TRASTORNOS ISQUMICOS DE

LOS MIEMBROS INFERIORES

Dr. ALFONSO LAZO DVILA
lazodavilaalfonso@gmail.com
APARATO LOCOMOTOR

NDICE DE TEMAS
1. DEFINICIN
2. ETIOLOGA
3. SINTOMATOLOGA

4. CLASIFICACIN
5. TRATAMIENTO
6. DEFINICIN DE AMPUTACION

7. TIPOS DE AMPUTACIONES

DEFINICIN
Podemos definir la isquemia como el conjunto de signos

y sntomas que se manifiestan cuando se produce una

disminucin brusca o progresiva del flujo sanguineo en
un rgano o extremidad, de forma tal que puede alterarse
tanto su funcin como su vitalidad.

EPIDEMIOLOGA
Las enfermedades cardiovasculares representan el 48% de todas las causas de
muerte y, por tanto, tienen un importante impacto en el sistema de salud asi
como a nivel laboral y econmico. La enfermedad vascular perifrica es menos
frecuente que la enfermedad cardiaca pero ms que el infarto cerebral.
Diversos estudios epidemiolgicos han establecido que la prevalencia de la
enfermedad vascular perifrica en miembros inferiores en la poblacin entre 25
y 65 aos es del 0,7% en mujeres y 1,3% en hombres .

ETIOLOGA
La aterosclerosis es la principal causa de isquemia en miembros inferiores en la
inmensa mayora de los pacientes que la padecen (95%).
El desarrollo de la misma tiene como factores de riesgo a la diabetes mellitus y
al tabaquismo .La enfermedad vascular en miembros inferiores es 20 veces mas
frecuente en diabticos, y esta presente, por trmino medio en el 13% de todos
ellos. La diabetes es responsable del 50-70% de todas las amputaciones no
traumticas.

SINTOMATOLOGA
La sintomatologa depender de si la
isquemia es aguda o crnica :
1. En la obstruccin aguda la
sintomatologa se desarrolla en
cuestin de minutos con dolor agudo
de tipo isqumico, con evolucin hacia
la necrosis distal a la obstruccin.
2. En la obstruccin crnica la
sintomatologa se desarrolla en el lapso
de meses y dependiendo de la
severidad alcanzada finalmente puede
llegar a la necrosis.

CLASIFICACIN
Clasificacion de La Fontaine que divide a la
isquemia cronica de los miembros inferiores en
cuatro grados clinicas.
Grado I
Lesiones ateromatosas con el paciente se
encuentra asintomatico.
Grado II
Se caracteriza por la presentacin de
claudicacin intermitente. Al fracasar los
mecanismos de compensacin el paciente
presenta dolor muscular a la deambulacin por
hipoxia tisular.

CLASIFICACIN
Grado III
Se caracteriza porque el paciente presenta dolor
en reposo. Se suele localizar en dedos y pies,
es continuo.
Grado IV
Se caracteriza por la aparicion de ulceras y
necrosis en la extremidad.

TRATAMIENTO

La actuacin del mdico traumatlogo en el

manejo de los trastornos isqumicos de los
miembros inferiores queda limitada a la
realizacin de amputaciones que pueden ser
menores o mayares dependiendo del
segmento afectado.

AMPUTACIN
DEFINICIONES
Es la remocin o reseccin total o
parcial de una extremidad que es
seccionada a travs de uno o ms
huesos, en forma perpendicular al eje
longitudinal del miembro.

AMPUTACIN
DEFINICIONES
DESARTICULACIN
Es cuando el nivel de amputacin pasa
a travs de una interlnea articular.

AMPUTACIN
DEFINICIONES
1. Amputacin Primaria o Traumtica.- Es
aqulla producida por un agente
traumtico.
2. Amputacin Secundaria o Quirrgica.Es aqulla electiva o programada para
ser realizada por medio de un acto
quirrgico.

AMPUTACIN
DEFINICIONES
Mun o miembro residual:
Es lo que queda de la extremidad despus
de la amputacin.
Para que sea funcional es necesario:
1.Brazo de palanca suficiente para el
manejo de una prtesis.
2. Que no sea doloroso.
3. Que sea capaz de soportar roces y
presiones.

AMPUTACIN
DEFINICIONES
Mun Patolgico:
1. Es aqul mun :
.corto y doloroso

Reamputacin:
Es el acto quirrgico realizado sobre
un mun, para la correccin de
dificultades que no le permiten ser
utilizado como tal.

AMPUTACIN
TIPOS
Abiertas (en guillotina, a "la turca)
Se practican en casos de emergencia,
cuando es improbable la cicatrizacin
primaria, debido a la notoria contaminacin
o infeccin de la herida; estn indicadas en
infecciones y heridas de origen traumtico
severas.

AMPUTACIN
TIPOS
Cerrada o electiva: Se realiza en
pacientes previamente evaluados y sin
peligro de infeccin. El ideal es cerrar el
mun de amputacin logrando un mun
bien cicatrizado funcional.

NIVELES DE AMPUTACIN
Tericamente, cualquier nivel de
amputacin es posible, pero no todos se
ajustan a los principios de lograr un mun
ideal para recibir una prtesis.

NIVELES DE AMPUTACIN
MIEMBROS INFERIORES
HEMIPELVECTOMA
Amputacin interileoabdominal o
hemipelvectoma
La hemipelvectomia es una operacin
donde se remueve la mitad de la pelvis
y el miembro inferior ipsilateral.

NIVELES DE AMPUTACIN
HEMIPELVECTOMA
INDICACIONES

Tumores plvicos y muslo masivos

Sarcomas plvicos
Trauma plvico masivo
Infeccin plvica incontrolable

NIVELES DE AMPUTACIN
DESARTICULACIN DE CADERA
Amputacin a nivel de la articulacin de
la cadera
Indicada en infecciones severas e
insuficiencia vascular

NIVELES DE AMPUTACIN
TRANSFEMORAL
Amputacin del muslo a travs del
fmur ideal el nivel del corte femoral
debe estar 10 a 12 cm por encima de la
rodilla

AMPUTACIN TRANSFEMORAL

NIVELES DE AMPUTACIN
A NIVEL DE LA PIERNA

AMPUTACIN TRANSTIBIAL

AMPUTACIN TRANSTIBIAL

AMPUTACIN TOBILLO Y PIE

AMPUTACIN TOBILLO Y PIE

AMPUTACIONES
CONCLUSIONES

Fuentes de informacin
1.
2.

Morse BC, Cull DL, Kalbaugh C, Cass AL, Taylor SM. Through-knee amputation in patients with
peripheral arterial disease: a review of 50 cases. J Vasc Surg. 2008 Sep;48(3):638-43.
Penn-Barwell JG. Outcomes in lower limb amputation following trauma: a systematic review and
meta-analysis.Injury. 2011 Dec;42(12):1474-9. doi: 10.1016/j.injury.2011.07.005.

3.

Taghipour H, Moharamzad Y, Ma AR, Amini A, Naghizadeh MM, Soroush MR, et al. Quality of life
among veterans with war-related unilateral lower extremity amputation: a long-term survey in a
prosthesis center in Iran. J Orthop Trauma 2009;23(August (7)):525-30

4.

Van der Schans CP, Geertzen JH, Schoppen T, Dijkstra PU. Phantom pain and health-related
quality of life in lower limb amputees. J Pain Symptom Manage. 2002 Oct;24(4):429-36.

5.

CHEIFETZ, O; BAYLEY, M; GRAD,S ET ALL, THE LOWER LIMB AMPUTEE MEASUREMENT SCALE:
RELIABILITY AND PREDICTIVE V ALIDITY
PROSTHETIC AND ORTHOTIC INTERNATUONAL, SEPTEMBER 2007; 31(3):300-312 6.

FUENTES DE INFORMACIN
Serra MR. El paciente amputado: labor de equipo. Barcelona: SpringerVerlag; 2001
Bussmann J. Daily physical activity and heart rate response in people with a
unilateral traumatic transtibial amputation. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89:430-434
Wetterhahn K. Effect of participation in physical activity on body image of amputees
. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81:194-201.