1

DRA. A. KURTH C.

PERiODONCiA EN NiOS
26/05/03

Nosotros no tratamos las periodontopatas, pero si debemos conocerlas para as poder derivarlas
oportunamente.
CARACTERSTICAS DEL PERIODONTO NORMAL EN NIOS:

EPITELIO: ms delgado, menos queratinizado, por lo tanto sangran fcilmente

CONJUNTIVO:

MARGEN GINGIVAL: ms grueso y redondeado

COL: zona de enca proximal con una depresin central muy lbil, por eso cualquier

Vascularizado, el sangramiento es muy habitual, pero as como sangra

tambin deja de sangrar

herida o presin mayor hace sangrar la enca de los nios.

ENCA:

Rosa plido, pero no tan plida, es un poco mas rojiza de lo que tenemos en el adulto y
esto es por que esta muy vascularizada

Muy vascularizada
Aspecto aterciopelado y brillante
Menor queratinizacin, por lo tanto evidentemente es mas frgil, mas lbil

Adaptacin holgada al cuello del diente. Esto es importante por que generalmente la
enca queda como flotando y eso es muy fcil que se retenga PB e incluso restos de alimentacin y
eso hace que sangre las encas. Y en criterio de mam, enca que sangra es enca que no se cepilla
y eso hace que el cuadro permanezca. Afortunadamente la enca tiene una gran capacidad de
recuperacin

ENCA INTERDENTARIA:
En zona anterior forma de silla de montar por los diastemas:

muestra foto, en que compara la enca de adulto, que es mas firme que la del nio, que es mas
brillante tambin que la del adulto, y rosa plido tambin. Se ve que en la zona anterior la enca
tiene forma de silla de montar por los diastemas. La enca aqu es bastante alta, llega incluso

cerca del borde incisal, y tiene una forma exactamente como silla de montar, es decir, es un
poquito mas baja en el centro y mas alta hacia los lados.

En zona molar, puede estar a nivel de la cara oclusal:

muestra foto en que la enca llega muy cerca de la cara oclusal. Una obturacin en esta pieza que
llega por proximal, si queda algn hombro, como la enca queda muy alta y como es frgil y menos
queratinizada, la enca sangra, a ah estamos causando una iatrognica, con un problema a futuro.

ENCA ADHERIDA

delgada y angosta
profundidad del surco variable, por vestibular y por palatino y tambin en la zona de los

2 molares y hacia el molar permanente. Como es tan variable, no se considera como un signo de
enfermedad periodontal

ancho menos variable, es casi parejo

(resiste bien el stress) incluso a el bruxar de los nios (diferente al bruxar de los adultos)
en que los nios rechinan los dientes, hasta desgastaros

LIGAMENTO PERIODONTAL

ms ancho
menos fibroso
ms vascular

HUESO ALVEOLAR

mayor vascularizacin
menor trabeculado

muestra una foto en donde se ve una gran diferencia con los adultos en este aspecto hasta ahora
vimos la normalidad de la enca. Ahora veremos las patologas

PERiODONCiA EN NiOS
CLASIFICACIN
La dra. no la va a clasificar, por que debiramos saber la clasificacin de periodoncia, pero si
nosotros debemos reconocer algunas patologas, y tenemos que dentro de esa clasificacin de
adultos, vamos a ver cuales son aquellas que debemos tener siempre presente al examinar los

nios y fijarnos en algunos detalles para poder determinar si es una enca sana o si esta en riesgo
de enfermedad.

PERIODONCIA EN NIOS

GINGIVITIS:

Es lo mas frecuente que encontramos. Muestra una foto de un nio con gingivitis producto de que
tiene una caries profunda entonces el nio al masticar los hace por el otro lado, lo que acumula
mayor cantidad de PB y por lo tanto se tiene la gingivitis.
Entonces este es el cuadro que vamos a ver con mayor frecuencia.
Cuales son las caractersticas:

Inflamacin de la enca sin comprometer los tejidos de insercin ni soporte del

diente, es solamente a nivel gingival

* con un tratamiento adecuado, incluso el tratamiento puede ser solo el cepillado, se resuelve sin
dejar secuelas cuando es eliminado la causa. Lo que es sumamente difcil es lograr el buen
cepillado para poder mejorar la enca. Ese concepto de sano es algo muy difcil de entender, por
que lo consideramos menos que a la patologa. Es por esto que debemos tener el concepto de
prevencin, por que estar sano no es un milagro, sino que un trabajo de prevencin y que se
mantenga sano, por que si nos descuidamos, llega a la patologa.

Se resuelve sin dejar secuelas cuando es eliminada la causa.

Puede dar paso a una patologa ms severa e irreversible si no es tratada.

En los nios siempre es reversible los problemas gingivales, pero si ya llegamos a nivel seo, ah ya
no se puede revertir
GINGIVITIS mas frecuentes:

Relacionada con Placa Bacteriana. Es evidente, y esta es tal vez la lucha mas grande que

Factores locales , irritativos

debemos tener
Caries

Restauraciones defectuosas, especialmente por proximal, si nos quedan hombros, vamos

a tener una gingivitis localizada

Malposiciones dentarias, por la dificultad que significa para el buen cepillado.

Muestra fotos de gingivitis generalizada, asociado a placa bacteriana. Otra foto, producto de una
obturacin mal ajustada en proximal. Otra foto de una gingivitis por una enfermedad viral, en que
la enca esta muy delicada y sensible, y por ende los nios no quieren cepillarse por que les duele.
Tambin las fiebres altas producen este malestar dificultando el cepillado. Afortunadamente hoy
existe la clorhexidina. Entonces le decimos a la mam que con un cotonito con cuidado le limpie los
dietes al nio, y as nos evitamos el cepillado de la gingivitis producto de estas enfermedades.
Muestra otra gingivitis muy frecuente en respirador bucal en que se reseca la enca y se produce
una gingivitis localizada en la zona anterior de la enca. Evidentemente que siempre acompaado
de placa bacteriana.
La gingivitis en los traumatismos puede ser bastante severa. Por ejemplo nios que se caen en al
andador, ya que por el traumatismo les dicen que coma alimentacin blanda, entonces la mama le
da pan remojado y galletitas, es decir puro hidratos de carbono blanditos, y eso pude causar
incluso lesiones tan severas que hasta se parece a la GUNA y es solo por que como la enca es
holgada en el cuello del diente, se ve como flotando, y el alimento se mete, y al no haber higiene,
la enca queda suelta. Con simplemente con la higiene podemos solucionar el problemas. Primero le
debemos decir a la mam que la alimentacin sea blanda no harinosa, no pegajosa, en base a
gelatina, huevo a la copa, sopa, en base a alimentos que no sean tan adherentes para los dientes.
Si ya tenemos el problemas, usamos un cotonito con un poco de agua oxigenada y con clorexhidina
y con eso basta como para que sin tener que remodelar ni cortar enca ni ningn tratamiento mas
serio, podemos recuperar esta enca rpidamente
Tambin es frecuente la gingivitis en nios que estn utilizando aparatos removibles. Sobretodo
si no tienen buena higiene las papilas estn sangrantes. Es por esto que se recomienda que se
coloquen estos aparatos en nios que estn mas grandes, y hay un poco mayor de preocupacin
por verse bien,. Que es en la poca de la adolescencia

GINGIVITIS DE ERUPCIN:

Reaccin inflamatoria por abertura del epitelio, por la erupcin dentaria, que deja la

Margen gingival a diferentes niveles

enca un poquito suelta que se ve edematosa y duele

Variacin de profundidad del surco de 1 a 4 mm
Sensibilidad ( son muy sensibles)
Higiene dificultosa

Muestra fotos de piezas que estn erupcionando, si nosotros llegramos a medir con sonda
periodontal, tendramos una profundidad bastante variable en todas las piezas dentarias, tanto
en los superiores como en los inferiores. Y aqu se ve ese rodete como grueso, como suelto en el

cuello. Esto, puede llegar a ser tanto que puede haber un absceso local, nada mas que por la
presencia de placa bacteriana de esta pieza en erupcin. Solo limpiando esto se soluciona el
problema, sin necesidad de realizar ningn tratamiento periodontal. El nico tratamiento es el
cepillado, que puede ser incluso mas difcil que el tratamiento periodontal ya que hay que
convencer a el paciente que esto esta bien.

AGRANDAMiENTO GiNGiVAL
(Hiperplasia gingival)

Por frmacos

Sobreproduccin de colgeno
Antiepilpticos - Fenitona
(50% de los nios tratados)

Inmunosupresores - Ciclosporina
Drogas post trasplantes - Nifedipino

Como aparece cada vez frmacos nuevos, en este momento los antiepilpticos estn siendo menos
usados, y por lo tanto esto ya no se esta viendo tanto, sin embargo, de los nios que utilizan
antiepilpticos, el 50% de ellos hace agrandamiento gingival. Ahora de este 50% , son muy
poquititos los que se libran de la gingivitis sobre esta hiperplasia gingival. Los frmacos inmuno
supresores y las drogas post transplantes tambin generen este agrandamiento.
La doctora relata el caso de un nio que estaba con antiepilptico en dosis altas, y tenia un
agrandamiento gingival importante, pero este nio tenia adems una acefalia, vale decir era un
niito vegetal. La doctora lo atendi por segunda vez a los 11 aos, ya que la primera vez lo
atendi un periodoncista que le hizo un remodelado de toda la enca, sin embargo duro menos de 6
meses, y por ende sigui con este mismo problema, con mucha dificultad para el y para toda la
familia. Resultado de esto es que este niito se le puso anestesia general y se le hizo la
extraccin de todas las piezas dentarias sanas y no sanas, permanentes y temporales, solo se le
dejaron los dos centrales, por que el nio se alimentaba por sonda, y era tan complicada la
limpieza que lo nico que queran, con mutuo acuerdo con lo padres, era que el nio tuviera una
mejor calidad de vida. Despus que se le hicieron las extracciones nunca mas hubo problemas por
que a la madre se le hacia fcil la limpieza de los dos centrales. Un tratamiento que es anestesia
general, para un remodelado que dura 6 meses, Uds. comprenden que es someter al nio a mas
riesgo y a los padres a un costo mayor que no se justifica, por que sabemos que va a recidivar.

Este es un caso extremo, pero hay que tenerlo presente tambin. Lo mas importante de esto es
mantenerlo sano, que no se produzca la gingivitis.
Muestra otros casos en que tambin hay agrandamiento gingival pero salvo en zonas localizadas,
no hay gingivitis

GINGIVITIS ASOCIADA A HORMONAS SEXUALES:

La prevalencia aumenta en la pubertad

Agrandamiento en zonas interdentarias
Hemorragia espontnea o fcil al estmulo
Estabilizacin alrededor de los 18 aos.

Se produce mucho como gingivitis de la adolescencia, que se parece mucho tambin a la gingivitis
del embarazo.
Por lo que si estamos a tendiendo a pacientes en la pubertad tenemos que tener claro esto e
insistir aun mas en las medidas de higiene y ayudarnos muchas veces con la clorhexidina. Sin
embargo la clorhexidina no se puede dar tampoco as en forma permanente, pero hay que
establecer un tratamiento es base a clorhexidina en los periodos mas agudos de este problema.

GINGIVITIS LCERO NECROTIZANTE AGUDA

Tiene una prevalencia muy baja en nios. Generalmente es localizada.

Lesiones interproximales tipo crter

Sangramiento, dolor
Ulceraciones con seudomembranas
Aumento flujo salival y mal aliento
Puede haber compromiso sistmico

Muestra un caso en que la enca se ve como cortada y hay que tratarlo rpidamente por que se
agrava. Si no sabemos tratarla, nosotros debemos darle indicaciones de higiene con agua
oxigenada y clorhexidina y derivarlo al especialista. Se dan las indicaciones de higiene primero, y
este muchas veces se deben hacer con muchos problemas periodontales, porque entre que
nosotros damos la interconsulta y que el nio llegue al especialista puede pasar un tiempo y
nosotros debemos tratar de que no se agrave esto, por lo menos que se detenga el problema
hasta que pueda acudir a una atencin especializada.
TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS:

Motivacin, esto es muy difcil pues se la debemos dar a la madre para que la efecte el
nio, vigilado por el adulto. Es por esto que hay que ponerse creativo para motivarlo.

Control de la Placa Bacteriana

Consejo diettico, por ende cuidado cuando uno dice alimentacin blanda (recalcar que
no significa puros hidratos de carbono)

Eliminar de factores locales detectados, que pueden ser obturaciones, zonas con caries,
aparatos de ortodoncia que este lesionando en alguna zona

Profilaxis profesional (si es necesario)

Clorhexidina (si est indicado). Es buena pero no soluciona todos los problemas

Derivacin a especialista (si con el tratamiento no se obtienen buenos resultado, en corto

plazo)
Nosotros no podemos estar esperando mucho tiempo con gingivitis en el nio, habiendo
controlado los factores locales, y que haya continuado la enfermedad, entonces hay que derivarlo,
especialmente en nios sobre los 8 10 aos, pues no debemos complicar el cuadro.
En la gingivitis no hay necesidad de hacer el sondaje.
Una alternativa que tenemos para hacer mas evidente el problema de la placa bacteriana en el
nio es limpiarle un dientecito antes de aplicar la pastilla reveladora, as el nio vera un diente
mas blanquito, y ah le demostramos que el diente que limpiamos no se pinta, ah le dejamos un
poco mas claro la funcin del pintalengua.
Nios chicos, por la edad, aunque se cepillen solos, no pueden aplicar una buena tcnica, por ende
despus de que se cepillen solitos, los debe ayudar la mama

FIBROMATOSIS GINGIVAL

Idioptica - Hereditaria

Se ven en nios muy chiquititos, muestra una foto de un nio en que le estn erupcionando las pd,
muchas veces deteniendo su erupcin. La prevalencia afortunadamente es muy baja

Hiperplasia gingival difusa, no inflamatoria

Tejido es firme y de color rosa plido
Generalizada o localizada (cuando es localizada es en la zona de los molares)
Simtrica

Afecta toda la enca, hasta la unin

mucogingival

Comienzo precoz (dientes temporales)

Retarda la erupcin

OJO:

si un nio de 1 ao o ms no tiene ningn diente en boca, no quiere decir que tenga una
fibrormatosis hereditaria, lo ms comn es que la alimentacin sea papilla y no les den
alimentos slidos. Al cambiar la dieta comienzan a erupcionar los dientes todos de una
vez y es muy desagradable para el nio.

DERIVAR A ESPECIALISTA, nosotros no lo tratamos, pues es de manejo a largo plazo y

diferente a lo que nosotros podamos hacer

PERIODONCIA EN NIOS
PERIODONTITIS
Enfermedad infecciosa que produce la destruccin de los tejidos de insercin y soporte del
diente.
ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Placa bacteriana
Respuesta inmuno-inflamatoria
del hospedero
Metabolismo del tejido conectivo
y seo
Factores de riesgo (frenillos,
ortodoncia)
Algunas enfermedades sistmicas

Estas son las causas que nos competen mas a nosotros a pesar de que hay otras causas tambin.
Para poder saber si hay un problema periodontal nosotros necesitamos una radiografa por que
generalmente no es mucho lo que se ve clnicamente, a los mas una gingivitis.

PERiODONCiA EN NiOS
CLASiFiCACiN
No es nuestra rea, por eso no va a clasificarlo la doctora, eso le compete a la periodoncia
PERIODONTITIS

Periodontitis crnica, cuando ya se nos escapo de nuestras manos y ya la vemos en una RX

y con el sondaje

Periodontitis asociada a enfermedades

sistmicas (prepuberal segn la clasif antigua)
- localizada
- generalizada
Periodontitis agresiva (o juvenil)

localizada
generalizada

PERIODONCIA EN NIOS:
Que podemos hacer nosotros:
1. Examen clnico periodontal

Historia mdica
Inspeccin:

color
tamao
forma
contorno
textura
posicin

Palpacin

2. EXMEN CLNICO PERIODONTAL: ( no se usa sonda periodontal en nios)

Sondaje

Indices gingivales - Examen Periodontal Bsico

Exmenes complementarios: radiografas

profundidad
sangramiento
supuracin
dolor
cuantificacin enca adherida

3. EXMEN PERIODONTAL BSICO (E. P. B.)

Se realiza en:

En adultos
En adolescentes de 10 a 19 aos
No se examinan los 2 molares permanentes,

10

por la presencia de falsos sacos.

Menores de 10 aos
Se sugiere usar los signos clnicos de inflamacin gingival y de sangramiento
de las encas.

Si encontramos que hay algo que se salga de este EPB debe ser derivado al especialista. Este
examen es para el odontlogo general y para el odontopediatra
FUENTE:
NORMA
EN PREVENCIN DE
ENFERMEDADES
GINGIVALES Y
PERIODONTALES DIVISIN DE SALUD DE LAS PERSONAS. MINISTERIO DE SALUD
1998
PERIODONCIA EN NIOS

PERIODONTITIS CRNICA:

Relacionada con la presencia de P.B.

Afecta a algunas zonas
Patrn de prdida sea horizontal
Pronstico dudoso si no es tratada

TRATAMIENTO:
Profilaxis IHO
DERIVAR A ESPECIALISTA
Las periodontitis nosotros las vamos a derivar, salvo las indicaciones de IHO y profilaxis como
primera etapa de tratamiento
PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTMICAS:
(PREPUBERAL)
Localizada: Inicio desde los 4 aos
Probable etiologa gentica
Inflamacin gingival escasa
Destruccin sea de patrn horizontal rpida
Sacos profundos al sondeo
No hay historia de infecciones recurrentes
en otros rganos
Afecta a molares e incisivos

11

Baja incidencia

DERIVAR A ESPECIALISTA
Esto nosotros tenemos que pesquisarlo por que se inicia alrededor de los 4 aos, y debemos
derivarlo inmediatamente. Nosotros no lo vamos a tratar, pues es un tratamiento que con
frecuencia se pierden todas las piezas dentarias
PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTMICAS:
(Prepuberal)
GENERALIZADA:
- Afecta a todos los dientes
temporales y permanentes

Enca marginal con inflamacin aguda y proliferativa

Frecuentes infecciones en otros sistemas
Probable deficiencia en la adhesin de leucocitos

La enfermedad es refractaria a los tratamientos

convencionales

Destruccin de tejido seo muy rpido

DERIVAR A ESPECIALISTA
Si algo de esto sospechamos, debemos derivar, antes de tener una destruccin del tejido seo
mas importante
Muestra una foto de un nio con una periodontitis prepuberal localizada, con un absceso
prepuberal. Esta causa una destruccin muy rpida.

PERIODONTITIS AGRESIVA
(JUVENIL)
Localizada:

Inicio 11 -13 aos

Afecta a primeros molares permanentes

e incisivos

Tendencia familiar, por lo que hay que averiguar si la familia a perdido pd a una edad
temprana

12

Distribucin simtrica (en espejo)

Enca de aspecto normal al examen visual
En la Rx, la destruccin sea es de carcter vertical

Se describe que el inicio es entre 12-13 aos. Probablemente el inicio sea antes de eso, pero se
pesquisa a esa edad.
- Severidad de lesin, sin relacin con factor local

Escasa inflamacin

Menor riesgo de caries (antagonismo del streptococo.)

Avance post-pubertal ms lento, hasta detenerse

Baja incidencia
DERIVAR A ESPECIALISTA
Muestra una radiografa, que no presenta ninguna anormalidad, tampoco clnicamente. Cuando
coloco aislacin relativa para una obturacin preventiva y presiono un poco hacia el vestbulo, la
doctora cuenta que le salto un chorro de liquido amarillo purulento. Ante una nueva rx tampoco se
vio nada. Por ende derivo inmediatamente al periodoncista quien sondeo la pieza y la homologa
encontrando lo mismo. Diagnostico periodontitis juvenil. Radiogrficamente no se vea nada, a
pesar de que la destruccin sea es vertical, pero esto es probablemente por la temprana edad a
la cual fue diagnosticada. Su edad: 8 aos. Este fue un hallazgo casual. El tratamiento es
periodontal, y con controles cada cierto tiempo y tiene la tendencia a ir detenindose con la edad.
Generalizada:

Afecta ms de 14 piezas dentarias , es ms severa que la localizada.

DERIVAR A ESPECIALISTA
PERIODONCIA EN NIOS

ALTERACIONES MUCOGINGIVALES

Recesin gingival, puede ser por:

Mal-posicin dentaria zona anterior
Frenillos con defectos de insercin

Microtraumatismos por erupcin del antagonista en posicin anormal

Mordida cubierta

Traumatismos por cepillado muy agresivo

Malos hbitos (onicofagia, chupete) este no es muy frecuente ni se encuentra en los

libros pero la doctora ha visto un caso.

13

TRATAMIENTO
Eliminar el factor etiolgico y DERIVAR, por que en ocasiones se recupera la enca. En otras
ocasiones se debe hacer un injerto
Mostr casos de retraccin gingival por traumatismo con la pieza antagonista. Estos casos son
complicados por que deben ir de la mano ortodoncista y periodoncista. Que se hace 1?: se coloca
una placa para poder descruzar el diente y as eliminamos la causa. Despus, en el caso que esta
mostrando la doctora, se le ense a el pap a cepillarle los dientes al nio por que haban
problemas de higiene continuo. Luego se le hizo un injerto seo y de enca. (Se opero a nivel de
silln). Esto va a tener que repetirse a fututo y reforzar la higiene pues aun haba PB.
Mostr otro caso, tambin con mucha placa bacteriana, pues la ubicacin que tiene (tan abajo) es
mas bien incomoda.
Generalmente la causa es la pieza en mal posicin, y es por esto que se encuentra generalmente
en las piezas inferiores.
Muestra un caso de un nio que chupaba el chupete y adems el aro de plstico que se lo colocaba
en la enca (superior) causando una gran recensin. Por lo tanto lo primero es sacarle el chupete y
derivarlo al periodoncista.
Como esto no es una enfermedad sistmica, lo mas probable, es que cuando pierda el temporal y
erupcione el permanente, este venga con su propio tejido seo y enca.
En las piezas permanentes el periodoncista tiene que dar la solucin, principalmente cuando hay
compromiso sistmico
Muestra otro caso de mordida cubierta que raspa a nivel de la enca del antagonista. Por ende
damos instruccin de higiene, derivamos al ortodoncista y periodoncista. Que podemos hacer por
mientras nosotros? Adems de la instruccin de higiene, en este caso podemos colocar un VI a
nivel de los molares para levantar la mordida. Se usa Vi por que es lo bastante blando pero resiste
las horas necesarias mientras se realiza la ortodoncia y periodoncia.
Mostro otro tipo de problemas que podemos encontrar. Un nio fisurado. Cuando son muy
pequeitos se les hace un injerto seo para cerrar la cavidad que hay entre la cavidad oral y
nasal. Cuando no hay buena higiene el injerto se infecta y se produce tejido de granulacin.
Muestra un plipo gingival post injerto, que involucra otra intervencin. Por ende andes de hacer
cualquier cosa debemos tener salud gingival.
Mostr otro nio con una fibromatosis de gran extensin, que a requerido de numerosas
intervenciones e irradiacin. Por osteorradionecrosis no se podan hacer extracciones. El nio
llego con dolor por trauma con la pd antagonista. Este molar requera la extraccin, pero como no
se poda, el periodoncista remodelo la enca para dejar despejada la cara oclusal del molar y se
pudo rehabilitar con VI, permitindole as al nio estar sin dolor.

14

GiSELA HUNT C Y CARO