AUTORIZACIN Y DECLARACIN DE EXPENSAS

En ___(COMUNA)___ a (DA) de (MES) de (AO), yo,

(NOMBRES Y APELLIDOS), (NACIONALIDAD), RUN N (NMERO), pasaporte
N (NMERO), vengo en este acto en autorizar a mi hijo(a), (NOMBRES Y
APELLIDOS), RUN N (NMERO), pasaporte N (NMERO), a la fecha mayor de
14 y menor de 18 aos de edad, para que solicite Carta de Nacionalizacin
chilena, en conformidad con el artculo 2, inciso 4, del Decreto N 5.142 de 1960,
del Ministerio del Interior.
A su vez, declaro que mi hijo(a) arriba individualizado depende de
mis expensas econmicas.

NOTA: Este documento debe ser llenado con los datos faltantes y luego firmado
ante notario pblico.