Absceso de Pulmn:

Se define como una lesin necrosada y cavitatoria del parnquima Pulmonar, generalmente de
etiologa infecciosa.
Se clasifica de acuerdo a su etiologa y origen en:
1- Absceso primario o aspirativo: Ocurre en pacientes sanos debido a la aspiracin de
microorganismos provenientes de la orofaringe.
- Circunstancias que favorecen la aspiracin de los microorganismos:
Disminucin del nivel de conciencia: Por ejemplo Px Alcohlicos o
Drogadictos, px bajo anestesia general, Px con ictus.
Disfagia por defectos neurolgicos.
Enfermedades del tracto gastrointestinal: Por ejemplo Px. Con
Factor
reflujo.
es de
Interrupcin mecnica del cierre gltico: Por ejemplo pacientes con
Riesgo
Traqueotoma, Intubacin orotraqueal, alimentacin por sonda
nasogstrica.
Enfermedades Periodontales y gingivitis.
2- Absceso secundario o NO aspirativo: se asocia a otros factores de riesgo, ya sean:

Infecci

Absceso Post- Quirrgico.

Infecciones Extrapulmonares.
Endocarditis infecciosa
Mycobacterium
Tuberculosis.
Empiemas.
Osteomielitis
Trombofletitis Yugular
Aborto Septico.
Cateteres Intravenosos
Infectados

No
infeccio
sos

Bronquioestasis.
Vasculitis.
Embolismo Pulmonar.
Necrosis Pulmonar

La constante entre todos Factores de Riesgo es la formacin

Embolismo Sptico, desde el cual se desarrollar el Absceso.

final de

La mayora de los Abscesos Pulmonares surgen como complicacin de una Neumona

Aspirativa y estn causados por bacterias anaerobias procedentes de la cavidad oral,

presentes a nivel de caries o grieta gingivales. El origen de estos abscesos es por lo tanto poli
microbiano en ms 90% de los casos.
En menor medida, pueden participar a la infeccin otros microorganismos CA-MRSA
(Estafilococo Aureus resistente a la Meticilina) como agente etiolgico hasta en 59% de los
Microorganismos ms comunes en Abscesos Pulmonares
Microorganismos
Bacilos Aerobios Gram Inmunodeprimidos
Anaerobios
1- Preptostreptococcus.
1- Klepsiella Pneumoniae.
1- Entamoeba.
2- Prevotella.
2- Enterobacter.
2- Aspergillus.
3- Fusobactirium
3- E. Coli
3- Histoplasma
4- Proteus
casos. Los ms comunes luego de CA-MRSA. (Leucocidina de Panton Valentin.)
El 75 % de todos los
pacientes con absceso de pulmn se encuentran en el Segmento Posterior del lbulo
superior Derecho.
Patogenia de la Lesin:

Microorganismos
provenientes de la

Vas
respiratorias
Bajas

Colonizan

A nivel pulmonar

2
4

Infiltraciones y
Lesiones
Cavitadas

Producen

Da
Origen

Formacin
de Absceso
Pulmonar

Induce

Mecanismos

Broncoge
no
Producto
de

Aspiracin
de cuerpos
Extraos

Inflamacin de
la Pared
Bronquial
propagada al
parnquima

Hematog
enogeno
Producto
de

Embolias
Spticas
alojadas en la
Arterias
Pulmonares

Neumnic
o

Extensin de una
supuracin
Vecina

Producto
de

Lesiones
Primitivas
del
Parnquima
Pulmonar

Neumonitis que
progresa a necrosis
despus de los 7
14 Das

Producto
de
1.

Abscesos
hepticos.

2.

Heridas y
traumatismos

Clasificacin Anatomopatolgica del Absceso de pulmn:

1. Absceso de Pulmn Simple.
2. Absceso de pulmn Gangrenoso.
Etapas o periodos del proceso de formacin del absceso desde el punto de vista
anatomopatolgico:

1. Primer Etapa: Caracterizada por Congestin Neumnica, El aspecto del absceso

depender de su Etiologa.
2. Segunda Etapa: Caracterizada por Necrosis del Parnquima, Licuefaccin y
Secuestro Pulmonar.
3. Tercer Etapa: Caracterizada por la Formacin y Evacuacin de cavidades;
Una Ves formada la cavidad se debe distinguir:
1) Contenido: Si es purulento de coloracin amarillenta, verdosa con restos del
parnquima necrosado.
2) Pared: si existe tendencia a la limitacin del proceso, es decir al crecimiento del
absceso;
En abscesos Benignos de corta duracin, se forma una membrana pigena
muy delgada que tapiza la cavidad.
En abscesos Benignos de larga duracin, se forma una membrana gruesa y
algunas veces llega a esclerosarse.
3) Zona cavitaria: est constituida por una zona de hepatizacin que tambin puede
llegar a esclerosarse, la zona pleural prxima al absceso se encuentra adherida ye
engrosada y puede llegar a perforarse y dar lugar a un neumotrax y un empiema.

Diagnstico del Paciente con Absceso de Pulmn:

1- La auscultacin puede ser inespecfica, la existencia de derrame pleural solo surge cuando
se llega a la formacin de Empiema.

Sntomas Claves para el Diagnostico:

1234-

Tos productiva con expectoracin purulenta.

Hemoptisis.
Esputo purulento de olor fetico y coloracin oscura.
Dolor Pleurtico.

Sntomas Generales:
1.
2.
3.
4.

Boca Sptica.
Fiebre.
Sudoracin Abundante y prdida de peso.
Astenia

Sntomas
Clnicos

Se Distinguen 3 fases acompaadas de los sntomas clnicos claves, las cuales

son:
1) Primera fase o periodo de Comienzo: Se caracteriza por
Duran los
Sntomas de Neuropata aguda ms sntomas generales.primeros
7 das

2) Segunda Fase o Periodo de abertura o Vmica: Se caracteriza por:

Tos Productiva
Expectoracin purulenta precedida a veces de Hemoptisis.
Esputo Purulento y Maloliente algunas veces de coloracin oscura.
3) Tercer Fase o Periodo Supurativo: Se caracteriza por:
Abertura del absceso que origina una sintomatologa ms evidente:
1. Fiebre irregular.
2. Sudoracin Frecuente.

3. Astenia.
4. Prdida de peso con rapidez.

Anamnesis del paciente con Absceso de Pulmn:

Se debe preguntar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Antecedentes de Sepsis Oral.

Extraccin de piezas dentarias.
Antecedentes de convulsiones y/o coma.
Sinusitis.
Si se ha sometido a Anestesia General Resiente.
Amigdalotoma.

Pruebas Diagnsticas:
Pruebas de Imagen:
1- Radiografa PosteroAnterior de Trax.
2- Tomografa Axial Computarizada (Para confirmar Diagnostico).
Pruebas de laboratorio:
1- BHC Evidencia:
1. Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares.
2. Anemia en caso de evoluciones graves.
3. Aumento del volumen de sedimentacin Globular (VSG).
4. Aumento de Protena C- Reactiva (PCR).
2- Hemocultivos del esputo:
Positivos con presencia de Sthaphylococcus Aureus
Negativos.
3- Broncoscopia con catter Teloscopado: Preferiblemente no se utiliza en casos
de mala evolucin o sospecha neoplsica debido a la invasividad de la prueba.
4- Baciloscopia del esputo para descartar TBC.
5- PAAF Transtoracica.

Diagnstico Diferencial:
Periodo inicial:
1- Neumona.
2- Enfisema Pulmonar.
Periodo de abertura o Vmica:
12345-

Infarto Pulmonar.
TBC Cavitada.
Neoplasias Abscesificadas.
Bronquioestasisas.
Quistes Broncocitogenos infectados.

Resultados Radiolgicos:
1234-

Vasculitis.
Aspergilomas.
Neoplasias y Equinococosis Pulmonar.
Granulomatosis de Wegener

Tratamiento Farmacolgico:

Tratamiento
- Dar clindamicina IV 1 ampolla de 900 mg cada 8 horas.
Estndar Actual
- Metronidazol 500mg Iv cada 8 horas + Cefalosporina de 3 Generacin
contra
- Moxifloxacino ( Quinolona de 5 Generacin)
microrganismos
- Linezolid 600 mg cada 12 horas
La duracin de la antibioterapia tenemos tratamientos mnimos de 3 semanas, mientras
por el otro lado se evala la duracin en consecuencia de la respuesta clnica y de los resultados
radiolgico con una duracin entre las 4 y 6 semanas (con suministracin del frmaco de forma
secuencial, o sea, antes por va Intravenosa y luego por via oral).
En casos muy graves y con sospecha de infeccin poli microbiana con Anaerobios +
Aerobios Gram Negativos, debe asociarse al tratamiento:
CEFALOSPORINAS de 3 Generacin + Derivados de la Penicilina como
MONOBACTAMICOS, TAZOBACTAM

Fracaso Teraputico:
-

Obstruccin bronquial.
Cuerpos extraos en la va area.
Neoplasias.
Infeccin con una bacteria resistente, ejemplo el Staphyloccocus Aureus resistente a
Metilxantinas.
Micobacterias tales como Micobacterium Tuberculosis.
Hongos, como el Aspergillus.
Gran tamao de la zona cavitaria; Mayor de 6 cm de dimetro.

Causas No bacterianas del fracaso Teraputico:

-

Infarto de pulmn.
Cavitacin Neoplsica, corresponde al 7, 17% de los casos, en ellos la pared es ms
gruesa, mide ms de 11 mm y es ms irregular.
Abscesos Infectados.
Vasculitis.
Quiste o Bulla preexistente.

Despus de la terapia inicial con

antibiticos, la respuesta clnica y radiogrfica es gradual, pero la normalizacin de
la radiografa de trax puede requerir 2 meses.

Tratamiento Quirrgico: Rara vez es necesaria, sola en los siguientes casos:

Fallos en la respuesta del Tx mdico.

Sospecha de Neoplasias y Hemorragias.

Tcnica quirrgica: Recepcin quirrgica: Lobectoma, y en casos ms graves

Neumonectomia.

Indicaciones:
Agudas
1- Hemoptisis 4% de los casos.
2- Sepsis persistente a pesar del Tx con
antibiticos.
3- Fistulas Brocopleurales.
4- Pioneumotorax y Empiema.

Crnica
1.
2.
3.
4.

Abscesos de ms de 6 semanas.
Sospecha de cncer.
Cavitacin de ms de 6 cm.
SRIS a pesar del Tx con antibiticos.

La tasa de mortalidad despus de resecciones quirrgicas es de

11-28% En caso
de Drenajes Percutneos, es indispensable actuar bajo control de TAC o
fluoroscopia, al fin de no contaminar o perforar otros tejidos del pulmn.

Menos de 15% de los pacientes necesitan la intervencin quirrgica

Debido al alto riesgo de derrame del absceso al pulmn contralateral, es esencial

que un tubo doble lumen utilice para proteger las vas respiratorias. S esto no
est disponible, la ciruga plantea un riesgo muy alto de absceso en el otro pulmn
y un riesgo de SDRA.
La lobectoma es el procedimiento ms comn, mientras que la reseccin
segmentaria puede ser suficiente para lesiones pequeas (cavidad 4 cm de
dimetro).

Complicaciones de la Neumonectomia:
1- 1/3 de los abscesos pulmonares son complicados por empiema con o sin BPF.
2- Hemoptisis es una complicacin comn de un absceso pulmonar y puede ser
tratada con embolizacin de la arteria bronquial.
3- El absceso cerebral.

Tcnica Quirrgica: Drenaje Percutneo:

Indicaciones:
1234-

Sepsis en curso a pesar de la terapia antimicrobiana adecuada.

Crecimiento progresivo del absceso pulmonar en peligro inminente de ruptura.
Riesgos de ventilacin mecnica y contaminacin del pulmn opuesto.
Estabilizar y preparar a los pacientes crticamente enfermos para la ciruga.

Los resultados del drenaje percutneo comparados con la ciruga demuestran ser
ms seguros y eficaces.

Complicaciones:
12345-

Hemoptisis.
Hemorragia.
Lesiones Brocopleurales.
Fistulas.
Neumotrax

Datos epidemiolgicos:
La taza tasa acumulada de la mortalidad como una complicacin de un absceso
pulmonar tratados con DPT
(Drenaje Percutneo) se inform de que el
4,8%.
La tasa de xito general de DPT puede alcanzar el 84%con una tasa de
complicaciones del 16%.
Drenaje abierto en el absceso pulmonar disminuye la mortalidad en el 2,4%.
Alternativa de tratamiento en pacientes demasiado enfermos para someterse a
reseccin pulmonar.

Pronostico de los Px con Absceso de Pulmn: La mortalidad ha descendido de 35

% hasta un 10 5 % depende de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Edad del paciente.

Estado Inmunolgico.
Enfermedades asociadas como HTA.
Demoras en Tratamiento y Diagnstico.
Presencia de Estenosis Bronquial.
Extensin del proceso.

En los pacientes con varios factores predisponente como:

1. El tamao de un absceso
2. Afectacin del lbulo inferior derecho tenan mal pronstico.
3. Los pacientes infectados con:
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa.
Tena una tasa de mortalidad del 83%. Otras infecciones asociada con una mayor tasa
de mortalidad fueron S aureus (50%) y Klebsiella pneumoniae (44%).