Manejo del Dolor

Intervenciones Farmacolgicas

Vernica Salazar LV, MS, PhD, Dip.ACVAA

Responsable Servicio de Anestesia
Hospital Clnico Veterinario
Universidad Alfonso X El Sabio, Madrid

 Situacin Clnica: Reduccin en la intensidad de la percepcin de

dolor
Multimodal y Preventiva lo ideal es comenzar la analgesia antes de causar el dolor con la
operacion

Frmacos Analgesicos: minimizar la sensacin dolorosa

1. Opiaceos
2. AINEs
3. Anestsicos Locales como
lidocaina
4. Analgsicos co adyuvantesestos tienen en sus efectos secundarios la
Lidocana IV
Alfa analgesia
2 agonistas
Ketamina IV
Anticonvulsivantes
la
lidocaina

incluido el tramadol ya que parte de sua ccion

farmacologica
es igual que el de los opioides
es un primo de los opioides

OPIOIDES
AINEs

Anestsicos Locales
Manejo Hospitalizacin
Cama limpia, vejiga vaca, temperatura
adecuada, ojos y boca lubricados, girar
peridicamente, cuidado asptico va IV

Lidocana IV

Alfa 2 Agonistas
Ketamina IV

Anticonvulsivantes

Opioides
Butorfanol (Torbugesic, 10 mg/ml)
Buprenorfina (Buprex, 0.3 mg/ml)
Morfina (Morfina Braun, 20 mg/ml)
Petidina (Dolentina, 50 mg/ml)
Metadona (Metasedin, 10 mg/ml)
fentanilo,
ramifentanilo

Mec. Accin:el mu es el mas implicado en la analgesia y el kappa en parte pero no realiza tantos efectos como el
se unen a
R opioides: mumu, delta y kappa
receptores
R difieren en propiedades de unin, densidad en tejidos y
distribucin anatmica
R unidos a protena G inhibidora

AINEs
Sedantes
Opioides

-2 agonistas
Anestesicos
Generales

en rojo donde actua los

opioides

Percepcion
NMDAs
Opioides

-2 agonistas

Modulacion

Transmision
Anestesicos Locales

Analgesia Multimodal
Adaptado de Equine Anesthesia, by
William Muir. Saunders Elsevier, 2009
AINEs
Opioides

Anestesicos Locales

Transduccion

hay alta cantidad de r mu

es normal poner morfina tras

 Clasificacin
activacin

subtipo de receptor activado y grado de

Categora

estos son muy buenos alagesicos pero los efect secnd son tambien muy altos=alta actv intrinseca

Recep

Alta
afinidad
por
el receptor

Agonista puro
mu

el kappa da muy buena sedacion y si no quiero

mucha nalgesia y quiero buena sedacion y pocos
efects secundarios se da butorfanol

Antagonista puro

Frmaco

+ alta
actividad intrnseca

Morfina, Metadona,
Fentanilo, Petidina

Alta afinidad + baja

actividad intrnseca

Buprenorfina

Alta afinidad + alta

actividad intrnseca para K.
Alta afinidad y nula
actividad intrnseca para M.

siButorfanol
tengo problemas con agonista puro se puede
dar el antagonista puro o agonista/antagonsita
que para actv en mu y da un poco de analgesia
se usa en perros con disforia tras una operacion
se les da butorfanol

Alta afinidad y nula

actividad intrnseca

Naloxona

cuando activo el recptor los efectos secundarios se producen de manera muy significativa

Agonista Parcial
Agonista/Antagonista

Relacin con R

incluso mas alta afinidad que un agonista puro->compite con metadona

importante en operacion quirurgica no dar un agonista parcial la ncohe anterior y en la siguiente dosis dar agonista puro
y asi se da analgesia

 Clasificacin
activacin

subtipo de receptor activado y grado de

Categora

Recep

Relacin con R

Frmaco

Agonista

Alta afinidad + alta

actividad intrnseca

Morfina, Metadona,
Fentanilo, Petidina

Analg
sicos mas potentes
Agonista
Parcial

peroafinidad
efectos+ baja
secundarios no
deseados
Alta
Buprenorfina
actividad intrnseca

Alta afinidad + alta

Butorfanol
actividad intrnseca para K.
Alta
y nula
Analgesia somtica d
bilafinidad
pero
buena sedacin
actividad intrnseca para M.

Agonista/Antagonista

Antagonista

Alta afinidad y nula

actividad intrnseca

Naloxona

 Efectos Secundarios:
comun en
mesis (EXCEPTO But, Bup, Met)
morfina
miosis (Ca) y midriasis (Fe)
canin
felin
o
liberacin
de histaminao (P, Mor)
depresin respiratoria moderadapude ser leve o
moderada
depresin cardiovascular moderada
hipotermia (Ca) e hipertermia (Fe)
propiedades antitusgenas (But)
butorfano

 Contraindicaciones:
pacientes oftalmologa (mesis
IOP)
pacientes neurologa (mesis
ICP)
pacientes con mastocitomas (P, Mor)
pacientes con cuadros de alergias (P, Mor)en general no dar opioides en purebas de
alergia

agonista/
antagonista

Butorfanol:
lev
emoderada analgesia (visceral)la somatica es
nula
propiedades antitusgenas
muy buena sedacin
dosis: 0.2 0.4 mg/Kg Q2 SC, IM, IV

 Buprenorfina:
buena analgesia no tan buena como un opioide
puro
moderada sedacin
dosis: 0.01 0.02 mg/Kg Q8 IV, IM

 Metadona:
miosis (Perro) y midriasis (Gato)
dependen de la dosis adminitrada hay jadeo porque el
centro de la termorregulacion falla por la hiportemria
depresin respiratoria moderada (dosis dpd) creada por la metadona
depresin cardiovascular moderada (dosis dpd)
hipotermia (Perro) e hipertermia (Gato)
muy buena analgesia
moderada sedacin no tanta como con el butofanol
dosis: 0.1 0.5 mg/Kg Q4 SC, IM, IV
si la dosis es muy alta se vera bradicardia,

muy
Morfina: esbarata
mesis
vomito
miosis (Perro) y midriasis (Gato)
liberacin de histamina
depresin respiratoria moderada (dosis dpd)
depresin cardiovascular moderada (dosis dpd)
hipotermia (Perro) e hipertermia (Gato)
moderada sedacin
dosis: 0.1 0.5 mg/Kg Q4 SC, IM, IV

 Petidina:
miosis (Perro) y midriasis (Gato)
liberacin de histamina
muy buena analgesia
buena sedacin
cada 1
dosis: 2 5 mg/Kghora
Q1 SC, IM
no da vomitos pero lo malo es que tiene duracion muy corta
y libera histamina

 Fentanilo: c
miosis (Perro) y midriasis (Gato)
elevada depresin respiratoria apnea
elevada depresin cardiovascular bradicardia, bloqueo AV
hipotermia (Perro) e hipertermia (Gato)
excelente analgesia
moderada sedacin
dosis de carga: 1 5 mcg/kg IV
CRI Fentanilo = 1 3 mcg/Kg/hr IV

no
aprender

Dosis:
Petidina = 2 5 mg/kg IM,SC
Metadona = 0.1 0.5 mg/kg IM,SC
Morfina = 0.1 0.5 mg/kg IM, SC
Buprenorfina = 0.01 0.02 mg/kg IM, IV
Butorfanol = 0.2 0.4 mg/kg IM,SC, IV
Reversin:
Naloxona = 0.01 0.02 mg/kg IV

Tramadol Hidrocloruro

Tramadol Normon, 50 mg/ml

Tramadol Bexal, 50 mg

Analgesia moderada (1/10 de potencia morfina)

NO es estupefaciente (prescripcin, almacenamiento)
no es un estupefaciente, no hace falta receta y se almacena de manera normal,, se puede rpescribir para dar en casa

Mec. Accin:
Propiedades agonistas Rnorepinerfrin
opiodes (especialmente
)
hay mas cantidad de serotonina en el espacio postsinaptico al ser un
a y serotoninainhibitorio y se potencia se logra modulacion en el asa dorsal de la
Inhibe recaptacin de Ne
medula
Estimula liberacin presinptica de serotonina

AINEs
Sedantes
Opioides

-2 agonistas
Anestesicos
Generales

Percepcin
NMDAs
Opioides

-2 agonistas

Tramadol

Modulacin

Transmisin
Anestsicos Locales

Analgesia Multimodal
Adaptado de Equine Anesthesia, by
William Muir. Saunders Elsevier, 2009
AINEs
Opioides

Anestsicos Locales

Transduccin

tiene menos efect secn a nivel gastronintesinal hay menos ileo y menods descenso de la

Efectos Secundarios: motilifdad u hya menos depresion respiratoria es ventaja si el paciente puede afectarse
GI < constipacin que opioides
Resp < depresin respiratoria que opioides

Contraindicaciones:
con altas transaminasas se diagnostica con analisis de acidos biliares, y como segunda opcion
epilepsia
albumina, glucosa y bilirrubina. Las enziams hepaticas indican lesion hepatocelular, pero el higado
insuficiencia heptica sigue funcionanado, puede tener altas las transaminasas pero sigue funcionanado, tambien suben al
tomar aines o corticos
administracin
frmacos
iMAO (ej: selegiline)
inhibidores de la moxid?, se da en insuficiencia cognitiva
senil

Dosis:
1 2 mg/Kg Q12 IV, IM, PO

no
aprender

Reversin: con
Naloxona
= 0.01
solo revierte la activacion
de mu, 0.02
revierte elmg/kg IV
tramadol

Fenilbutazona
Flunixin Meglumine
Meloxicam
Carprofeno

Butasyl IV o Equzona PO
Fynadine
Metacam, 5 mg/ml
Rimadyl, 50 mg/ml

Mec. Accin:
inhibicin enzimas COX
antiinflamatorios
transduccin estimulo doloroso
no se producen porstglandinas-> unas las constituitivo que afecta a la constitucion del organismo y otros son inducibles que afectan a la
inflamacion

cido Araquidnico

COX-1
Constituitivo

COX-2

Prostaglandinas

Inducible

 Efectos Secundarios:
mas lesiones a nivel
GI
alteracin mantenimiento de la mucosa gstricasede producen
la mucosa gastrica->gastritis
ulceras, diarreas, pueden ser
secrecin de bicarbonato
hemorragicas
alteracin regeneracin celular
alteracin correcta perfusin
en reaccion alergica, es raro pero ocurre y se
broncoespasmo como
mueren
transaminasas hepticas alt,
ast
auemnta
alteracin de la perfusin renal prostaglandinas
lo inhibe-->hay sangrados
alteracin agregacin plaquetaria mas
prolongados o coagulan mas
alteracin vasoconstriccin hemostasia
no dar aines en
coagulopatia

NUNCA DAR EN ESTOS

CASOS

exame
n

Contraindicaciones:
hipovolemia ,hipoperfusion
hipotensin
shock
deshidratacin
insuficiencia heptica
insuficiencia renal
no regenra la mucosa intestinal NO DAR EN DIARREAS NI
lceras o lesiones gastrointestinales porque
ULCERAS
DAR EN
animales en periodo reproductivo, gestantes o en lactacin NO
REPRODUCTORAS
NI EN GESTANTES
o 1.5
animales menores de 6 semanas
MESES
no dar en
alteraciones coagulacin hemorragias
si ya est recibiendo otro AINE o algn tipo de corticosteroide
la interacion con el cortico es mortal, en tto
sistemicos
nunca dar aines en
IM

 Dosis:
Meloxicam = 0.2 mg/kg SC, IV o PO Q24
Carprofeno = slo perros, 4 mg/Kg SC, IV o PO
Q24
es via
oral

Reversin:
NO

no se
revierten

-noFenilbutazona
se usa en
perros

- Flunixin
Meglumine
en dolores
viscerales

2.2 4.4 mg/Kg IV, PO Q24 Q12

alteracin gastrointestinal y
y es muy agresivo a nivel
nefrotoxicidad gatrointestinal
signos de toxicidad: inapetencia,
depresin, clico, ulceracin gstrica,
prdida de peso
dolor somtico
msculo esqueltico
esta
se da
aqui

cojo

1.1 mg/Kg IV Q24 Q12

COX 1 and COX 2 inh
se da
dolor visceral clico d aqui
procedimientos oftalmolgicos
se dara poco tiempo ya que tiene provocas lesiones gastrointestinales pero a nivel
leve

Medetomidina
Dexmedetomidina
Xilacina
Romifidina

Domtor, 1 mg/ml
Dexdomitor, 0.5 mg/ml
Rompun, 100 mg/ml
Sedivet

Usos clnicos:
en este caso es un ayudantes de opioides, aines y de
co adyuvante analgsico bloqueantes
sedante y ansioltico
reduccin dosis inductor e inhalatorio ( CAM 40 50%)
respuesta stress acto quirrgico (< cortisol y catecolaminas)

Mecanismo accin:
efectos a nivel cerebral y espinal
interacciona con serotonina y sistemas de analgesia
endgena descendente

AINEs
Sedantes
Opioides

-2 agonistas
Anestesicos
Generales

Percepcin
NMDAs
Opioides

-2 agonistas

Tramadol

Modulacin

Transmisin
Anestsicos Locales

Analgesia Multimodal
Adaptado de Equine Anesthesia, by William
Muir. Saunders Elsevier, 2009
AINEs
Opioides

Anestsicos Locales

Transduccin

 Efectos Secundarios:
relajacin muscular
reduccin motilidad intestinal
mesis
hipertensin hipotensin
bradicardia bloqueo AV de 2 grado
tono uterino
hiperglicemia (inhiben liberacin insulina)
poliuria ( niveles ADH)
hipotermia

 Contraindicaciones:
insuficiencia cardiaca y cardiopatas severas
pacientes oftalmologa (mesis
IOP)
pacientes neurologa (mesis
ICP)
hipovolemia y shock
insuficiencia heptica y/o renal
hembras gestantes
alteraciones niveles glucosa (insulinoma,
peditricos

Ketamina

Imalgene, 50 o 100 mg/ml

Uso clnico:
co adyuvante analgsico
anestesia disociativa (analgesia somtica+inconsciencia)
a nvel de piel, musclos, hueso, ligamentos se usa en dolor somatico, no se da en dolor
buena analgesia somtica visceral
vas administracin: IV, Epidural
Mecanismo Accion:
bloqueo R NMDA asta dorsal medula y asi el glutamato no se puede unir
manifetacion de la cronificacion del
sensitizacion central e hiperalgesia son
dolor
evita cronificacin dolor
Adapted from Equine Anesthesia, William Muir, Saunders Elsevier, 2009

AINEs
Sedantes
Opiceos

-2 agonistas
Anestesicos
Generales

Percepcin
NMDAs
Opiceos

-2 agonistas

Tramadol

Modulacin

Transmisin
Anestsicos Locales

Analgesia Multimodal
Adaptado de Equine Anesthesia, by William
Muir. Saunders Elsevier, 2009
AINEs
Opiceos

Anestsicos Locales

Transduccin

 Efectos Secundarios:
Ojos abiertos
Resp
CV

se dan cuando se usa como inductor y no como coadyuvante pero se daran si

sobredosificamos

crnea seca

conservacin reflejo larngeo, farngeo

bueno en
va area esinduccion

mant

taquicardia, presin, contractibilidad miocardio

es
gasto cardiaco esto
bueno
malo puede haber isquemias
pero tambin
consumo de O2 miocardio esmiocardicas

tono muscular
SNC

muy rigidos->COMO CLARAAAA

predisposicin convulsiones
flujo sanguneo SNC
consumo de O2 SNC
hipertermia

si hay lesion en snc no

dar

y moriiiiiiir

 Contraindicaciones:
pacientes oftalmologa ( IOP) presion
intraocular
pacientes neurologa ( ICP)
cardipatas
consumo de O2 por miocardio
rigidez muscular
lesiones cornea
mucha desorientacion->COMO
recuperaciones agitadas y violentas hay
CLARAAAA
insuficiencia hpatica (elevado
metabolismo hepatico)
es un alfa 2 puede haber muerte
subita
uso concomitante con Medetomidina
a dosis altas (K)
contractilidad miocrdica y (M) resistencia vasc perifrica

 Dosis:
Dosis Carga = 1 mg/Kg IV (Eq); 0.3 mg/Kg (Ca,Fe)
CRI = 40 mcg/Kg/min (Eq); 10 mcg/Kg/min (Ca,Fe)

Reversin:
NO

Gabapentina

Gabapentina BEXAL, 300 mg

Pregabalina

Lyrica, distintas concentraciones

Gabapentina:
Co adyuvante analgesia
Dolor crnico neuroptico, neoplsico, osteoartritis
Estudios recientes uso rutinario PRE operativo para
analgesia post operatoria en ciruga espinal (Cashmore et al.,
2009; Aghighi et al., 2012).

Gabapentina
Pregabalina

Gabapentina BEXAL, 300 mg

Lyrica, distintas concentraciones

Pregabalina: escaromuy muy

Sucesor gabapentina
Diseado mayor potencia y perfil FK ms favorable
Humana eficacia analgsica provada dolor neuroptico y
analgesia perioperativa cirugas tejidos blandos
Veterinaria no existen estudios de eficacia analgsica

 Estructuralmente relacionados con GABA

. Pero:
inactivos en R GABA
no se transforman metablicamente en GABA
no alteran captacin o degradacin de GABA
no imitan los efectos fisiolgicos de GABA

 Mecanismo de accin:
unin a subunidad alfa 2 delta de canales Ca
UNICAMENTE si activados
estmulo doloroso en terminal nervio

Terminal Nervio

Pregabali
na

Sustancia P
Glutamato

Supresin de excitabilidad neuronal tras LESIN nervio

Ca2+
Canal Calcio (Unidad Alfa 2 Delta)

 Efectos secundarios:
raros y mnimos
sedacin
ligera ataxia
Dosis:
Gabapentina = 10 20 mg/Kg PO, IV Q8
Pregabalina = 4 mg/Kg PO Q12

Reversin:
NO

1. Dolor DEBE ser tratado

2. Analgesia Multimodal

reduce incidencia M&M

ms efectiva
ms segura

3. Analgesia Preventiva

previene sensitizacin central

previene sensitizacin perifrica

Muchas gracias
vsalanus@uax.es

Foto de Dr Michele Steffey