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Factores de riesgo de lesiones premalignas del complejo bucal. Consultorio 23

Bayamo. 2014 2015
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Resumen
Introduccin
Marco terico
Diseo metodolgico
Consideraciones ticas generales
Resultados
Discusin
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias bibliogrficas
Anexo

Resumen
Se realiz un estudio analtico observacional tipo casos y controles sobre los factores de riesgo del
complejo bucal, realizado por el Departamento de Estomatologa del Policlnico Bayamo Oeste del
municipio de Bayamo entre enero 2014- abril de 2015. El universo de estudio estuvo conformado por 257
personas entre 40 59 aos de edad pertenecientes a dicho policlnico y la muestra por 141 individuos,
seleccionando 53 (29 hombres y 24 mujeres) casos y 116 controles (36 hombres y 64 mujeres)
respectivamente. La evaluacin de las asociaciones se realiz por regresin logstica univariada y
multifactorial. Se encontr que las lesiones ms frecuentes fueron la leucoplasia, y la estomatitis
subprtesis, se localizaron en mayor porcentaje en el paladar, carrillo y encas, la mitad de los pacientes
fueron de 45 aos de edad, 58,9% del sexo masculino. El 12% del total de sujetos estudiados fumaban y
consuman alcohol, 56% consumieron caf caliente. Se concluy que el riesgo de que los pacientes
padecieran lesiones premalignas varo entre menos de uno y ms de cien veces en los sujetos que
tenan el factor de riesgo respecto a los que no lo posean y la cantidad de cigarrillos fumados, el tiempo
de fumador en aos, la convivencia con fumadores, el consumo de caf y la higiene bucal deficiente
resultaron tener una relacin estadsticamente significativa con dicha enfermedad.
PENSAMIENTO
Vanidad de vanidades, dijo el Predicador. Vanidad de vanidades, todo es vanidad. ... volv a
considerar la sabidura, los desvaros y la necedad. Qu ms podr hacer el que reine despus
de m, ms de lo que ha sido hecho? Y vi que la sabidura sobrepasa a la necedad, como la luz a
las tinieblas. El sabio tiene sus ojos en su cabeza, pero el necio anda en las tinieblas. Sin
embargo, entend que lo mismo le sucede a uno que a otro. Entonces dije en mi corazn: Cmo
sucede al necio, me suceder tambin a m. Qu gano con ser ms sabio? Y pens en mi
corazn, que esto tambin es vanidad.
Eclesiasts 1,2; 2,12-15.

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Introduccin
La mucosa oral puede estar afectada por lesiones traumticas, infecciones virales, micticas y
bacterianas, tumores benignos y malignos, malformaciones del desarrollo y enfermedades
autoinmunes, genticas, psicosomticas; se observan signos de deficiencias nutricionales,
trastornos hematolgicos y endocrinopatas. El examen sistemtico de la boca permite, facilita el
diagnstico y un tratamiento precoz con buen resultado en lesiones graves, como por ejemplo, el
cncer. (1)
Willis define: La neoplasia como una masa anormal de tejido, cuyo crecimiento excede de los
tejidos normales, no est coordinado con el resto del organismo y persiste de la misma forma
excesiva tras finalizar el estmulo que la origin, y su prevencin consiste en evitar el inicio del
proceso cancergeno en las clulas, lo que se logra cuando se identifican una varias de las
causas desencadenantes. (2)
Hoy se acepta un origen mltiple del cncer bucal, aceptndose la participacin de factores
dependientes del husped, ambiente y de agentes causales cancergenos de naturaleza qumica,
fsica biolgica, (3-6) es la razn por la que el enfoque de riesgo es la herramienta ideal para
programar acciones preventivas sobre los grupos de riesgo, en un intento por disminuir la
morbilidad bucal. (7)
Adems el riesgo, es la probabilidad de aparicin de un evento de salud y la probabilidad que tiene
un individuo o grupo de desarrollar una enfermedad o cambio en su salud, (8-15) sealndose: hbito
de fumar, Ingestin de bebidas alcohlicas, herencia, sepsis bucal, prtesis desajustada,
obturaciones desbordantes, dientes con bordes filosos o en mal posicin que ocasionan trauma a
los tejidos bucales, ingestin de alimentos muy calientes o condimentados, queilofagia y Caf. (15)
Entre las lesiones premalignas ms frecuentes tenemos: la leucoplasia las clasifica en: queratosis
difusa, focal y las leucoplasias y autores incluyen a las lesiones blancas que no estn producidas
por el tabaco, dentro de otras queratosis . (4) y dentro de los estados preneoplasicos se encuentra
tambin el liquen plano que es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel y de las mucosas de
etiologa desconocida, representa el 10% de los problemas dermatolgicos y el 5% de los
estomatolgicos, tiene una incidencia mayor entre los 30 - 50 aos, (16) que evolucionan hacia el
cncer cuando no son tratadas y que Santana . (6,7), diferencindose de la lcera traumtica que es
aquella lesin donde se produce prdida de sustancia que tiene tendencia a la reparacin y cura
dejando cicatriz, es producida por un factor traumtico, con una gran tendencia a cancerizarse. (16)
La leucoplasia maculosa se presenta, con grandes alteraciones de la maduracin de la queratina,
definidas como disqueratosis o displasia epitelial, entre ellas se agrupan las leucoplasias de
aspecto clnico no uniforme u homogneo, caracterizadas por zonas rojas, que alternan con
distintas formas blanquecinas. (17,18)
Adems Santana define la Eritroplasia como placas aisladas, bien definidas, de superficie roja y
aterciopelada, frecuentes en los fumadores, bebedores y es la forma comn del cncer oral precoz;
se reconoce como una lesin de la mucosa, que evidencia cambios epiteliales que varan desde
una displasia moderada hasta un carcinoma in situ o invasor (6,7) y hay que distinguirlas de la
candidiasis, tuberculosis, histoplasmosis, dermatosis e irritacin por el uso de prtesis. (16)
Existen cuadros clnicos en la mucosa bucal, que sufren transformacin maligna como la queilitis
actnica, lcera traumtica, liquen plano, eritroplasia y leucoplasia (18) y otros estados
preneoplsicos, como: las mucosas atrficas, sepsis bucal, la fibrosis submucosa bucal, la
papilomatosis bucal florida y las neoplasias benignas que son elementos promotores de esta
entidad en la mucosa bucal. (16-18)Si estas lesiones no son tratadas de forma precoz ocurrir la
aparicin del carcinoma epidermoide de la boca (CEB), (17) afectando a ms del 95% de los casos,
que el consumo de alcohol y de tabaco contribuyen a su implantacin. (4, 15,16)
Cada ao el cncer afecta al menos a nueve millones de personas en todo el mundo, y cobra la
vida de cinco millones, se detectan unos 13 millones de nuevos casos en todas las localizaciones,
se ubica entre las 10 primeras causas de muerte, en Cuba ocupa el sexto lugar. Si no se combate
la enfermedad las cifras aumentarn y el incremento mayor se dar en los pases de ms pobre
desarrollo. (19-22)Entre 1973 y 2009 se increment en 60 por ciento los cnceres de boca y garganta,
debido al aumento al virus de papiloma humano (VPH), el 30% de pacientes estn contagiados por

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el VPH, por sexo oral segunda causa de cncer bucal. (23 ,24)
Para lograr el mximo impacto mundial se desarrollan programas de lucha contra el cncer (24-27) ya
que es posible prevenir, curar una tercera parte de los casos y medios para aliviar el dolor y
mejorar la calidad de vida de los pacientes. (28-29)
La incidencia del cncer bucal en Cuba es de 6 por cien mil en la poblacin masculina y de 2,6 en
la femenina. La mortalidad es de 3,8 por cien mil en los hombres y de 1,4 en las mujeres, en los
ltimos 20 aos se redujo la misma en un 8% (10) y se vincula el consumo activo o pasivo del
tabaco, al 87 % de los casos de cncer en el mundo, los cuales llegarn a unos 12 millones en
2030. (22)
Para el desarrollo de las acciones de salud el Ministerio de Salud Pblica en nuestro pas, en 1983
cre el programa Nacional de Detencin Precoz del Cncer Bucal (PDCB) y en el ao 1992 el
Programa Nacional de Atencin Estomatolgica Integral, dichos programas tienen como finalidad
agrupar acciones de salud dirigidas a mantener al hombre sano . (11, 12). Adems en la provincia de
Granma se ha trabajado en este sentido y sin embargo los resultados obtenidos no han sido
satisfactorios, pues se aprecia un incremento de casos con lesiones premalignas de la cavidad
bucal y la mortalidad por cncer bucal se ha comportado con 29, 43, y 57 casos respectivamente
lo que muestra un aumento de esta enfermedad. (10)
Lo anterior nos permiti definir como problema cientfico: Cules factores de riesgo estn
asociados a las lesiones premalignas del complejo bucal de la poblacin entre 40 59 aos
pertenecientes al Consultorio N0 23 del Policlnico Bayamo Oeste del municipio de Bayamo,
provincia Granma durante el periodo enero 2014 abril 2015?
Por otro lado la novedad de la investigacin radic en el establecimiento de la magnitud de los
diferentes factores de riesgo y su influencia en la aparicin de lesiones premalignas, que nos
permiti establecer un orden de prioridad a la hora de establecer las medidas de intervencin para
reducir su impacto a nivel poblacional. Hasta el momento en nuestra Institucin no se han
realizado investigaciones sobre esta temtica que permita a los odontlogos, cumplir con
eficiencia su labor.
Su significacin prctica se encuentra en la obtencin de un modelo terico-prctico de los factores
ms importantes que condicionan la aparicin de lesiones premalignas del complejo bucal y la
posibilidad de disear cursos de actualizacin sobre la temtica anteriormente abordada y
garantizar el carcter permanente de la superacin, a travs del desarrollo de las competencias
adquiridas.
OBJETIVOS
GENERAL.
Relacionar los principales factores de riesgo presentes en la aparicin de lesiones premalignas del
complejo bucal en la poblacin entre 40 - 59 aos de edad del Consultorio N0 23 Policlnico
Bayamo Oeste del municipio de Bayamo de la provincia Granma durante el periodo enero 2014
abril 2015.
Objetivos Especficos.
1. Caracterizar la poblacin objeto de estudio segn diagnstico, localizacin de las lesiones
premalignas de la cavidad bucal.
2. Establecer la asociacin entre lesiones premalignas y factores de riesgo tales como: grupo
edad, sexo, hbito de fumar,
3. Determinar la asociacin entre el alcohol, caf caliente y la higiene bucal deficiente con dichas
lesiones.
Hiptesis
Los factores de riesgo tales como: edad, sexo, hbito de fumar, consumo de caf, la ingestin de
bebidas alcohlicas, as como la higiene bucal deficiente; estn significativamente asociadas a la
aparicin de lesiones premalignas del complejo bucal en la poblacin entre 40- 59 aos
pertenecientes al Consultorio N 0 23 del Policlnico Bayamo Oeste del municipio de Bayamo
entre enero 2014 a abril de 2015.
Operacionalizacin de la hiptesis

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Variable dependiente: individuo con o sin lesin premaligna del complejo bucal, operacionalizada
como caso: todo individuo diagnosticado como afectado por el equipo mdico del policlnico y
control: todo individuo declarado sin afeccin por los profesionales competentes.
Variables independientes: factores de riesgo asociados a las lesiones premalignas del complejo
bucal fueron definidas como sociodemogrficas, hbitos txicos y estados traumticos.
Marco terico
A nivel mundial, los carcinomas de la mucosa oral, a los que nos referiremos como cncer bucal,
representan entre el 2 al 5 % del total de los cnceres de todo el organismo, constituyndose en
uno de los diez cnceres ms frecuentes (1). Esto significa que de cada veinte a cincuenta personas
afectadas por cncer, una lo puede presentar en su cavidad bucal, con marcadas diferencias
geogrficas segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2), y en relacin a las variaciones
locales de los factores de riesgo. (3)
Adems la tasa de supervivencia a los cinco aos para cncer bucal es de aproximadamente el 50
% y vara entre 20 a 80 % de acuerdo a la localizacin y al tamao del tumor, a su grado de
diferenciacin y a la presencia de metstasis regionales y a distancia (68). En relacin a la
sobrevida a los cinco aos de los pacientes con cncer de boca vara entre 19-37% (9). Esta
circunstancia ubica al cncer de boca con una sobrevida menor que la que producen otros
cnceres (10); e inclusive iguala el pronstico del cncer de boca con el melanoma oral, considerado
como uno de los cnceres ms malignos. (11)
A pesar de los avances en el tratamiento del cncer en las ltimas dcadas, no pareciera haber
modificaciones sustanciales en la sobrevida de estos pacientes (12), La causa de este fracaso
obedece a que ms de la mitad de los cnceres de boca se diagnostican en estadios avanzados
(12,13)
, cuando se realiza deteccin, diagnstico y tratamiento en estados inciales, la sobrevida de
los pacientes mejora ostensiblemente (1418).
Tambin las evidencias indican que la mayora de los cnceres bucales son prevenibles, porque
los factores que lo determinan son fundamentalmente exgenos, atribuidos a estilos de vida (22)
que representan la mayor oportunidad para la prevencin primaria. Esto significa que el desarrollo
del cncer no es una consecuencia al proceso de envejecimiento por s solo. (23)
Ante esta situacin la mejor alternativa, por ahora, en la lucha contra el cncer de boca es la
prevencin, que debe centrar sus esfuerzos en el control o eliminacin de factores de riesgo del
cncer bucal y en la implementacin de programas sanitarios para su diagnstico precoz y rpido
tratamiento. (2426)
La experiencia ms importante en este sentido es el Programa de Deteccin de Casos de Cncer
Oral en Cuba, que durante los aos 1983 y 1990 consigui disminuir el porcentaje de cncer bucal
en estados II, III y IV de 77,2 51,8 %, y aumentar la deteccin de cncer bucal en estado I de 22,8
a 48,2 %. (1,2,6,7)
Por otra parte, el monitoreo oportunista no slo sirve para detectar lesiones sospechosas en la
mucosa bucal, sino tambin para detectar personas en alto riesgo de desarrollar cncer bucal.
Lesiones premalignas
Las lesiones preneoplsicas, tambin llamadas premalignas, precancerosas, cancerizables y
ltimamente se recomienda por la OMS, lesin epitelial precursora, son aquellas que forman un
tejido morfolgicamente alterado en el cual las posibilidades de que se inicie un cncer son ms
altas que en su contrapartida tisular morfolgicamente normal. (29)
Las lesiones premalignas, son procesos benignos que presentan un mayor riesgo,
estadsticamente significativo, de transformarse en cncer, tengan o no displasia o atipa epitelial.
(30)
Los DPM de ubicacin intraoral reconocidos por la OMS son las leucoplasias, algunos tipos de
liquen plano bucal, la fibrosis oral submucosa, las eritroplasias y las palatitis nicotnicas por fumar
invertido. (30) Esta clasificacin no incluye a otras patologas con una alta incidencia de
transformacin maligna, como las lceras traumticas crnicas de la cavidad bucal, y con un menor
riesgo, las candidiasis crnicas. (31)
Actualmente la leucoplasia es definida por la OMS como una placa blanca de riesgo cuestionable

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habiendo excluido otras enfermedades o desrdenes conocidos que no acarrean riesgo. Esto es un
trmino solamente clnico, e histopatolgicamente puede variar desde la atrofia, hiperplasia o
displasia. (30) Dos formas clnicas principales son reconocidas por la OMS: leucoplasia homognea,
con bajo riesgo de transformacin maligna, y leucoplasia no-homognea, con un alto riesgo de
transformacin maligna. Esta ltima puede incluye las variantes de leucoplasia moteada,
eritroleucoplasia, leucoplasia nodular, leucoplasia verrugosa y leucoplasia verrugosa proliferativa.
(32)
La tasa de transformacin maligna de la leucoplasia vara entre 0,13 a 17,5 %, con una tasa
anual promedio de 2 a 3 %. (32,33)
Se ha demostrado que el tabaquismo es el agente etiolgico ms importante, dado por su accin
irritativa local y su efecto sistmico, por incluir ms de 300 sustancias cancergenas. El alcoholismo
tambin es considerado un factor de riesgo para las leucoplasias dentro de la cavidad bucal,
mientras que la radiacin solar ultravioleta est muy relacionada con las leucoplasias labiales en
pacientes con piel de color claro. Aunque afecta a ambos sexos, tiene predileccin por los
hombres (75%), ms frecuente entre los cuarenta y los sesenta aos de edad con un promedio de
58 aos, con mayor frecuencia en mucosa del labio y del carrillo, enca y paladar duro, as como no
tiene preferencia por el color de la piel .(34)
Autores como Aguas Lanfrenchi, Graveland y Martnez Jimeno, citados por Piemonte 2015
coinciden en que el abuso combinado de tabaco y alcohol puede favorecer la transformacin
preneoplsica o neoplsica de la mucosa bucal hasta 15 veces superior que en una persona que
adolecen de estos hbitos y aumenta el riesgo de desarrollar lesiones en la mucosa bucal hasta
en un 90%. (34)
En Uppsala 1994, seala el mismo autor, las leucoplasias se clasificaron en homogneas y no
homogneas, mientras que stas ltimas se subdividen en nodular, verrucosa y erosiva; esta
ltima es la que presenta mayor riesgo a cancerizarse. Todos los diagnsticos histopatolgicos de
leucoplasia deben hacer referencia a la presencia o ausencia de displasia epitelial y los cambios
displsicos se gradan como leve, moderados o severos. (34)
Tambin agrega que en la displasia leve los cambios son mnimos y estn confinados al tercio
inferior del epitelio; en la moderada, los cambios ocurren en los dos tercios inferiores del epitelio,
mientras que en la severa, los cambios ocupan ms de dos tercios, pero no todo el espesor
epitelial, adems, existe una gran variabilidad inter examinador a la hora de definir los grados de
displasias y se ha hecho un llamado a la calibracin a los especialistas en anatoma patolgica. En
cuanto al tratamiento se recomienda la eliminacin de la lesin, la supresin del tabaco y el
alcohol, y el uso de vitaminas antioxidantes A, C y E; con solo esta medida, entre el 50-60 por
ciento de las leucoplasias desaparecen a los 6-12 meses de abandonar el hbito. (34)
La OMS define la eritroplasia como aquella mancha o placa roja que no puede, clnica o
patolgicamente, diagnosticarse como otra entidad nosolgica. Es una entidad en que los factores
etiopatognicos son desconocidos. No existen estudios epidemiolgicos y aparte de su aspecto
clnico, prcticamente lo que se conoce es la gran tendencia a desarrollar carcinomas, aunque
segn Chafer y Waldron la incidencia es muy baja, de solo el 0,09%, predominio en personas de
edad ms avanzada (6ta.- 7ma. dcadas), no tiene predileccin por sexo y ms del 90% de ellas
presenta, al menos, displasia. Afortunadamente, esta es mucho menos frecuente que las
leucoplasias, habitualmente por debajo del 0,1%, pero en su estudio histolgico ms del 90%
presentan displasias, en muchos casos severas; es por ese motivo y que muchos cnceres
incipientes se manifiestan como parches rojos. Numerosos autores consideran las Eritroplasias no
como lesiones pre cancerosas sino como autnticos cnceres in situ o incipientes y de ese modo
los manejan. (29- 36)
Arriagada y otros (37) refieren que alrededor del 90% de las eritroplasias presentan en la
histopatologa alteraciones displsicas graves, de estas la mitad son carcinomas invasores de
clulas escamosas y 40% corresponden a displasias graves o carcinomas in situ. El 10% restante
corresponde a displasias leves o moderadas, por lo tanto, al realizar su exresis, el margen de
seguridad debe ser mayor que en el caso de las leucoplasias.
Mientras que Piemonte en 2015, seala que la clasificacin clnica que ms se prefiere fue
planteada por Shear en el ao 1973, esta se basa en la potencialidad de transformacin maligna y

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las divide en tres grupos: eritroplasia de aspecto homogneo, que est caracterizada por lesiones
de color rojo bien definido; eritroplasia no homognea, donde alternan manchas rojas con zonas
leucoplsicas (eritroleucoplasia); eritroplasia granular porque su superficie tiene aspecto semejante
a los carcinomas espinocelulares . El tratamiento consiste en la exresis quirrgica de la lesin
con margen de seguridad y las mismas indicaciones de las Leucoplasia en lo relacionado a los
medicamentos antioxidantes y la dieta. (34)
El liquen plano bucal es una enfermedad inflamatoria crnica de etiologa desconocida, aunque
reportes recientes vinculan su aparicin a infeccin por VPH. De acuerdo a los reportes, entre el
0,4 al 6,5 % de los pacientes con liquen plano bucal desarrollan carcinoma de clulas escamosas a
largo plazo. (33,38) Mientras la OMS clasifica al liquen plano bucal como un DPM, todava es materia
de debate cules son los mecanismos que generan el aumento de riesgo de cncer en mucosa
oral. La hiptesis actual que conecta al liquen plano bucal con el carcinoma de clulas escamosas
es el efecto de la inflamacin crnica sobre el dao gentico y epigentico que participan en la
carcinognesis bucal. (39)
Algunos factores de riesgo para el cncer bucal, tambin los son para la aparicin de desordenes
potencialmente malignos. Por ejemplo, el hbito de fumar es citado como causa de cncer bucal y
de leucoplasia. Podra plantearse que incorporar la presencia del mismo significara duplicar el
registro del mismo factor causal. Sin embargo, no todos los pacientes que presentan leucoplasia
hacen cncer bucal, y no todos los pacientes que fuman hacen leucoplasia, aunque fumen en
grandes cantidades. (36-41)
De similar manera, ha sido propuesto que el virus de papiloma humano (VPH) podra ser un factor
causal de liquen bucal, aunque no todos los pacientes con virus del papiloma humano (VPH)
desarrollan desordenes potencialmente malignos (DPM) (36) Esto se debe a que tanto para que un
paciente desarrolle un desorden potencialmente maligno, como para que ste se transforme en
cncer, intervienen otros factores, en muchos casos polimorfismos genticos, o factores quizs
desconocidos. Es decir, la presencia de desordenes potencialmente malignos, estara
representando la respuesta individual frente a diferentes factores de riesgo (35) por lo que su
incorporacin estara justificada sin implicar duplicacin de registros.
La infeccin por Candida, es la infeccin mictica oportunista ms frecuente en mucosa oral. La
presencia de varias especies de Candida en cncer bucal es muy frecuente, alrededor del 30%. (38)
Tanto en pacientes con cncer bucal, como con desordenes potencialmente malignos, la severidad
de la displasia se relaciona con una mayor colonizacin por Candida (38-39) En pacientes con
leucoplasias bucales, la infeccin por Candida se relaciona con la presencia de lesiones mltiples
en vez de nicas, con mayor recurrencia de lesiones y con mayor grado de displasia. (40)
Desde los reportes iniciales de asociacin entre Candidiasis y cncer y precncer oral, varias
teoras han sido debatidas teniendo en cuenta el rol de Candida en el desarrollo y transformacin
de desrdenes potencialmente maligno (DPM). Ciertos factores que producen inmunosupresin
pueden conducir a la activacin de varios biotipos de Cndida, aumentando su potencialidad
para sintetizar nitrosaminas. Estas nitrosaminas pueden entonces actuar sobre el epitelio normal
conduciendo a displasia y posterior desarrollo a carcinoma bucal. Puede considerarse que Candida
en asociacin con el tabaco puede aumentar el proceso de carcinognesis, y que posee un rol
causal indirecto en el cncer bucal. (41)
Con similar criterio se ha postulado que Candida albicans aislada de DPM de cavidad bucal puede
producir cantidades mutagnicas de acetaldehdo. El tabaquismo y el alcoholismo pueden
favorecer cambios adaptativos que resultan en la sobreestimulacin del metabolismo de
acetaldehdo por Candida, (42) Adems, el incremento de p53 en candidiasis hiperplsica oral
crnica sugiere un incremento en el potencial para cambios malignos del epitelio, por encima de
tejidos normales. (43) Sin embargo, basado en la evidencia disponible, la habilidad de Candida para
producir neoplasia directamente sin participacin de otros factores no es realstica, sino que
pareciera actuar solo en conjunto con otros cofactores. (41)Las lceras traumticas crnicas no son
reconocidas por la OMS como DPM, aunque junto con otras lesiones traumticas de la mucosa
oral producen un microambiente inflamatorio predisponente para el avance de la carcinognesis,
tal como se ha planteado en el apartado correspondiente a factores dentarios.

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En un estudio de 754 casos de cncer de la cavidad oral y 1775 controles, un bajo ndice de masa
corporal, se asoci con un OR ajustado de 1,9 (95% IC 1,6-2,2) para varones, con una asociacin
lineal inversa. Las mujeres tambin tuvieron ms riesgo si presentaban menor ndice de masa
corporal pero con una relacin inversa no lineal. En ambos sexos, la asociacin con bajos ndices
de masa corporal estuvo restringida a fumadores y bebedores fuertes o moderados. (38)
Los fumadores tienden, (38) a ser ms delgados que los no fumadores, y suelen ganar peso luego
que dejan de fumar. Segn los autores de dicho estudio, este hecho ha generado la especulacin
que probablemente la nicotina puede afectar el balance energtico por incremento de la tasa
metablica; mientras que el consumo de alcohol puede contribuir con el hbito de fumar en la
reduccin de peso de pacientes con cncer de cavidad oral y faringe, tanto por el deterioro del
metabolismo como por la adquisicin de hbitos dietarios no saludables. En concordancia con esto,
en el mencionado estudio la influencia del ndice de masa corporal present un gradiente
decreciente desde actuales fumadores y/o bebedores a ex fumadores y/o bebedores y a no
fumadores y/o bebedores.
Resumiendo, parece que los fumadores y bebedores, adems de estar expuestos a altos niveles
de carcingenos, sufren de prdida de peso y probablemente de una todava no bien definida
deficiencia nutricional. El bajo ndice de masa corporal parece ser un marcador temprano de algn
efecto biolgico, an no bien conocido, del abuso de tabaco y alcohol, y puede contribuir a la
prediccin de cnceres de la cavidad bucal y faringe. El cese del hbito de fumar y una reduccin
sustancial de la ingesta de alcohol pueden mejorar el estado nutricional a la vez que se reduce la
exposicin a carcingenos. (44-49)La dieta puede ser considerada uno de los factores ms
importantes para el riesgo de cncer, ya que est relacionada a un tercio del riesgo de todos los
cnceres. Numerosos estudios de cohortes y de casos y controles soportan una significante
reduccin del riesgo de cncer de esfago, pulmn, mamas, vejiga, estmago y colorrectal en
asociacin con el consumo de frutas y vegetales. (45)
Por otra parte varios estudios sugieren que el consumo de carnes rojas y grasas puede
incrementar el riesgo de cnceres de mamas, colon y prstata. Existe una amplia evidencia que
vincula la disminucin del riesgo de cncer bucal con el aumento del consumo de frutas, verduras,
leche, manteca, margarina, aceite de oliva y cereales. El efecto protector de estos alimentos resulta
consistente con el efecto inhibitorio del cncer que presentan ciertos nutrientes antioxidantes
(vitaminas C y E, carotenos, licopeno, flavonoides. (34)
El mismo autor plantea que los nutrientes antioxidantes parecen actuar a travs de un complejo
grupo de vas comunes para la mayora de los agentes estudiados, basados en tres mecanismos
mayores: 1) inhibicin de tumores por citoquinas inmunolgicas; 2) estimulacin de genes de
supresin tumoral, como el p53, y disminucin en la expresin o en la desregulacin de
oncogenes, como el p53 mutado y el H-ras; 3) inhibicin de factores de estimulacin de
angiognesis. (34)
Los factores dietarios que pueden incidir en el aumento del riesgo de cncer bucal, se relacionan
con la forma de preparacin de los alimentos, fundamentalmente de alimentos asados, fritos,
ahumados o salados. La coccin de la comida contribuye al cncer, debido a la variedad de
sustancias qumicas formadas durante la coccin y con propiedades mutagnicas: nitrosaminas,
aminas heterocclicas, hidrocarburos aromticos policclicos y furanos. En Brasil, el incremento
del riesgo de cncer de boca estuvo significativamente asociado con el consumo habitual de
alimentos ricos en grasas animales saturadas: carne de cerdo, quesos, jamn y comidas fritas. (34)
La exposicin a carcingenos ambientales o laborales (ECAL) ha mostrado algn aumento
significativo del riesgo para cncer bucal o de cabeza y cuello. Entre las sustancias implicadas se
pueden destacar hidrocarburos aromticos policclicos, pesticidas, herbicidas, fertilizantes,
combustibles, aceites minerales, monxido de carbono, asbestos, pinturas, lacas, barnices,
solventes, polvo de metal, madera y cemento, nitrosaminas. (34)
El riesgo de cncer bucal asociado a exposicin ocupacional aumenta a medida que se incrementa
el tiempo de exposicin hasta los 10 aos, a partir de lo cual ya no se presentan aumentos
significativos. (53) La combinacin de exposiciones a factores de riesgos laborales y no laborales,
tienen un efecto sinrgico sobre el riesgo de cncer y es modulado por factores del husped como

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capacidad de reparacin de ADN y activacin e inactivacin enzimticamente controladas de

carcingenos. La interaccin entre estos factores la exposicin a tabaco y alcohol que presentan
estos individuos puede impactar en el riesgo de cncer. (34)
La OMS recomienda que el nivel de arsnico (As) en el agua de consumo humano no debiera
exceder los 10 microgramos por litro. El arsenicismo crnico est relacionado con cnceres en
mltiples rganos: vejiga, pulmn, piel, hgado, rin, y probablemente en muchos ms, con una
relacin dosis-respuesta. (34) Las personas que han bebido agua de pozo contaminada con As por
ms de 10 aos, tienen un mayor riesgo de presentar cncer bucal y lesiones cancerizables como
leucoplasia, lquen bucal en sus formas atrficas, erosivas y queratticas, como tambin queratosis
labiales. (34) Varios estudios han mostrado el riesgo de algunos cnceres en particular en ciertos
grupos familiares (historia familiar de cncer). El riesgo familiar de cncer de cavidad bucal ha sido
evaluado a travs de estudios de casos y controles, pero generalmente no verificados
mdicamente y que generalmente agrupan a todos los cnceres del tracto aerodigestivo superior.
Los resultados de estudios de historia familiar de cncer (HFC) de cabeza y cuello asociado a
cncer de cabeza y cuello o cncer de tractos respiratorio y digestivo superior en parientes de
primer grado no son consistentes. Mientras algunos muestran un exceso de riesgo moderado, para
otros el riesgo es leve pero significativo, y otros no detectan aumentos significativos del riesgo. (45)
El principal problema de la interpretacin de los resultados de estudios epidemiolgicos de cncer
familiar, es distinguir la influencia de factores hereditarios y factores ambientales, si bien las
evidencias sugieren una interaccin entre los mismos. Los polimorfismos genticos, heredables,
juegan un rol muy importante en la detoxificacin de varios carcingenos presentes en el humo del
tabaco, el alcohol, y en otras exposiciones ambientales o laborales, incrementando la
susceptibilidad al cncer bucal a travs de la interaccin con el tabaco, el alcohol y otros factores
externos. (34)
Por otra parte, el mismo autor, afirma que es frecuente que miembros de una familia presenten
hbitos comunes en cuanto a consumo de tabaco y alcohol, por lo que el riesgo familiar se asocia
en estos casos a factores externos no heredables. Acorde al modelo planteado por De Andrade y
col, se estim que los sujetos que fumaban, beban alcohol y portaban un gene de cncer
altamente penetrante tenan un riesgo de 78% de padecer cncer del tracto aerodigestivo superior
hasta los 70 aos; mientras los que no portaban genotipo de alto riesgo, tenan un riesgo de slo
el 5%.
Estos resultados son consistentes con un componente hereditario para el cncer bucal, porque si
bien los factores de riesgo asociados a estilos de vida pueden estar parcialmente involucrados, el
incremento de riesgo observado no se explicara solamente por el hecho de tener las familias
hbitos comunes de tabaco, alcohol y dieta. A pesar de que existe una susceptibilidad al cncer del
tracto aerodigestivo superior en ciertas familias, su vulnerabilidad a estos tumores puede reducirse
con la moderacin del hbito de fumar, en el consumo de bebidas alcohlicas, el consumo
frecuente de frutas y vegetales frescos. (51-58)
La literatura cientfica dispone de escasos estudios que analicen el riesgo del efecto conjunto de
todos estos factores de riesgo asociados a las lesiones premalignas o malignas de la cavidad
bucal. La carcinognesis es un proceso multifactorial, por lo que los modelos donde las variables
(factores) bajo estudio se comportan como causas componentes de una causa suficiente, en otros
se comportan como causa no necesaria y no suficiente para generar dichas dolencias. Estas
podran actuar
tanto como
causas predisponentes, facilitadoras, desencadenantes o
potenciadoras. Todos los factores mencionados presentan mecanismos interactivos con alguno de
los otros factores, ya sea en forma antagnica o sinrgica, lo que dibuja un proceso complejo y
dinmico de estudio.
Diseo metodolgico
Se realiz un estudio analtico observacional retrospectivo de tipo casos y controles. El estudio lo
desarroll el Departamento de Estomatologa del Policlnico Bayamo Oeste del municipio de
Bayamo entre enero 2014- abril de 2015, a aquellas personas que presentaron o no algn factor
de riesgo a contraer lesiones premalignas del complejo bucal.

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Universo de estudio:
El universo de estudio estuvo conformado por 257 entre 40 59 aos de edad pertenecientes a
dicho policlnico y la muestra por 141 individuos seleccionados.
La muestra y diseo muestral.
Se trabaj con una muestra de 25 casos y 116 controles seleccionados aleatoriamente de la
poblacin en estudio. Para delimitar la muestra, se emple el paquete estadstico EPIDAT versin
3.1, en el modulo tamaos de muestra y potencia para estudios de casos y controles
independientes y se fijaron los siguientes parmetros: proporcin de casos expuestos: 80,0%;
proporcin de controles expuestos: 45,0%; OR esperado: 2,0; controles por caso: 4, un nivel de
confianza: 95,0%, una potencia del 80,0 % resultando un tamao de muestra 19 -76 casos y 23116 controles sin y con correccin de Yates.
Criterios de Inclusin: todos los individuos entre 40 - 59 aos de edad en pleno juicio de sus
facultades mentales con al menos un factor de riesgo a padecer de lesiones premalignas y
malignas del complejo bucal y de acuerdo a participar en el estudio (Anexo 1).
Criterios de Exclusin: individuos menores 40 y mayores de 59 aos, los fallecidos, los
emigrantes y los que rechacen participar en el estudio.
Criterios de Salida: Negativa por parte de los pacientes a participar en la investigacin y prdida
del seguimiento por cualquier causa. Adems los datos fueron recolectados para los pacientes del
grupo de estudio y del grupo control, en la historia clnica confeccionada (Anexo 2).
Mtodo:
Como mtodos y tcnicas de investigacin se emplearon los siguientes:
Del nivel terico: El histrico-lgico para determinar los antecedentes y comportamiento en el
tiempo del objeto de la investigacin. El anlisis-sntesis para analizar y sintetizar los materiales
bibliogrficos consultados para llevar a cabo el diseo de la investigacin. El inductivo-deductivo
para establecer generalizaciones sobre la base del estudio y anlisis de los resultados,
permitiendo confirmar la validez de los aspectos tericos que sustentan la investigacin.
Del nivel emprico:
I)
Anlisis documental: se utiliz para la revisin bibliogrfica referente al tema objeto de
investigacin y la seleccin de elementos que pueden servir como presupuestas tericas del
presente trabajo.
II)
La observacin a travs del examen fsico de los pacientes para realizar el diagnstico
y evaluar resultados.
III)
El mtodo estadstico: para el procesamiento de las encuestas y entrevistas.
Operacionalizacin de las Variables
Variable dependiente: individuo con o sin lesin premaligna del complejo bucal, operacionalizada
como caso: todo individuo diagnosticado como afectado por el equipo mdico del policlnico y
control: todo individuo declarado sin afeccin por los profesionales competentes.
Variables independientes: fueron definidas las siguientes:
Diagnstico clnico de las lesiones premalignas.

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Localizacin anatmica de las lesiones premalignas en la cavidad bucal.

Variables demogrficas.

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Consideraciones ticas generales

La ejecucin de este protocolo se justific dado que se ejecut segn los Principios ticos para la
investigacin mdica con sujetos humanos, establecidos en la actualizacin de la Declaracin de
Helsinki en la WMA General Assembly, Edimburgo, Escocia, Octubre 2000.
Procedimientos
Para encaminar las acciones que dieron respuesta al problema se planificaron las siguientes
tareas:
Determinacin de los elementos tericos de los principales factores de riesgo presentes en la
aparicin de lesiones premalignas del complejo bucal.
Valoracin de documentos de organismos superiores e investigaciones relacionadas con el
problema abordado.
Caracterizacin de la poblacin objeto de estudio.
Determinacin de la relacin entre los principales factores de riesgo presentes en la aparicin
de lesiones premalignas del complejo bucal de la poblacin de estudio.
Tcnicas de de obtencin de la informacin:
Recoleccin y manejo de datos.
A todos los pacientes una vez valorados se les confeccion la historia clnica en el servicio de
Atencin primaria estomatolgica y se les llen el cuaderno de recoleccin de datos, en los cuales
se recogen las principales variables de inters, previo consentimiento del paciente. (Anexos 1 y 2).
Anlisis y procesamiento de la Informacin.
Todos los cuestionarios fueron sometidos a una etapa de crtica manual para determinar si fueron
completados en su totalidad, si falta informacin o si tienen anotaciones al margen de los tems
sobre aspectos que los pacientes no entendieran. Luego, se procedi a la codificacin de los
cuestionarios, revisando nuevamente la totalidad y procediendo a la digitalizacin.
Mtodo Estadstico: Para la recoleccin, procesamiento y anlisis de la informacin obtenida a
travs de la aplicacin de los diferentes instrumentos.
Anlisis estadstico.
Descripcin de todas las variables, para lo cual se emplearon medidas de resumen de la
estadstica descriptiva como el porcentaje y distribucin de frecuencia, para las variables
cuantitativas se determinaron las medias y mediana por la presencia de variables con valores
extremos y desviacin estndar, junto con valores mnimos y mximo de cada distribucin.
El anlisis estadstico se bas en una estrategia univariada, la misma consisti en la
determinacin del Odds Ratio (OR) para cada uno de los factores de riesgo hipotticamente
influyentes en el pronstico de padecer lesiones premalignas, as como en la estimacin de sus
intervalos de confianza al 95% (IC 95%).
Para cada uno de los factores de riesgo se prob la hiptesis de que el OR poblacional fuese
significativo mayor de 1, con un nivel de significacin estadstica de p < 0,005, finalmente con el
objetivo de determinar las variables con influencia independiente en el pronstico de dicha entidad
se realiz un anlisis multivariado mediante un modelo de regresin logstica binaria con todas las
variables. El ajuste de la funcin de regresin logstica, que equivale a la estimacin de sus
parmetros, se realiz por el mtodo de mxima verosimilitud. Generndose varios modelos
predictivos sobre la evolucin a partir de la combinacin de las variables estudiadas.
Los datos fueron recolectados para los pacientes del grupo de estudio y del grupo control, en ficha
clnica confeccionada ad-hoc (Anexo 1). En cada modelo se interpret en trminos de OR, cuyos
intervalos de confianza se calcularon al 95%. La seleccin de las variables candidatas a aparecer
en los modelos logsticos finales se llev a cabo en funcin de la informacin aportada por el
anlisis univariante y por los sucesivos modelos multivariantes. Tambin se tuvo en cuenta la
informacin aportada por la evidencia epidemiolgica recogida en la literatura. Se aplic el
estadstico de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow para evaluar la bondad de ajuste del

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modelo.
Para la interpretacin de los resultados de la regresin logstica se sugieren los siguientes
criterios:
Valor
Interpretacin
Si OR =1
no hay asociacin
OR y su IC 95% menor de 1
factor protector
OR y su IC 95% mayor de 1
factor de riesgo
P menor de 0,05
significativa
Se aplic la prueba Chi-cuadrado de independencia para determinar la existencia de asociacin
entre las variables que participan en el estudio, a travs del programa computacional con un nivel
de confianza de 95% utilizando un nivel de significacin =0.05. Los resultados obtenidos se
reflejaron en tablas de contingencias de doble entrada; y fueron realizados sobre la base de
relaciones porcentuales.
El procesamiento estadstico se realiz en una microcomputadora, auxilindose del programa
estadstico profesional PASW STATISTIC SPSS 21.0 para Windows, con el objetivo de determinar
la relacin entre las variables objeto de investigacin y exponer conclusiones.
Resultados
Se inici el estudio con la inclusin de pacientes entre enero de 2014 finalizando la recoleccin de
stos en abril de 2015. Durante este perodo de 16 meses se identificaron un total de 25 casos
incidentes de lesiones premalignas que cumplan los criterios de inclusin.
El diagnstico de las lesiones encontradas segn estatus se presenta en la tabla 1, donde se
encontr que el 82,3% de todos los pacientes no mostraron ninguna lesin, mientras que el mayor
nmero de casos, el 11% padeca leucoplasia, el segundo lugar lo ocuparon otros tipos de lesiones
con el 4,3% del tota, 3,5% con estomatitis subprtesis, 1,4% result afectado por nevus y el 0,7%
por queilitis.
Tabla 1. Distribucin de los pacientes por diagnstico de las lesiones encontradas segn estatus.
Policlnico Bayamo Oeste. 2014.

Mientras que la distribucin de los pacientes segn localizacin de las lesiones y estatus, se puede
apreciar que el 82.3% de todos los sujetos estudiados pertenecan al grupo sano, sin localizacin
de lesiones, mientras que de los 25 casos, en el 5% mostraron lesiones en el carrillo y 5% en el

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paladar, en 4,3% en las encas, el 2,8% otros sitios y en la lengua 0,7% de las mismas.
La tabla 2 muestra los resultados del anlisis del efecto de la edad en la aparicin de la lesiones
premalignas, donde se encontr que el del total de pacientes estudiados 41 (29,1%) tenan edades
entre 45-49 aos, luego 37 (26,2%) se encontraban entre los 55-59 aos de edad; entre los 50-54
aos se hallaron 30 (21,3%) y el resto 33 (23,4%) pertenecan a los grupos edades entre 40-44
aos de edad. Adems no se encontr asociacin estadsticamente significativa entre la edad y las
lesiones, pero con incrementos en el riesgo de padecerla en la misma medida que se increment la
edad del paciente 1,80 IC95% 0,55-5,93; OR= 0,86 IC95% 0,20-3,56 y 1,08 IC95% 0,29- 3,94.
La misma tabla resume la distribucin de los pacientes segn sexo y estatus, donde se encontr
que el 83 (59,9%) de los individuos estudiados pertenecan al sexo masculino y de ellos el 7,8%
tenan lesin premaligna y el 33,3% no presentaron dicha afectacin; mientras que 58, el 47,3%
eran del sexo femenino y de estas el 9,9% padecieron algn tipo de lesin y el 48,9% no mostr
dicha anomala. Adems se apreci que el pertenecer al sexo masculino increment el riesgo de
presentar alguna lesin premaligna con un OR=0,86 IC95%= 0,036-2,074, sin efecto significativo
p=0,74 entre las variables estudiadas.
Tabla 2. Resultados del anlisis del efecto de la edad en la aparicin de las lesiones encontradas y
estatus, estrategia univariada. Policlnico Bayamo Oeste. 2014.

En otro orden la tabla 3 pauta la distribucin de los pacientes estudiados segn hbito de fumar y
estatus, donde se manifest que el 109 (77,3%) de las pacientes estudiadas no fumaba y de ellas
el 14 (9,9%) manifestaron alguna lesin y 95 (67,4%) no presentaron; mientras que 32 (22,7%) del
total si fumaron y de estos 11 el 7,8% padecieron de dichas lesiones y 21 el 14,9% no. Adems se
estim que cuando el paciente presentaba dicho antecedente se increment el riesgo de padecer
lesiones premalignas en un OR=3,55 IC95% 1,41-8,92, con efecto estadsticamente significativo
p=0,007 entre las variables estudiadas.
Mientras que al analizar los resultados del anlisis del efecto de la cantidad de cigarrillos fumados
por da en la aparicin de las lesiones premalignas de la cavidad bucal, se determin que del total
de pacientes estudiados 109 (73,3%) nunca consumieron, de ellos 14 (9,9%) presentaron dichas
lesiones y 95 (67,4%) no; luego 6 (4,3%) consuman menos de tres cigarrillos por da, de estos 2
(1,4%) presentaron las mismas y 4 (2,8%) no; 4 (2,8%) consumieron entre 3-5 diarios, de ellos 1
(0,7%) terminaron con dichas lesiones y 3 (2,1%) no y se encontr asociacin estadsticamente
significativa entre dicho hbito y padecer alguna lesin, con incrementos en el riesgo de padecerla
en la misma medida que se increment dicho consumo 3,38 IC 95% 0,56-20,27 p=0,18; OR= 2,26
IC95% 0,22-23,28 p=0,49 y OR=3,87 IC95% 1,37-10,90 p=0,01.
Tabla 3. Resultados del anlisis del efecto de ser fumador en la aparicin de las lesiones

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premalignas, estrategia univariada. Policlnico Bayamo Oeste. 2014.

Nota: CCF/ da = Cantidad de cigarrillos fumados por da; TFA= Tiempo como fumador en aos y
CCF= Convive con fumador.
En otro orden la tabla 4, sintetiza la distribucin de los pacientes segn el consumo de alcohol y
estatus, donde se encontr que el 124 (87,9%) de los pacientes no consuma y de ellos el 24
(17,0%) mostraron alguna lesin y 100 (70,9%) no presentaron; mientras que 17 (12,1%) del total
si consumieron alcohol y de estas 1 el 0,7% padecieron de dichas lesiones y 16 el 11,3% no y se
cuantific que cuando el paciente consuma esta sustancia se increment el riesgo de padecer
lesiones premalignas en un OR=0,26 IC95%= 0,03-2,06, sin efecto estadsticamente significativo
p=0,20 entre las variables estudiadas.
Tabla 4. Resultados del anlisis del efecto del consumo de alcohol y caf en la aparicin lesiones
premalignas del complejo bucal, estrategia univariada. Policlnico Bayamo Oeste 2014.

Nota: HBD= Higiene bucal deficiente.

Mientras que al analizar los resultados del anlisis del efecto del consumo de caf en la aparicin

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de las lesiones premalignas de la cavidad bucal, se determin que del total de pacientes
estudiados 63 (44,7%) nunca consumieron caf, de ellos 6 (4,3%) presentaron dichas lesiones y
57 (40,4%) no; luego 55 (39,0%) lo hacan de forma ocasional, de estos 15 (10,6%) presentaron
las mismas y 40 (28,4%) no; 16 (11,3%) consumieron de manera frecuente, 3 (2,1%) terminaron
con dichas lesiones y 13 (9,2%) no y se encontr asociacin estadsticamente significativa entre
dicho hbito y padecer alguna lesin, pero con incrementos en el riesgo de padecerla en la misma
medida que se increment dicho consumo 3,56 IC 95% 1,27-9,97 p=0,016; OR= 2,19 IC95% 0,489,93 p=0,309 y OR=1,58 IC95% 0,16-15,44 p=0,69.
Mientras que para la higiene bucal deficiente (HBD) se encontr que 86 el 61,0% de los pacientes
no tenan la higiene bucal deficiente, de ellos 7 el 5,0 % padeci de alguna lesin y 79 el 56,0%
no, adems 55 el 39,0% mostr dicha dificultad y de ellos 18 12,8% fue afectado y 37 el 26,2%
no, tambin increment significativamente el riesgo de padecer las lesiones premalignas con los
resultados siguientes OR=5,49 IC95% 2,11-14,28 p=0,00.
Finalmente la tabla 6 pauta los resultados correspondientes al anlisis multivariado, donde se
encontr que la cantidad de cigarrillos fumados, el consumo de caf y la higiene bucal deficiente
resultaron tener una relacin estadsticamente significativa e incrementaron el riesgo de que los
pacientes padecieran lesiones premalignas con valores entre OR=36,27 IC 95% 0,93 415,12, un
valor de p=0,05, OR=176,68 IC95% 0,76 4109,44, un valor de p=0,043 para el tiempo fumando
se encontr OR=0,035 IC95% 0,001-1,85, un valor de p=0,045, para el consumo de caf
OR=1,42 IC95% 0,13- 14,72 p=0,001, y la mala higiene bucal OR=17,86 IC 95% 10,02- 20,01
p=0,000.
Tabla 6. Resultados de la relacin entre las variables estudiadas y el estatus de pertenencia de
los pacientes estudiados, estrategia multivariada. HCMC del municipio Bayamo, provincia de
Granma. Ao 2012-2015.

Discusin
Las causas de las lesiones premalignas y malignas en la cavidad bucal son multifactoriales, y dentro
de estas se encuentran los efectos combinados de factores predisponentes y causales exgenos
como el tabaco, el alcohol, leucoplasia, eritroplasia, y la exposicin a toxinas; y factores endgenos,
como la herencia, malnutricin, factores hormonales y factores de riesgo de tipo profesional como
exposicin a fibras textiles, refinamiento del nquel y trabajo conmadera. Una cepa particular del virus
del papiloma humano que es fuente comn de infeccin de transmisin sexual, ha sido relacionada
con el cncer oral, plantendose una estrecha relacin entre el sexo oral y esta patologa. (59-62)
Diagnstico

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Se encontr que la lesin ms frecuente fue la leucoplasia(7,8%), los hallazgos en relacin con el tipo
de lesin premaligna coincide con estudios de diferentes autores, quienes plantean que la leucoplasia
es la lesin premaligna ms frecuente; seguidos de la eritroplasia. (51) Al comparar los resultados con
algunos autores (45-55) vemos que en el hallazgo de dichas lesiones prevaleci en el sexo femenino,
superioridad que est relacionada con el hecho de que las mujeres acuden en mayor nmero a las
consultas de estomatologa.
La leucoplasia oral presenta una prevalencia en la poblacin general del 1 al 4%. La incidencia anual
es de 4.1/1000 en hombres y 0.7/1000 en mujeres, siendo mayor en pacientes con hbitos txicos
como el tabaco y el alcohol. La importancia de estas lesiones radica en su capacidad de
transformacin maligna, porcentaje que oscila entre el 1 y el 18% y la distribucin por sexos muestra
una incidencia superior en hombres que en mujeres, con una relacin 3:1, segn informan. (51-54)
Los hallazgos en relacin con este tipo de lesiones premalignas coincidieron con Piemonte (34)
quienes plantean que la leucoplasia es la lesin premaligna ms frecuente, y de mayor incidencia
reportada tambin por Santana Garay et al. (6)
En concordancia con la bibliografa, un nmero importante de cnceres bucales se presenta asociado
a desordenes potencialmente malignos. (43) La leucoplasia es uno de los desrdenes potencialmente
malignos ms frecuentes a nivel mundial, y teniendo en cuenta que la incidencia de cncer bucal es
de aproximadamente 5 cada 100.000 individuos por ao, su tasa de transformacin maligna anual se
estima en 2 %.En Cuba, los pacientes con leucoplasia presentaran un riesgo cuatrocientas veces
mayor de padecer cncer bucal que la poblacin general. (61)
En nuestra provincia se ha comportado de manera similar aunque ha crecido en los ltimos 10 aos.
(61,51)

El autor considera que las lesiones precancerosas son la evidencia clnica de que las mucosas
bucales han reaccionado ante los estmulos de factores de riesgo y su importancia radica en que
estas enfermedades son el resultado de un proceso multifactorial que guarda un fatal desenlace para
aquellos que mantienen su conducta de riesgo. Por lo que se debe trabajar con el objetivo de
promover la actitud del paciente hacia un estado saludable y del profesional de la salud, depende que
elevemos la cultura sanitaria de la comunidad, para as reducir la morbilidad y la mortalidad por cncer
bucal asociado a lesiones premalignas
Localizacin
Se encontr que las lesiones fueron en el paladar, carrillo (5,0%) y encas (4,3%), estos resultados se
presentan de igual manera con respecto a otros estudios, por ejemplo: Lpez, Somonte, Robelo
(2013) citan a Santana Garay (1985), coincidiendo en que los labios y carrillos, especficamente en su
tercio anterior a nivel de las comisuras, constituyen los sitios de mayor incidencia, representados por
el 39,2% y 30,0% respectivamente, mientras los menos afectados eran el paladar blando y el suelo de
boca por 3,2 %. Esto se corresponde con los individuos ms afectados, que son los agricultores por la
exposicin al sol y el hbito de fumar los cuales incide sobre la regin de labios y carrillos. (66)
En Cuba se ha demostrado que las localizaciones ms frecuentes de las lesiones se corresponden a
la mucosa del carrillo, con el 26,3% y la mucosa del labio inferior con el 21,1%. No as en el estudio
realizado por el autor, para quien no tuvo significacin las lesiones encontradas en el carrillo ni los
labios. Las otras zonas ms afectadas en orden fueron el labio superior, la enca inferior, el paladar
duro y la lengua, todos con el 10,5%, otros estudios sealan que la lengua es la de mayor
incidencias, (67) no concordando con el estudio del autor. En Granma en los ltimos aos se ha
comportado de igual manera, labios, carrillos paladar y lengua respectivamente lo que muestra una
estrecha similitud con los autores relacionados anteriormente. (10,22, 24)
Sin embargo, todos coincidimos en que por ejemplo un cigarro afecta desde el labio hasta los
pulmones, el sol afecta ms los labios, el alcohol la mucosa del carrillo, la lengua y la orofaringe, la
prtesis las encas y el paladar. Segn los autores; como se aprecia, la promocin de salud entra aqu
a desempear un papel muy importante para contrarrestar la fase inespecfica de la enfermedad, es
decir, anteponerse al desarrollo de los factores de riesgo que favorecen su aparicin, y se debe
precisar sobre los conocimientos de cmo utilizar al mximo la epidemiologa del riesgo para mejorar

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la eficiencia de la promocin y la prevencin de padecer de lesiones premalignas y malignas del

complejo bucal.
Edad
En concordancia con la bibliografa, aproximadamente el 60% de los pacientes con lesiones del
presente estudio son de 45 o ms aos de edad. Estas cifras concuerdan con Lpez (68) quien
encontr que el mayor por ciento de pacientes afectados por lesiones en la boca perteneca al grupo
de 35-59 aos, trabajos como el de Len (69) arroja igual resultado. Si bien a nivel mundial se ha
incrementado la proporcin de cnceres en pacientes menores de 45 aos, (102) el cncer bucal es una
enfermedad asociada a la edad.
En Cuba, En la provincia Ciego de vila, el estudio realizado por Hermida (70) muestra resultado
similar al de esta investigacin y en Granma se comporta de igual manera. (22)
La primera explicacin de esta relacin segn los autores se refiere al simple efecto de duracin de
exposicin a carcingenos, independientemente de cualquier efecto del envejecimiento; aunque otros
autores sostienen que el envejecimiento, no la edad misma, sera el responsable, mediante mltiples
mecanismos, de la generacin de un microambiente tisular pro-oncognico.
Sexo
Del total de individuos estudiados el sexo que predomin fue el masculino 59,9%, sin efecto
estadsticamente significativo y un riesgo 2,07 veces mayor en los hombres con respecto a las
mujeres. En los siguientes estudios citados por Lpez, Somonte, Robelo (2013), (66) se constat que
hay predominio en el sexo masculino, representado por 62.7 %, y afirma que esto es posible debido a
que el sexo masculino posee varios hbitos nocivos desde edades tempranas, los cuales son
considerados factores de riesgo para estas lesiones que aumentan con la edad por su efecto a largo
plazo. (67)Tambin el mismo autor cita a Marinello (1990) y Nicotcos et al. (2002), quienes declaran al
sexo masculino como el de mayor incidencia de este tipo de entidades, lo cual se justifica por el
elevado abuso del tabaquismo, en cualquiera de sus modalidades, as como la imbricacin con la
ingestin de bebidas alcohlicas y otros factores que tienen relacin directa con el transcurso de los
aos.
Esto tambin coincide con algunos autores que en sus estudios presentan un predominio del sexo
masculino afectado por lesiones premalignas. Las edades ms afectadas resultan ser los grupos
comprendidos entre los 50 a 70 aos que representan el 73.9 %. Se ha observado en varias regiones
del mundo que la edad promedio de aparicin de lesiones premalignas fue de 60 aos. (72-73)
La incidencia del cncer bucal as como de las lesiones premalignas en Cuba en estos momentos es
de 6 por cien mil en la poblacin masculina y de 2.6 en la femenina. La mortalidad es de 3.8 por cien
mil en los hombres y de 1.4 en las mujeres, logrndose reducir la misma en los ltimos 20 aos en un
8% de manera general. De igual comportamiento es en la provincia de Granma auque en vez de
disminuir se ha incrementado en el sexo masculino porque los hombres son mayormente los que ms
fuman e ingieren bebidas alcohlicas. (10,18)
Lo antes expuesto coincide con los resultados del estudio realizado por los autores, demostrando una
relacin estrecha de ambas variables pero sin significacin estadstica de p<0.05.
Fumadores y consumo acumulado de tabaco
De los sujetos estudiados 12% fumaban, con efecto estadsticamente significativo p=0,01 y lleg a
incrementar la aparicin de las lesiones premalignas hasta en 10,90 veces. En otros estudios se
constata que el 50,0% eran fumadores, seguido por aquellos que, adems de fumar, imbricaban
conjuntamente el alcohol, con un 26,0%, el 10% para los que ingeran alcohol exclusivamente. Pues,
estos resultados se deben a la prctica de los diferentes hbitos que se consideran factores de riesgo
importantes en la aparicin de las lesiones. Rabelo en 2013. (94)
Estos resultados coinciden de manera directa con estudios similares que han demostrado que el
tabaquismo produce daos a la mucosa bucal por un mecanismo triple, representado por la accin o
efecto fsico debido al calor que desprende el cigarrillo o cigarro (tabaco) durante el proceso de
combustin, el efecto qumico, la presencia de los fenoles y el alquitrn, y la accin o efecto mecnico

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por la presencia directa sobre la mucosa oral. Adems, se ha demostrado el efecto promotor y
solvente que ejerce el alcohol, que al asociar uno y otro elemento propicia un efecto sinrgico fatal,
(Pindborg, 2000; Merlelti, 2002; Bornstein et al., 2004), citados por Lpez, Somonte, Rabelo en 2013.
(66)

El hbito de fumar comentan dichos autores, concordando con el del autor que la prctica de fumar
cigarrillos, tabacos, e incluso mascarlo; es mas daino para le mucosa bucal si se realiza junto con la
Ingestin de bebidas alcohlicas.Y sostienen que para que se tenga una idea exacta de los efectos
causados por el tabaquismo, citan a Pindborg (2000), Pola_Garca et al. (2000), Franco et al. (2003)
y Bornstein et al. (2004) quienes afirman que este produce, por si solo, ms del 75% de las lesiones
en la mucosa bucal de los hombres y en el caso especfico del alcohol la incidencia es nfima, no
siendo as para aquellos casos que relacionan ambas prcticas. De hecho, no se pudo demostrar la
coincidencia de los resultados de este trabajo con estudios similares con significacin estadstica de
p<0.05. (66)
El hecho de que los fumadores presentaron en esta investigacin 2 veces ms probabilidades de
contraer lesiones premalignas, coincide con el estudio de Pinborg (66,118, 119) en Estados Unidos quien se
refiri a la importancia de este factor en la gnesis de los procesos premalignos y malignos bucales
donde de 543 individuos afectados por lesiones bucales solo el 3% no practicaban este hbito. La
literatura consultada coincide en que debe considerarse el hbito de fumar como un factor de peso;
as como la ingestin de alcohol y la asociacin de ambos, aumenta an ms la posibilidad de adquirir
estas lesiones. (81-86)
Mientras que Piemonte en 2015 seala para su estudio que el riesgo no fue significativo ni para
fumadores y no fumadores por separado ni en conjunto y que al igual que con otras variables, este
resultado no significativo podra obedecer a un nmero de pacientes insuficiente para lograr una
significacin estadstica, (34) dicho resultado no concord con el autor.
Aquellas personas que fuman en Cuba, Portelles (25) o han fumado mayor cantidad de cigarrillos
presentan mayor riesgo de padecer cncer de boca que aquellos que fuman o han fumado una menor
cantidad, as como en Granma segn Sir Gmez (22) Es decir existe una relacin dosis -efecto, que es
apreciable tanto en relacin al promedio individual de cigarrillos fumados, si coincide con dichos
autores en relacin con el autor.
El autora considera que si bien todos estos estudios son consistentes respecto al aumento del
riesgo en los que ms fuman, la dispersin en la magnitud de este aumento puede deberse a que la
variable cantidad de cigarrillos fumados por da evidencindose dicha asociacin con estudios
relacionados con el riesgo de padecer cncer y nos brinda una pista de cmo se manifiesta el efecto
en la aparicin de las lesiones premalignas.
Consumo de alcohol
El alcoholismo se present en el 12,1% de los pacientes, adems hasta aqu se observ la
temporalidad de los posibles factores de riesgo en estudio. Este hbito, concordando con
Castellsagu citado por Piemonte (34) donde se demuestra la relacin de las lesiones premaligas con
dicho factor siendo estudiado fundamentalmente a travs de diseos de casos y controles, genera en
los bebedores un riesgo aumentado de presentar dichas lesiones, con odds ratio entre 1,8 y 3,46,
afectando inclusive a ex bebedores.
En el meta-anlisis de Bagnardi, (81) se puso en evidencia en 25 estudios de casos y controles y 1 de
cohortes, con un total de 7954 casos, el consumo de 25, 50 y 100 gramos de alcohol diarios produce
un aumento del riesgo de padecer lesiones premalignas, con odds ratio entre 1,70-6,62 concordando
con estudios realizados en Cuba, la provincia de Granma Antnez, (18) Rodrguez (21) y la
investigacin.
Partiendo de lo visto hasta aqu se pude inferir que el alcohol constituye un factor de riesgo muy
importante a la hora de disear estudios donde se involucren el consumo del mismo con el desarrollo
de lesiones premalignas del complejo bucal, sustentadas en numerosas evidencias de estudios
epidemiolgicos, que con diferentes diseos y en diferentes poblaciones han soportado
consistentemente la fuerte asociacin entre consumo de alcohol y aumento del riesgo de lesiones
premalignas y malignas, con una marcada relacin dosis -respuesta.

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Consumo de infusiones calientes como el caf

El 56% de los sujetos estudiados consuma caf, se encontr asociacin estadsticamente
significativa p=0,016 entre este y la aparicin de lesiones premalignas de la cavidad bucal, aunque el
riesgo si fue aumentado OR=3,56 IC95% 1,27-9,97. Los autores Surez s/f y Adriana et al. 2012 (76-77)
reconocen, y tuvieron resultados similares al encontrado, donde se puede apreciar la relacin de dicho
factor con el efecto del mismo en la aparicin de lesiones premalignas as como malignas del
complejo bucal. (75-77) Por otro lado se tuvieron resultados similares al encontrado por Piamonte(35) en
2015 que estudi el consumo de infusiones calientes, tanto considerando el consumo de caf
solamente o incluyendo todas las infusiones calientes que consume el paciente, (34) present aumento
del riesgo de cncer bucal, sin efecto estadsticamente significativo.
En Cuba en el estudio realizado por Hermida en la provincia Ciego de vila (70) muestra resultado
similar al de esta investigacin y en Granma se comporta de igual manera Gmez. (22) Comparando
estos resultados con la bibliografa previa, se debe resaltar que el estudio presenta la limitacin de un
nmero de pacientes mucho menor, lo cual podra estar generando un sesgo.
Higiene bucal deficiente
En el estudio el 39,0% de los pacientes estudiados mostr higiene bucal deficiente con un OR=5,49
IC95% 2,11-14,28 y efecto estadsticamente significativo en la aparicin de las lesiones premalignas.
Siendo la higiene bucal deficiente el principal factor de riesgo de las enfermedades infecciosas de la
boca y es muy comn en los pacientes con cncer bucal.
Muchos autores sugieren que la actitud del paciente hacia su salud bucal es un aspecto o factor
decisivo en la aparicin del cncer bucal Surez s/f y Adriana et al 2012,(75-77) reconocen , y tuvieron
resultados similares al encontrado, pues si no se domina el autoexamen bucal, ni se mantiene un
correcto cepillado y no se acude a consulta estomatolgica peridicamente, se crean barreras que
descuidan la detencin precoz de cualquier lesin bucal. Como el proceso de carcinognesis es lento
y progresivo, cada individuo tiene la posibilidad de detectar a tiempo los cambios que ocurren en su
boca y, si visita a su estomatlogo cada seis meses, es casi imposible que alguna lesin premaligna o
maligna no sea diagnosticada.
Las personas que tienen una condicin general de la boca mala o deficiente, tienen un riesgo
incrementado de cncer bucal, con OR de 2,6 de 4,4, segn los estudios de Garrote, citado por
Hermidas. (70,79) El riesgo de cncer bucal se incrementa significativamente en individuos que nunca
concurren a consulta odontolgica llegando en un estudio a mostrar un OR de 11,9 (99) concordando
con el autor.
El control dental regular cada 18 meses y cepillarse una o ms veces por da es un factor protector
(OR 0,4) y est asociado a buena higiene oral, encuentra que la higiene oral mala lo incrementa a
(OR 5,3) y promedio (OR 2,0) son factores de riesgo independientes para el cncer de boca
Jayaprakash. (80)
Segn Antnez (18) estudios realizados en Cuba muestran que la deficiente higiene oral esta altamente
asociada a la aparicin de lesiones premalignas y malignas del complejo bucal y en la provincia de
Granma; (18) se encontraron resultados similares.
Segn los autores una higiene bucal pobre permite el crecimiento de colonias de microorganismos
que generan dao crnico en los tejidos bucales y con el tiempo conduce a la prdida dentaria.
Aunque se conoce que la sepsis bucal por s sola no es capaz de generar una neoplasia, se supone
que sobre las lesiones neoplsicas pueden haber microorganismos patgenos activos y se ha insistido
que las infecciones crnicas producidas por algunos grmenes como la Cndida albicans son capaces
de producir cambios hiperplsicos en la mucosa bucal.
Modelos multifactoriales
Finalmente los resultados correspondientes al anlisis multivariado, donde se encontr que el riesgo
de que los pacientes padecieran lesiones premalignas varo entre 0,02 a 176,68 veces en los sujetos
que tenan el factor de riesgo respecto a los que no lo posean y la cantidad de cigarrillos fumados, el
consumo de caf y la higiene bucal deficiente resultaron tener una relacin estadsticamente

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significativa. Sin embargo, los estudios realizados sobre factores de riesgo de cncer bucal se centran
fundamentalmente en tabaco y alcohol, reconocen, teniendo resultados similares al encontrado,
Radoi. (92) A su vez, los estudios sobre el efecto sinrgico de los distintos factores de riesgo lo hacen
incluyendo generalmente tabaco y alcohol, y agregando variables de ms, entre las que es frecuente
ver la dieta, as como el consumo de caf caliente.
Segn Piamonte 2015 (34) para que un factor de riesgo, por ms conocido y potente que sea, pueda
ser utilizado como un factor predictor de la aparicin de un evento o enfermedad, debe ser capaz de
permitir una categorizacin de los pacientes en alto y bajo riesgo con adecuada sensibilidad y
especificidad. Por otra parte, la utilidad prctica que nos brinda el modelo multivariado, por lo que es
un resultado similar al encontrado y como bien propone dicho autor sera para la indicacin de
procedimientos invasivos de diagnstico y/o tratamiento, y de esta manera evitar consecuencias no
deseadas en pacientes que no lo necesiten. Ambos modelos podran complementarse en su uso,
utilizando el modelo univariado durante un monitoreo oportuno, intentando discriminar con el mismo a
los pacientes de alto riesgo; para luego, aplicar el modelo multivariado en los pacientes de alto riesgo
detectados.
Por otro lado los modelos univariado y multivariado fueron los que presentaron mayor poder
predictivo con igual significacin que la del autor. Si bien puede considerarse necesaria una fuerte
relacin de un factor con la enfermedad para incluir dicho factor como prueba de monitoreo, no
siempre un elevado odds ratio significa que dicho factor permita categorizar con adecuada
sensibilidad y especificidad Piamonte 2015. (34)
En Cuba; as como en la provincia de Granma; (18) se encontraron resultados similares y se comenta
que en el rea de prevencin de cncer bucal, las reglas de prediccin clnica permitiran establecer
una categorizacin del riesgo de cncer bucal del paciente, de modo que puedas ser incluido en
programas de monitoreo y poder as establecer medidas de prevencin especfica o inclusive
diagnsticos precoces. No existen muchos antecedentes de estimacin de riesgo mediante sistema de
puntaje multifactorial para la deteccin de lesiones malignas y premalignas de mucosa oral.
Adems se agrega que entre stas se puede destacar la derivacin y validacin de un modelo de
factores de riesgo para desordenes potencialmente malignos y utiliza slo seis factores de riesgo,
quizs los ms estudiados por la literatura (edad, gnero, tabaco, alcohol, caf y dieta), sin tener en
cuenta varios factores emergentes adems de factores de importancia local.
Los modelos univariado y multivariado, presentaron elevados odds ratio que indican la fuerte relacin
entre acumulacin de factores de riesgo y lesiones premalignas, segn los autores la carcinognesis
en humanos debe, como regla, ser considerada multifactorial, siendo unicausal como excepcin. Los
diferentes agentes carcinognicos pueden afectar a los mismos genes a travs de distintos
mecanismos, ya sean genticos o epigenticos, sumando sus efectos, e inclusive actuando en las
diferentes etapas de la carcinognesis.
Limitaciones
El presente estudio fue realizado con un grupo control constituido por pacientes que concurren a
tratamiento odontolgico en el Policlnico Bayamo Oeste, y no sobre una muestra poblacional,
pudiendo dicha muestra poblacional no ser representativa de la poblacin y por lo tanto tener un
sesgo en la inclusin de registros.
Los estadsticos multifactoriales de riesgo de lesiones premalignas que han sido desarrollados en el
presente estudio se realizaron para de forma objetiva la identificacin de pacientes con alto riesgo, y
as facilitar la prevencin y deteccin de las lesiones premalignas y por consecuencia la deteccin
precoz de cncer bucal.
Estos modelos se desarrollaron bajo condiciones ecolgicas, econmicas, culturales y niveles de
atencin de salud que responden a las particularidades de la regin oriental de Cuba, donde existen
hbitos especficos en el consumo de caf, tabaco y alcohol distinto a otras regiones del pas, entre
otros.
Por ello su utilizacin sin modificaciones slo podra hacerse dentro del mismo mbito y podra ser
implementado en otros mbitos con la debida valoracin de los factores de riesgo de lesiones
premalignas que se consideren presentes en cada comunidad en particular.

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Conclusiones
Se encontr que el riesgo de padecer lesiones premalignas en la cavidad bucal, por los
pacientes, se increment con el hbito de fumar, la ingestin de alcohol, el consumo de caf caliente,
la higiene bucal deficiente y con una relacin estadsticamente significativa con dicha enfermedad.
Las lesiones ms frecuentes fueron la leucoplasia, y la estomatitis subprtesis, las mismas se
localizaron en el paladar, carrillo y encas.
Encontrndose que la mitad de los pacientes tenan de 45 aos y ms de edad, as como el sexo
que predomin fue el masculino. Adems de los sujetos estudiados doce de cada cien fumaban, y en
esa misma proporcin consuman alcohol, y aproximadamente la mitad de todos consumieron caf
caliente.
Recomendaciones
Debido a la naturaleza multifactorial de las lesiones premalignas de la cavidad bucal se recomienda
incluir la mayor cantidad de variables posibles en las futuras investigaciones de factores de riesgo, y
de esta forma poder definir nuevos riesgos asociados a dicha patologa.
Desarrollar estrategias de intervencin en grupos de la poblacin para desestimular los hbitos
txicos y hacer promocin de estilos de vida sanos, para lograr una atencin de estomatolgica
integral.
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Anexo
ANEXO 1
Consentimiento Informado:
Por este medio el que suscribe: ______________________________________
Reconozco que deseo participar en la investigacin propuesta por el autor una vez que se me han
informado y explicado detalladamente sus objetivos y los beneficios que reportar tanto en el orden
individual como para la comunidad en lo que respecta a la recogida de datos necesarios que
permitan enfocar el diseo de Factores de riesgo de lesiones premalignas del complejo bucal.
Consultorio 18 Guisa., y as perfeccionar el proceso de atencin primaria de salud.
Una vez aceptada mi participacin me comprometo a cooperar en la investigacin y participar
activamente en ella, para constancia de lo anterior plasmo mi firma:
Firma: _____________________________________________________

Anexo 2 Modelo de Recoleccin de datos

Nombre: ________________Edad:____Direccin ____________________

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Grupo de edad
40-44 ___
45-49___
50-54___
55-59___
Sexo Femenino ___ sexo Masculino ___
Factores de riesgo Dentales Locales
Obturaciones desbordantes ___ Habito de fumar si___ no__
Dientes filosos ___ Alcohol si___ no___
Dientes en mal posicin ___ Caf si___ no___
Queilofagia del carrillo ___ Comidas calientes si__ no__
Comidas condimentadas si__ no__
Usa prtesis si__ no__
Ajustada ___
Desajustada ___
Localizacin de la lesin
Labio superior ___
Labio inferior ___
Enca superior ___
Enca inferior ___
Lengua ___
Paladar ___
Carrillo ___
Suelo de boca ___
Otras ___
Diagnstico clnico
Leucoplasia__
Eritroplasia ___
Estomatitis subprtesis ___
Ulcera traumtica ___
Queilitis angular___
Candidiasis __
AGRADECIMIENTOS.
A todos los maestros que he tenido durante mi vida, pues cada uno ha contribuido a mi formacin
como mujer y, de diversas maneras, despertaron mi inters por las ciencias. De ellos, con amor, a la
Dra. Lina Magaly, muy especialmente, a mi querido amigo y asesor Ing. Pedro Emilio Boza Torres
quien me apoy y ayud con todo mi trabajo, por toda su colaboracin y entrega.
A mis familiares, pues me han ofrecido su ayuda incondicional y me han apoyado de las ms
dismiles maneras. Muy especialmente a mi hija Liana por su amor, a mis padres y mis hermanos, a
mi esposo y compaero Reynier por tanta paciencia y dedicacin, quienes me inspiran a asumir la
vida con valor y coraje.
A todas las personas que me han ayudado en la realizacin de esta investigacin, y sobre todo a los
buenos amigos que me han brindado su aporte espiritual e intelectual.
Con exclusivo respeto a mis profesores de siempre, Dra. Pilar De los ngeles Herrero Escobar y el
Dr. Rolando Alcolea Rodrguez quienes siempre han sido y son un digno ejemplo para las nuevas
generaciones de estomatlogos
A los pacientes que fueron diagnosticados con lesione pre-maligna bucales, as como los que
presentaron factores de riesgo para dichas lesiones quienes desde su candidez, me abrieron las
puertas de su intimidad para ofrecerme la informacin que aqu se muestra. Tambin a los
voluntarios sanos que participaron como controles y asumieron con entusiasmo su responsabilidad
en este estudio.

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A todos Muchas Gracias!

Autor:
Dra. Leydis Rosales Areas
Residente de segundo ao de Estomatologa General Integral
TUTORA: Dra. Lina Magaly Gonzlez Castillo.
Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral
Profesora Instructora
ASESOR: Ing. Pedro Emilio Boza Torres.
Investigador Agregado. Profesor Asistente
Trabajo de terminacin de residencia para Optar por la Especialidad de Estomatologa General
Integral
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
POLICLNICO UNIVERSITARIO BAYAMO OESTE
BAYAMO, M.N., GRANMA
Bayamo
2015
Enviado por:
Caridad Castillo Aldana
roly@fcmb.grm.sld.cu

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