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    ~ A Aplicacao do LOVISE ~ A Aplicacao do MASCARAMENTO em Audiologia Katia de Almeida Fonoaudiéloga * Doutora em Distirbios da Comunicago Humana pela Universidade Federal de Sio Paulo/Escola Paulista de Medicina * Pro- fessora Titular do Curso de Fonoaudiologia do Centro Universitirio Sio Camilo * Diretora do Centro de Estudos dos Distérbios da Audigao (CEDIAU). léda Chaves Pacheco Russo Fonoaudidloga * Doutora em Distirbios da Comunicago Humana pela Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina * Pro- fessora Titular do Departamento de Clinica Fonoaudiolégica e do PEPG em Fonoaudiologia da PUC SP * Diretora do Centro de Estudos dos Distirbios da Audigio (CEDIAU). Teresa Maria Momensohn-Santos Fonoaudidloga * Doutora em Distdrbios da Comunicagio Humana pela Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina * Pro- fessora asssociada do Departamento de Clinica Fonoaudiolégica e Vice- Coordenadora do PEPG em Fonoaudiologia da PUC SP * Diretora do Instituto de Estudos Avancados da Audigio (IEAAL). 2? Edigao Revisada & Ampliada 2001 rin Prefacio O uso adequado do mascaramento é essencial na realizacio dos testes audiométricos que, por sua vez, sao parte integrante da avaliacio audiolégica. Uma vez que 0 objetivo da avaliagio audiol6gica é a obtengio de resultados. validos e fidedignos, os fonoaudidlogos devem saber lidar com os varios procedi- mentos de mascaramento clinico para avaliar cada orelha de forma independente e precisa. O mascaramento deve ser utilizado na avaliagao audio- légica sempre que houver a possibilidade do sinal de teste ser percebido na orelha nao testada. Os princfpios do mascaramento clinico sao dificeis para a maioria dos estudantes de graduagio compreenderem, geran- do grande ansiedade e apreensao, uma vez que desconhecem as bases tedricas sobre as quais estéo fundamentados. Nao existe nenhuma abordagem “correta”, a nao ser aquela basea- da em dados tedricos e empiricos. . O mascaramento é um fendmeno complexo e varidvel, levando os profissionais da fonoaudiologia, expecialmente os menos experientes, a apresentarem dificuldades em decidir qual © mascaramento apropriado e como interpretar os resultados corretamente. Trata-se de uma tarefa que envolve um proces- so de decisao continuo que, com o passar do tempo, torna-se automatico 4 medida que os conceitos teéricos que o funda- mentam vao se tornando suficientemente claros. Os capitulos que compéem esta nova edigao, foram ela- borados com 0 intuito de responder a algumas das principais quest6es que podem surgir na pratica audioldgica clinica, re- ferentes ao uso do mascaramento, tais como: O que é masca- ramento? Por que mascarar? Quais sao as varidveis que afe- tam 0 mascaramento? Quais os ruidos que deverdo ser em- pregados? Quando mascarar? Como mascarar? Quais os ni- veis de mascaramento deverdo ser utilizados? Como registrar os resultados? Além disso, sugerimos um roteiro para a determinagéo da necessidade do uso do mascaramento e apresentamos varios exemplos de casos clinicos e também casos para a realizagiio de exercicios, 0 que esperamos, possa auxiliar a tarefa de pro- fessores da disciplina de audiologia clinica, nos varios cursos de fonoaudiologia existentes no pais. Nao resta divida de que o tema continua sendo rido, extenso e bastante complexo. Porém, a validade dos resulta- dos da avaliagio audiométrica pode correr sérios riscos se 0 mascaramento for sub ou supervalorizado, uma vez que 0 seu uso adequado assegura que cada orelha seja avaliada indepen- dentemente, garantindo a confiabilidade dos resultados obtidos. Por mais que o uso do mascaramento esteja restrito aos testes audiométricos, logoaudiométricos e supraliminares, é importante ressaltarmos que a base da avaliacdo auditiva de um individuo continua a ser seu audiograma, tanto para efcitos diagnésticos quanto para a selegao de proteses auditivas, como para compensagao legal das perdas auditivas induzidas pela exposicao a niveis de pressao sonora elevada de rufdo ou lazer. Esperamos que com essa nova edigao do livro, possamos contribuir para ampliar os conhecimentos na area e valorizar ainda mais, a importéncia de determinarmos corretamente os limiares tonais do individuo, dentro de um processo de avalia- ¢4o audiolégica criterioso, que respeite o uso adequado do mascaramento. Katia de Almeida éda Chaves Pacheco Russo Teresa Maria Momensohn-Santos Apresentacao O tema mascaramento tem sido um assunto de destaque na Au- diologia Clinica pois muitas vezes nos deparamos com situa- goes de testagens problematicas onde o mascaramento, que é um recurso utilizado para auxiliar na avaliagdo da audigo, tor- na-se 0 vilao. O papel do mascaramento é bem definido: evitar que a orelha que nao esta sendo testada interfira na testagem da orelha oposta, fazendo uma comparagio. bem clementar, se- ria considerar 0 mascamento como nosso “tapa orelha”. Na lite- ratura estrangeira varios autores vém enfocando este assunto, mostrando a importancia e a necessidade do uso adequado de tal recurso na pratica audiolégica. Alguns audiologistas até con- sideram 0 mascaramento como um verdadeiro dilema e a preo- cupacao com este procedimento ocupa um espago de destaque na literatura especializada. A Audiologia como especialidade, exercida por profis- sionais devidamente capacitados e treinados para a atuagio cli- nica, surgiu no Brasil hé aproximadamente 30 anos ¢ a 2 edi- ¢ao do livro “Aplicagao do Mascaramento em Audiologia” de autoria das fonoaudidlogas Katia de Almeida, Iéda Chaves Pacheco Russo e Teresa Maria Momensohn-Santos, vem preencher uma lacuna na area do conhecimento da ciéncia da audigao. Trata-se de uma colaboragio relevante para a Audiolo- gia no Brasil e certamente serd de grande valia para estudan- tes de fonoaudiologia. No 1° capitulo, “O Uso do Mascaramento na Audiolo- gia”, so apresentadas de uma maneira clara e precisa as no- ges basicas sobre mascaramento, o porqué de tal procedimento além de uma énfase a atenuacio interaural cujo conhecimento € peca fundamental para sua utilizacao. O 2° capitulo, “Ruidos Mascarantes”, enfoca os ruidos, diversos tipos de rufdo mascarantes, suas caracterfsticas basi- cas, assim como a aplicagao de cada um deles. Muito bem lem- brada a citagao da necessidade de calibracio, fator indispen- sdvel para a fidedignidade dos resultados obtidos. As respostas para as célebres perguntas “Quando Mas- carar?” e “Como mascarar?” sao apresentadas nos capitulos 3 e 4, todas muito bem elaboradas, descrevendo precisamente as situagdes de utilizagao e de quantidade de rufdo mascarante necessdrio numa determinada situagio de avaliagao. No capitulo 5, “Casos Clinicos”, encontramos a apli- cagao pratica dos conhecimentos apresentados, mostrando uma situagdo de aprendizagem extremamente importante. Nas “ConsideragGes Finais”, que compreendem o capi- tulo 6, as autoras mostram a importancia da aplicagéo do mas- caramento, mas fazem uma ressalva no que diz respeito 4 sua supervalorizacao, afirmando que o diagnéstico de uma deficién- cia auditiva € resultante de uma somatoria de dados, estando entre eles a obteng’o dos limiares de audibilidade que tradu- zem a sensibilidade auditiva do paciente. O anexo, “Casos para Exercicios”, possibilita ao leitor um treinamento em que, através de situagdes simuladas de testagem, poderd aplicar seus conhecimentos tomando decisées sobre quando, como e com quanto mascarar, Sendo assim, trata-se de’ um livro que aborda didatica- mente 0 assunto, devendo fazer parte do acervo de bibliotecas dos cursos de graduacio em Fonoaudiologia. Alda Christina de Carvalho Borges Sumario CAP{TULO 1 O Uso do Mascaramento na Audiologia ..........4++15 Introdugao O que é mascaramento’ Por que mascarar? .. Variaveis que afetam o mascaramento.. Atenuacao interaural... Atenuacao interaural para via aérea.. Atenuagao interaural para via Gssea ., Atenuacao interaural para a fala Niveis de mascaramento .. Mascaramento minimo.. Mascaramento maximo Supermascarament Mascaramento centr Efeito de oclusao Fones de insergao CAPITULO 2 RUId0s*Mascatantes errant, scssssssssssacscsessoess 41 Condigées fisicas do som mascarante 44 Filtros actsticos Banda critica....... Mascaramento efetivo . Tipos de ruidos mascarantes . Ruidos de banda larga..... Rujdos de banda estreita (narrow band) ....... Métodos de calibragdo dos sinais mascarantes . Calibragao bioldgica Calibragao eletroacistica CAPITULO 3 Quando. Mascarar? .........c.sscsssossssesessesseaes Audiometria tonal por via aérea Audiometria tonal por via éssea Testes logoaudiométricos Métodos liminares de fala Medidas supraliminares de fala Testes audiométricos supraliminares CAPITULO 4 Como Mascarar? Métodos psicoactisticos Métodos actisticos .........00 O dilema do mascaramento Método de mascaramento para situagdes especiai: Registro dos resultados... Como usar o mascaramento na clinica audiolégica... 92 Audiometria tonal por via aérea Audiometria tonal por via éssea Limiar de reconhecimento de fala (SRT) indice de reconhecimento de fala (IRF) Testes especiais..... CAPITULO 5 Casos Clinicos CAPITULO 6 ConsideragGes Finals

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