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Fobia social
Dr Jos Antonio Garca Higuera
Miembro del equipo de Psicoterapeutas.com
Consltanos en el
Centro de Psicologa Clnica y Psicoterapia
C/ Lpez de Hoyos, 66. Escalera 2, 1 A
Telfono: 914119140
Madrid 28002
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Descripcin en el DSM-IV
1.
2.
La exposicin a estos estmulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad
(Criterio B).
3.
Dicha respuesta puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos
relacionada con una situacin determinada (v. pg. 402). Aunque los adolescentes y adultos que
padecen el trastorno reconocen que este temor resulta excesivo o irracional (Criterio C),
4.
puede que esto no suceda en los nios. En la mayora de las ocasiones las situaciones sociales o
actuaciones en pblico acaban convirtindose en motivo de evitacin, si bien otras veces el individuo
puede soportarlas aunque experimentando sumo terror (Criterio D).
5.
El diagnstico puede efectuarse slo en los casos en los que el comportamiento de evitacin, el
temor o la ansiedad de anticipacin interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus
relaciones laobrales y su vida social, o bien genera un malestar clnicamente significativo (Criterio E).
6.
En las personas menores de 18 aos los sntomas deben haber persistido como mnimo durante 6
meses antes de poder diagnosticar una fobia social (Criterio F).
7.
El miedo o los comportamientos de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o a una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno
dismrfico corporal, trastorno generalizado del desarrollo, o trastorno esquizoide de la personalidad)
(Criterio G).
8.
Si existe otro trastorno mental (p. ej., tartamudez, enfermedad de Parkinson, anorexia nerviosa), el
temor o el comportamiento de evitacin no se limitan a la preocupacin por su posible impacto social
(Criterio H).
Cuando el individuo con fobia social se encuentra en las situaciones sociales o en las actuaciones en pblico
temidas, experimenta una preocupacin constante por la posibilidad de que resulten embarazosas y teme que
los dems le vean como a un individuo ansioso, dbil, "loco" o estpido. Estos individuos pueden tener miedo
de hablar en pblico porque creen que los dems se darn cuenta de que su voz o sus manos estn
temblando, o porque piensan que en cualquier momento les puede invadir una extrema ansiedad al mantener
una conversacin por temor a no poder articular correctamente las palabras. Puede que eviten comer, beber o
escribir en pblico por miedo a sentirse en apuros cuando los dems comprueben cmo les tiemblan las
manos. Los individuos con fobia social experimentan casi siempre sntomas de ansiedad (p. ej., palpitaciones,
temblores, sudoracin, molestias gastrointestinales, diarrea, tensin muscular, enrojecimiento, confusin) en
las situaciones sociales temidas, y, en los casos ms serios, estos sntomas pueden llegar a cumplir los
criterios diagnsticos de una crisis de angustia (v. pg. 403). El enrojecimiento es muy tpico de la fobia social.
Anteriormente, en el DSM-III se describa as:
"Se presenta una marcada ansiedad anticipatoria si la persona se ve enfrentada con la necesidad de entrar en
la situacin social fbica y evita normalmente dichas situaciones. De manera menos frecuente, la persona se
fuerza a s misma a aguantar la situacin social fbica, pero se experimenta con una intensa ansiedad.
Normalmente, la persona teme que los otros puedan detectar seales de ansiedad en la situacin social
fbica. Se puede crear un crculo vicioso en el cual el temor irracional genera ansiedad que a su vez deteriore
la actuacin, aumentando as la motivacin para evitar la situacin fbica. La persona reconoce siempre que
su temor es excesivo o poco razonable".
Se considera que hay dos tipos de fobia social: Generalizada: Cuando los temores se relacionan con la
mayora de las situaciones sociales y Focalizada cuando el temor se da en situaciones concretas.
Tratamiento
Habilidades Sociales
1.Iniciar y mantener conversaciones
2.Hablar en pblico
5.Pedir favores
6.Rechazar peticiones
7.Hacer cumplidos
8.Aceptar cumplidos
Padres
Familiares
Compaeros de trabajo
Contactos de consumidor
Profesionales
Nios
2.
Contenido:
o
Habla egocntrica,
Instrucciones,
Preguntas.
Comentarios,
Charla informal,
Expresiones ejecutivas,
Mensajes latentes.
Apropiado
Reforzante
No verbales
1.
2.
1.
Volumen, tono, timbre, claridad, velocidad, nfasis, fluidez, uhms, ehs, pausas y
vacilaciones
Voz:
Tragar
Sudar
Rubor
Temblores
Tartamudeo
Temblores
Disfonas.
La ansiedad les lleva a estar muy atentos a ella para intentar evitarla y no se enteran de lo
que se les dice lo que implica un mal desempeo social. Son espectadores de s mismos.
Ejemplos
Reestructuracin cognitiva
Tratamiento en grupo
Ventajas:
1.
2.
Aprendizaje vicario
3.
Independencia del paciente, es l quien se resuelve los problemas no tiene que esperar la gua
personalizada del terapeuta.
4.
5.
Motivacin al cambio por el xito de los dems. Les ayuda a creer en las tcnicas que se emplean.
6.
7.
Beneficio de que hay otras personas para crear situaciones sociales diversas.
8.
Permite por ejemplo mantener una bronca durante el tiempo necesario para la habituacin
9.
Tratamiento en grupo
TCNICAS EMPLEADAS
Modelado
Tcnicas cognitivas
Reestructuracin
Inoculacin al estrs
Resolucin de problemas
Etc.
TAREAS EN CASA
Estructurado:
Se realizan una serie de sesiones con contenido fijado para entrenar en determinados aspectos. (Relacin
entre los pacientes muy controlada).
Semiestructurado:
El contenido de las sesiones se adaptan los ejercicios a las necesidades concretas de los participantes.
No estructurado:
Se establece una relacin parecida a la de un grupo de amigos. (Comidas, cenas, tomar caas, ...)
1.
2.
3.
Ejercicios concretos
o
Aplicacin
1.
2.
3.
4.
Seguimiento
Ventajas
1.
2.
Ensayo de conducta
Ejemplos de ejercicios en grupo: exposicin a situaciones diferentes