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(Si procede.) Con qu intensidad ocurre, por ejemplo, en una escala de 1 a 5 (en
la que 1 es muy baja intensidad y 5 muy alta)?:
Dro
gas
Prdida de control
Repetir algo
compulsivamente
(acciones,
pensamientos)
Pensar
quitarse la
Vmitos
Miedos a
animales,
personas, cosas
u otras
Insom
nio
Trabajar demasiado
No poder expresarse
o decir lo que piensa
o siente
Tics nerviosos
Frecue
ncia
(0-4)
Me late el corazn
Me
siento enrojecer
fuertemente
Siento tensin
No
paro de moverme
muscular
Tengo un nudo en el
Respiro agitadamente
Tiemblo
Situac
in
Respuestas
internas
(pensami
entos)
La vida no merece
la
Mepena
encuentro
Frecu
enc
ia
(0-
Situ
aci
n
solo
A
nadie le
importo
Me gustara
morirme
Soy
un desastre
No voy a poder
A la gente no le
Me voy a
desmayar
vive
Valoraci
n
Infanci
a
Adolescenc
ia
Juventud
Otra
etapa
Actual
idad
.
Cmo describira a su madre?
Qu actitudes tena su madre hacia usted?
Podra decirme qu haca su madre para conseguir algo de usted (premios y
castigos)?
Qu actividades haca usted con su madre cuando era nio/a?
Padre
Vive
su
padre?...............
muri?...........................................
(En
su
caso.)
De
qu
Edad
Ocupacin.........................................................................
actual......................
Cmo podra describir las relaciones con su padre a lo largo de la vida5? Valore
ta- les relaciones (de 0 = malas a 4 = muy buenas):
Valorac
in
Infan
cia
Adolesc
encia
Juven
tud
Otra
etapa
Actualid
ad
Sexo/e
dad
Infanc
ia
Adole
scenci
Juve
ntud
Otra
etapa
Actuali
dad
Si
as
es,
por
quin
qu? ..................................................................................
por
Problema
Infa
ncia
Adolesc
encia
Juve
ntud
Otra
etapa (?)
Rendimiento escolar
Problemas conducta
Ansiedad/depresin
Drogas/alcohol
Problemas mdicos
Otros
Historia de la educacin y formacin
cules han sido, en sus diferentes estudios, los centros de enseanza a los que
asisti, el promedio de sus calificaciones escolares medias y su nivel de satisfaccin
con sus compaeros/as, sus profesores/as y los estudios en general (de 0 a 4):
Estudios
Cent
ro
Califica
cin
media
Relaciones
compaeros
/as (0-4)
Relacion
es
profesor
es/as (04)
Primaria
Bachillerato/FP
Universidad/
Actualmente qu trabajo lleva a cabo?
Cuntas horas trabaja a la semana (en promedio)?
Qu cursos o seminarios ha realizado para incrementar sus habilidades
ocupacionales?
Historia laboral6
Satisfa
ccin
(0-4)
Relaciones interpersonales
Hace amigos/as fcilmente?
Tiene muchos/as amigos/as?
Cuntos (aproximadamente)?