits chimiques neurotoxiques en
concentration dangereuse.
Latteinte du systme nerveux peut provoquer des altrations des fonctions sensorielles (perte
de la vision, de loue, de lodorat), rduire la facult de contrler les mouvements et les
fonctions corporelles, voire entamer la capacit du cerveau de traiter ou de stocker
linformation. Laltration du fonctionnement du systme nerveux risque en outre dentraner
des perturbations du comportement ou du psychisme. Bien souvent, une lsion physique ou
organique du cerveau provoque des altrations de lhumeur et de la personnalit. Les progrs
de la connaissance permettent de mieux comprendre les mcanismes du dysfonctionnement
du systme nerveux. Des substances neurotoxiques peuvent traverser la barrire naturelle du
cerveau et perturber directement lexercice de ses fonctions complexes. Bien que certaines
dentre elles aient une affinit tout fait particulire pour certains secteurs du systme
nerveux, les effets de la plupart des substances neurotoxiques sont diffus, sattaquant aux
processus cellulaires impliqus dans le transport membranaire, aux ractions chimiques
intracellulaires, la libration de substances scrtoires, etc.
Latteinte de lun ou lautre des lments constitutifs du systme nerveux peut prendre des
formes diverses; il peut sagir:
dune lsion physique directe imputable la chute dobjets, une collision, des
chocs ou une pression excessive qui sexerce sur les nerfs;
de changements survenus dans les locaux, par exemple de la rarfaction de loxygne
de lair imputable la prsence de substances asphyxiantes ou lexposition la
chaleur;
dune perturbation des processus cellulaires conscutive des phnomnes chimiques
dclenchs par des substances telles que des mtaux, des solvants organiques ou des
pesticides.
Le cheminement insidieux et protiforme de nombre datteintes du systme nerveux exige des
spcialistes de la sant au travail quils adoptent des points de vue diffrents mais
complmentaires, selon quil sagit de ltude, de la comprhension perceptive ou du
traitement de ces atteintes. Grce des moyens trs sensibles de mesure du
dysfonctionnement, il est possible, chez des groupes de travailleurs exposs durant leur
activit, de dceler des altrations prcoces. Si lon dtecte un dysfonctionnement du systme
nerveux ds lapparition de ses premiers symptmes, il est possible dadopter des mesures
prventives. Aux stades ultrieurs, une bonne matrise chimique simpose, de mme que le
recours au diagnostic diffrentiel pour un traitement et une prise en charge adapts des
travailleurs atteints.
Bien que les substances chimiques soient en gnral examines sparment, il faut se souvenir
que dans bien des lieux de travail, on utilise des mlanges de produits chimiques
potentiellement neurotoxiques et que lon expose ainsi le personnel ce que lon peut appeler
un cocktail dangereux. Dans des oprations qui relvent de limprimerie, de la peinture ou
du nettoyage et qui sont conduites dans des locaux mal ventils ou dans des laboratoires, voire
lors de lapplication de pesticides, de travaux de microlectronique et dans maints autres
secteurs, les travailleurs sont exposs des mlanges de substances chimiques. Certes, on
peut disposer dinformations sur chacun des composants de ces mlanges, mais il faut tenir
compte de la nocivit composite et du cumul possible ou mme de leur action synergique sur
le systme nerveux. Dans certains cas dexposition multiple, chacun des composants
chimiques peut tre prsent en quantit infinitsimale, mme infrieure au seuil de dtection
auquel se rfrent les techniques dvaluation de lexposition, mais la concentration du
mlange considr dans sa totalit peut tre trs leve.
Le lecteur doit tre averti des trois difficults majeures inhrentes lexamen des faits qui
touchent au systme nerveux et qui entrent dans le cadre de la prsente Encyclopdie.
En premier lieu, la connaissance des maladies professionnelles qui affectent le systme
nerveux et le comportement humain a considrablement volu mesure que de nouvelles
approches de la conception du rapport entre le cerveau et le comportement se sont succd. A
lintrt majeur qua suscit la caractrisation des altrations morphologiques manifestes que
produit un traumatisme mcanique inflig au systme nerveux en particulier, mais non pas
exclusivement, au cerveau a succd un intrt pour labsorption par le systme nerveux
dagents neurotoxiques, puis pour ltude des mcanismes intracellulaires de la pathologie du
systme nerveux; enfin, la recherche concernant le fondement molculaire de ces processus
pathologiques a commenc progresser. Aujourdhui, ces approches coexistent et contribuent
ensemble la collecte dinformations permettant dvaluer les conditions de travail qui
affectent le cerveau, le psychisme et le comportement.
En second lieu, les informations quont recueillies les chercheurs en neurologie sont
proprement stupfiantes. La troisime dition de louvrage intitul Principles of Neural
Sciences quont rdig Kandel, Schwartz et Kessel, paru en 1991 lune des tudes les plus
remarquables en ce domaine pse 3,5 kg et compte plus de 1 000 pages.
En troisime lieu, il est extrmement difficile de faire le point des connaissances quant
lorganisation fonctionnelle du systme nerveux laquelle il est fait rfrence dans tous les
secteurs de la scurit et de la sant au travail. Il y a encore vingt-cinq ans, il pouvait arriver
que les thories sur lesquelles sappuyaient les spcialistes de la dtection, de la surveillance,
de la prvention et du traitement clinique dun travailleur qui avait absorb un agent
neurotoxique ne concordent pas avec les thories applicables, chez les travailleurs, aux
traumatismes du cerveau, ainsi quaux manifestations comportementales dune atteinte
crbrale de faible intensit. Les altrations du comportement que lon imputait
lobstruction de certaines voies spcifiques du cerveau quempruntaient les substances
chimiques relevaient de la comptence du seul neurotoxicologue. Quil sagisse de latteinte
structurelle du tissu dans certaines zones particulires du cerveau ou des structures nerveuses
plus loignes mais relies la zone atteinte, ctait l des explications invoques par les
neurologues. Ce nest que depuis quelques annes que ces vues antagonistes ont commenc
converger.
Cela dit, le prsent chapitre traite de questions qui sont de nature faciliter la comprhension
du systme nerveux et de linfluence que les conditions qui rgnent dans le milieu de travail
exercent sur le fonctionnement de ce systme.
Linfluence du systme nerveux sur le bien-tre de lorganisme tant dterminante, nombre de
risques dpourvus de tout caractre chimique peuvent de la mme manire retentir sur son
fonctionnement normal. Plusieurs chapitres de lEncyclopdie consacrs aux diffrents
risques traitent de ces questions: les lsions traumatiques de la tte, dans le chapitre no 14
(Les premiers secours et les services mdicaux durgence); les effets causs par le travail
la chaleur, dans le chapitre no 42 (La chaleur et le froid); les accidents de dcompression,
dans le chapitre no 36 (Laugmentation de la pression baromtrique); les vibrations
transmises au systme main-bras et les mouvements rptitifs, qui sont des facteurs de risques
observs dans les neuropathies priphriques, sont abords respectivement dans les chapitres
nos 50 (Les vibrations) et 6 (Le systme musculo-squelettique).
Le prsent chapitre sachve par un panorama de questions spcifiques auquel succde un
expos des perspectives davenir qui souvrent la recherche.
LANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE
Jos A. Valciukas
Les cellules nerveuses sont les units fonctionnelles du systme nerveux, qui compterait
quelque dix milliards de ces cellules, appeles neurones ou cellules gliales, ces dernires tant
prsentes en plus grand nombre que les neurones.
Le neurone
La figure 7.1 est une reprsentation graphique idalise du neurone avec les trois principaux
lments structurels qui le composent, savoir le corps de la cellule, les dendrites et laxone
dextrmit.
Figure 7.1 Structure du neurone
Les dendrites sont des prolongements finement ramifis qui apparaissent proximit du corps
cellulaire du neurone. Ils reoivent des influx excitateurs ou inhibiteurs mis par des
mdiateurs chimiques dnomms neurotransmetteurs. Le cytoplasme est la matire du corps
cellulaire qui renferme les organites y compris le noyau cellulaire et dautres inclusions
(voir figure 7.2). Le noyau contient la chromatine de la cellule, qui en est le matriel
gntique.
Figure 7.2 Les organites
Par comparaison au noyau dautres cellules vivantes, celui de la cellule nerveuse est atypique
en ce que, en dpit du fait quil renferme le matriel gntique, savoir lacide
dsoxyribonuclique (ADN), ce dernier nintervient pas dans le processus de division
cellulaire; autrement dit, arrives maturit, les cellules nerveuses ne se divisent pas (les
neurones de la muqueuse du nez pithlium nasal font exception cette rgle). Le
noyau est riche en acide ribonuclique (ARN) ncessaire la synthse des protines. Trois
varits de protines ont t identifies: les protines cytosoliques qui constituent les lments
fibrillaires de la cellule nerveuse, les protines mitochondriales qui scrtent lnergie aux
fins de lactivit cellulaire et les protines qui entrent dans la composition des membranes et
des produits de scrtion. On considre aujourdhui que les neurones sont des cellules
scrtoires modifies. Le processus souvre sur la formation de granules scrtoires qui sont
stocks dans des vsicules synaptiques pour tre par la suite librs en tant que substances
neurotransmettrices porteuses des messages chimiques changs entre les cellules nerveuses.
produit laxotomie traumatique sont les mmes que ceux qui sappliquent aux altrations
imputables des agents neurotoxiques. Sur le plan cellulaire, les altrations
neuropathologiques rsultant dune atteinte toxique du tissu neural sont manifestement plus
complexes que les altrations produites par un traumatisme. Ce nest que rcemment que lon
a pu observer les altrations des neurones soumis laction dagents neurotoxiques.
Vingt-quatre heures aprs que lon a sectionn laxone, la consquence la plus perceptible est
un gonflement de lune et lautre face du traumatisme mcanique. Ce phnomne sexplique
par laccumulation de fluides et dlments membraneux de chaque ct du site de la lsion.
Ces altrations ne diffrent pas de celles que lon observe sur une route deux voies inonde
par la pluie et o des vhicules se trouvent immobiliss de chaque ct de la zone inonde.
Dans cette comparaison, les vhicules immobiliss reprsentent le gonflement. La
rgnration des axones myliniss cest--dire enduits de myline se produit au bout
de quelques jours. Des ramifications poussent partir du tronon proximal, raison de 1
3 mm par jour. Si les conditions sont favorables, elles atteignent le tronon distal (le plus
loign du corps cellulaire). Lorsque la reconstitution nerveuse est acheve cest--dire
lorsque la jonction des deux tronons sest accomplie les caractristiques fondamentales
dune transmission normale se trouvent rtablies. Le corps cellulaire du neurone ls subit de
profonds changements de structure qui affectent la synthse protique et la transmission
axonale.
Si lon tient la neurobiologie molculaire pour une discipline toute jeune, la neurobiologie des
processus neurotoxiques est encore plus jeune; elle est, pour tout dire, dans sa prime enfance.
Il est vrai que le fondement molculaire de laction de maints neurotoxiques et agents
pharmacologiques est aujourdhui bien compris. Toutefois, quelques exceptions prs et non
des moindres (par exemple le plomb, le mthylmercure, lacrylamide), le fondement
molculaire de la toxicit de la grande majorit des agents environnementaux et
neurotoxiques reste inconnu. Cest la raison pour laquelle, plutt que de dcrire la
neurobiologie molculaire dune catgorie particulire dagents neurotoxiques prsents sur les
lieux de travail et dans lenvironnement, nous ne pouvons que nous rfrer aux stratgies et
aux exemples comparativement nombreux puiss dans la neuropharmacologie classique et
dans la prparation des mdicaments modernes.
Les neurotransmetteurs
Un neurotransmetteur est une substance qui, lorsquelle est libre des terminaisons des
axones par lintervention du potentiel daction, modifie momentanment lnergie lectrique
lorsquune autre fibre nerveuse se trouve stimule. Les neurotransmetteurs stimulent ou, au
contraire, inhibent les neurones voisins ou des organes effecteurs tels que les muscles ou les
glandes. Les neurotransmetteurs connus font actuellement lobjet dtudes approfondies et
lon en dcouvre sans cesse de nouveaux. On comprend aujourdhui que certains troubles
neurologiques ou psychiatriques sont causs par des modifications chimiques dans la
neurotransmission par exemple, la myasthnie grave, la maladie de Parkinson, certaines
formes de troubles affectifs, tels que la dpression, la dissociation prononce des fonctions
psychiques, comme la schizophrnie, et la maladie dAlzheimer. Bien que dexcellents
articles aient t publis isolment sur leffet que plusieurs agents neurotoxiques, prsents
dans lenvironnement et sur les lieux de travail, produisent sur la neurotransmission, les
connaissances acquises sont tnues compares ce que lon sait des maladies
neuropsychiatriques. Il est indispensable de comprendre en quoi les mdicaments affectent la
neurotransmission afin den tudier les proprits pharmacologiques. La prparation des
mdicaments et la recherche sur la neurotransmission sont donc intimement lies. Feldman et
Quenzer (1984) ont fait le point de lvolution des conceptions quant laction des
mdicaments.
Les effets des agents neurotoxiques sur la neurotransmission se caractrisent par le secteur du
systme nerveux o ils sexercent, par leurs rcepteurs chimiques, par leur dure et par leurs
modalits: ils peuvent favoriser, bloquer ou inhiber la neurotransmission; les agents
neurotoxiques peuvent ou non modifier la terminaison nerveuse et les neurotransmetteurs
peuvent ou non cesser dexercer leur action pharmacologique.
Lune des difficults auxquelles se heurtent les neuroscientifiques tient au fait quils doivent
tablir un lien entre les mcanismes connus qui agissent sur le neurone lchelle molculaire
et des faits qui surviennent au niveau cellulaire et qui, ds lors, peuvent expliquer le
mcanisme des modifications neuropsychologiques normales et aussi pathologiques qui se
produisent, ainsi que lexposait la remarque ci-aprs quaujourdhui encore lon ne saurait
srieusement contester: Donner une explication de laction dun mdicament est possible
souvent sur le plan molculaire, parfois sur le plan cellulaire, mais pour ce qui est du plan du
comportement, notre ignorance est abyssale (Cooper, Bloom et Roth, 1986).
Les principaux lments constitutifs du systme nerveux
Pour comprendre les manifestations neuropsychologiques marquantes des maladies dorigine
neurotoxique, la raison dtre du recours des techniques appropries pour valuer les
fonctions du systme nerveux et les mcanismes pharmacologiques de laction neurotoxique,
il est indispensable de bien connatre les composantes du systme nerveux. Dun point de vue
fonctionnel, il est possible de subdiviser le systme nerveux en deux grands compartiments: le
systme nerveux somatique, qui transmet linformation sensorielle (toucher, temprature,
douleur et position des membres mme lorsque le sujet garde les yeux ferms) partir des
segments corporels et comporte les voies neurales qui innervent et commandent les
mouvements des muscles du squelette, par exemple ceux des bras et des doigts, des jambes et
des orteils; et le systme nerveux viscral, qui commande les organes internes, lesquels
normalement ne se trouvent pas sous linfluence des vaisseaux sanguins, et commande aussi
la mydriase et la myosis (dilatation et constriction des pupilles de lil, etc.).
Dun point de vue anatomique, il faut considrer quatre grandes composantes qui sont le
systme nerveux central, le systme nerveux priphrique, qui comprend les nerfs crniens, le
systme nerveux autonome et le systme neuroendocrinien.
Le systme nerveux central
Ce systme comprend le cerveau et la moelle pinire (voir figure 7.3). Le cerveau, log dans
la bote crnienne, est protg par les mninges. Il se divise en trois parties principales qui
sont, dans lordre ascendant, cest--dire partir de la rgion caudale jusqu la rgion
cervicale du systme nerveux, le cerveau postrieur ou rhombencphale, le cerveau mdian ou
msencphale et le cerveau antrieur ou prosencphale.
Figure 7.3 Subdivision du systme nerveux en systme nerveux central et en systme nerveux
priphrique
Le cerveau postrieur
Les trois parties principales du cerveau postrieur sont le bulbe rachidien ou moelle oblongue,
le pont de Varole et le cervelet (voir figure 7.4).
Figure 7.4 Vue latrale du cerveau
Le bulbe rachidien comprend les structures nerveuses qui commandent le rythme cardiaque et
la respiration. Il arrive que ces structures soient la cible dagents neurotoxiques et de
prparations pharmaceutiques pouvant entraner la mort. Situ entre le bulbe rachidien et le
msencphale, le pont de Varole est constitu de fibres trs nombreuses qui en traversent la
face antrieure en direction des hmisphres du cervelet et se caractrise par sa surface strie.
Il reoit des informations sensorielles et met des messages moteurs indispensables la
coordination motrice. Entre autres fonctions, il assure lexcution de mouvements prcis.
Cette programmation exige une parfaite synchronisation des informations sensorielles et des
rponses motrices. Le cervelet est souvent la cible dagents neurotoxiques nombreux par
exemple les boissons alcoolises, divers solvants industriels, le plomb qui altrent les
rponses motrices.
Le msencphale
Le msencphale est une partie troite du cerveau qui relie le cerveau postrieur au cerveau
antrieur. Ses structures sont laqueduc de Sylvius ou aqueduc du cerveau, le toit, les
pdoncules crbraux, la substance grise et le noyau rouge. Laqueduc de Sylvius est un
chenal qui unit le troisime ventricule au quatrime et qui consiste en cavits crbrales dont
le contenu est liquide; cest par cet orifice que scoule le liquide crbrospinal.
Le cerveau antrieur
Cette portion du cerveau se subdivise en diencphale ou cerveau intermdiaire et cerebrum.
Le diencphale comprend deux parties principales qui sont le thalamus et lhypothalamus.
Thalamus signifie chambre interne. Les thalamus sont constitus de groupes de neurones
appels noyaux qui exercent cinq fonctions principales:
ils reoivent les informations sensorielles quils transmettent aux zones primaires du
cortex crbral;
ils transmettent les informations sur le mouvement en cours aux zones motrices du
cortex crbral;
ils transmettent les informations sur lactivit du systme limbique aux zones du
cortex crbral qui sont en relation avec ce systme;
ils transmettent les informations sur lactivit intrathalamique aux zones associes du
cortex crbral;
ils transmettent les informations sur lactivit de la formation rticule du tronc
crbral des zones tendues du cortex crbral.
Situ sous le thalamus comme son nom lindique, lhypothalamus constitue la base du
troisime ventricule crbral, point de rfrence important pour la reprsentation du cerveau.
Structure neurale complexe et minuscule, lhypothalamus commande maintes manifestations
du comportement telles que les pulsions biologiques fondamentales, la motivation et
lmotion. Il est le lien entre le systme nerveux et le systme neuroendocrinien sur lequel
nous reviendrons plus loin. Lhypophyse (ou glande pituitaire) est relie par des neurones aux
noyaux de lhypothalamus. Les cellules nerveuses de celui-ci assument, comme on le sait, de
nombreuses fonctions neuroscrtoires. Lhypothalamus est en liaison avec nombre dautres
rgions majeures du cerveau, notamment le rhinencphale cortex primitif du cerveau jadis
associ la fonction olfactive et le systme limbique, qui comprend lhippocampe.
Le cortex est la partie la plus tendue du cerveau qui comprend deux hmisphres relis par
une masse de substance blanche appele corps calleux. Le cortex crbral constitue la couche
superficielle de chaque hmisphre. Les profondes scissures du cortex la scissure centrale
(scissure de Rolando) et les scissures latrales servent de rfrence pour dlimiter les zones
anatomiques du cerveau. Le lobe frontal est situ en avant de la scissure centrale. Le lobe
parital commence derrire cette scissure et stend jusquau lobe occipital qui occupe la
partie postrieure du cerveau. Le lobe temporal commence loin lintrieur du pli de la
scissure latrale jusqu atteindre la face ventrale des hmisphres crbraux. Le cerveau
compte encore deux lments importants qui sont les noyaux stris et le systme limbique.
Agglomrations de cellules nerveuses loges dans la rgion centrale du cerveau, les noyaux
stris contiennent les principaux centres du systme moteur extrapyramidal (le systme
pyramidal, quant lui, intervient dans la motricit volontaire). Maints agents neurotoxiques
(le manganse, par exemple) affectent slectivement le systme extrapyramidal.
Dimportantes dcouvertes quant au rle que jouent ces noyaux dans plusieurs maladies qui se
caractrisent par la dgnrescence nerveuse (maladie de Parkinson, chore de Huntington,
par exemple) ont t faites durant les deux dcennies coules.
Le systme limbique se compose de structures nerveuses qui se ramifient dans plusieurs
directions, tablissant des connexions avec de nombreuses rgions archaques du cerveau, en
particulier avec lhypothalamus. Il participe la commande de lexpression motionnelle. Il
semble que lhippocampe soit une structure o la mmoire intervient sous des formes
multiples.
La moelle pinire
La moelle pinire est une structure blanchtre contenue dans le canal rachidien. Elle se divise
en quatre tronons: cervical, thoracique, lombaire et sacro-coccygien. Les deux lments les
plus aisment reconnaissables en sont la substance grise, qui recle les corps cellulaires des
neurones, et la substance blanche, qui contient les axones myliniss des neurones. La rgion
ventrale de la substance grise de la moelle pinire est riche en cellules nerveuses qui rgulent
la fonction motrice; la rgion mdiane de la portion thoracique de la moelle pinire est le
sige de fonctions autonomes. La portion dorsale reoit des informations sensorielles des
nerfs rachidiens.
Le systme nerveux priphrique
Ce systme se compose des neurones qui se situent en dehors du systme nerveux central. Le
terme priphrique rend compte de la rpartition anatomique du systme, mais, du point de
vue fonctionnel, il est artificiel. Les corps cellulaires des fibres motrices priphriques, par
exemple, se trouvent inclus dans le systme nerveux central. En neurotoxicologie
exprimentale, clinique ou pidmiologique, lexpression systme nerveux priphrique
(SNP) se rapporte un systme dune vulnrabilit slective latteinte des agents toxiques et
capable de se rgnrer.
Les nerfs rachidiens
Les racines ventrales et dorsales livrent passage aux nerfs priphriques qui pntrent dans la
moelle pinire sur toute sa longueur et en ressortent. Les vertbres adjacentes sont perces
dorifices qui permettent aux fibres des racines qui constituent les nerfs rachidiens de sortir du
canal du rachis. On compte 31 paires de nerfs rachidiens, qui tiennent leur nom de la fraction
de la colonne vertbrale laquelle ils sont associs, soit 8 paires cervicales, 12 thoraciques, 5
lombaires, 5 sacres et 1 coccygienne. Un mtamre est un segment de lorganisme innerv
par un nerf rachidien (voir figure 7.5).
Figure 7.5 Segmentation des nerfs rachidiens (mtamres)
Olfactif
Du nez au cerveau
Odorat
II.
Optique
De lil au cerveau
Vision
III.
Moteur oculaire
commun
Mouvements de lil
IV.
Pathtique
Mouvements de lil
V.
Trijumeau
VI.
Moteur oculaire
externe
VII. Facial
VIII. Auditif
De loreille au cerveau
IX.
Glossopharyngien
X.
XI.
Spinal
Mouvements de lpaule;
rotations de la tte
Mouvements de la langue
XII. Hypoglosse
lombaires du cordon mdullaire, tandis que les nerfs parasympathiques manent du tronc
crbral et du tronon sacr du cordon mdullaire.
Du point de vue physiologique, il nest pas possible de recourir une appellation gnrique
simple qui sapplique la faon dont les systmes nerveux sympathique et parasympathique
commandent diffrents organes du corps. Le plus souvent, les viscres sont innervs par lun
et lautre systmes, leffet de lun tant oppos celui de lautre dans un rgime de contrles
et dquilibrages. Cest ainsi que le cur se trouve innerv par des nerfs sympathiques dont
lexcitation produit une acclration du rythme, et par des nerfs parasympathiques dont
lexcitation ralentit le rythme. Chacun des systmes peut stimuler ou inhiber les organes quil
innerve. Dans dautres cas, les organes sont commands de faon prdominante ou
exclusivement par lun ou lautre systme. Lune des fonctions vitales du systme nerveux
autonome est dassurer le maintien de lhomostasie (stabilit de lquilibre) et ladaptation
de lorganisme lenvironnement, lhomostasie tant ltat dquilibre des fonctions du
corps obtenu par des moyens actifs; la rgulation de la temprature du corps, celle de la teneur
en eau et celle de la teneur en lectrolytes sont autant de processus homostatiques.
Du point de vue pharmacologique, il nexiste pas un seul neurotransmetteur qui soit associ
aux fonctions sympathiques ou parasympathiques, comme on la cru dans le pass. Il a fallu
abandonner lancienne conception selon laquelle lactylcholine tait le transmetteur
prdominant du systme autonome, lorsquon a dcouvert des catgories nouvelles de
neurotransmetteurs et de neuromodulateurs (par exemple la dopamine, la srotonine, les
purines et divers neuropeptides).
Les neurologues ont rhabilit rcemment le point de vue comportemental du systme
nerveux autonome. Ce systme entre en jeu dans la raction instinctive du choix entre lutter et
fuir, laquelle, encore aujourdhui, les humains sont confronts et qui fonde toujours, pour
une trs large part, les ractions physiologiques quengendre le stress. Des interactions entre
systme nerveux et fonctions immunologiques sont possibles par lintermdiaire du systme
nerveux autonome. Les motions issues de ce systme peuvent sexprimer par le canal des
muscles squelettiques.
La commande autonome des muscles squelettiques
A lexception du cur, les muscles des viscres sont des muscles lisses. Quant au cur, ses
muscles prsentent les caractristiques tant des muscles squelettiques que des muscles lisses.
Comme les muscles squelettiques, les muscles lisses contiennent les deux protines que sont
lactine et, en moindre proportion, la myosine. Contrairement aux muscles squelettiques, ils
ne prsentent pas lorganisation rgulire des sarcolemmes, units contractiles de la fibre
musculaire. Le cur est unique en ce que mme aprs avoir t spar de ses innervations,
il est capable de dvelopper une activit myogne et peut se contracter et se relcher par luimme pendant plusieurs heures.
Le couplage neuromusculaire dans les muscles lisses diffre de celui qui sopre dans les
muscles squelettiques. Dans ces derniers, la jonction neuromusculaire est le lien entre le nerf
et les fibres musculaires. Dans les muscles lisses, il ny a pas de jonction neuromusculaire: les
terminaisons nerveuses pntrent dans le muscle et se ramifient dans tous les sens. Les
phnomnes lectriques lintrieur du muscle lisse sont, par consquent, beaucoup plus lents
que dans les muscles squelettiques. Enfin, le muscle lisse prsente, caractristique unique, des
contractions spontanes, comparables celles de lintestin. Pour une large part, le systme
nerveux autonome rgle lactivit spontane du muscle lisse.
Les composants centraux du systme nerveux autonome
La rgulation de lactivit des muscles lisses, du cur, des ganglions de lappareil digestif,
des glandes sudoripares, des surrnales et dautres glandes endocrines constitue le rle
essentiel du systme nerveux autonome. Ce systme possde un lment central
Altrations
morphologiques
Altrations
neurologiques
Altrations
Les altrations physiologiques/comportementales comprennent les
physiologiques/ constatations exprimentales sur des collectivits animales ou humaines,
comportementales par exemple des altrations des potentiels voqus et de lEEG ou des
altrations rvles par les tests psychologiques et comportementaux.
Altrations
biochimiques
21
Symptmes
subjectifs
irrversibles
11
Symptmes
subjectifs
rversibles
Sujets humains.
Source: daprs Simonsen et coll., 1994.
Aux Etats-Unis, on compte chaque anne de 50 000 100 000 produits chimiques vendus
dans le commerce et de 1 000 1 600 produits chimiques nouveaux soumis lapprobation
des autorits. On estime que plus de 750 produits chimiques et plusieurs catgories ou
familles de composs chimiques sont souponns dtre neurotoxiques (ODonoghue, 1985),
mais les caractristiques neurotoxiques de la majorit des agents chimiques nont jamais t
soumises enqute. La plupart des agents chimiques neurotoxiques connus ce jour ont t
identifis par des comptes rendus dtude de cas ou loccasion daccidents.
Bien que les agents chimiques neurotoxiques soient souvent produits des fins particulires
dutilisation, les utilisateurs exposs sont fort divers: utilisation domicile, dans lagriculture,
dans lindustrie, consommation deau potable pollue, etc. Il convient, par consquent,
dexaminer avec circonspection les thories prconues et figes relatives ceux des
composs neurotoxiques que lon peut sattendre trouver associs telle ou telle profession
et de ne voir dans les indications ci-aprs que des exemples possibles qui attirent lattention
sur quelques-uns des agents chimiques neurotoxiques les plus courants (Arlien-Sborg, 1992;
ODonoghue, 1985; Spencer et Schaumburg, 1980; OMS, 1979).
Les symptmes de la neurotoxicit
En rgle gnrale, le systme nerveux ragit de faon plutt strotype lexposition aux
substances neurotoxiques (voir figure 7.7).
Figure 7.7 Effets neurologiques et comportementaux de l'exposition
des produits chimiques neurotoxiques
La polyneuropathie
La polyneuropathie est cause par une altration de la fonction des nerfs moteurs et sensoriels
qui se traduit par une faiblesse des muscles, parsie en gnral beaucoup plus marque aux
extrmits suprieures et infrieures (mains et pieds). Une paresthsie (fourmillement et
engourdissement des doigts et des orteils) peut se dclarer avant ou en mme temps, pouvant
provoquer une gne dans la marche ou une dficience de la coordination fine des mains et des
doigts. Les mtaux lourds, les solvants et les pesticides, entre autres produits chimiques,
peuvent provoquer une telle incapacit quand bien mme le mcanisme toxique de ces
composs peut tre tout fait diffrent.
Lencphalopathie
Lencphalopathie est cause par une dficience diffuse du cerveau et peut provoquer divers
symptmes: fatigue; dficit de la facult dapprendre, de la mmoire et de la concentration;
anxit, dpression, irritabilit accrue et instabilit motionnelle. Ce peuvent tre les signes
prcoces dune dgnrescence diffuse du cerveau, voire dune forme chronique
dencphalopathie toxique de caractre professionnel. Bien souvent, les premiers stades de la
maladie se caractrisent par des migraines plus frquentes, des tourdissements, un sommeil
perturb, une rduction de lactivit sexuelle, tous symptmes qui saggravent lorsque se
prolonge lexposition des doses faibles dagents chimiques divers tels que des solvants, des
mtaux lourds ou du sulfure dhydrogne, mais que lon a aussi observs dans plusieurs cas
de dficience mentale sans lien avec le travail. Il arrive que lon observe des symptmes
neurologiques plus spcifiques (par exemple, parkinsonisme accompagn de tremblements,
rigidit musculaire avec ralentissement des mouvements, ou symptmes crbelleux tels que
des tremblements et un dficit de la coordination des mouvements des mains et de la
dmarche). On observe de tels tableaux cliniques la suite dune exposition certains agents
chimiques particuliers comme le manganse ou la MPTP (1-mthyl-4-phnyl-1,2,3,6ttrahydropyridine), dans le premier cas, et le tolune ou le mercure, dans le second.
Les gaz
De trs nombreux produits chimiques de structure tout fait diffrente et qui, la temprature
ambiante, se prsentent sous forme gazeuse, se sont rvls neurotoxiques (voir tableau 7.3).
Certains dentre eux sont extrmement toxiques, mme en trs faibles doses et ont dailleurs
t utiliss comme gaz de combat (le phosgne et le cyanure); dautres requirent une
exposition prolonge dose forte pour produire des symptmes (dioxyde de carbone, par
exemple). Il est des gaz que lon utilise pour lanesthsie gnrale, comme loxyde nitreux,
dautres qui sont largement rpandus dans lindustrie ou qui entrent dans la composition de
produits de dsinfection comme le formaldhyde. Les premiers peuvent induire des altrations
irrversibles dans le systme nerveux la suite dune exposition rpte dose faible, les
seconds ne provoquant, semble-t-il, que des symptmes aigus. Lexposition dans des locaux
exigus, mal ventils, est particulirement dangereuse. Certains de ces gaz sont inodores et,
partant, trs dangereux, comme le monoxyde de carbone. Ainsi quindiqu au tableau 7.3,
certains gaz entrent dans la composition de produits industriels, cependant que dautres
proviennent dune combustion incomplte ou complte; cest le cas du CO et du CO2,
respectivement. Telle est la situation dans les mines, les aciries, les centrales lectriques et
dans dautres industries, mais aussi parfois dans des habitations mal ventiles. Pour y parer, il
est indispensable de faire cesser lexposition grce un apport dair pur ou doxygne et, dans
les cas graves, en recourant la ventilation artificielle.
Tableau 7.3 Gaz associs aux effets neurotoxiques
Produit
Source dexposition
Branches
Effets1
chimique
(exemples)
dactivit
(exemples
dexposition)
Dioxyde de
Soudage; fermentation;
carbone (CO2) fabrication, stockage et
utilisation de la neige
carbonique
Monoxyde de
carbone (CO)
Rparation de voitures;
soudage; fonte de mtaux;
conducteurs de vhicules;
sapeurs-pompiers
Sulfure
dhydrogne
(H2S)
Cyanure
(HCN)
Soudage lectrique;
traitement galvanique des
surfaces au nickel, au cuivre
ou largent; fumigation
des navires, des habitations
et des sols dans les serres
Mtallurgie;
industrie chimique;
ppinires; mines;
usines gaz
travail
Oxyde nitreux Anesthsie gnrale durant
(N2O)
une opration; narcose
lgre ncessaire pour les
soins dentaires et les
accouchements
Hpitaux
(anesthsie);
dentistes; sagesfemmes
tombante
Mercure
lmentaire
Electrolyse; instruments
lectriques (gyroscopes,
manomtres,
thermomtres, batteries,
ampoules lectriques,
tubes, etc.); amalgames
pour obturation dentaire
Usines de chlore et de
soude caustique; mines;
lectronique; dentisterie;
production de polymres;
industrie du papier et de
la pte papier
M: altration de multiples
niveaux dans les cellules nerveuses
A: inflammation pulmonaire;
cphale; altration de llocution
C: inflammation des gencives;
perte de lapptit; encphalopathie
avec tremblements; irritabilit
Chlorure
mercureux
Hg2Cl2
Laboratoires
Sublim
Dsinfection
corrosif HgCl2
Hpitaux; cliniques;
laboratoires
Manganse
Extraction du manganse;
production dacier et
daluminium;
mtallurgie; production
de batteries; industrie
chimique; briqueteries
Aluminium
Mtallurgie; meulage;
polissage
Mtallurgie
daction toxique sont possibles. Cette particularit se traduit par des diffrences entre les
symptmes (voir tableau 7.5).
Tableau 7.5 Monomres neurotoxiques
Produit
Source dexposition
Branches dactivit
Effets1
chimique
(exemples)
(exemples dexposition)
Acrylamide
Travailleurs exposs au
monomre
Production de polymres;
M: altration de la transmission
oprations de creusement de par les axones
tunnels et de forage
C: polyneuropathie; vertiges;
tremblements et ataxie
Acrylonitrile
Production de polymres et
de caoutchouc; synthse de
produits chimiques
A: hyperexcitabilit; salivation;
vomissements; cyanose; ataxie;
difficults respiratoires
Sulfure de
carbone
M: probabilit daltration de la
transmission par les axones et
de lactivit enzymatique
C: neuropathie priphrique;
encphalopathie; cphale;
vertiges; troubles gastrointestinaux
Styrne
Production de matires
Industrie chimique;
plastiques renforces la
production de fibres de verre;
fibre de verre; fabrication et industrie des polymres
transport de monomres;
utilisation de rsines et de
revtements base de
styrne
Vinyltolune
Production de rsines;
composs insecticides
C: polyneuropathie; diminution
de la vitesse de conduction des
nerfs moteurs
mais lon envisage plusieurs possibilits: blocage denzymes importantes dans la dgradation
mtabolique du glucose et, partant, rduction de lnergie disponible pour lactivit des
neurones; diminution de la production dnergie dans les mitochondries; altration des
membranes neuronales aboutissant une dficience de la fonction des canaux ioniques;
ralentissement du flux axonal. Le chlorure de mthylne se mtabolise en CO2, ce qui bloque
le transfert doxygne dans le sang. Un grand nombre de travailleurs appartenant des
professions trs varies sont exposs chaque jour, ou du moins frquemment (voir tableau
7.6). Dans certains pays, la consommation de solvants organiques a diminu dans plusieurs
mtiers la suite de mesures dhygine renforces ou aprs substitution (peinture
dhabitations, industrie graphique, mtallurgie), tandis que dans dautres professions, le
rgime de lexposition a chang, mais la quantit totale de solvants organiques utiliss est
reste la mme. Par exemple, le trichlorothylne a t remplac par le 1,1,1-trichlorothane
et le Fron. Sur maints lieux de travail, les solvants posent toujours un problme dhygine de
premire importance. Le personnel court un risque particulirement grave lorsquil y est
expos dans des locaux exigus, mal ventils et soumis des tempratures leves qui
acclrent lvaporation. Le travail physique accrot labsorption des solvants par les
poumons. Dans plusieurs pays, notamment dans les pays nordiques, des prestations de
rparation sont verses aux travailleurs atteints dencphalopathie chronique contracte la
suite dune exposition prolonge de faibles doses de solvants toxiques.
Tableau 7.6 Solvants organiques associs une neurotoxicit
Produit chimique
Source
Branches dactivit
Effets1
dexposition
(exemples dexposition)
(exemples)
Hydrocarbures
chlors:
trichlorothylne;
1,1,1-trichlorothane;
ttrachlorothylne
Dgraissage;
galvanoplastie;
peinture;
imprimerie;
nettoyage;
anesthsie gnrale
et lgre
M: mtabolisme -> CO
A: symptmes de
pranesthsie; coma
C: encphalopathie
Chlorure de mthyle
Production et
rparation de
rfrigrateurs
Tolune
Imprimerie;
Industrie des arts graphiques;
nettoyage;
industrie lectronique
dgraissage;
galvanoplastie;
peinture; peinture au
pistolet
Xylne
Imprimerie;
synthse de
Production de rfrigrateurs;
industrie du caoutchouc;
industrie des matires
plastiques
lanhydride
plastiques; laboratoires
phtalique; peinture; dhistologie
procdures des
laboratoires
dhistologie
C: encphalopathie; troubles
visuels; dficit auditif
Styrne
Polymrisation;
moulage
Hexacarbones: nhexane;
mthylbutylctone;
mthylthylctone
Collage;
imprimerie;
plastification;
peinture; extraction
Industrie du cuir et de la
chaussure; industrie des arts
graphiques; peinture;
laboratoires
M: altration de la
transmission par les axones
A: symptmes de pranesthsie
C: polyneuropathie;
encphalopathie
Divers solvants:
Fron 113
Production et
rparation de
rfrigrateurs;
nettoyage sec;
dgraissage
Dithylther;
halothane
Anesthsies
Hpitaux; cliniques
gnrales (personnel
infirmier, mdecins)
Sulfure de carbone
Voir monomres
Voir monomres
lagriculture o lon utilise des pesticides et o lon manutentionne des rcoltes traites, mais
le personnel qui applique les pesticides, celui qui est charg de leur prparation et de leur
fabrication, les routiers et les cheminots, tout comme le personnel des serres et des ppinires,
ainsi que les travailleurs forestiers, courent eux aussi un risque dexposition aux pesticides
neurotoxiques. Les enfants, qui constituent une fraction non ngligeable de la main-duvre
agricole, sont dautant plus vulnrables que leur systme nerveux na pas achev son
dveloppement. Les effets aigus des pesticides ont t en gnral convenablement dcrits et
lon observe souvent des effets de longue dure la suite dune exposition rpte ou dune
exposition unique dose leve (voir tableau 7.7), mais lon nest gure renseign sur les
consquences dune exposition subclinique rpte.
Tableau 7.7 Classes de pesticides neurotoxiques communs, exposition, effets et symptmes
associs
Produit chimique
Source dexposition Branches dactivit Effets1
(exemples)
(exemples
dexposition)
Composs organophosphors:
Beomyl; Demethon;
Dichlorvos; Ethyl
parathion; Mevinphos;
Phosfolan; Terbufos;
Malathion
Manutention;
traitement des
rcoltes; travaux sur
rcoltes traites;
dockers
Agriculture;
foresterie;
substances
chimiques;
horticulture
Carbamates: Aldicarb;
Carbaryl; Carbofuran;
Propoxur
M: inhibition de
lactylcholinestrase
A: hyperactivit; paralysie
neuromusculaire; troubles
visuels;difficults respiratoires;
agitation; faiblesse; vomissements;
convulsions
M: neurotoxicit tardive;
axonopathie2
C: polyneuropathie;
engourdissement et fourmillements
dans les pieds; faiblesse
musculaire; troubles sensoriels;
paralysie
Organochlors: Aldrin;
Dieldrin; DDT; Endrin;
Heptachlor; Lindane;
Methoxychlor; Mirex;
Toxaphne
Voir ci-dessus
Voir ci-dessus
A: excitabilit; apprhension;
vertiges; cphale; confusion;
pertedquilibre; faiblesse; ataxie;
tremblements; convulsions; coma
C: encphalopathie
Pyrthrodes
Voir ci-dessus
Voir ci-dessus
2,4-D
Herbicide
Agriculture
C: polyneuropathie
Hydroxyde de
trithyltain
Traitement de
Bois et produits du
surface; manipulation bois
du bois trait
Bromure de mthyle
Fumigation
Acide borique
Soudage; flux de
Mtal; verre
soudage; conservation
A: dlire; convulsions
C: dpression du systme nerveux
central
Disulfiram
Produits
pharmaceutiques
Hexachlorophne
Hydrazine
Agents rducteurs
Industrie chimique;
arme
Phnol/Crsol
Antiseptiques
Matires plastiques;
rsines; produits
chimiques; hpitaux;
laboratoires
Pyridine
Dnaturation de
lthanol
Industrie chimique;
textile
Ttrathylplomb
Additif de lessence
Industrie chimique;
C: irritabilit; faiblesse;
Caoutchouc
transports
Arsine
M: altration de la fonction
enzymatique
A: diminution de la sensibilit;
parsie; convulsions; coma
C: dtrioration motrice; ataxie;
perte du sens des
vibrations;polyneuropathie
Lithium
Additifs du ptrole;
produits
pharmaceutiques
Slnium
Thallium
Rodenticides
Tellure
Vanadium
Fusion
Ptrochimie
Industrie du verre;
produits du verre
Mines; production
dacier; industrie
chimique
symptmes, dont le tableau 7.9 fournit un exemple, ont t mis au point pour servir ltude
et la surveillance des lieux de travail o sont utilises des substances neurotoxiques.
Tableau 7.9 Liste de contrle des symptmes chroniques
Symptmes prsents au cours du mois coul
1.
Vous tes-vous fatigu plus facilement que prvu pour le type de travail que vous effectuez?
2.
3.
4.
5.
6.
Les membres de votre famille ont-ils remarqu que vous aviez des problmes de mmoire?
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Avez-vous senti une diminution de la force musculaire dans les jambes ou les pieds?
17.
Avez-vous senti une diminution de la force musculaire dans les bras ou les mains?
18.
Avez-vous eu des difficults pour bouger les doigts ou saisir des objets?
19.
Avez-vous eu un engourdissement des mains et des fourmillements dans les doigts pendant plus
dune journe?
20.
Avez-vous eu un engourdissement des mains et des fourmillements dans les orteils pendant plus
dune journe?
21.
22.
Avez-vous eu des difficults pour rentrer chez vous en voiture aprs le travail pour cause de
vertiges et de fatigue?
23.
Vous tes-vous senti en tat deuphorie caus par des produits chimiques utiliss sur le lieu de
travail?
24.
tant un mcanisme complexe dont plusieurs zones sont vulnrables certaines substances
chimiques particulires, cependant que dautres sont sensibles laction dun grand nombre
dagents toxiques , maintes fonctions du systme nerveux peuvent tre affectes par un
mme agent toxique ou par un mlange de neurotoxines. Le temps de raction, la coordination
entre la vue et loue, la mmoire immdiate, la mmoire visuelle et la mmoire auditive,
lattention et la vigilance, la dextrit manuelle, le vocabulaire, la rorientation de lattention,
la force de prhension, la vitesse motrice, la fermet des mains, lhumeur, la perception
visuelle des couleurs, la perception vibrotactile, loue et lodorat sont quelques-unes des
nombreuses fonctions dont on a vu quelles peuvent tre altres par diverses substances
neurotoxiques.
De la comparaison entre la performance de travailleurs exposs et celle de travailleurs non
exposs, compte tenu du degr dexposition, il a t possible de tirer des informations
prcieuses sur le type de dficit prcoce que cette exposition peut provoquer. Anger (1990)
propose un excellent condens des rsultats auxquels ont abouti les recherches conduites
jusquen 1989 aux postes de travail mmes sur le comportement du systme nerveux. Le
tableau 7.10, tabli sur la base de cet article, cite des exemples des dficits neurofonctionnels
rgulirement constats sur des groupes de travailleurs actifs exposs quelques-unes des
substances neurotoxiques les plus courantes.
Tableau 7.10 Effets neurofonctionnels observs rgulirement en cas d'exposition
certaines des principales substances neurotoxiques sur le lieu de travail
Solvants
Sulfure de Styrne
OrganoPlomb
Mercure
organiques carbone
phosphors
mixtes
Acquisition
Affectivit
Catgorisation
Codage
Vision des
couleurs
Versatilit
conceptuelle
+
+
+
+
Tendance la
distraction
Intelligence
Mmoire
Coordination
motrice
Vitesse motrice
Sensibilit au
contraste visuel
proximal
Seuil de
perception des
odeurs
Identification des
odeurs
Personnalit
Relations
spatiales
Seuil vibrotactile
Vigilance
+
+
+
+
+
Champ visuel
Vocabulaire
mental de lindividu. Sur les lieux de travail des entreprises qui ont mis sur pied des
programmes destins aider leurs salaris aux prises avec des problmes personnels,
lignorance des effets possibles sur la sant mentale de lexposition aux substances
neurotoxiques peut conduire des traitements qui agissent sur les effets et non pas sur les
causes. Il est intressant de relever que parmi les nombreux cas rapports dhystrie
collective ou de maladie psychogne, les industries o se sont dclares des hystries
collectives ou des maladies psychognes et les industries o le personnel est expos des
substances neurotoxiques sont surreprsentes. Il est possible que ces substances, qui pour
une large part nont pas t mesures, aient contribu aux symptmes rapports.
Les manifestations de lexposition aux neurotoxiques sur la sant mentale peuvent
sapparenter celles que provoquent les stresseurs psychosociaux lis une mauvaise
organisation du travail, de mme que les ractions psychologiques aux accidents, les
situations gnratrices de stress aigu, les intoxications graves, que lon appelle troubles du
stress post-traumatique (dont il est question dans le chapitre no 5 (La sant mentale) de la
prsente Encyclopdie). Il importe de bien connatre la relation entre les problmes de sant
mentale et les conditions de travail pour pouvoir mettre en uvre les mesures de prvention et
de traitement qui simposent.
Considrations gnrales sur lvaluation du dysfonctionnement neurotoxique prcoce
Il convient de tenir compte dun certain nombre de facteurs lorsquon value le
dysfonctionnement du systme nerveux des travailleurs en activit. En premier lieu, plusieurs
des fonctions neuropsychologiques et neurophysiologiques soumises lexamen rgressent
avec lge, certaines subissant linfluence de la culture du sujet ou du niveau de lducation
quil a reue. Ce sont des facteurs dont il faut tenir compte lorsquon considre la relation
entre lexposition et les altrations subies par le systme nerveux. Pour ce faire, on peut
comparer des groupes de statut socio-dmographique analogue ou recourir aux mthodes
statistiques dajustement. Il importe cependant dviter certains cueils. Par exemple,
lanciennet des travailleurs gs peut tre plus longue, et on a suggr que certaines
substances neurotoxiques ont la proprit dacclrer le vieillissement. Sur les lieux de travail,
la sgrgation peut confiner les travailleurs peu instruits, les femmes et les membres de
minorits dans des postes trs exposs. En second lieu, la consommation dalcool, de tabac et
de drogues, qui tous contiennent certaines substances neurotoxiques, peut aussi influer sur les
symptmes et sur le rendement. Il importe de bien connatre le milieu de travail pour
identifier les diffrents facteurs qui contribuent au dysfonctionnement du systme nerveux et
mettre en uvre des mesures de prvention.
LES SYNDROMES CLINIQUES ASSOCIS LA NEUROTOXICIT
Robert G. Feldman
Les syndromes neurotoxiques que lon doit aux substances qui nuisent au tissu nerveux
figurent parmi les dix premires affections professionnelles recenses aux Etats-Unis. Les
effets neurotoxiques sont la base des critres qui servent fixer les limites dexposition de
40% des agents dclars dangereux par lInstitut national des Etats-Unis pour la scurit et la
sant au travail (United States National Institute for Occupational Safety and Health
(NIOSH)).
Un neurotoxique est une substance capable de perturber la fonction normale du tissu nerveux,
en causant une dtrioration cellulaire irrversible ou en provoquant la mort des cellules.
Selon ses caractristiques propres, un neurotoxique donn attaquera des sites particuliers ou
des lments cellulaires spcifiques du systme nerveux. Ces composs, qui sont non polaires,
ont une plus grande liposolubilit et, partant, un plus large accs au tissu nerveux que les
substances chimiques trs polaires et moins liposolubles. Le type et la taille des cellules, ainsi
que les divers systmes neurotransmetteurs affects dans diffrentes rgions du cerveau, les
mcanismes protecteurs dtoxifiants inns, de mme que lintgrit des membranes cellulaires
et des organites intracellulaires, ont tous une influence sur les ractions aux substances
neurotoxiques.
Les neurones (le neurone est lunit cellulaire fonctionnelle du systme nerveux) se
caractrisent par une vitesse de mtabolisme leve et sont le plus exposs aux atteintes
neurotoxiques, avant les oligodendrocytes, les astrocytes, les microglies et les cellules de
lendothlium capillaire. Les altrations structurelles de la membrane cellulaire rduisent
lexcitabilit et entravent la transmission des impulsions. Laction toxique modifie la forme
des protines, la teneur en fluides et la capacit dchange ionique des membranes, ce qui
provoque le gonflement des neurones et des astrocytes, ainsi quune dtrioration des cellules
dlicates qui enveloppent les capillaires sanguins. Linterruption des mcanismes
neurotransmetteurs bloque laccs aux rcepteurs postsynaptiques, produit de faux effets de
neurotransmission et altre la synthse, le stockage, la libration, la reprise ou linactivation
enzymatique des neurotransmetteurs naturels. Les manifestations cliniques de la neurotoxicit
sont, par consquent, dtermines par plusieurs facteurs diffrents: les caractristiques
physiques du neurotoxique, la dose dexposition cet agent, la vulnrabilit des cellules
cibles, laptitude de lorganisme mtaboliser et excrter le toxique, ainsi que les moyens
de rcupration des structures et des mcanismes affects. Le tableau 7.11 numre plusieurs
sources dexposition des substances chimiques et les syndromes de neurotoxicit qui sy
rattachent.
Tableau 7.11 Expositions chimiques et syndromes neurotoxiques associs
Neurotoxique
Sources dexposition
Diagnostic clinique
Sige de la
pathologie1
Mtaux
Arsenic
Inconnu a)
Axones c)
Plomb
Manganse
Mercure
Etain
Aigu: dfaillances de la
mmoire; crises
Aigu: encphalopathie
Vaisseaux sanguins a)
Chronique:
Axones c)
encphalopathie et
neuropathie priphrique
Inconnu a)
Neurones des noyaux
stris c)
Neurones du systme
limbique a) et c)
psychomotrices;
dsorientation
Chronique: encphalomylopathie
Myline c)
Solvants
Sulfure de carbone Fabrication de rayonne;
conservateurs; textiles; colle pour
caoutchouc; vernis; galvanoplastie
Aigu: encphalopathie
Inconnu a)
Chronique: neuropathie Axones c)
priphrique; maladie de Inconnu
Parkinson
n-Hexane;
Peintures; laques; vernis; composs Aigu: narcose
mthylbutylctone pour nettoyage des mtaux; encres Chronique: neuropathie
schage rapide; dcapants pour
priphrique
peintures; colles; adhsifs
Inconnu a)
Axones c)
Inconnu a)
Axones c)
Inconnu
Tolune
Aigu: narcose
Chronique: neuropathie
priphrique;
encphalopathie
Aigu: narcose
Chronique:
encphalopathie;
neuropathie crnienne
Inconnu a)
Cervelet c)
Inconnu
Inconnu a)
Inconnu c)
Axones c)
Insecticides
Organophosphors Agriculture; fabrication et application Aigu: intoxication
cholinergique
Chronique: ataxie;
paralysie; neuropathie
priphrique
Carbamates
Agriculture; fabrication et
application; poudres antipuces
Actylcholinestrase
a)
Faisceaux longs de la
moelle pinire c)
Axones c)
Aigu: intoxication
Actylcholinestrase
cholinergique
a)
Chronique: tremblements; Systme
neuropathie priphrique dopaminergique c)
Aprs lapparition des symptmes, il est rare en gnral que lon dispose de la preuve quune
substance neurotoxique a atteint un niveau de dose intoxicante. A moins que le milieu fasse
lobjet dun contrle rgulier, il faut ncessairement rester trs vigilant pour dpister les cas
datteinte neurotoxicologique. Lidentification des symptmes quil est possible de rapporter
au systme nerveux central ou au systme nerveux priphrique, ou encore lun et lautre
systme, peut aider le clinicien incriminer certaines substances qui ont une prdilection plus
marque pour une partie ou une autre du systme nerveux. Les convulsions, la faiblesse, les
tremblements ou tressaillements, lanorexie (entranant la perte de poids), les troubles de
lquilibre, la dpression du systme nerveux central, la narcose (tat de stupeur ou
dinconscience), les troubles de la vision, la perturbation du sommeil, lataxie (incapacit de
coordonner les mouvements musculaires volontaires), la fatigue et les troubles tactiles sont
autant de symptmes communment voqus aprs une exposition certaines substances
chimiques. Innombrables sont les symptmes qui constituent les syndromes lis lexposition
aux neurotoxiques.
Les syndromes comportementaux
Des troubles comportant des manifestations prdominance comportementale, qui vont de la
psychose aigu la dpression et lapathie chronique, ont t observs chez certains
travailleurs. Il est imprieusement ncessaire de faire la diffrence entre la dfaillance de
mmoire associe dautres maladies neurologiques, par exemple la maladie dAlzheimer,
lartriosclrose ou une tumeur du cerveau, et des dficits cognitifs lis lexposition toxique
des solvants organiques, des mtaux ou des insecticides. Les troubles passagers de la
conscience ou les crises dpilepsie avec ou sans troubles moteurs associs doivent tre
identifis par le diagnostic en tant que manifestations primaires distinctes des troubles
similaires de la conscience lis des effets neurotoxiques. Les syndromes subjectifs et
comportementaux dintoxication tels que la cphale, le vertige, la fatigue et laltration de la
personnalit revtent la forme dune encphalopathie bnigne saccompagnant dune
sensation de griserie et peuvent voquer une exposition au monoxyde de carbone, au dioxyde
de carbone, au plomb, au zinc, aux nitrates ou des mlanges de solvants organiques. Il faut
recourir des tests neuropsychologiques normaliss afin de confirmer les constatations de
dficit cognitif chez des sujets supposs atteints dencphalopathie toxique, quil importe de
ne pas confondre avec les syndromes de dmence associs dautres pathologies. Les tests
spcifiques appliqus dans les batteries diagnostiques de tests doivent comporter un grand
nombre de tests des fonctions cognitives qui permettront de prdire le comportement et la vie
quotidienne du sujet, et aussi des tests qui se sont pralablement rvls sensibles aux effets
de neurotoxiques connus. Ces batteries normalises devront comporter des tests qui auront t
valids chez des sujets chez qui latteinte crbrale prsente des formes particulires et chez
qui lon a constat des dficits structuraux, afin que lon puisse distinguer clairement ces tats
pathologiques des effets neurotoxiques. En outre, les tests devront comporter des mesures de
contrle interne permettant de dceler linfluence de la motivation, de lhypocondrie, de la
dpression et des difficults dapprentissage; le langage dont on usera devra tenir compte du
contexte culturel et du niveau dinstruction des sujets.
Chez les sujets exposs aux substances toxiques, on observe une progression entre les formes
bnignes et les formes graves des atteintes du systme nerveux central:
Le syndrome affectif organique (effet de type I), dans lequel les troubles bnins de
lhumeur sont ceux dont le sujet se plaint de faon prdominante, avec des
caractristiques qui voquent avant tout des troubles affectifs organiques de type
dpressif. Ce syndrome est apparemment rversible aprs cessation de lexposition
lagent nocif.
lorsquils se trouvent dans un btiment mal ventil o se dgagent des substances volatiles
provenant de matriaux de construction et de revtements de sol synthtiques. Les symptmes
disparaissent aprs que les travailleurs ont vacu les lieux.
Les perturbations de la conscience, les attaques et le coma
La conscience peut tre perturbe lorsque le cerveau vient manquer doxygne par
exemple, en prsence de monoxyde de carbone, de dioxyde de carbone, de mthane ou
dagents qui bloquent la respiration tissulaire, comme lacide cyanhydrique ou dautres agents
qui provoquent une imprgnation massive des nerfs, notamment certains solvants. La perte de
conscience peut tre prcde de convulsions chez les travailleurs exposs des substances
anticholinestrasiques comme les insecticides organophosphors. Des attaques peuvent aussi
se produire chez des sujets atteints dencphalopathie cause par le plomb associe un
dme crbral. Les manifestations de toxicit aigu qui suivent lintoxication par les
organophosphors comportent des symptmes datteinte du systme neurovgtatif qui
prcdent lapparition dtourdissements, de cphales, de vision trouble, de myosis, de
douleurs thoraciques, daccroissement des scrtions bronchiques et dattaques. Ces
manifestations parasympathiques sexpliquent par laction inhibitrice de ces substances
toxiques sur lactivit de la cholinestrase.
La dyskinsie
Un ralentissement des mouvements, une hypertonie musculaire marque et des anomalies
posturales ont t observs chez des travailleurs exposs au manganse, au sulfure de carbone
et laction toxique dun sous-produit de la mpridine, la 1-mthyl-4-phnyl-1,2,3,6ttrahydropyridine (MPTP). Il arrive que les sujets atteints semblent avoir contract la
maladie de Parkinson. Le parkinsonisme secondaire lexposition aux substances toxiques a
les caractristiques dautres troubles nerveux tels que la chore et lathtose. Le tremblement
typique avec mouvement dmiettement (pill-rolling tremor) napparat pas dans ces cas
qui, gnralement, ragissent mal au traitement par la lvodopa. La dyskinsie (dgradation
de laptitude au mouvement volontaire) peut tre un symptme commun de lintoxication par
le bromomthane. On constate parfois des mouvements spasmodiques des doigts, de la face,
des muscles pribuccaux et du cou, ainsi que des spasmes des extrmits. Le tremblement est
habituel aprs lintoxication par le mercure. Il est plus marqu et saccompagne dataxie
(incoordination de laction musculaire) la suite de linhalation de tolune.
Lopsoclonie est une agitation anormale des yeux dans tous les sens, souvent observe dans
lencphalite du tronc crbral, mais qui peut aussi apparatre aprs une exposition au
chlordcone. Lanomalie consiste en accs irrguliers de mouvements brusques, involontaires
et rapides des deux yeux simultanment, de manire coordonne, qui peuvent tre
multidirectionnels chez les sujets gravement atteints.
Les cphales
Les travailleurs se plaignent souvent de maux de tte la suite dune exposition diverses
vapeurs mtalliques, vapeurs de zinc notamment et vapeurs de solvants, cphales qui
peuvent sexpliquer par la vasodilatation (largissement des vaisseaux sanguins), et aussi par
ldme du cerveau. La douleur apparat souvent en pareil cas, de mme que dans les
intoxications par le monoxyde de carbone, dans lhypoxie (par la rarfaction de loxygne) ou
lexposition au dioxyde de carbone. Si le syndrome des btiments malsains saccompagne de
maux de tte, on estime que la cause en est lexcs de dioxyde de carbone prsent dans des
locaux insuffisamment ventils.
La neuropathie priphrique
Les fibres des nerfs priphriques qui exercent des fonctions motrices prennent naissance
dans les neurones moteurs de la corne antrieure de la moelle pinire. Les axones moteurs
stendent vers la priphrie jusquaux muscles quils innervent. Le corps cellulaire dune
fibre de nerf sensitif se trouve dans le ganglion de la racine postrieure ou dans la substance
grise postrieure de la moelle pinire. Aprs rception des informations en provenance de la
priphrie, dtectes par les rcepteurs distaux, les impulsions nerveuses parviennent, par
conduction centripte, aux corps des cellules nerveuses o se fait la connexion avec les voies
de la moelle pinire qui transmettent les informations au tronc crbral et aux hmisphres
crbraux. Certaines fibres sensitives sont relies directement des fibres motrices
lintrieur de la moelle pinire, constituant ainsi la base de lactivit rflexe et des rponses
motrices rapides aux sensations nocives. Ces interactions sensitivo-motrices existent dans
toutes les parties du corps; les nerfs crniens sont les quivalents des nerfs priphriques
prenant naissance dans les neurones du tronc crbral et non pas de la moelle pinire. Les
fibres des nerfs sensitifs et des nerfs moteurs suivent des parcours communs en faisceaux et
sont dnomms nerfs priphriques.
On distingue plusieurs modes daction toxique visant les fibres des nerfs priphriques:
certaines substances toxiques affectent slectivement les axones (axonopathies), dautres
provoquent un dficit sensitivo-moteur distal, dautres encore attaquent en priorit la gaine de
myline et les cellules de Schwann. Les axonopathies sont manifestes aux stades prcoces
dans les membres infrieurs o les axones sont les plus longs et les plus loigns du corps de
la cellule nerveuse. Une dmylinisation se produit au hasard dans les segments situs entre
les tranglements de Ranvier. Si la dgradation axonale est suffisamment svre, une
dmylinisation secondaire survient; aussi longtemps que les axones restent intacts, la
rgnration des cellules de Schwann et la remylinisation demeurent possibles. Un tableau
frquemment observ dans les neuropathies dorigine toxique est laxonopathie distale suivie
dune dmylinisation segmentaire secondaire. La dperdition de myline rduit la vitesse de
conduction des impulsions nerveuses. Cest alors que stablissent de faon intermittente des
fourmillements et un engourdissement graduels qui voluent jusqu la perte de sensibilit,
des accs de paresthsie et la faiblesse musculaire, tous symptmes imputables la
dtrioration des fibres motrices et sensitives. La neuropathie priphrique se caractrise alors
par la rgression ou la disparition des rflexes tendineux et par des tableaux anatomiquement
concordants de dficit sensoriel, plus marqu dans les membres infrieurs que dans les
membres suprieurs.
On a observ parfois des faiblesses motrices dans les extrmits distales, qui voluent jusqu
linstabilit de la dmarche et linaptitude saisir les objets. Les portions distales des
membres sont plus svrement atteintes, mais dans les cas graves, laffaiblissement, voire
latrophie des muscles proximaux peuvent sensuivre. Les groupes de muscles extenseurs sont
touchs avant les flchisseurs. Les symptmes peuvent parfois progresser pendant quelques
semaines, mme aprs que lexposition a cess. Il arrive que la dtrioration de la fonction
nerveuse persiste plusieurs semaines aprs que le sujet a t soustrait lexposition.
Selon le type de la neuropathie et sa gravit, un examen lectrophysiologique des nerfs
priphriques peut tre utile pour rassembler un complment dinformations sur la fonction
dficiente. On pourra observer une rduction de la vitesse de conduction, de moindres
amplitudes des potentiels daction des nerfs sensitifs ou moteurs et mme des temps de
latence prolongs. La diminution des vitesses de conduction motrice ou sensitive accompagne
en gnral une dmylinisation des fibres nerveuses. Si les valeurs de la vitesse de conduction
restent normales en prsence dune atrophie musculaire, il faut suspecter une neuropathie
axonale. Des exceptions sont possibles sil se produit une dperdition progressive de fibres
des nerfs moteurs ou sensitifs dans la neuropathie axonale, qui retentit sur la vitesse maximale
de conduction, par suite de labandon des fibres nerveuses de plus grand diamtre dont la
conduction est plus rapide. La rgnration des fibres se produit aux premiers stades de la
gurison, dans le cas des axonopathies caractrises par le ralentissement de la conduction, en
particulier dans les segments distaux. Lexamen lectrophysiologique des sujets atteints de
Les signes et symptmes neurologiques subcliniques sont observs depuis longtemps parmi
les travailleurs actifs exposs aux neurotoxiques, mais ce nest que depuis le milieu des
annes soixante que les efforts de recherche se sont concentrs sur le dveloppement de
batteries de tests sensibles capables de dceler les changements discrets, difficilement
perceptibles, qui sont prsents aux stades prcoces de lintoxication dans les fonctions
perceptives, psychomotrices, cognitives, sensorielles et motrices, et qui les affectent.
La premire batterie de tests neurocomportementaux destine aux tudes sur les lieux de
travail a t mise au point par Helena Hnninen, qui a fait uvre de pionnier dans lexamen
des dficits comportementaux imputables lexposition aux substances toxiques (batteries de
tests Hnninen) (Hnninen et Lindstrom, 1979). Depuis lors, des efforts ont t dploys dans
le monde entier pour crer et, dans certains cas, informatiser des batteries de tests
comportementaux. Anger (1990) a dcrit cinq de ces batteries mises au point en Australie, en
Sude, en Grande-Bretagne, en Finlande et aux Etats-Unis, ainsi que deux batteries de
dpistage des substances neurotoxiques en provenance des Etats-Unis, qui ont servi pour des
tudes portant sur des travailleurs exposs aux neurotoxiques. En outre, le Neurobehavioral
Evaluation System (NES) (Systme informatis dvaluation comportementale des
neurotoxiques) et le Swedish Performance Evaluation System (SPES) (Systme sudois
dvaluation des performances) ont t largement utiliss partout dans le monde. Il existe
galement des batteries de tests conues pour ltude des fonctions sensorielles, notamment
pour la mesure de la vision, du seuil de perception vibrotactile, de lodorat, de loue et des
mouvements de va-et-vient (Mergler, 1995). Des recherches concernant plusieurs agents
neurotoxiques ont t conduites laide de lune ou lautre de ces batteries, qui ont largement
enrichi nos connaissances quant aux atteintes neurotoxiques prcoces; il nen a pas moins t
difficile de procder des comparaisons de recoupement, compte tenu du nombre de tests
diffrents qui, sous des appellations similaires, peuvent tre utiliss selon des protocoles
diffrents eux aussi.
Dans lintention de normaliser les informations puises dans les tudes consacres aux
substances neurotoxiques, un groupe de travail de lOrganisation mondiale de la sant (OMS)
(Johnson, 1987) a propos la notion de batterie de base. Sappuyant sur les connaissances
acquises lpoque de la runion (1985), le groupe de travail a slectionn un certain nombre
de tests afin de constituer la Neurobehavioral Core Test Battery (NCTB) (Batterie de tests
neurocomportementaux de base), instrument relativement peu coteux, actionn
manuellement, qui a t utilis avec succs dans plusieurs pays (Anger et coll., 1993). Les
tests qui composent cette batterie ont t choisis pour incorporer plusieurs domaines
spcifiques du systme nerveux dont on savait depuis un certain temps dj quils rpondaient
aux atteintes neurotoxiques. Une batterie de base plus rcente, qui comporte des tests manuels
et des tests informatiss, vient dtre propose par un groupe de travail de lAgence des EtatsUnis pour lenregistrement des substances toxiques et des maladies (United States Agency for
Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR)) (Hutchinson et coll., 1992). Ces deux
batteries sont prsentes au tableau 7.12.
Tableau 7.12 Exemples de batteries de tests de base pour valuer les effets neurotoxiques
prcoces
Batteries de tests neurocomportementaux de Ordre Agence pour lenregistrement des
base
des tests substances toxiques et des maladies
Srie de tests neurocomportementaux dans
lenvironnement pour adultes
Domaine fonctionnel
Test
Sret motrice
Viser (mouvement
Domaine fonctionnel
Test
Vision
Acuit visuelle,
de vise en
poursuite)
sensibilit au contraste
proximal
Codage (WAIS-R)
Somatosensitif
Seuil de perception
vibrotactile
Dextrit manuelle
Force motrice
Dynamomtre (avec
valuation de la
fatigue)
Coordination motrice
Santa Ana
Mmoire auditive
Mmoire des
chiffres (WAIS-R,
WMS)
Affect
Coordination motrice
Test de frappement
des doigts (une main)1
Attention soutenue
(cognitif), vitesse
(moteur)
Temps de raction
simple (tendu)1
Codage cognitif
10
Apprentissage et
mmoire
Apprentissage de
chiffres en srie1
11
Indice de niveau
dducation
Vocabulaire1
12
Humeur
Echelle de lhumeur1
La vitesse de conduction des nerfs sensitifs, en direction du cerveau, et des nerfs moteurs,
partir du cerveau, se mesure par lectroneurographie (ENG). On peut calculer la vitesse de
conduction nerveuse en oprant des stimulations en diffrents points du corps et en les
enregistrant en un autre point. Cette technique peut fournir des informations en ce qui
concerne les grandes fibres mylinises; sil se produit une dmylinisation, la vitesse de
conduction diminue. Des vitesses de conduction rduites ont souvent t observes chez des
travailleurs exposs au plomb, en labsence de symptmes neurologiques (Maizlish et Feo,
1994). Des vitesses rduites de conduction des nerfs priphriques ont aussi t associes
dautres neurotoxiques, par exemple au mercure, aux hexacarbones, au sulfure de carbone, au
styrne, la mthyl-n-butylctone, la mthylthylctone, ainsi qu certains mlanges de
solvants. Lexposition au trichlorothylne affecte le nerf trijumeau (un nerf facial). Toutefois,
si la substance toxique agit dabord sur les fibres peu mylinises ou dpourvues de myline,
les vitesses de conduction restent le plus souvent normales.
On recourt llectromyographie (EMG) pour mesurer lactivit lectrique dans les muscles.
Des anomalies lectromyographiques ont t observes chez des travailleurs exposs des
substances telles que le n-hexane, le sulfure de carbone, la mthyl-n-butylctone, le mercure
et certains pesticides. Ces altrations saccompagnent souvent de modifications
lectroneurographiques et de symptmes de neuropathie priphrique.
Llectroencphalographie (EEG) permet de mettre en vidence les variations des ondes
crbrales. Chez des sujets intoxiqus par des solvants organiques, on a observ des
anomalies locales et diffuses des ondes lentes. Certaines tudes rapportent des altrations de
llectroencphalogramme imputables lexposition prolonge des pesticides base de
composs organophosphors et de phosphure de zinc.
La mthode des potentiels exposs fournit un autre moyen dexaminer lactivit du systme
neveux en raction une stimulation sensorielle. On pose des lectrodes enregistreuses sur
lemplacement spcifique du cerveau qui rpond aux stimuli particuliers et on enregistre le
degr de latence et lamplitude du potentiel lent reli lvnement. Des temps de latence
accrus ou des valeurs maximales damplitude rduites, ou ces deux phnomnes la fois, ont
t observs, qui rpondaient des stimuli visuels, auditifs ou somatosensitifs dune gamme
tendue de substances neurotoxiques.
Llectrocardiographie permet denregistrer les variations de la conduction lectrique du cur.
Quoiquelle ne soit pas souvent utilise dans les tudes portant sur des substances
neurotoxiques, des variations des ondes lectrocardiographiques ont t observes chez des
sujets exposs au trichlorothylne.
Les enregistrements lectro-oculographiques ont rvl des altrations des mouvements des
yeux chez des travailleurs exposs au plomb.
Les techniques dimagerie crbrale
Depuis quelques annes, plusieurs techniques dimagerie crbrale ont t mises au point. Les
images obtenues par tomodensitomtrie rvlent lanatomie du cerveau et de la moelle
pinire. Elles ont t utilises pour tudier latrophie crbrale chez des travailleurs et des
patients exposs aux solvants, mais les rsultats ne sont gure probants. Avec limagerie par
rsonance magntique, on peut examiner le systme nerveux en utilisant un champ
magntique puissant. Cette mthode est particulirement utile pour lexamen clinique en ce
quelle permet dcarter un diagnostic concurrent, par exemple celui des tumeurs du cerveau.
La tomographie par mission de positrons, qui livre des images des processus biochimiques, a
t utilise avec succs pour ltude des altrations que lintoxication par le manganse inflige
au cerveau. La tomodensitomtrie par mission dun photon unique renseigne sur le
mtabolisme crbral et se rvlera peut-tre comme un moyen de mieux comprendre de
quelle faon les neurotoxiques agissent sur le cerveau. Toutes ces techniques sont
extrmement coteuses et, partant, ne sont gure accessibles tous les hpitaux et tous les
laboratoires.
LE DIAGNOSTIC
Anna Maria Sepplinen
Le diagnostic des maladies neurotoxiques nest pas chose facile. Deux sortes derreurs
guettent le praticien: ou bien lon na pas tabli quun agent neurotoxique tait lorigine des
symptmes neurologiques, ou bien les symptmes neurologiques (et surtout
neurocomportementaux) ont t diagnostiqus tort comme rsultant dune exposition
neurotoxique de caractre professionnel. Dans lun et lautre cas, lerreur peut tre lourde de
risque, le diagnostic prcoce tant important sil sagit dune maladie neurotoxique et le
meilleur traitement consistant soustraire le sujet lexposition prolonge et surveiller ltat
de sant des autres travailleurs afin que lexposition au mme risque leur soit pargne. Dun
autre ct, il peut arriver que, sur un lieu de travail, des inquitudes infondes agitent le
personnel parce quun travailleur se dit porteur de graves symptmes quil impute
lexposition des substances chimiques, alors quen fait ou bien il se trompe, ou bien le
risque nexiste pas rellement pour les autres travailleurs. Il existe en outre une raison
pratique de pouvoir recourir des procdures fiables de diagnostic, puisque dans maints pays
le diagnostic et le traitement des maladies professionnelles, ainsi que le dficit de la capacit
de travail et linvalidit imputables ces maladies, sont couverts par lassurance; il sensuit
que la rparation financire peut tre conteste si les critres de diagnostic ne sont pas solides.
Le tableau 7.13 prsente un exemple darbre de dcision pour lvaluation des affections
neurologiques.
Tableau 7.13 Arbre de dcision en cas de maladie neurotoxique
I.
Evaluer lexposition:
niveau, dure et type
II.
III.
IV.
mais il nest pas ncessaire quils soient prsents pour diagnostiquer une encphalopathie
toxique chronique ou une neuropathie toxique chronique. Quoi quil en soit, les sujets se
plaignent frquemment de maux de tte, dtourdissements ou dirritation des muqueuses la
fin de la journe de travail, mais ces symptmes seffacent habituellement la nuit, durant les
fins de semaine ou pendant les vacances. A cet gard, on peut se rfrer utilement la liste de
pointage reproduite plus haut au tableau 7.10.
Dans lhypothse o le sujet a t expos des substances chimiques neurotoxiques, le
diagnostic des maladies neurotoxiques commence par la recherche des symptmes. En 1985,
un groupe de travail conjoint de lOrganisation mondiale de la sant (OMS) et du Nordic
Council of Ministers (Conseil des ministres des pays nordiques) a tudi la question de
lintoxication par les solvants organiques et tabli une srie de symptmes de base que lon
observe dans la plupart des cas (OMS/Nordic Council of Ministers, 1985). Les symptmes de
base sont la fatigabilit, lamnsie, la difficult de se concentrer et la perte dinitiative. En
gnral, ces symptmes se manifestent tout dabord aprs une modification fondamentale de
la personnalit qui volue progressivement et affecte lnergie, lintellect, lmotivit et la
motivation. Parmi les autres symptmes de lencphalopathie toxique chronique, il faut citer
la dpression, la dysphorie, la labilit motionnelle, les cphales, lirritabilit, les troubles du
sommeil et les vertiges. Si le systme nerveux priphrique est lui aussi atteint, le sujet peut
avoir se plaindre dtourdissements et parfois de faiblesse musculaire. Ces symptmes
chroniques peuvent stendre sur une anne au moins aprs que lexposition proprement dite a
cess.
Lexamen clinique et les tests
Lexamen clinique devrait comprendre des observations neurologiques, o lattention devrait
se concentrer sur laltration des fonctions nerveuses suprieures, par exemple la mmoire, la
cognition, le raisonnement et lmotion; sur laltration des fonctions du cervelet, qui se
traduit par des tremblements, des troubles de la dmarche, de la statique et de la coordination;
enfin, sur les fonctions du systme nerveux priphrique, en particulier par des tests de la
sensibilit aux vibrations et dautres tests de contrle des sensations. Des tests psychologiques
peuvent fournir des mesures objectives des fonctions du systme nerveux suprieur,
notamment les fonctions psychomotrices, celle de la mmoire immdiate, du raisonnement
verbal et non verbal, et de la perception. Aux fins du diagnostic individuel, les tests devraient
comporter quelques preuves qui renseignent sur le niveau intellectuel du sujet avant la
maladie. La recherche des antcdents de performance scolaire, puis professionnelle, de
mme que des tests psychologiques que le sujet pourrait avoir subi antrieurement, par
exemple loccasion du conseil de rvision pralable au service militaire, peuvent faciliter
lvaluation du niveau normal de performance du sujet.
Des tests quantitatifs portant sur les modalits sensorielles, la sensibilit aux vibrations et la
thermosensibilit permettent dtudier le systme nerveux priphrique. Les observations sur
la vitesse de conduction nerveuse et llectromyographie peuvent souvent rvler une
neuropathie un stade prcoce. Il convient dans ces tests daccorder une attention toute
particulire aux fonctions des nerfs sensitifs. Lamplitude du potentiel daction sensorielle
dcrot plus souvent que la vitesse de conduction des nerfs sensitifs dans les neuropathies
axonales, et la plupart des neuropathies toxiques sont de nature axonale. Les tudes
neuroradiologiques telles que la tomodensitomtrie et limagerie par rsonance magntique ne
signalent gnralement rien de pertinent quant lencphalopathie toxique chronique, mais
peuvent se rvler utiles pour le diagnostic diffrentiel.
Aux fins de ce diagnostic, prcisment, dautres maladies neurologiques et psychiatriques
doivent tre prises en considration. La dmence dtiologie diffrente doit tre carte, de
mme que les symptmes de dpression et de stress causs par divers agents. Il peut tre
ncessaire de procder une consultation psychiatrique. Labus dalcool est un facteur qui
prte confusion, car il suscite des symptmes analogues ceux que cause lexposition aux
solvants et, par ailleurs, certains travaux publis font tat dune exposition aux solvants qui
peut inciter le sujet abuser des boissons alcooliques. Il importe galement dcarter certaines
causes de neuropathies, en particulier les syndromes de provocation, le diabte et les
affections rnales; la consommation dalcool est galement une cause de neuropathie. La
combinaison de lencphalopathie et de la neuropathie est plus susceptible de se rvler
dorigine toxique que chacune de ces pathologies prise sparment.
Avant darrter la dcision dfinitive, il importe dvaluer une nouvelle fois lexposition. Y at-il eu une exposition qualifie, compte tenu de son niveau, de sa dure et de sa qualit? Les
solvants sont plus susceptibles dinduire un syndrome psycho-organique ou une
encphalopathie toxique; le plus souvent, toutefois, les hexacarbones causent dabord une
neuropathie. Le plomb et certains autres mtaux provoquent des neuropathies, quoique
limplication du systme nerveux central puisse tre dcele ultrieurement.
LA NEUROPIDMIOLOGIE EN MILIEU DE TRAVAIL
Olav Axelson*
* D'aprs Axelson, 1996.
Les observations cliniques ont permis de rassembler assez tt des connaissances sur les effets
neurotoxiques dexpositions de caractre professionnel. Les effets constats taient plus ou
moins aigus et se rapportaient lexposition des mtaux tels que le plomb et le mercure, ou
des solvants comme le sulfure de carbone et le trichlorothylne. Avec le temps, cependant,
des effets plus chroniques et cliniquement moins affirms dagents neurotoxiques ont pu tre
valus par les mthodes modernes dexamen et par des tudes systmatiques portant sur des
collectivits plus nombreuses quauparavant. Il nen reste pas moins que linterprtation des
constatations, par exemple des effets chroniques de lexposition aux solvants (Arlien-Sborg,
1992), prte controverse et dbat.
Sil est toujours difficile dinterprter les effets neurotoxiques chroniques, cela tient la fois
la diversit et limprcision des symptmes et des signes, et au problme corollaire que pose
la dfinition dune entit pathologique pertinente qui se prte des tudes pidmiologiques
concluantes. Par exemple, dans le cas de lexposition aux solvants, les effets chroniques
pourraient comprendre les problmes de mmoire et de concentration, la fatigue, labolition
de linitiative, une labilit affective, lirritabilit et parfois aussi des vertiges, des cphales,
une intolrance lalcool et une rgression de la libido. Les mthodes neurophysiologiques
ont galement rvl diverses perturbations fonctionnelles, difficiles elles aussi condenser
en une mme entit pathologique.
De mme, divers effets neurocomportementaux semblent devoir tre imputs dautres
expositions professionnelles, telles que lexposition modre au plomb ou le soudage
accompagn dune exposition discrte laluminium, au plomb ou au manganse, ou encore
lexposition des pesticides. L aussi, on se trouve en prsence de signes
neurophysiologiques ou neurologiques tels que la polyneuropathie, les tremblements et la
perte dquilibre chez des sujets exposs aux composs organochlors, aux composs
organophosphors et dautres insecticides.
Etant donn les problmes pidmiologiques que pose la dfinition dune entit pathologique
parmi les nombreux types deffets neurocomportamentaux dont il a t question, il est
galement devenu naturel de prendre en considration certains troubles neuropsychiatriques
plus ou moins bien dfinis sur le plan clinique et lis des expositions de type professionnel.
Depuis les annes soixante-dix, plusieurs tudes se sont concentres tout particulirement sur
lexposition aux solvants et sur le syndrome psycho-organique, lorsquil est assez grave pour
entraner lincapacit. Plus rcemment, la dmence dAlzheimer, la sclrose en plaques, la
maladie de Parkinson, la sclrose latrale amyotrophique et les tats apparents ont retenu
lattention des spcialistes de lpidmiologie professionnelle.
Pour ce qui concerne lexposition aux solvants et le syndrome psycho-organique (ou
encphalopathie toxique chronique en mdecine clinique professionnelle, lorsque lexposition
est prise en compte dans le diagnostic), le problme de la dfinition dune entit pathologique
pertinente se posait et incitait en premier lieu considrer en bloc les diagnostics
dencphalopathie, de dmence et datrophie crbrale, la nvrose, la neurasthnie et la
nervosit tant galement incluses comme des manifestations non ncessairement distinctes
dans la pratique mdicale (Axelson, Hane et Hogstedt, 1976). Dernirement, des entits
pathologiques plus spcifiques, telles que la dmence organique et latrophie crbrale, ont
aussi t associes lexposition aux solvants (Cherry, Labrche et McDonald, 1992). Les
rsultats nont cependant pas t tout fait cohrents, car aucune frquence excessive de
dmence prsnile na t constate loccasion dune tude cas-tmoins grande chelle
conduite aux Etats-Unis et qui portait sur 3 565 cas de troubles neuropsychiatriques divers
compars 83 245 tmoins hospitaliss (Brackbill, Maizlish et Fischbach, 1990). Toutefois,
dans une comparaison portant sur des peintres en btiment et des maons, on a enregistr un
excdent de 45% environ de cas de troubles neuropsychiatriques suivis dincapacit chez les
peintres de race blanche, lexception des peintres au pistolet.
Il semble galement que lexposition professionnelle joue un rle dans les troubles plus
caractriss que le syndrome psycho-organique. Ainsi, en 1982, une relation entre la sclrose
en plaques et lexposition aux solvants par des colles a t signale pour la premire fois dans
lindustrie italienne de la chaussure (Amaducci et coll., 1982). Cette relation sest trouve
considrablement renforce par des travaux publis ultrieurement en Scandinavie (Flodin et
coll., 1988; Landtblom et coll., 1993; Grnning et coll., 1993) et ailleurs, au point que treize
tudes contenant des informations sur lexposition aux solvants ont pu tre mentionnes dans
une revue (Landtblom et coll., 1996). Dix de ces tudes taient assez riches en donnes pour
trouver place dans une mta-analyse dont il ressort que les personnes exposes aux solvants
courent un risque deux fois plus grand que les personnes non exposes de dvelopper la
sclrose en plaques. Certaines tudes associent galement la sclrose en plaques aux travaux
radiologiques, au soudage et au travail avec les herbicides phnoxy (Flodin et coll., 1988;
Landtblom et coll., 1993). La maladie de Parkinson semble plus frquente dans les zones
rurales (Goldsmith et coll., 1990) o elle frappe en particulier les jeunes (Tanner, 1989). Plus
intressante encore, une tude publie Calgary (Canada) rvle que le risque est tripl en cas
dexposition des herbicides (Semchuk, Love et Lee, 1992).
Tous les sujets qui se souvenaient dexpositions spcifiques ont rendu compte dune
exposition aux herbicides phnoxy ou aux thiocarbamates. Lun deux sest souvenu de
lexposition au paraquat, chimiquement apparent la N-mthyl-4-phnyl-1,2,3,6ttrahydropyridine (MPTP) et laquelle on impute un syndrome de type parkinsonien.
Toutefois, ce syndrome na pas t observ chez le personnel expos au paraquat (Howard,
1979). Des tudes cas-tmoins en provenance du Canada, de Chine, dEspagne et de Sude
font tat dune relation avec lexposition des substances chimiques non dsignes, utilises
dans lindustrie, des pesticides et des mtaux, en particulier au manganse, au fer et
laluminium (Zayed et coll., 1990).
Une tude publie aux Etats-Unis rapporte un risque accru datteinte des neurones moteurs,
qui cumule les symptmes de sclrose latrale amyotrophique, de paralysie bulbaire
progressive et datrophie musculaire progressive, associs au soudage et au brasage (Armon et
coll., 1991). Le soudage apparat galement comme un facteur de risque, tout comme les
travaux lectriques et le travail avec des produits dimprgnation, dans une tude sudoise
(Gunnarsson et coll., 1992). Dans le cas dune prdisposition hrditaire des pathologies de
neurodgnrescence et de thyrodisme, complique par lexposition aux solvants chez les
sujets de sexe masculin, le risque atteint 15,6. Dautres tudes font galement valoir que
lexposition au plomb et aux solvants peut revtir une certaine importance (Campbell,
Williams et Barltrop, 1970; Hawkes, Cavanagh et Fox, 1989; Chio, Tribolo et Schiffer, 1989;
Sienko et coll., 1990).
En ce qui concerne la maladie dAlzheimer, une mta-analyse groupant onze tudes castmoins (Graves et coll., 1991) ne rapporte aucun indice concluant de risque professionnel,
mais, plus rcemment, un risque accru que courraient les ouvriers a t signal (Fratiglioni et
coll., 1993). Une autre tude rcente, qui incluait notamment des sujets trs gs, faisait valoir
que lexposition aux solvants pouvait constituer un facteur de risque assez important (Kukull
et coll., 1995). Lhypothse rcente selon laquelle la maladie dAlzheimer pourrait tre
rapporte lexposition des champs lectromagntiques tait plus surprenante encore (Sobel
et coll., 1995). Ces deux dernires tudes vont sans doute stimuler lintrt port plusieurs
investigations nouvelles conduites selon les protocoles indiqus.
Ainsi donc, compte tenu des perspectives qui souvrent aujourdhui la neuro-pidmiologie,
telles quelles viennent dtre brivement voques, il semble quil y ait de bonnes raisons
dentreprendre de nouvelles tudes en relation avec le travail et portant sur des troubles
neurologiques et neuropsychiatriques plus ou moins ngligs jusqu prsent. Il nest pas
impossible que diverses expositions professionnelles contribuent lapparition de ces troubles
comme il arrive, nous lavons vu, dans le cas de nombreuses formes de cancer. En outre, de
mme que dans la recherche des causes du cancer, des lments dinformation ouvrant des
perspectives nouvelles quant aux causes profondes de quelques-uns parmi les troubles
neurologiques les plus graves et quant aux mcanismes qui les dclenchent pourront nous tre
rvls par lpidmiologie professionnelle.
RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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