Las 3 nuevos ndices para la deteccin temprana del

glaucoma primario de ngulo abierto: HMD, HSD, NP.

El campo visual es una de las pruebas que se utiliza para detectar el Glaucoma
Primario de Angulo Abierto(GPPA) , para ello utiliza programas, estrategias,
pruebas e ndices que nos entregaran informacin relevante sobre si existiese
una posible patologa.
En este estudio se busca realizar la integracin de 3 nuevos ndices para analizar
el campo visual y adems los comparan con la prueba de Hemicampo de
Glaucoma (PHG), estos son:

Diferencia media del hemicampo (HMD)

La desviacin estndar del hemicampo (HSD)
Nmero de pares de prueba (NP)

En este estudio se analizaron 412 ojos control y 247 ojos con GPAA, los cuales
eran pacientes pertenecientes al Hospital del ojo Manchester Royal, con un
universo de 30.899 pruebas 24-2, estrategia Sita. Los pacientes control escogidos
tenan las siguientes caractersticas: presentaban campos visuales normales en
ambos ojos en las 2 visitas, PHG dentro de los lmites normales, agudeza visual
6/9 en ambos ojos en los pacientes menores de 50 aos o 6/12 en los mayores
de 50 aos, presin intraocular menor a 22 mmHg, vicios de refraccin entre +/- 5
D, sin antecedes familiares de enfermedad ocular y cabeza del nervio ptico
normal. Mientras que los pacientes con GPAA eran aquellos que tuvieran poca o
nula prdida del campo visual, presin intraocular mayor a 21 mmHg, se
observaba el ngulo iridiocorneal abierto a travs de la gonioscopia.
El objetivo en el desarrollo de estos ndices ya mencionados era para evitar el uso
de sectores dentro de cada hemicampo, con la finalidad de establecer valores de
probabilidad y utilizar un mtodo sencillo de gran reproductibilidad que se pueden
incorporar en un nuevo software.
El campimetro Humphrey utiliza el anlisis de progresin guiada (GPA), que nos
entrega una serie de resultados, entre ellos la prueba de hemicampo de glaucoma
(PHG) la cual estudia la simetra entre las 5 zonas en espejo con respecto al rafe
horizontal en el campo visual, estudiando 22 ubicaciones en el hemicampo
superior e inferior, la cual dependiendo del resultado entrega distintos mensajes
como por ejemplo:
-Fuera de los lmites normales: cualquier sector par se encuentra ms all de los
0.5 o 99.5% de los lmites normales.
-Al lmite: existen sectores que presentan diferencias pero se encuentra dentro
del 3 o 97% de los lmites normales.
-Dentro de lmites normales: ningn sector supera los lmites.

Por lo cual nos entrega una discriminacin temprana de la prdida del campo
visual, comparada con otros ndices globales como MD y PSD ,pero esto no es
suficiente, ya que presenta una serie de fallos como el mapeo retinal incorrecto ,
por lo que podra no mostrar una anormalidad significativa de algn sector.
Por ende, se realiz un nuevo anlisis de asimetra usando los mismos sectores
que PHG estudiando 44 puntos de 54, excluyendo los puntos adyacentes a la
mancha ciega. Estos nuevos ndices se basan en los valores del defecto
entregado por HFA a diferencia del GPA, que toma la puntuacin de los valores
presentados en el mapa de probabilidad de desviacin patrn.
Los resultados del estudio fueron analizados matemticamente por una curva de
ROC (Caracterstica Operativa del Receptor) esta curva clasifica si una prueba
diagnstica es capaz de detectar casos positivos correctamente, de entre todos
los casos positivos disponibles durante la prueba. En su eje (x) analiza la
especificidad y en el eje (y) la sensibilidad de la prueba. Los resultados de los
nuevos ndices con respecto al rea bajo la curva de ROC (AUC) fueron los
siguientes:

HMD = 0,745 (Intervalo de Confianza(IC) 95% 0,705-0,786)

HSD = 0,864 ((IC) del 95% 0.833-0,894)
NP = 0.863 ((IC)95% 0,832-0,893)

Mientras que GPA = 0,792 (IC del 95% 0,754 hasta 0,829).
Los resultados en la curva de ROC se analizan de la siguiente manera:
AUC = [0.5, 0.6): Test malo, AUC= [0.6, 0.75): Test regular, AUC= [0.75, 0.9): Test
bueno, AUC= [0.9, 0.97): Test muy bueno, AUC=[0.97, 1): Test excelente.
Tambin compararon los ndices nuevos con el PHG a travs del anlisis de 5
ejemplos, en los cuales el PHG arrojaba resultados distintos a los nuevos ndices.
En conclusin, los resultados del rea bajo la curva de ROC demuestran que HSD
y NP eran test buenos en comparacin a GPA, mientras que HMD no
representaba un mayor poder de discriminacin y fue evidenciado en el anlisis en
la curva de ROC. Adems se demostr a travs de la comparacin de casos que
en el diagnostico en un estadio temprano del glaucoma, a PHG se le pueden
pasar por alto ciertas asimetras que se encuentran en limites sectoriales, que
pueden ser detectadas por HSD y NP.