PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO

Fecha:

Valido desde

Hasta

Sector/ rea de trabajo:

Responsable del rea
Equipo especifico objeto del trabajo:
Descripcin del trabajo a ejecutar

TEM
LISTA DE VERIFICACIN SUPERVISOR RESPONSABLE DEL REA
1
Los circuitos elctricos desenergizados, inmovilizados y con su aviso NO OPERAR
2

Se encuentra realizado el AST

Se ha delimitado y aislado el rea de trabajo

El equipo al cual se va a trabajar est debidamente bloqueado (etiqueta y candado)

Los EPP son adecuados y han sido inspeccionados

Estn desconectados todos los fluidos, aire - gas - combustible

Se encuentra el equipo o zona libre de gases - presin - sustancias calientes

El personal ha sido capacitado en relacin con las actividades a desarrollar

El personal ha sido instruido en relacin a los riesgos que pueden presentarse durante el trabajo

10

El personal cuenta con todos sus elementos de proteccin personal adecuados a la labor

11

Permite los factores externos (direccin del viento, condiciones atmosfricas, etc.) realizar los trabajos con seguridad

12

Los equipos y maquinarias se encuentran ubicados en un lugar seguro

13

Los equipos y herramientas a utilizar se encuentran en ptimas condiciones

14

Se verific que no hay cables, cuerdas, basura, etc., en las reas adyacentes que puedan causar una conflagracin

15
16
17

Se tiene extintores en el sitio

Se inspeccion debidamente los extintores (presin, carga, manguera, fecha de recarga, accesorios, etc.)
Se tiene claro un plan en caso de emergencia (vas de evacuacin, ubicacin de extintores, etc.)

18

El equipo de corte tiene atrapallamas

19
20
21

Se realiz la prueba de gases/ oxigeno (espacios confinados)

Los elementos para detencin de cadas (arns, lnea de vida) estn ubicadas fuera de la lnea de fuego
Se tiene las hojas de seguridad de los productos qumicos a utilizar

22

SI

Requiere permiso adicional: TRABAJO EN ALTURA

PRUEBA DE GASES
PRUEBAS ESPECIALES
Atmsfera
Estndar
Fecha/hora Fecha/hora
Sustancia qumica a utilizar
Ficha Tcnica
Oxgeno %
% LEL
Otros
PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR LAS ACTIVIDADES
Nombre
Firma
Nombre

Responsables
SPV responsable del rea
SPV respons. Del trabajo
SPV repons. Contratista
Observaciones

RESPONSABLES DE AUTORIZAR LOS TRABAJOS

Nombre
Cargo

Fecha:

Hora:

Resp trabajo

Firma

CIERRE DEL PERMISO

Responsable del rea
Firma

Firma

NO

N/A

SI

NO

Firma

Fecha