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substncias
psicoativas
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 2
8 Edio
Braslia
2015
Mdulo 2
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 2
8 Edio
Braslia
2015
Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Monica Parente Ramos Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura
Informaes:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
E27
Diagramao e Design
Marcia Omori
Mdulo
Sumrio
Introduo do mdulo ......................................................................................................................11
Objetivos de ensino ...........................................................................................................................12
Captulo 1 - Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos comuns
s drogas de abuso .................................................................................................................... 13
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade dependncia de substncias ............................14
Um pouco de histria ........................................................................................................................14
Sistema de recompensa cerebral ......................................................................................................15
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de drogas de abuso ....................................18
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de abstinncia da droga ................................20
Fissura (Craving) ................................................................................................................................20
Papel do ambiente e da gentica ......................................................................................................21
Atividades ..........................................................................................................................................24
Bibliograa ........................................................................................................................................26
Captulo 2 - Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e crnicos ... 29
Benzodiazepnicos .............................................................................................................................30
Solventes ou inalantes ......................................................................................................................32
Opiceos ............................................................................................................................................38
Atividades ..........................................................................................................................................41
Bibliograa ........................................................................................................................................43
Captulo 3 - lcool: efeitos agudos e crnicos ........................................................................... 45
lcool uma droga psicotrpica .......................................................................................................46
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo................................................................................49
lcool e bebidas energticas .............................................................................................................54
lcool e trnsito ................................................................................................................................55
lcool e nveis de glicemia ................................................................................................................56
lcool e gravidez ...............................................................................................................................62
Dependncia de lcool ......................................................................................................................64
Atividades ..........................................................................................................................................66
Bibliograa ........................................................................................................................................68
Mdulo
Captulo 4 - Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos ... 71
Cocana ..............................................................................................................................................72
Anfetaminas ......................................................................................................................................74
Nicotina .............................................................................................................................................80
Atividades ..........................................................................................................................................82
Bibliograa ........................................................................................................................................84
Captulo 5 - Crack: um captulo parte... .................................................................................. 87
O que o crack? ................................................................................................................................88
Epidemiologia ....................................................................................................................................89
A ao da droga no Sistema Nervoso Central ...................................................................................90
Danos fsicos ......................................................................................................................................91
Danos psquicos .................................................................................................................................96
Abordagens teraputicas ..................................................................................................................97
Atividades ........................................................................................................................................104
Bibliograa ......................................................................................................................................106
Captulo 6 - Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e crnicos 111
Drogas perturbadoras .....................................................................................................................112
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT) ..................................................................................................113
FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase) ...................................................................................115
Anticolinrgicos ...............................................................................................................................118
Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina) ........................................................................119
Canabinoides maconha ................................................................................................................119
Atividades ........................................................................................................................................123
Bibliograa ......................................................................................................................................125
Captulo 7 - Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras
drogas .................................................................................................................................... 127
Problemas associados ao uso de substncias .................................................................................128
Carga global do uso de lcool e outras drogas ................................................................................129
Problemas sociais ............................................................................................................................131
Problemas psquicos e comorbidades .............................................................................................134
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e outras drogas ..................................................134
Atividades ........................................................................................................................................141
Bibliograa ......................................................................................................................................143
Mdulo
Introduo do mdulo
Sabe-se hoje que fatores neurobiolgicos inuenciam de forma importante tanto o incio
quanto a manuteno dos sintomas da dependncia de substncias psicotrpicas. Este
Mdulo traz a voc informaes sobre as estruturas cerebrais, os mecanismos de reforo
e recompensa, as inuncias do ambiente e da gentica na dependncia. Em seguida voc
conhecer os principais efeitos das drogas psicotrpicas. Alis, voc conhece a denio
de drogas e sabe qual a diferena entre droga psicoativa e psicotrpica? Vamos recordar:
Droga, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) : qualquer substncia que
capaz de modicar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas siolgicas
ou de comportamento. Aquelas que modicam a atividade do Sistema Nervoso Central,
aumentando-a (estimulantes), reduzindo-a (depressoras) ou alterando nossa percepo
(perturbadoras) so chamadas de psicoativas. Dentre as drogas psicoativas algumas so
procuradas (tropismo) pelos seus efeitos prazerosos, podendo levar ao seu uso abusivo
ou dependncia estas so chamadas de psicotrpicas.
No Captulo sobre drogas depressoras, voc saber quais so, seus efeitos, sinais e sintomas.
Dentre elas so destacados os opiceos, muito importantes na medicina pelo seu poder
analgsico. Um Captulo inteiro deste Mdulo dedicado ao lcool, j que esta uma droga
lcita, mas cujo uso abusivo consiste em um grave problema de sade pblica.
Na sequncia so apresentadas as drogas estimulantes, como a cocana, as anfetaminas e a
nicotina, e as drogas perturbadoras, como a maconha, LSD-25, xtase e outras, e quais so
seus efeitos agudos e crnicos.
Os problemas causados pelo uso do crack no so muito diferentes daqueles causados
pelo uso abusivo de outras drogas. No entanto, o rpido aumento do seu consumo entre
crianas, adolescentes e adultos, principalmente entre aqueles em situao de rua, no Brasil,
tem pressionado governos e a sociedade civil para o desenvolvimento e a implementao
de aes teraputicas efetivas. Assim, um Captulo inteiro deste Mdulo traz desde a
epidemiologia do crack at as abordagens teraputicas mais recentes.
Este Mdulo encerrado com uma descrio dos problemas mdicos, psicolgicos e sociais
associados ao uso abusivo do lcool e outras drogas.
Mdulo
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Descrever o modo de ao das principais drogas psicoativas, seus efeitos
agudos e crnicos;
Conceituar e citar exemplos de drogas estimulantes, depressoras e
perturbadoras do Sistema Nervoso Central (SNC);
Denir os mecanismos de reforo e recompensa das drogas de abuso;
Identicar os principais efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso no SNC
e em outros sistemas orgnicos;
Enumerar os principais problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados
ao uso abusivo das drogas de abuso.
Captulos
1. Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
2. Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
3. lcool: efeitos agudos e crnicos
4. Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos
5. Crack: um captulo parte...
6. Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e
crnicos
7. Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool
e outras drogas
Mdulo
Captulo
Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
As teorias diferem
quanto ao peso
atribudo aos fatores
que influenciam o
estabelecimento da
dependncia de drogas.
Um pouco de histria
Em meados do sculo XIX, algumas teorias sobre motivao afirmavam que o comportamento
dependente resultava de instintos subconscientes. Contudo, nenhuma dessas teorias
conseguia explicar adequadamente todos os elementos envolvidos na dependncia de
substncias, incluindo os aspectos psicolgicos e neurobiolgicos. Foi no incio da dcada
de 40, no sculo passado, que surgiu uma nova explicao para a dependncia, abrangendo
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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salientar que existem projees dopaminrgicas para outras estruturas cerebrais, tais como
o hipocampo, estrutura associada com aprendizagem e memria espaciais; e a amgdala,
estrutura responsvel pelo processamento do contedo emocional de estmulos ambientais.
O sistema mesolmbico est relacionado ao mecanismo de condicionamento ao uso da
substncia, bem como fissura, memria e s emoes ligadas ao uso.
O sistema mesocortical (seta em azul-claro na figura abaixo) composto pela rea
tegmentar ventral, pelo crtex pr-frontal, pelo giro do cngulo e pelo crtex orbitofrontal.
O crtex pr-frontal responsvel pelas funes cognitivas superiores e pelo controle do
sequenciamento de aes. O giro do cngulo, por estar localizado acima do corpo caloso,
tem conexes com diversas outras estruturas do sistema lmbico e tem as seguintes funes:
ateno, memria, regulao da atividade cognitiva e emocional; o crtex orbitofrontal
responsvel pelo controle do impulso e da tomada de deciso. Portanto, as alteraes que
ocorrem no sistema mesocortical em decorrncia do consumo de substncias psicoativas
esto relacionadas com os efeitos de substncias psicoativas, compulso e perda do controle
para o consumo de drogas.
Representao de um corte sagital mdio do encfalo humano com a marcao das principais reas do sistema de
recompensa cerebral. O sistema dopaminrgico mesolmbico est representado pela seta em verde e o sistema
dopaminrgico mesocortical est representado pela seta em azul-claro.
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Captulo
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Captulo
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Lembre-se:
99 Perda de tolerncia: aps perodo de abstinncia, a tolerncia pode ser perdida, levando a overdoses acidentais.
99 Reaquisio da tolerncia: aps o perodo de perda de
tolerncia, a reaquisio ocorre de maneira mais rpida
que a aquisio inicial.
99 Sndrome de Abstinncia: Na AUSNCIA da droga, muitas
dessas adaptaes se tornam disfuncionais e podem
desencadear uma srie de sintomas, em geral, opostos
aos efeitos agudos da droga e que podem ser revertidos
pela administrao de novas quantidades de droga. As
adaptaes levam a um novo estado de equilbrio, mas s
custas de alteraes importantes em muitos sistemas, que
so funcionais SOB a ao da droga, mas disfuncionais na
ausncia da droga.
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Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
Fissura (Craving)
Esse fenmeno descrito como um desejo urgente e quase incontrolvel de usar a substncia,
que invade os pensamentos do usurio de drogas, alterando o seu humor e provocando
sensaes fsicas e modificao do seu comportamento. Vrios estudos relatam que a fissura
est ligada tanto a desencadeadores externos (a prpria droga, locais ou situaes de uso)
como internos (humor deprimido, ansiedade). Pesquisas de neuroimagem por tomografia
computadorizada com emisso de fton nico (SPECT), tomografia por emisso de psitron
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
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Captulo
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estimao, um cachorro, percebe que o simples fato de pegar a vasilha na qual se colocar a
comida do animal, ou levantar da mesa de refeies, faz com que o cachorro se agite e corra
para o local no qual se costuma dar a comida, antecipando a recompensa.
Com as drogas de abuso acontece coisa parecida:
A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode estimular a vontade
de us-la, porque ocorreu uma associao entre o ambiente e o efeito da droga. Outro
indcio da importncia do ambiente o papel do estresse na dependncia, que costuma
estimular o uso de drogas. muito comum ver em filmes e novelas pessoas usando bebidas
alcolicas para relaxar, para lidar com estresse. Parte desse comportamento socialmente
aprendido e outra parte uma associao entre o efeito ansioltico (redutor da ansiedade)
de algumas drogas e a situao estressante. Por outro lado, alguns estudos mostraram que
certas condies ambientais, como viver em um ambiente rico em estmulos positivos,
com acesso a mais recursos ou estresse diminudo, podem reduzir a autoadministrao de
drogas. O hbito de consumo de lcool por determinadas famlias tambm pode ser um
fator de risco ao desenvolvimento de dependncia.
Gentica
Os fatores genticos desempenham outro papel importante no desenvolvimento da dependncia qumica. Estudos epidemiolgicos tm estabelecido h muito tempo que o alcoolismo, por exemplo, possui um componente familiar preponderante, com uma estimativa de
40% a 60% do risco para o desenvolvimento desse transtorno. Parte dessa influncia devida a caractersticas herdadas por meio dos genes. Como exemplo: predisposio gentica a
algumas doenas psiquitricas ou o nvel de prazer sentido pelo consumo da droga podem
estar associados ao desenvolvimento de dependncia.
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Captulo
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Atividades
Reflexo
Como o entendimento das alteraes neurobiolgicas pode ajudar no desenvolvimento
de novas formas de interveno?
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Captulo
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Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
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Mdulo
Captulo
Captulo
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Benzodiazepnicos
So indicados terapeuticamente, principalmente como tranquilizantes ou ansiolticos, ou
seja, diminuem a ansiedade, ou como hipnticos, pois facilitam a induo do sono.
Tambm so empregados para controlar estados convulsivos, inclusive aqueles decorrentes
da sndrome de abstinncia ao lcool. Outros usos teraputicos desses medicamentos
incluem o relaxamento muscular e a sedao pr-anestsica.
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Captulo
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ATENO!
A gravidade do quadro
de intoxicao pode se
intensificar muito se a
pessoa ingerir bebida
alcolica junto com os
benzodiazepnicos, pois
o efeito dos ansiolticos
fica potencializado
(mais forte), podendo
levar ao coma
(grande diminuio
do funcionamento
cerebral), parada
respiratria e
at morte.
LEMBRE-SE:
Quando algum se
torna dependente de
benzodiazepnicos,
isto , no consegue
ficar sem us-los, se
parar repentinamente
pode sofrer uma
sndrome de abstinncia
intensa. A sndrome de
abstinncia consiste
em um conjunto de
sintomas, consequentes
retirada do ansioltico,
geralmente opostos aos
do uso agudo: agitao,
insnia, tremores,
irritabilidade, sudorese,
nusea e vmito,
hipertenso e dores de
cabea. Eventualmente,
podem aparecer
convulses e delrio.
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Captulo
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz
mximo, e apenas nos quadros de ansiedade ou insnia intensa. comum haver tolerncia
a esses medicamentos, isto , a pessoa precisa aumentar a dose que foi inicialmente
recomendada pelo mdico para obter o mesmo efeito. No entanto, a aplicao dos critrios
diagnsticos para dependncia (APA, 2002) limitada para essas drogas que tm indicao
teraputica. Por exemplo: os critrios diagnsticos para dependncia uso continuado
apesar de problemas fsicos ou psicolgicos relacionados ao uso, esforos para reduzir o
uso e perda de interesse em atividades sociais e recreacionais devido ao uso no so
indicativos de abuso ou dependncia de benzodiazepnicos se a pessoa apresenta um grave
transtorno de ansiedade.
Mesmo tendo o conhecimento da possibilidade de ocorrer sndrome de abstinncia, se
a medicao for suspensa abruptamente, os pacientes fazem uso da droga para evitar o
retorno do transtorno de ansiedade ou da insnia. O uso abusivo ou a dependncia dos
benzodiazepnicos mais comum em indivduos que abusam de outras drogas, como o
lcool, opiceos ou estimulantes.
Solventes ou inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Os solventes tm a propriedade de se evaporar facilmente e so
inalados para obter alteraes psquicas, chamadas por alguns
usurios de barato. Essas substncias fazem parte da composio
de vrios produtos de uso domstico ou industrial, como colas
(especialmente a cola de sapateiro), produtos de limpeza que contm
nitritos (limpadores de cabea de videocassete, limpadores de couro,
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SAIBA QUE:
Popularmente solventes
e inalantes so usados
como sinnimos,
mas solvente se
refere propriedade
de dissolver outras
substncias e inalante
sua forma de uso.
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Grupos qumicos das substncias volteis mais comumente usadas para obter
sensaes prazerosas
PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS
Hidrocarbonetos
Alifticos
Classe qumica
Produtos comercializados
Butano
Hexano
Propano
Hidrocarbonetos
Aromticos
Hidrocarbonetos
Alifticos/
Aromticos
Hidrocarbonetos
Halogenados
Tolueno (toluol;
metilbenzeno; fenilmetano)
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1,1,1 Tricloroetano
Compostos
Oxigenados
Fluido corretor
Removedor de esmalte; esmalte
Gs do riso
Sprays desodorizantes
Anestsico tpico
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Primeira Fase
Segunda Fase
Terceira Fase
Quarta Fase
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Captulo
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99 Agressividade;
99 Paranoia;
99 Neuropatia perifrica.
Razes associadas a mortes provocadas por inalantes:
99 A principal causa de morte arritmia cardaca causada por uma hipersensibilidade
das fibras do miocrdio, podendo provocar parada cardaca;
99 Sufocamento acidentes com o uso de saco plstico, pois no momento da inalao
a pessoa coloca o saco plstico na cabea e pode se sufocar;
99 Quedas os solventes provocam vertigens e tonturas, podendo levar a quedas;
99 Atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos incoordenao motora
e ao prejuzo de reflexos.
O uso regular de inalantes est associado com:
99 Vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso embaada;
99 Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento nasal;
99 Indigesto, lceras estomacais;
99 Acidentes e leses;
99 Perda de memria, confuso mental, depresso, agresso;
99 Dificuldade de coordenao, reflexo diminudo, hipxia (falta de oxignio no
crebro);
99 Delrio, convulses, coma, danos de rgos (corao, pulmo, fgado, rins);
99 Morte por disfuno cardaca.
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Opiceos
Os opiceos so substncias extradas de uma planta chamada
popularmente de papoula (nome cientfico: Papaver somniferum),
que, aps cortada, elimina um lquido leitoso branco, semelhante
a um suco, que ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome
opiceo.
Os opiceos so drogas com grande importncia na medicina, pois
so poderosos analgsicos. Entretanto, tambm so usados como
drogas de abuso, e sua dependncia pode se instalar rapidamente.
O pio pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido no Oriente, principalmente em
sculos passados. A partir do pio obtm-se a morfina (um potente analgsico) e a codena
(potente inibidor da tosse). A partir dos opiceos naturais podem ser criados os opiceos
semissintticos, como a herona (diamorfina), que um derivado diacetilado da morfina. A
herona mais lipossolvel (se dissolve em gordura) do que a morfina e atinge o SNC mais
rapidamente.
Os opiceos sintticos so construdos em laboratrio por cpia e
modificao da estrutura qumica da morfina. Exemplos: meperidina
e propoxifeno, que so usados na clnica como potentes analgsicos.
VOC SABIA?
A palavra Morfina
derivada do nome
do Deus Grego dos
Sonhos Morfeu.
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Captulo
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Captulo
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Atividades
Reflexo
Se um paciente que vem tomando benzodiazepnico h alguns anos vier at seu
consultrio e solicitar uma prescrio desse medicamento, qual seria sua conduta?
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Captulo
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Captulo
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Captulo
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz
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Mdulo
Captulo
tPicoS
9 lcool uma droga psicotrpica
9 Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
9 lcool e bebidas energticas
9 lcool e trnsito
9 lcool e nveis de glicemia
9 lcool e gravidez
9 Dependncia de lcool
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
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Captulo
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Uso na vida de lcool entre Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 capitais
brasileiras, de acordo com o gnero, comparando-se os anos de 2004 e 2010.
9 II levantamento Domiciliar - 2005 o uso na vida de lcool nas 108 cidades com
mais de 200 mil habitantes de 74,6% e o uso pesado (maior ou igual a 20 vezes/
ms) de 7,0%.
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Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro
SAIBA QUE:
Mesmo os dependentes
relutam em procurar
tratamento.
De acordo com
o levantamento,
11,7 milhes de
pessoas no Brasil so
dependentes de lcool.
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Porcentagem de lcool
3,5%
4,5 a 6,5%
12%
20%
40%
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Captulo
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40 ml
de pinga,
usque ou
vodca
85 ml
de vinho
do Porto,
vermutes ou
licores
340 ml
140 ml
de vinho de de cerveja ou
chope = 1 lata
mesa
600 ml
1 garrafa
grande de
cerveja contm
2 doses
As mulheres so mais sensveis aos efeitos do lcool e atingem nveis de concentrao mais
altos com menores quantidades da droga.
Voc sabe qual a relao entre as doses ingeridas e a concentrao de lcool no organismo
cerca de 30 minutos aps a ingesto?
concentrao de lcool (em gramas por litro de sangue)
Doses padro
Homem com 60 kg
Homem com 70 kg
Homem com 80 kg
1
2
3
0,27
0,54
0,81
0,22
0,44
0,66
0,19
0,38
0,57
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Captulo
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A ideia fazer com que o paciente tenha de decidir apenas uma vez por dia se vai beber
ou no. Se ele tomou o comprimido NO PODE BEBER por at 7 dias, pois pode sentir
mal-estar forte.
Faz diferena beber lentamente ou rapidamente?
Como o organismo s capaz de eliminar 1 dose padro por hora, se a pessoa beber vrias
doses seguidas seu organismo ir acumular mais lcool no sangue. Algumas formas de
beber, como o vira-vira-vira, so particularmente desaconselhveis, porque aumentam
muito rapidamente os nveis de lcool no sangue.
Veja na figura abaixo a diferena entre quem bebeu 60 ml de usque
a cada hora, durante 4 horas (curva linha pontilhada) e quem bebeu
de uma s vez a mesma quantidade (4 x 60 = 240 ml) de usque.
Observe que o tempo total para eliminar completamente o lcool
praticamente o mesmo, mas os nveis mximos de lcool no sangue
ATENO!
Esses medicamentos
jamais devem ser
administrados sem
que o paciente
saiba e concorde!
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Embora o lcool seja uma droga bifsica, classificado como depressor do Sistema Nervoso
Central, pois a fase depressora mais intensa e prolongada.
Como lidar com as pessoas enquanto esto intoxicadas pelo lcool
(bbadas)?
H vrias maneiras populares de lidar com a intoxicao alcolica, mas
nenhuma delas to eficaz quanto o tempo. Deixe a pessoa em um
local tranquilo e isolado e espere o organismo eliminar o lcool.
ATENO!
Dirigir veculos ou operar
mquinas so situaes
de alto risco para
pessoas sob o efeito
do lcool! Conscientize
as pessoas disso!
Sono e lcool
verdade que o lcool ajuda a dormir melhor? Embora o lcool acelere o incio do sono, ele
pode causar muitos problemas, afetando os padres de sono normais e reduzindo algumas
das fases mais importantes dele, como o sono REM (rapid eye movement), fase restauradora
na qual ocorrem movimentos rpidos dos olhos, sonhos e intensa atividade cerebral. O
lcool tambm interfere no ps-sono, levando ao cansao e a um sono
VOC SABIA?
no reparador, devido a sua fragmentao. Alm disso, pode agravar
Mesmo a pequena
quantidade de lcool
problemas como o da apneia do sono por causar relaxamento da
no leite materno
musculatura da garganta, provocando tambm ronco. Durante a
j suficiente para
prejudicar o padro
sndrome de abstinncia, no caso de pessoas que so dependentes de
de sono do beb
lcool, podem ocorrer diversos problemas de sono, principalmente a
amamentado.
insnia.
Dieta e lcool
O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias, portanto,
engorda. Essas calorias so vazias, ou seja, no fornecem ao organismo nenhum tipo de
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Captulo
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lcool e trnsito
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quantidades, diminui a coordenao
motora e os reflexos. Vrios estudos indicam que grande parte dos acidentes provocada
por motoristas alcoolizados. Mesmo que a pessoa preste muita ateno e tome cuidado,
seu organismo estar funcionando com os reflexos retardados, ou seja, sua reao para
brecar ou desviar o carro de um obstculo ser mais lenta. A quantidade de lcool no sangue
pode variar de pessoa para pessoa, mas em geral esse nvel atingido meia hora aps o
consumo de 2 a 3 doses padro. De acordo com o Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei n
9.503/1997) e com suas alteraes decorrentes da Lei n 12.7601, em
1
vigor desde dezembro de 2012, todo motorista que apresentar
Vide Mdulo 1,
Captulo
6 A poltica
qualquer quantidade de lcool no sangue estar cometendo infrao
e a legislao brasileira
gravssima. O condutor tambm estar sujeito suspenso do direito
sobre drogas, em
de dirigir por um ano e a reteno do veculo. isso mesmo, agora a especial o tpico Poltica
Nacional sobre o lcool.
tolerncia ZERO para o uso de lcool por MOTORISTAS!
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Captulo
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R. R.; FORMIGONI, G.
G. S.; ZWICKER, A. P.;
SALIM, R. J.; PINOTTI,
D. O. F. Intoxicao
alcolica e glicose.
Um estudo duplocego em pacientes
de pronto-socorro.
Revista da Associao
Mdica Brasileira,
So Paulo, v. 28, n
6, p. 168-71, 1982.
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Captulo
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Veja no quadro abaixo os resultados do estudo mencionado acima, realizado em um prontosocorro em So Paulo.
30 minutos aps glicose ou soro fisiolgico: pacientes e mdicos consideraram que houve melhora igualmente aps
placebo ou glicose.
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Captulo
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fadiga, dor muscular, vertigem, aumento da sensibilidade luz e aos sons, ansiedade,
irritabilidade, tremores e sudorese. A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do
lcool e ser considerada uma sndrome de abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados
ao acmulo de acetaldedo no organismo.
Qual o tratamento para a ressaca?
Poucos tratamentos ajudam. No beber em excesso a melhor ajuda, mas para algumas
pessoas mesmo pequenas quantidades j causam ressaca. Bebidas
CUIDADO!
mais puras, com menor quantidade de outras substncias, costumam
O acetaminofem
deve ser evitado, pois
causar menos ressaca do que bebidas com muitos congneres, como
aumenta a toxicidade
vinho tinto e usque. Consumir lquidos, como suco e gua, tambm
do lcool no fgado.
ajuda a evitar a desidratao caracterstica da ressaca.
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Captulo
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Por ser metabolizado no fgado, este um dos rgos mais afetados pelo consumo de
lcool, sendo a cirrose heptica um dos problemas mais graves.
A dosagem de enzimas hepticas como a GGT, TGO, TGP pode ajudar no acompanhamento
de pessoas dependentes de lcool. A enzima GGT uma das mais sensveis aos efeitos do
consumo de lcool. Quando os pacientes percebem melhora em seus exames alterados
tendem a manter a reduo do uso.
Fgado normal
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Captulo
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TGO: Transaminase- Glutmico-Oxaloactica; VCM: Volume Corpuscular Mdio das Hemcias; TGP: TransaminaseGlutmico-Pirvica.
O VCM pode ser aumentado tanto pelo uso de lcool como pelo de tabaco.
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Captulo
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lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos seus
efeitos, principalmente nos primeiros meses. Mulheres que
consomem de 2 a 3 doses de bebida alcolica por dia tm 11%
de chance de ter uma criana com a Sndrome Fetal pelo lcool.
A criana com essa sndrome, em geral, apresenta alteraes dos
traos faciais, anormalidades labiais, retardo do crescimento,
dificuldade de socializao, problemas cardacos e alteraes
globais no desenvolvimento e funcionamento intelectual,
gerando problemas de aprendizado, de memria e de ateno.
O consumo de quatro ou mais doses dirias aumenta o risco
para 20%.
A Sndrome Fetal pelo lcool pode ser detectada em
aproximadamente um tero dos bebs de mes que fizeram uso excessivo de lcool durante
a gravidez. Os recm-nascidos apresentam sinais de irritao, mamam e dormem pouco,
alm de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia).
As crianas severamente afetadas e que conseguem sobreviver aos primeiros momentos de
vida podem apresentar problemas fsicos e mentais, que variam de intensidade de acordo
com a gravidade do caso.
importante pontuar que mesmo a ingesto de baixas doses de lcool durante a gravidez
pode afetar o desenvolvimento do beb e causar dficits cognitivos menores, assim alertar
mulheres que possam engravidar sobre os riscos de beber, principalmente nas primeiras
semanas de gestao, quando elas nem sabem que esto grvidas. Muitas crianas podem
ter problemas mentais devido ao uso de lcool pela me. Se detectar um caso importante
alertar a mulher para que no acontea o mesmo em uma prxima gravidez e oferecer
ajuda (tratamento) para ela.
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Captulo
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Dependncia de lcool
A pessoa que ingere bebidas alcolicas de modo excessivo pode
desenvolver, ao longo do tempo, a dependncia do lcool. No prximo
Mdulo voc ver os critrios usados para diferenciar os padres
de uso do lcool, distinguindo o consumo de baixo risco para o
desenvolvimento de doenas do consumo abusivo e da dependncia.
LEMBRE-SE:
importante perceber
o mais cedo possvel
quais so os pacientes
que apresentam
problemas INICIAIS
associados ao uso de
lcool, para que voc
possa ajud-los a no se
tornarem dependentes.
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Captulo
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Atividades
Reflexo
Pensando que o lcool uma droga lcita e altamente utilizada no Brasil e no mundo,
quais so os efeitos positivos e negativos do seu consumo, lembrando que o etanol
exerce ampla influncia no organismo?
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Captulo
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Captulo
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Mdulo
Captulo
Captulo
Cocana
Histria
Ao chegar nas Amricas, no sculo XVI, os invasores espanhis entraram em contato com os
ndios, que costumavam mascar folhas de coca no dia a dia. Em 1862, um qumico alemo,
Albert Neiman, isolou seu princpio ativo denominando-o de cocana, descrevendo suas
propriedades anestsicas locais.
A partir do sculo XIX, na Europa, a droga teve seu uso difundido como um energtico,
indicado para o tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e dependncia de derivados
do pio. A cocana passou a ser vendida sob vrias formas, nas farmcias, como medicao,
alm de ser encontrada em bares, na forma de vinho (vinho Mariane) e refrigerante.
J em 1895 a revista The Lancet publicou um artigo com o relato de seis mortes causadas
pela cocana. At 1906, a Coca-Cola era um xarope que continha coca. Naquela poca, os
fabricantes, preocupados com o risco de dependncia, retiraram a cocana da frmula,
substituindo-a por cafena. Em 1914, a venda e o uso de cocana foram proibidos. O consumo
quase desapareceu, retornando a partir da dcada de 60.
Da folha de coca tambm se extrai o crack e a merla, que contm a mesma substncia
psicoativa, ou seja, a cocana. Por sua importncia atual os aspectos neurobiolgicos e
efeitos do crack sero tratados separadamente no prximo Captulo.
Pesquisas realizadas pelo CEBRID (Centro Brasileiro de Informao sobre as Drogas), da
UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo),
mostram que o consumo de cocana no Brasil
aumentou muito a partir da dcada de 80 at os
dias de hoje, principalmente sob a forma crack.
Apesar disso, o uso de cocana e de crack ainda
bem menos comum do que o uso de outras drogas,
como o lcool e o tabaco.
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Captulo
A cocana pode ser usada sob forma de p, aspirado pelo nariz, fumada como crack ou
pasta-base, ou por via injetvel. O crack forma pedras como cristais, que so fumadas em
uma espcie de cachimbo.
Diferenas da absoro das vrias formas de uso
A cocana, usada sob forma de p, tem que ultrapassar a mucosa do nariz at chegar aos
vasos sanguneos. Quando injetada ou fumada, chega ao crebro muito mais rapidamente,
pois cai direto nos vasos sanguneos e da impulsionada pelo corao para o crebro.
Como o tempo de absoro pela mucosa do nariz muito maior, o incio dos efeitos mentais
pode levar at 15 minutos, desaparecendo em cerca de 30 minutos. J o uso injetvel ou
fumado produz efeitos em cerca de 15 segundos, desaparecendo aps aproximadamente
15 minutos. Quanto mais rpidos so o incio e o trmino do efeito, maior a velocidade de
estabelecimento de dependncia. Por isso, o uso tanto da cocana como das anfetaminas
por via injetvel (p da cocana ou da metanfetamina) ou fumada (crack, merla ou ice) gera
dependncia to rapidamente.
Como o uso de qualquer droga, o seu incio em geral feito em grupo e durante a
adolescncia. Entre os adolescentes o grupo tem uma importncia ainda maior em todas
as experincias, inclusive no incio do uso de drogas, como a cocana e as anfetaminas. A
maioria das pessoas comea usando outras drogas (como o lcool, os inalantes e a maconha)
e depois passa a usar a cocana e/ou as anfetaminas.
No entanto, tanto pode acontecer de uma pessoa comear usando alguma dessas drogas
e no progredir para outras como pode ocorrer de comear direto com a cocana ou com
anfetaminas. Algumas pessoas j tm problemas psquicos antes de iniciar o uso de drogas,
e o seu uso s piora estes quadros. comum que pessoas que usam cocana ou anfetaminas
apresentem quadros de depresso, ansiedade, timidez excessiva ou quadros psiquitricos
mais graves. Esses quadros so chamados de comorbidades.
73
Captulo
Anfetaminas
So substncias sintticas no existem na natureza, sendo produzidas em laboratrios
que foram usadas inicialmente para diminuir o cansao, afastar o sono e reduzir o apetite.
Outra forma de uso das anfetaminas ocorre entre motoristas de caminho, que as utilizam
para conseguir permanecer acordados, enquanto dirigem por longas distncias e por mais
tempo do que seria prudente. Rebites, ou arrebites, so os nomes pelos quais essas
drogas so conhecidas pelos motoristas, que as compram em farmcias, restaurantes e
postos de gasolina de beira de estrada.
Um derivado anfetamnico, a metileno-dioxi-metanfetamina (MDMA, ou xtase), ser
apresentado juntamente com os alucingenos, uma vez que alm de possuir efeitos
estimulantes potentes tambm induz fortes alucinaes.
Anfetaminas e Esttica, uma Combinao Perigosa
O Brasil era at 2011 um dos maiores consumidores de anfetaminas. O consumo brasileiro
aumentou em 500% de 1997 a 2005. Este ocorria principalmente entre mulheres, que
utilizavam essas drogas para emagrecimento, pelo uso de frmulas prescritas por mdicos
produzidas em farmcias de manipulao.
O uso de anfetaminas era recomendado apenas nos casos de obesidade mrbida (pessoas
muito obesas). Entretanto, para se ter um corpo magro, essas drogas eram consumidas
74
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Baixo
Normal
Mdio
25
Sobrepeso
25,0 a 29,9
Pr-obeso
Aumentado
30,0 a 34,9
Obesidade I
Moderado
35,0 a 39,9
Obesidade II
Grave
40,0
Obesidade III
Muito grave
18,5 a 24,9
75
Captulo
Relato de caso de uma paciente com IMC = 20, com quadro prximo da subnutrio,
descreve uma imagem irreal do corpo.
Veja abaixo:
Vivo numa batalha constante com o meu corpo e quanto mais velha vou ficando
pior a batalha... terrvel. Eu estou acima do meu peso porque o ideal seria bem
mais abaixo; eu estou gorda, gorda. Eu gostaria de perder 8 kg.
(Annima)
Quando essas substncias eram permitidas, muitas mulheres, para emagrecer mais
rapidamente, aumentavam a dose prescrita, colocando em risco sua sade. Alm disso, o
medicamento no fazia mais efeito, exigindo doses cada vez maiores para agir (efeito de
tolerncia). Quando paravam de usar o medicamento, essas pacientes rapidamente
ganhavam o peso que tinham anteriormente, levando-as a consumi-lo novamente. Esse
processo de emagrecer e engordar chamado de efeito ioi ou efeito sanfona, que
provoca baixa autoestima.
Relato de uma paciente que usou anfetamnicos caso de tolerncia:
Sabe o que acontece? No comeo voc no v comida na frente, uma delcia,
voc no fica cansada, no tem sono, est sempre disposta e sem fome nenhuma.
Voc toma um copo de gua e j est entupida. Mas chega uma hora que ele
para; se fosse sempre assim eu ia tomar para o resto da vida, mas ele pra de
fazer efeito.
(Annima)
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
77
Captulo
VOC SABIA?
Quando uma pessoa que
faz uso de cocana ou de
anfetaminas interrompe
ou diminui muito o
consumo, pode surgir o
quadro de abstinncia.
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Captulo
Alm dos danos relatados, transtornos psiquitricos podem ser induzidos pelo uso da
cocana. Quadros como ansiedade e depresso podem ocorrer mesmo com pouco tempo de
uso moderado. Aps o uso em maiores quantidades, durante mais tempo e principalmente
sob forma injetvel ou fumada, quadros mais graves, como as psicoses, podem ocorrer. A
maioria desses quadros revertida com a cessao do uso.
Tratamento
O uso pontual de medicaes pode ser necessrio para o tratamento de quadros de
intoxicao e abstinncia de cocana ou anfetaminas. Algumas vezes, necessrio medicar
os quadros psquicos associados (comorbidades), quer tenham surgido antes ou depois do
incio do uso da droga.
79
Captulo
Nicotina
as pessoas com
problemas com drogas,
como a cocana e as
anfetaminas, recebam
tratamento com
psicoterapia individual
ou em grupo. Muitas
pessoas se beneficiam
muito da frequncia a
grupos de mtua ajuda
(Narcticos Annimos).
Frequentemente,
indicada a terapia
de famlia.
abstinncia
Irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo, lentificao da
frequncia cardaca, aumento do apetite, nsia (vontade intensa) de
fumar.
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Captulo
O uso do tabaco est relacionado a cerca de 30% dos casos de cncer. responsvel, por
exemplo, por 90% dos casos de cncer de pulmo. Tambm est relacionado ao cncer da
boca, laringe e faringe (garganta) e esfago, bexiga, rins, pncreas e colo do tero. Alm do
cncer, o tabaco tambm causa outras doenas do pulmo, como o enfisema e a bronquite.
O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente danificados pelo uso do tabaco, e
os fumantes tm muito maior chance de sofrerem infartos e arritmias do corao, problemas
da aorta e das artrias que levam o sangue para as pernas, o crebro e outros rgos.
O fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno, infeces respiratrias,
alergias, infertilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres que fumam durante a
gravidez.
Tratamento
A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especfico.
Atualmente, existem medicaes (como a vareniclina Champix) que
diminuem a vontade de fumar. Adesivos com nicotina podem substituir
o consumo do tabaco, quando o fumante para de fumar, evitando os
sintomas de abstinncia.
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, nesse caso,
por uma poltica de preveno e restries propaganda e ao consumo
em locais pblicos fechados. O Ministrio da Sade apoia o tratamento
gratuito em servios de sade.
Os cigarros light
e ultralights no
diminuem os danos nem
o risco de dependncia,
pois os fumantes
aumentam o consumo
dos cigarros ou tragam
mais intensamente e
mais frequentemente
para compensar o
efeito menor.
81
Captulo
Atividades
Reflexo
Como voc explica a diferena no potencial de abuso de drogas fumadas, como o crack
e o cristal, em relao aos mesmos princpios ativos usados por outras vias, como
cheiradas ou ingeridas?
82
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
83
Captulo
Bibliografia
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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85
Captulo
86
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Captulo
tpIcos
9 O que o crack?
9 Epidemiologia
9 A ao da droga no Sistema Nervoso Central
9 Danos fsicos
9 Danos psquicos
9 Abordagens teraputicas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se que a
cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies dos Andes, sendo
a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais produtores. Os nativos dessas regies mascam
as folhas da coca h muito tempo, desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no
sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa, onde se identificou a substncia
que provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana. A partir da, processos
qumicos passaram a ser utilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p
branco denominado de cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX o cloridrato de cocana
utilizado, seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela sua injeo nas
veias. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, possvel serem
produzidas formas que podem ser fumadas. So elas a merla, a pasta de coca e o crack.
Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada, injetada ou
fumada) tm efeitos distintos no indivduo. Quando a droga fumada, isso faz com que
grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro quase imediatamente aps
o uso, produzindo um efeito explosivo, descrito pelos usurios como uma sensao de
prazer intenso. Isso acontece porque a fumaa vai para os pulmes, que so altamente
vascularizados, levando rapidamente a droga ao crebro. A droga , ento, velozmente
eliminada do organismo, produzindo uma sbita interrupo da sensao de bem-estar
seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga.
Essa sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo, em que os
indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar
meios de usar novamente se alternam cada vez mais rapidamente. Esse efeito rpido
e intenso tambm descrito por usurios de cocana injetvel. No entanto, para o uso
injetvel h a necessidade de cocana bastante pura, o que torna essa forma de uso muito
mais cara do que o uso do crack. Outra diferena entre
o crack e a cocana em p o preo; o crack muito
mais barato do que a cocana. Em outras palavras, o
crack uma forma mais barata de levar as molculas
de cocana ao crebro, de uma forma mais rpida e
com efeitos muito mais intensos.
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Captulo
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos (profissionais
que compem o Programa de Reduo de Danos) que trabalhavam com usurios de drogas
injetveis no incio da dcada de 90.
Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de drogas entre a populao
brasileira, percebemos que, considerando a populao como um todo, o uso do crack
muito raro. No entanto, quando se enfoca determinados segmentos da populao
encontramos um padro de consumo bastante variado. Por exemplo, de acordo com o II
Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado nas 108
maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava j ter feito uso de crack pelo
menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior
porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a
34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta, ou cerca de 193 mil pessoas. Alm disso,
a comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e do II Levantamento,
realizado em 2005, mostrou que houve aumento estatisticamente significativo daqueles
que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora usurios de crack se encontrem
em todas as regies, as regies Sul e Sudeste concentram a maior parte dos usurios
identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e mdio conduzidos entre
1987 e 2004 em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um crescimento do consumo
de cocana em cidades da regio Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo
Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos com estudantes em vrias cidades do
Brasil, encontrando taxas de uso de cocana, pelo menos uma vez na vida, sempre menores
que 3,6%. No entanto, no I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras
Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso na
vida de cocana, merla e crack, a prevalncia foi de 9,7%.
Quando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por meio do Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas
por meninos e meninas em situao de rua encontrou taxas bem maiores: o uso de cocana
no ltimo ms foi de 45% entre os menores no Rio de Janeiro, 31 % em So Paulo e 20% em
Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase todos os Estados, sendo maior
em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria (variando de 15% a 26%). O crescimento da procura
de tratamento por usurios de crack, observado na dcada de 90 em outras capitais, ocorre,
atualmente, no Rio de Janeiro.
89
Captulo
1 Ncleo Accumbens.
90
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Captulo
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses
efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora,
dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A
ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da autoestima, indiferena dor
e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a estmulos visuais, auditivos e ao
toque. Os usurios tambm podem apresentar tonturas e ideias de perseguio (sndrome
paranoide).
2 Hipocampo e Amgdala.
3 Crtex pr-frontal.
91
Captulo
Abstinncia
Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada mais estudada do que a
do crack. No entanto, nada faz supor que haveria diferenas importantes nos sintomas
apresentados mas, sim, na sua intensidade. A experincia clnica sugere que o incio dos
sintomas de abstinncia do crack seja mais rpido e os sintomas mais intensos do que os
da abstinncia da cocana inalada. Ou seja, os sintomas da abstinncia do crack seriam mais
intensos e de surgimento mais rpido do que os da abstinncia de cocana.
A abstinncia composta por trs fases:
99 Fase I: Crash: quando acontece uma drstica reduo no humor e na energia,
apresentando inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode ocorrer paranoia.
Instala-se cerca de 5 a 10 minutos aps cessado o uso. Muitas vezes so esses
sintomas que fazem com que o paciente use a droga continuamente at a
exausto.
Overdose:
92
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Captulo
vIas arEas
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos
da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns
so: tosse com produo de escarro enegrecido,
dor no peito com ou sem falta de ar, presena de
sangue no escarro e piora de asma. A tosse o sintoma mais comum, estando presente
em at 61% dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada em at 26% dos
pacientes. O escarro escuro caracterstico do uso de crack e atribudo inalao de
resduos de carbono de materiais utilizados para acender o cachimbo com a droga. Ateno
especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes esses
pacientes convivem em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga
e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do
bacilo da tuberculose.
corao
O uso do crack promove vasoconstrico perifrica o aumento
da frequncia cardaca e da presso arterial, podendo ocorrer
isquemias e infartos agudos do msculo cardaco que podem
ocorrer mesmo com quantidades mnimas da droga. H ainda risco
de arritmias cardacas e outros problemas no msculo cardaco
(AFONSO; MOHAMMAD; THATAI, 2007).
sIstEma nErvoso
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, incluindo
acidente vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos
vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
trato dIGEstIvo
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite.
93
Captulo
SAIBA MAIS:
Um estudo anterior
realizado em Salvador
havia mostrado que
a prevalncia de HIV
entre usurias de
crack era de 1,6%,
percentual maior
que a prevalncia
brasileira (0,47%),
porm menor que em
estudos realizados
com usurios de
drogas no injetveis
na cidade de So Paulo
(11%). Esse estudo
atribuiu esse achado
s aes de Reduo
de Danos que ocorrem
nas proximidades
do local de seleo
das entrevistadas.
Esse mesmo estudo
apontou que cerca
de um tero das
entrevistadas j
haviam tido relaes
sexuais em troca de
dinheiro ou droga.
94
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Captulo
95
Captulo
Danos psquicos
Alteraes cognitivas
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos
vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto estrutural quanto
funcionalmente. O uso deste pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia)
envolvidas especialmente com a funo executiva e com a ateno. Esse comprometimento
altera a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental e a velocidade de
processamento de informaes.
Alguns efeitos so rapidamente revertidos pela abstinncia, mas outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade
desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas
devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento desses pacientes. O prejuzo
cognitivo pode interferir na adeso ao tratamento proposto e na elaborao de estratgia
de enfrentamento de situaes de risco.
Quadros psiquitricos
As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca por ateno mdica e podem
decorrer tanto da intoxicao aguda quanto da abstinncia. A prevalncia de transtornos
mentais maior entre usurios de crack, se comparados a usurios de cocana inalada.
Um outro diagnstico alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado de
comorbidade. A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais recorrentes,
atingindo quase metade dos usurios. Os transtornos de personalidade mais prevalentes
entre usurios de drogas so o transtorno de personalidade dissocial (ou antissocial) e o
transtorno de personalidade com instabilidade emocional. Sintomas paranoides, na maior
parte das vezes transitrios, so observados com frequncia.
O usurio de crack utiliza o lcool de modo menos frequente e pesado que o usurio de
cocana inalada. A maconha muitas vezes utilizada com o intuito de reduzir a inquietao
e a fissura decorrentes do uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognstico de ambos os quadros. Estudos
recentes tambm tm relatado dificuldades entre pacientes em abstinncia de cocana na
96
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Captulo
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em
abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas
sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack so
apresentados adiante, tornando clara a sua pouca eficcia, pelo menos
at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no
suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser feita uma avaliao
abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento,
seu padro de uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas
clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares e amigos
podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas associadas
devem ser tratadas de maneira especfica.
importante lembrar
que embora no
existam, no momento,
medicaes que
diminuam a vontade
de usar o crack,
a prescrio de
medicaes pode
ser indicada para
o tratamento das
intoxicaes, sintomas
da abstinncia e
principalmente
para o tratamento
das comorbidades.
Assim, se um usurio
de crack melhora
de um possvel
quadro depressivo
com o uso de um
antidepressivo ele
tem melhor resultado
no tratamento da
dependncia do crack.
97
Captulo
Farmacoterapia
Apesar de grande quantidade de estudos cientficos ter pesquisado os tratamentos
farmacolgicos para a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes especficos
para a dependncia de crack, at o momento no existe qualquer medicao aprovada
especificamente para o tratamento da dependncia de cocana, seja em p ou sob a forma
de crack.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva, mesmo sabendo
que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse quadro, diversas
medicaes tm sido estudadas sem sucesso no tratamento da dependncia. O uso de
antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a
vontade (fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumida de cocana durante
o tratamento.
Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram estudados e tambm no
se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos,
sem reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do
perodo de abstinncia.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso
Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha, em 2002, j enfatizava que h evidncias de
tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar
dependncia de crack no nem difcil nem necessariamente implica em habilidades
totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os
aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional
dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a
dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero social quanto para as atividades
de preveno indispensvel realizar aes que aumentem a vinculao daqueles que usam
a droga aos servios e profissionais de sade.
Por esse motivo, importante saber que usurios de crack mais frequentemente procuram
tratamento em servios informais, dirigidos para as suas necessidades, que contam com
pessoas que conhecem os problemas com o crack e as demandas dos usurios, que podem,
inclusive, ser promovidos por ex-usurios.
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Captulo
H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como
os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD), redes de usurios, como
os Narcticos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24h, como o servio Ligue 132. Esses
dispositivos podem ser usados para aumentar o seu acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento extrahospitalar, tm boa relao custo-benefcio para pacientes sem complicaes. No entanto,
para pacientes com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas
individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Pacientes com mltiplas necessidades
respondem melhor abordagem em grupo em um esquema intensivo e com atividades
prticas. Nos casos em que o paciente no tiver suporte social e tiver problemas psquicos
graves a internao pode ser necessria. Pacientes que tm suas necessidades abordadas
e profissionais empticos tm melhores resultados. Em um estudo de reviso, os autores
afirmam que a abstinncia precoce fortemente relacionada abstinncia persistente. Uma
vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada pela Justia importante ampliar e
aperfeioar a discusso sobre os problemas com drogas com os profissionais do Judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas familiares,
psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream tratamento para esses
problemas adicionais. Esses problemas tm que ser enfocados, pois so determinantes na
evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps
interromper o uso, volta a beber tem enorme chance de recair com o crack, assim como
uma pessoa que s usa crack aps ter bebido (efeito gatilho) deve interromper o uso do
lcool tambm. A recuperao mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por
tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para outros problemas (como sade
mental, emergncia e servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios
para dependncia de lcool e outras drogas. Um exemplo de Abordagem Psicossocial:
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Captulo
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Captulo
A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas com o crack reflete a compreenso
da relevncia dessa dimenso tanto na sua origem quanto nas propostas de abordagem. O
foco dessa dimenso social a violncia e a misria. A violncia est dramatizando sintomas
da sociedade, e a droga ocupa esse mesmo lugar. Dessa forma natural que ela siga as
mudanas culturais, como o exemplo da presena do crack hoje, uma droga presente em
diversas comunidades, em espaos insalubres, onde h associao direta com a explorao
sexual de crianas e adolescentes, fazendo lembrar os antigos campos de concentrao do
regime nazista.
Crianas, adolescentes e jovens passam a ser expulsos das comunidades onde vivem muitas
vezes porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga ou porque passaram a cometer
furtos ou, ainda, porque foram rechaados por moradores de reas consideradas nobres da
cidade devido ao fato de fazerem uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns traficantes
no permitem a utilizao dessa droga nas suas reas de domnio.
Um exemplo importante aconteceu em um bairro da Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro.
Depois de uma ao isolada de represso, diversos jovens passaram a usar o crack diante
dos moradores do bairro, e estes tiveram o comportamento de jogar gua sobre os usurios,
o que nos remete ideia de higienizao social. Entendemos que esses jovens denunciam
diversos movimentos: o do trfico de drogas, da sociedade excludente, de uma gesto
da misria. E, por isso, passam a incomodar, chegando a viver como refugiados em seus
territrios de vida4.
dEsInstItucIonalIzao E rEabIlItao psIcossocIal
Aqui se fala, ento, em desinstitucionalizao do espao urbano, pois da mesma forma
que os manicmios foram criados para excluir a loucura do espao urbano agora h um
movimento de promover excluso social em alguns espaos da cidade. A institucionalizao
da populao de rua no se d via espao fsico, no sentido de um estabelecimento, como
o manicmio. A desinstitucionalizao do espao urbano pode ser compreendida a partir
de Saraceno (1999), que afirma que o manicmio e sua lgica no esto nas arquiteturas
dos espaos ou em lugares abertos ou fechados, mas, sim, na forma como os sujeitos se
posicionam.
Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela que institui a negao
do uso da palavra, do prprio corpo, dos objetos pessoais, do direito ao uso do espao
4 Como fala o diretor do Ncleo de Direitos Humanos da SMAS/RJ, o mdico sanitarista Marcelo Cunha.
101
Captulo
domstico e da casa, de ir e vir... a rua hoje passa a ser um espao de clausura para muitos
que no podem mais circular em seus territrios de origem. Da a importncia de polticas
intersetoriais com Sade, Educao, Assistncia Social, entre outras, serem articuladas.
A reabilitao psicossocial est estreitamente relacionada ideia de casa ou do morar, e
diferencia o estar e o morar. Um dos elementos fundamentais na qualidade de vida de
um indivduo e de sua capacidade contratual (capacidade de promover trocas sociais)
representado pelo quanto estar em determinado lugar se transforma em habitar esse
lugar. O estar refere-se a uma mera ocupao do espao por parte do indivduo. J o habitar
refere-se capacidade de se ampliar a contratualidade, tanto em relao organizao
material como simblica dos espaos, dos objetos e das relaes afetivas.
Utilizamos o conceito de reabilitao psicossocial como instrumento para o monitoramento
e avaliao dos servios implantados. Segundo Saraceno, reabilitao seria: (...) um
conjunto de estratgias adotadas com o objetivo de aumentar as possibilidades de trocas
de recursos e de afetos e que, s a partir de uma dinmica de trocas, se cria um efeito
habilitador.
Muitos usurios de drogas so expulsos de suas comunidades por regras estabelecidas pelo
trfico ou pela milcia. Dessa forma, a rua passa a se constituir enquanto espao para os
desfiliados. Estes no contam mais com estruturas sociais como famlia, comunidade,
ptria.
A desfiliao surge como uma ruptura em relao s normas de reproduo social
hegemnicas, que controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel e a sociabilidade
sociofamiliar so os principais responsveis pela integrao e insero. A ausncia desses
dois elementos caracteriza a situao de desfiliao como um modo particular de
dissociao do vnculo social. A zona de integrao seria aquela em que o sujeito dispe
de garantias de um trabalho permanente e conta com suportes relacionais slidos; a zona
de vulnerabilidade associa precariedade do trabalho e fragilidade relacional, e a zona de
desfiliao conjuga ausncia de trabalho e isolamento social.
A desfiliao denota a no inscrio nas regras da filiao e da reproduo, bem como
nas relaes sociais hegemnicas, que pode se dar pela negao dos indivduos ou pela
falta de oportunidade desse acesso. Isso ocorre quando crianas e adolescentes em
situao de rua chegam a espaos ditos de cuidado e sequer so recebidos ou so expulsos
de forma simblica, com alegaes de que no se adequaram ao modelo estabelecido.
A criminalizao das pessoas que usam drogas ilcitas torna muito difcil sua chegada e
permanncia nos servios de sade, de educao, de assistncia, entre outros, mesmo os de
carter comunitrio. Quando o pertencimento social negado ou abandonado, a violncia
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Captulo
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Atividades
Reflexo
Estudos epidemiolgicos apontam que uma importante parcela da populao de
meninos e meninas em situao de rua consome crack, prevalncia maior do que entre
populaes domiciliar e de estudantes. Cite e comente pelo menos duas possveis
explicaes para que esse uso seja maior entre essa populao.
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Captulo
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Mdulo
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Drogas perturbadoras
So denominadas perturbadoras as plantas e as substncias que, quando consumidas,
produzem uma srie de distores qualitativas no funcionamento do crebro, como
delrios, alucinaes e alterao na capacidade de discriminar medidas de tempo e espao.
Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado que os usurios conhecem como viagem.
Existem diferentes formas de classificar essas drogas. Alm de perturbadoras, essas
drogas tambm so denominadas alucingenas, psicoticomimticas, psicodislpticas
ou psicodlicas. De acordo com a semelhana funcional e estrutural (frmula qumica),
os alucingenos podem ser classificados em cinco categorias: indlicos, feniletilaminas,
anticolinrgicos, anestsicos dissociativos e canabinoides (veja no quadro a seguir).
Tambm possvel classificar os alucingenos, de acordo com a sua origem, em naturais
(como o tetrahidrocanabinol e a mescalina), semissintticos (como o LSD) e sintticos (como
a MDMA ou xtase). E ainda, de acordo com o tipo de efeito principal, so classificados
em: primrios, apresentam distores mentais como efeito principal (como os indlicos); e
secundrios, as distores mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da
droga (como os anticolinrgicos).
O tipo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo intenso
grau de subjetividade. As variaes dependem de uma srie de fatores individuais, como
a personalidade do usurio e as suas expectativas em relao aos efeitos, bem como de
fatores sociais e ambientais (o local e as pessoas que esto presentes no momento do uso).
Classificao dos alucingenos
de acordo com a similaridade estrutural e funcional
LSD, psilocibina, Dimetiltriptamina DMT,
Indlicos
Famlia do LSD
ibogana
(indolalquilaminas)
Feniletilaminas
(FEAs)
Anticolinrgicos
Anestsicos
dissociativos
Canabinoides
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Famlia da
mescalina
Metilenodioximetanfetamina MDMA ou
xtase, mescalina
Famlia dos
atropnicos
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Assim, a sua pureza varia muito, podendo incluir cafena, metanfetamina, efedrina ou
ketamina. Alm disso, frequentemente associado ao consumo de lcool ou maconha.
A associao de outras substncias MDMA aumenta muito o risco de problemas mais
graves. O comprimido de xtase, ao ser ingerido, se desintegra facilmente no estmago.
Uma vez dissolvidas, as molculas de xtase so absorvidas no estmago e no intestino,
passando para a corrente sangunea. Atingem o fgado, sendo parte metabolizada (inativada),
e o restante levado para o corao. Da so bombeados para o crebro e outros rgos.
Se usado em jejum, o xtase leva quinze minutos para alcanar o crebro e atinge os efeitos
mximos (HIGH) ao final da primeira hora aps o uso, os quais duram cerca de duas a trs
horas.
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Captulo
Normal
2 semanas
7 anos
Degenerao de terminais serotonrgicos causada pela MDMA administrada duas vezes por dia durante 4 dias em macacos. Os crebros foram retirados 2 semanas (centro) e 7 anos (direita) aps a suspenso da administrao da droga,
indicando apenas recuperao parcial.
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Captulo
Em humanos ainda faltam estudos que comprovem esse relato em macacos. Mas de
qualquer maneira esse estudo em macacos sugere que o uso de MDMA em humanos pode
no ser seguro.
Anticolinrgicos
Os agentes anticolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos, apresentam
efeitos alucingenos apenas em doses muito elevadas (em doses txicas). Entre os naturais,
o lrio (ou trombeteira, saia branca, Datura stramonium) o mais consumido no Brasil.
conhecido em So Paulo como ch de lrio e, em Curitiba, como ch de buti. Tambm
o Atroveran disponvel para compra em farmcias contm uma substncia natural, a
atropina, presente na planta Atropa beladona, que, em quantidades superiores s usadas
terapeuticamente, produz tambm alucinaes.
Entre os sintticos, os anticolinrgicos so encontrados em vrios medicamentos de venda
livre ou controlada. Os mais conhecidos so aqueles utilizados para o tratamento do mal
de Parkinson, como a triexifenidila (Artane) e o biperideno (Akineton). H tambm a
diciclomina (Bentyl), utilizada no tratamento sintomtico das clicas de estmago,
intestino, tero e ureter.
Os anticolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus efeitos
se instalam rapidamente e duram cerca de 1 a 2 horas. Atuam como antagonistas dos
receptores muscarnicos da acetilcolina. Portanto, produzem muitos efeitos perifricos.
Efeitos perifricos sobre o Sistema Nervoso Autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da presso arterial, contrao dos
vasos sanguneos, lentificao intestinal e reteno urinria.
Efeitos psquicos mais importantes
Excitao, alterao da percepo do tempo e espao, melhora da sensibilidade para
cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda da memria. So comuns delrios
persecutrios e alucinaes envolvendo bichos (aranhas, baratas etc.) e imagens de pessoas
mortas.
No existem evidncias de desenvolvimento de tolerncia ou sndrome de abstinncia.
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Canabinoides maconha
O uso da maconha acompanha a histria do homem.
Existem referncias sobre o seu uso h mais de 12.000 anos.
Dependendo da poca, ela foi utilizada pelo seus efeitos
psicolgicos, com os mais diversos fins medicinais, e suas
fibras foram usadas na confeco de cordas e roupas.
O efeito euforizante da planta foi descoberto na ndia (entre
2000 e 1400 a.C.), onde era utilizada para estimular o apetite, curar doenas venreas e
induzir sono.
No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como uma forma de ligao
com a terra natal. Passou a ser cultivada para finalidade txtil, mas rapidamente seu uso,
como euforizante, passou a dominar.
119
Captulo
A Cannabis (Cannabis
sativa) uma planta
dioica, ou seja, de
sexos separados. A
planta feminina contm
mais princpios ativos.
As flores e folhas
secretam uma resina
que contm mais de 400
compostos qumicos,
e aproximadamente
60 deles so princpios
ativos, chamados de
Canabinoides, entre eles
o tetrahidrocanabinol
(THC), que possui
propriedades
psicoativas.
Com o passar do tempo, foi sendo feita uma seleo das espcies
de plantas com maiores teores de THC:
1960 nvel mdio de THC = 1,5%
1980 nvel mdio de THC = 3,0% - 3,5%
1990 nvel mdio de THC = 4,5%
O THC metabolizado no fgado, sendo um de seus metablitos mais potente que o prprio
THC. Por esse motivo, o efeito mais prolongado. Alm disso, por ser muito lipossolvel,
armazenado no tecido adiposo, prolongando ainda mais o seu efeito. A forma mais comum
de uso da maconha fumada. O efeito atingido rapidamente (0-10 minutos), mas o pico
de ao ocorre aps cerca de 30 minutos, sendo que a droga se concentra no crebro. Aps
45 a 60 minutos, os efeitos comeam a reduzir, mas como sua liberao dos tecidos adiposos
lenta podem-se encontrar traos na urina at semanas ou meses aps o ltimo uso. Outra
caracterstica que, sendo o THC insolvel em gua, no h possibilidade de ser injetado.
Em 1990, foi descoberto o receptor para THC com alta densidade no crtex, hipocampo,
cerebelo e estriado, que estaria relacionado, respectivamente, com pensamento
fragmentado, amnsia, incoordenao motora e euforia.
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Captulo
O uso regular de maconha, por perodos muito longos, est associado com:
99 Ansiedade, paranoia, pnico, depresso;
99 Prejuzo da memria e da habilidade de resolver
problemas;
99 Reduo da testosterona (reduo transitria
da fertilidade masculina);
99 Presso arterial alta;
99 Asma, bronquite;
99 Psicose entre as pessoas com histrico familiar de esquizofrenia. O uso de
maconha na adolescncia aumenta a probabilidade de sintomas psicticos aps
os 26 anos de idade;
99 Doena do corao e doenas crnicas obstrutivas das vias areas;
99 Cnceres (propriedades carcinognicas so superiores s do tabaco);
99 Problemas de ateno e motivao (sndrome amotivacional);
99 Prejuzo na memria/concentrao: compromete desempenho de tarefas
complexas e rendimento intelectual.
Efeitos teraputicos potenciais da maconha
99 Reduo do vmito e aumento do apetite em quimioterapia e tratamento da
AIDS;
99 Alivia a dor neuroptica, podendo ser usada como adjunta no tratamento de
pacientes com AIDS, cncer e diabetes;
99 Efeito antiespstico em pacientes com esclerose mltipla;
99 Uso no tratamento de glaucoma, por diminuir a presso intraocular.
H a necessidade de mais estudos controlados para comprovar sua eficcia por outras
formas de administrao diferente da fumada (a ser evitada pelos efeitos lesivos desta via
de administrao).
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Captulo
Atividades
Reflexo
Drogas como opioides, benzodiazepnicos e outros sedativos que tm aplicaes
teraputicas mas que tambm podem causar dependncia tm seu uso teraputico
legalizado e normatizado. Diante disso, como voc avalia a questo da liberao do uso
teraputico da maconha?
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Captulo
alucingenas,
psicoticomimticas,
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125
Captulo
126
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Captulo
Captulo
Quantidade de
Substncia Utilizada
Efeitos
Txicos e
Outros Efeitos
Bioqumicos
Doena Crnica
Indivduo
Vulnerabilidade
Efeitos
Psicoativos
(Intoxicao)
Acidentes e Doenas
Agudas
Problemas Sociais
Agudos
Dependncia
Problemas Sociais
Crnicos
128
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Captulo
129
Captulo
Todas as
substncias
ilcitas
Maconha
Anfetaminas
xtase
Cocana
Todos os
opiceos
Herona
N de
usurios (em
milhes)
200
162,8
34,3
7,7
14,1
14,9
9,5
Proporo
da
populao
mundial (%)
3,4
2,7
0,6
0,1
0,2
0,3
0,16
Proporo
de
populao
com 15 anos
ou mais (%)
4,7
3,9
0,8
0,2
0,3
0,4
0,22
130
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Captulo
O projeto sobre a carga global das doenas mostrou que o tabaco e o lcool eram causas
importantes de mortalidade e incapacidade em pases desenvolvidos, com o aumento
previsto do impacto do tabaco em outras partes do mundo.
De acordo com os dados da Tabela, fica evidente que a carga das doenas devidas ao
consumo de substncias psicoativas consideradas em seu conjunto importante: 8,9%, em
termos de DALYs. Contudo, os resultados da carga global das doenas realam o fato de que
a maior parte dos problemas de sade no mundo devida mais a substncias lcitas do que
ilcitas. Entre os dez principais fatores de risco, em termos da carga das doenas evitveis, o
tabaco era o quarto e o lcool o quinto, em 2000, e continuam no alto da lista de 2010 e nas
previses para 2020. Os danos atribudos ao tabaco e ao lcool so especialmente graves
entre homens, nos pases desenvolvidos (principalmente na Europa e na Amrica do Norte).
pOrCENTAGEM DE MOrTAliDADE MuNDiAl TOTAl E DAlYS ATriBuDA A
TABACO, lCOOl E SuBSTNCiAS ilCiTAS
Fator de
risco
Pases em
desenvolvimento
com grandes
mortalidades
Pases em
desenvolvimento
com baixa
mortalidade
Pases
desenvolvidos
Em todo
o mundo
Tabaco
7,5
1,5
12,2
2,9
26,3
9,3
8,8
lcool
2,6
0,6
8,5
1,6
8,0
-0,3
3,2
Drogas
ilcitas
0,5
0,1
0,6
0,1
0,6
0,3
0,4
Tabaco
3,4
0,6
6,2
1,3
17,1
6,2
4,1
lcool
2,6
0,5
9,8
2,0
14,0
3,3
4,0
Drogas
ilcitas
0,8
0,2
1,2
0,3
2,3
1,2
0,8
Mortalidade
LEGENDA:
- Homens
- Mulheres
DALYs
Problemas sociais
No mundo todo, nas ltimas dcadas, ficaram evidentes os problemas sociais associados
ao consumo de lcool e outras drogas. possvel pensar em fatores que influenciem o
consumo de drogas, tais como desemprego, ms condies de sade e educao, falta de
131
Captulo
opes de lazer etc. que podem contribuir para o consumo de lcool e outras drogas. Alm
disso, o consumo de drogas pode agravar os problemas sociais de um indivduo, da famlia,
da comunidade e do pas.
No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas ltimas dcadas tm ocorrido aumento
da criminalidade, da violncia, da superlotao das prises, com rebelies nas cadeias.
Jovens e seus familiares podem se ver envolvidos por uma mistura de ausncia de emprego
estvel com remunerao justa, falta de opes de lazer, dificuldades escolares, dificuldades
nos relacionamentos da famlia, convivncia constante com atividades criminosas, violncia
e carncia de polticas de assistncia pblica.
Nas famlias que tm melhores condies de vida, os problemas nos relacionamentos
familiares tambm se associam ao aumento do consumo de lcool e outras drogas, que,
por sua vez, agravam a situao.
Os danos pelo uso do lcool so claramente relacionados ao padro de consumo (quantidade
e frequncia de uso). Assim, quanto mais uma pessoa bebe, maior o risco de provocar ou
sofrer danos. Isso se observa, por exemplo, nos estudos internacionais que comprovam
a relao entre os acidentes de automveis e o consumo do lcool (BABOR; CAETANO;
CASSWELL et al, 2003).
Segundo Galdurz e Caetano (2004), um estudo sobre acidentes de trnsito e uso do
lcool realizado no Brasil pela Associao Brasileira de Departamentos de Trnsito em
Braslia, Curitiba, Recife e Salvador mostrou que 27,2% das vtimas de acidentes de trnsito
apresentavam taxas de lcool no sangue maiores do que as permitidas pelo Cdigo de
Trnsito Brasileiro.
Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de lcool em pessoas
que dirigem (NERY-FILHO; MIRANDA; MEDINA, 1995) e que se envolveram em acidentes de
trnsito (OLIVEIRA; MELCOP, 1997). Alm disso, o efeito do uso do lcool, aumentando o
risco de acidentes de automveis, maior em pessoas mais jovens e com menor experincia
no volante.
O nmero de mortes por acidentes relacionados ao uso do lcool diminui nos pases que
usam a lei para aumentar o controle sobre o uso de lcool por motoristas (BABOR; CAETANO;
CASSWELL et al, 2003).
As pesquisas cientficas tambm demonstram que h relao entre o consumo de lcool e
o aumento do nmero de suicdios e tentativas de suicdio. Nesse caso, tambm o aumento
de suicdios se correlaciona ao padro de consumo, sendo maior entre bebedores pesados.
132
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Captulo
Violncia
No caso da violncia, o consumo do lcool pode ser observado tanto entre os agressores
quanto entre as vtimas. Em processos de homicdio ocorridos entre 1995 e 1998, em
Curitiba, 53,6% das vtimas e 58,9% dos autores dos crimes estavam sob efeito do lcool no
momento do ocorrido (DUARTE; CARLINI-COTRIM, 2000).
Tambm se observa relao com o padro de consumo, ou seja, quanto mais se bebe, maior
a ocorrncia de violncia (BABOR; CAETANO; CASSWELL et al, 2003).
99 Uso de lcool e os problemas de trabalho;
99 Absentesmo (alm das faltas ao trabalho inclui os atrasos e retirada do trabalho
antes do final do expediente);
99 Rotatividade de funcionrios, devido morte prematura;
99 Problemas disciplinares;
99 Baixa produtividade;
99 Problemas nos relacionamentos com os colegas e chefes no trabalho.
133
Captulo
Sistema Gastrointestinal
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Captulo
fgado
O fgado tambm um rgo comumente atingido pelo uso pesado de lcool. H vrios
nveis de prejuzo e geralmente os sintomas podem demorar muito a aparecer, mesmo
quando j h dano grave.
9 Esteatose heptica: A esteatose heptica uma infiltrao gordurosa do fgado
que ocorre, geralmente, sem sintomas e que pode
progredir para a cirrose heptica (invaso do fgado
por tecido fibroso), que invariavelmente evolui para a
falncia do rgo (insuficincia heptica).
9 Cirrose: A cirrose , na verdade, o resultado de
diversas doenas crnicas do fgado, que levam a
destruio gradual das clulas com a formao de
cicatrizes, que vo se acumulando at que a estrutura do
fgado esteja deformada, com a formao de ndulos.
9 Hepatite: A hepatite (inflamao e morte das clulas do
fgado) pode ocorrer pelo uso macio de lcool e tambm
Fgado
por infeco viral, causando dor e desconforto na regio
superior direita do abdome, febre e ictercia (cor amarelada nos olhos, pelo
aumento das bilirrubinas substncias hepticas). Muitas vezes, a inflamao
pode ocorrer de forma gradual e assintomtica. As hepatites virais ocorrem mais
frequentemente em usurios de drogas e sero abordadas mais adiante.
pancreatite
O lcool tambm pode induzir pancreatite (inflamao do pncreas)
aguda ou crnica, que causa dor, vmito, constipao intestinal, que
requer em alguns casos a hospitalizao do paciente para tratamento.
A pancreatite crnica pode ainda levar falncia da produo de
importantes substncias, como a insulina, provocando diabetes
mellitus.
ATENO!
Por isso, muito
importante orientar
pacientes diabticos
para que evitem o
consumo de lcool.
Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsortiva pode ocorrer por efeito deletrio do
lcool sobre a mucosa intestinal, somada baixa produo de
enzimas digestivas, produzindo diarreia crnica e causando
no paciente a deficincia de uma srie de nutrientes (folato,
135
Captulo
vitaminas, dentre outros). Vale ressaltar que esse quadro tambm agravado devido m
alimentao e consequente ingesto insuficiente de nutrientes.
Sistema Cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar significativamente as
chances de o indivduo apresentar hipertenso arterial, alm
de ter ao txica direta sobre o msculo cardaco, levando
miocardiopatia alcolica, que ocasiona sintomas de cansao
aos mnimos esforos, falta de ar e sinais de edema (inchao nas
pernas). Cerca de um quinto dos pacientes com arritmia atrial
(alteraes do ritmo cardaco) apresenta diagnstico de uso
abusivo crnico de lcool.
Sobre possveis efeitos benficos para o corao e as artrias,
relacionados ao uso de lcool, importante observar que eles s
ocorrem quando o consumo permanece em baixas quantidades. O
consumo pesado de lcool claramente relacionado ao aumento
dos riscos de doenas cardiovasculares.
Sistema Nervoso
O lcool capaz de causar diversos problemas neurolgicos,
tanto no nvel central (Sistema Nervoso Central) quanto
no nvel perifrico (Sistema Nervoso Perifrico). Dentre as
doenas do SNC relacionadas ao alcoolismo, a sndrome
de Wernicke-Korsakoff uma das mais relevantes,
caracterizada pela encefalopatia de Wernicke, com sinais de
de Wernickefalta de coordenao motora, alteraes dos movimentos Crebro com sndrome
Korsakoff
dos olhos e confuso mental. Geralmente, seguida da
amnsia de Korsakoff, caracterizada por perda de memria recente (dificuldade de fixar
fatos novos).
A degenerao cerebelar, ou seja, a atrofia do cerebelo, importante parte do crebro
responsvel pela coordenao dos movimentos e equilbrio, ocorre principalmente entre
os usurios crnicos de lcool que so malnutridos. A morte difusa de clulas nervosas
(neurnios), por efeito direto e indireto do lcool, leva o indivduo a apresentar a demncia
alcolica, de progresso gradual, que, ao final, pode ser difcil de diferenciar de outras
demncias (no induzidas pelo lcool).
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Captulo
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Captulo
LEMBRE-SE
Alerte as gestantes para
evitar o uso de tabaco!
138
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
139
Captulo
Em resumo
O uso de lcool e outras drogas pode resultar em variadas
situaes, pois as mesmas dependem da associao de fatores
pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar,
ocasionando arranjos e possibilidades muito diferentes entre
si, desde efeitos sem graves prejuzos at graves danos fsicos,
psquicos ou sociais s pessoas que as consomem e a seus
familiares e comunidade. Assim, os Programas de Sade da
Famlia tm um papel fundamental na preveno, no tratamento
e na reinsero social, e para a resoluo dos problemas
associados.
140
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Captulo
Atividades
Reflexo
O uso prolongado de substncias ou o uso de forma excessiva em uma nica ocasio
podem gerar diversos problemas sociais e para a sade, tanto fsica quanto mental.
Discorra sobre os problemas crnicos e agudos relacionados a essa forma de uso e
como ambos prejudicam a sociedade e o indivduo que as consome.
141
Captulo
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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