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Trabalho
de
Concluso
de
Curso,
apresentado para obteno do Grau de
bacharel no curso de Nutrio da
Universidade do Extremo Sul Catarinense,
UNESC.
Orientador: Prof. Maria Cristina Gonalves de
Souza.
Trabalho
de
Concluso
de
Curso,
apresentado para obteno do Grau de
bacharel no curso de Nutrio da
Universidade do Extremo Sul Catarinense,
UNESC.
BANCA EXAMINADORA
AGRADECIMENTOS
A todos que contriburam para a realizao deste trabalho, meu
reconhecimento e agradecimento, em especial:
- minha orientadora, professora Maria Cristina, aceitando-me como orientanda,
disponibilizando tempo e esforos para a execuo deste trabalho;
-s professoras Mariely Barcelos e Michele Biff que gentilmente aceitaram participar
como membros da banca examinadora, colaborando com este trabalho;
- professora Adriana Soares Lobo, pelas valorosas contribuies;
-Aos acadmicos do curso de Nutrio da UNESC que aceitaram participar desta
pesquisa;
-Aos meus pais, Maria Eliza e Estcio Fagundes e irm, Beatriz Fagundes, pelo
apoio em todos os momentos;
-Ao Ricardo Tonial, pela pacincia e pelos conselhos valiosos;
-As minhas amigas Carla Febel e Bruna Izidro, que de forma essencial colaboraram
para este trabalho.
RESUMO
Introduo: Existe uma relao fundamental entre o intestino e a sade, por meio
do conceito de permeabilidade intestinal. Dentro da avaliao do processo alimentar,
a absoro pode ser alterada por sintomas de m absoro, interao entre os
nutrientes, alterao na permeabilidade da mucosa e, conseqente, disbiose
intestinal. O termo disbiose descreve a presena de bactrias patognicas no
intestino. E conseqentemente a microbiota produz efeitos nocivos principalmente
pela mudana qualitativa e quantitativa da prpria microbiota intestinal.
Objetivo: Este estudo teve como objetivo principal descrever a prevalncia de sinais
e sintomas de disbiose intestinal, segundo o Questionrio de Rastreamento
Metablico (QRM), em estudantes do curso de Nutrio da Universidade do Extremo
Sul Catarinense UNESC.
Metodologia: O estudo foi realizado no perodo de fevereiro/2010 a maro/2010.
Foram entrevistadas 116 acadmicos, atravs do Questionrio de Rastreamento
Metablico (QRM), entregues durante a aula dos participantes. Foi aplicado apenas
um bloco do QRM referente a sinais e sintomas relacionados ao trato
gastrointestinal. Foi avaliado os seguintes sinais/sintomas: nuseas/vmitos,
diarria, constipao/priso de ventre, inchado/abdmen distendido, gases
intestinais/eructaes, azia, dor estomacal/intestinal. O resultado foi caracterizado
conforme prevalncia das pontuaes 0, 1, 2, 3 ou 4 de cada sinal e sintoma e
porcentagem de pontuao maior ou igual a 10. Alm disso, a prevalncia de
pontuao 04 em cada sinal e sintoma.
Resultados: Para cada sinal/sintoma pontuou-se 00 (nunca, ou quase nunca teve o
sintoma), 01 (ocasionalmente teve, efeito no foi severo), 02 (ocasionalmente teve,
efeito foi severo), 03 (freqentemente teve, efeito no foi severo) ou 04
(freqentemente teve, efeito foi severo. Observou-se que a maioria dos participantes
nunca, ou quase nunca apresentou nuseas/vmito. O item diarria obteve maior
prevalncia de pontuao 01. No que se refere ao item constipao observou-se
prevalncia de pontuao 00, e 19,8% dos participantes assinalaram pontuao 03.
A maioria dos entrevistados apontou pontuao 01 para inchao e distenso
abdominal, e assim como o item constipao, 19,8% dos participantes assinalaram
pontuao 03. Quanto ao item arrotos e gases intestinais obteve-se prevalncia para
a pontuao 01. A pontuao mais apontada para o item azia foi 00, seguida pelas
pontuaes 01, 03, 02 e 04. O sintoma mais apontado pelos participantes foi
inchao/ distenso abdominal, j que 75% dos participantes assinalaram este
sintoma, e 31% dos participantes obtiveram pontuao maior ou igual a 10.
Concluso: Os resultados obtidos nesta pesquisa servem como alerta para a
populao estudada, pois ressalta a importncia do acompanhamento nutricional e
de uma criteriosa avaliao de sinais e sintomas, para, dessa forma, agirmos
promovendo sade.
Palavras-chave: Disbiose intestinal, microbiota intestinal, sinais e sintomas.
LISTA DE GRFICOS
SUMRIO
1 INTRODUO.......................................................................................................10
2 OBJETIVOS...........................................................................................................12
2.1 Objetivo geral.......................................................................................................12
2.2 Objetivos Especficos...........................................................................................12
3 FUNDAMENTAO TERICA.............................................................................13
3.1 INTEGRIDADE E MICROBIOTA INTESTINAL....................................................13
3.1.2 Desenvolvimento da microbiota intestinal.........................................................15
3.2 RELAO INTESTINO X IMUNIDADE................................................................16
3.3 DISBIOSE INTESTINAL.......................................................................................18
3.3.1 Importncia da alimentao no tratamento e na preveno da Disbiose
Intestinal.....................................................................................................................19
4 ASPCTOS METODOLGICOS..........................................................................22
4.1 TIPO DE ESTUDO...............................................................................................22
4.2 POPULAO E AMOSTRA.................................................................................22
4.2.1 Critrios de Incluso..........................................................................................23
4.2.2 Critrios de Excluso.........................................................................................23
4.3 INSTRUMENTOS.................................................................................................23
4.4 COLETA DE DADOS............................................................................................24
4.4.1 Anlise dos Dados.............................................................................................24
4.5 ASPCTOS TICOS............................................................................................24
5 RESULTADOS........................................................................................................25
6 DISCUSSO............................................................................................................31
7 CONCLUSO..........................................................................................................33
REFERNCIAS..........................................................................................................34
ANEXO 1....................................................................................................................38
ANEXO 2....................................................................................................................41
10
1 INTRODUO
alimentao
pode
ser
considerada
como
um
dos
fatores
11
12
2 OBJETIVOS
13
2 FUNDAMENTAO TERICA
Est se tornando cada vez mais aparente que a sade do corpo depende
de um trato gastrointestinal (GI) saudvel e funcionante. Pois um dos papis
primrios do trato GI servir como uma barreira fsica e imunolgica aos
microrganismos, material estranho e antgenos potenciais consumidos com os
alimentos ou formados durante a passagem dos alimentos pelo trato GI (BELTRN,
2005).
Por ser o sistema que mais est exposto ao meio ambiente, o sistema
digestrio o mais sensvel a substncias agressoras. Alm disso, tem a
capacidade de selecionar os nutrientes necessrios para o funcionamento do
organismo e impedir a absoro de agressores. Da a importncia da integridade
fisiolgica e funcional desse sistema (CARREIRO, 2009).
A integridade intestinal est relacionada ao equilbrio das bactrias
intestinais e nutrio saudvel dos entercitos e coloncitos, as clulas da mucosa
intestinal, que so substitudas com grande velocidade para garantir um melhor
funcionamento das mesmas. Quando a integridade intestinal est comprometida, a
permeabilidade do intestino pode ser alterada e permitir que as bactrias intestinais,
os alimentos no digeridos ou as toxinas cruzem a barreira intestinal (MATHAI,
2005). O combustvel preferido das clulas intestinais so os cidos graxos de
cadeias curtas (AGCC) butirato, acetato e propionato, que so formados a partir da
fermentao bacteriana de carboidratos e protenas da dieta, principalmente amido e
fibras solveis, que no foram absorvidos previamente (COPPINI et al, 2004;
MATHAI, 2005).
Atualmente se reconhece que os AGCC exercem papel fundamental na
fisiologia normal do clon, estimulando a proliferao celular do epitlio, o fluxo
sanguneo visceral e intensificando a absoro de sdio e gua, ajudando a reduzir
a carga osmtica de carboidrato acumulado (COPPINI et al, 2004).
14
e outras enterobactrias so
15
ltico,
que
provavelmente
funcionam
como
probiticos,
quando
16
17
18
19
20
21
22
3 ASPECTOS METODOLGICOS
23
3.3 INSTRUMENTOS
O QRM
24
diarria,
constipao/priso
de
ventre,
inchado/abdmen
distendido,
gases
25
4 RESULTADOS
A coleta de dados desta pesquisa foi realizada no perodo de fevereiro a
maro de 2010. Aps verificao do nmero de acadmicos matriculados no curso
de Nutrio e clculo da amostra, o nmero total de acadmicos participantes desta
pesquisa foi de 116, sendo 100% dos participantes desta pesquisa eram do sexo
feminino.
Ao avaliarmos a pontuao do item nusea/vmito presente no QRM,
observamos maior prevalncia de pontuao 00 (53,4%), equivalente a 62
participantes que assinalaram este item. Seguido pela pontuao 01 (31%),
equivalente a 36 participantes, pontuao 03 (8,62%), equivalente a 10
participantes, pontuao 02 (6,89%), equivalente a 8 participantes e pontuao 04
(0%).
26
27
28
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30
31
32
5 DISCUSSO
33
Pontuao 03. Segundo Silva et al, 2008 um dos efeitos adversos do consumo
exagerado de fibras a flatulncia. Davidson et al, 1998 em seu estudo observou
apario de flatulncia em indivduos que consumiram dietas contendo 18g por dia
de FOS.
Quando questionados sobre azia (pirose), 11,2% dos participantes deste
estudo assinalaram pontuao 03. No estudo de Moraes et al, 2005 foram
analisados 13.959 indivduos, com idade mdia de 36,9 para homens ( 15,0) e 39,6
para mulheres ( 15,1). Azia uma vez por semana esteve presente em 4,6% dos
participantes (637 indivduos). J no estudo de Nader et al, 2003, das 1.263 pessoas
entrevistadas, todas com mais de 20 anos, encontraram-se taxas de prevalncias de
pirose de 48,2%, 32,2% e 18,2% para o ltimo ano, ms e semana,
respectivamente. E todas as formas do desfecho pirose estavam associadas com o
sexo feminino, de maneira estatisticamente significativa.
Neste estudo 18,9% dos participantes assinalaram pontuao 03 para dor
estomacal/intestinal. Segundo Souza et al, 2008, dor abdominal uma das principais
indicaes para endoscopia digestiva alta na prtica peditrica, e em seu estudo
foram avaliados 21 pacientes, com idade entre 1 e 15 anos. Destes, 24%
apresentaram dor abdominal.
34
6 CONCLUSO
A disbiose um problema srio, conseqente dos hbitos mantidos nos
dias atuais. E pode ser relacionada com algumas patologias, como o aumento da
permeabilidade intestinal, a sndrome do intestino irritvel em que o desequilbrio da
flora intestinal chega ao ponto de impedir as funes normais do clon, e
principalmente o cncer.
Os sintomas relacionados ao trato digestivo representam uma das
queixas mais comuns na prtica clnica diria. Confirmando esta realidade foi
constatado em nossa pesquisa que 31% dos participantes apresentaram pontuao
relevante de acordo com o QRM. Ou seja, obtiveram mais que 10 pontos no bloco
relacionado ao trato GI.
Os dados levantados nessa pesquisa conferem na sua maioria com os
dados demonstrados pela literatura. O sintoma mais pontuado foi inchao e
distenso abdominal, que foi assinalado por 75% dos participantes, desses 6%
assinalou pontuao mxima (04). O sintoma que mais obteve pontuao mxima
(04) foi constipao/ priso de ventre, j que 7,7% dos participantes assinalaram.
Evidncias tm demonstrado que os alimentos probiticos e prebiticos
modulam positivamente a composio e a atividade da microbiota intestinal, com
conseqentes efeitos benficos sobre a sade. A dieta constitui, portanto, um dos
aspectos essenciais que regula as espcies e a concentrao da microbiota
entrica, alm de influenciar a atividade metablica destes microrganismos.
Os resultados obtidos nesta pesquisa, alm de retratarem a prevalncia de
sintomas relacionados disbiose intestinal, servem como alerta para a populao
estudada, que em sua maioria sero profissionais nutricionistas. Pois ressalta a
importncia do acompanhamento nutricional e de uma criteriosa avaliao de sinais
e sintomas, para, dessa forma, agirmos promovendo sade.
Vale ressaltar, com base na reviso bibliogrfica elaborada para este
trabalho, que o intestino um dos melhores indicadores com que se pode contar
para avaliar a sade de um indivduo. Cuidando melhor do sistema GI, melhora-se o
sistema imunolgico e conseqentemente, vive-se com mais disposio.
35
REFERNCIAS
ADLERBERTH, Ingegerd. Estabelecimento da microflora intestinal normal no recmnascido. In: Probiticos, outros fatores nutricionais e a microflora intestinal.
Vevey. Sua: Nestl Nutrition Services; 1998. p.7-10.
BURLIOUX, P. et al. The intestine and its microflora are partners for the protection of
the host: report of the Danone Symposium The Intelligent Intestine, held Paris, June
14, 2002. Am J Clin Nutr; v.78, p.675-83, 2003.
36
DAVIDSON, M.H.; MAKI, K.C.; SYNECKI, C.; TORRI, S.A.; DRENNAN, K.B. Effects
of dietary inulin in serum lipids in men and woman with hypercholesterolemia.
Nutrition Research, v.18, n.3, p. 503-517, 1998.
37
HAWRELAK, J.A.; MYERS, S.P. The causes of intestinal dysbiosis. Altern Med Rev,
Australia. v. 9, n.2, p.180-197, 2004.
MATHAI, Kimberly. Nutrio na Idade Adulta. In: MAHAN, L. Kathleen; ESCOTTSTUMP, Sylvia. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. 11 ed. So Paulo. Editora
Roca, 2005. p.288-301.
PINHO, Mauro. A biologia molecular das doenas inflamatrias intestinais. Rev bras
Coloproct, Joinvile. v.28, n.1, p.119-123, jan./mar., 2001.
38
SEQUEIRA, Teresa Cristina G. O.; RIBEIRO, Cludia Mello; GOMES, Maria Isabel
F. V. Potencial bioteraputico dos probiticos nas parasitoses intestinais. Revista
Cincia Rural. Disponvel em: www.ufsm.br/ccr/revista Acessado em 13 set. 2009.
SILVA, A.; Haas, P.; SARTORI, N.; ANTON, A.; FRANCISCO, A..
FRUTOLIGOSSACARDEOS: FIBRAS ALIMENTARES ATIVAS. Boletim do Centro
de Pesquisa de Processamento de Alimentos, Amrica do Sul, 25 19 02 2008.
ANEXO 1
39
40
41
42
ANEXO 2
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE
Estamos realizando um projeto para o Trabalho de Concluso de Curso
(TCC) intitulado Prevalncia de sinais e sintomas de Disbiose Intestinal em
estudantes de um curso de uma universidade de Cricima-SC. O(a) sr(a) foi
plenamente esclarecido de que participando deste projeto, estar participando de
um estudo de cunho acadmico, que tem como um dos objetivos avaliar tal
prevalncia atravs da aplicao de um questionrio aos participantes . Embora o(a)
sr(a) venha a aceitar a participar neste projeto, estar garantido que o(a) sr(a)
poder desistir a qualquer momento bastando para isso informar sua deciso. Foi
esclarecido ainda que, por ser uma participao voluntria e sem interesse
financeiro o(a) sr(a) no ter direito a nenhuma remunerao. Desconhecemos
qualquer risco ou prejuzos por participar dela. Os dados referentes ao sr(a) sero
sigilosos e privados, preceitos estes assegurados pela Resoluo n 196/96 do
Conselho Nacional de Sade, sendo que o (a) sr (a) poder solicitar informaes
durante todas as fases do projeto, inclusive aps a publicao dos dados obtidos a
partir desta. Autoriza ainda a gravao da voz na oportunidade da entrevista.
A coleta de dados ser realizada pela acadmica Gabriela Elibio Fagundes
(fone: 91641773) da 7 fase da Graduao de Nutrio da UNESC e orientado
pela professora Maria Cristina Gonalves de Souza. O telefone do Comit de
tica 3431.2723.
______________________________________________________
Assinatura do Participante