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2016 42D4
2) CAS CLINIQUE N2
Clich radiographique rtro-alvolaire centr sur la 85
Radio exploitable : prsence des apex et germe sous-jacent.
Radio-clart :
- Liser au niveau occlusal : reprise de carie
- Sous le germe : sac pri-coronaire, avec formation de la 45
Radio-opacit coronaire : scellement de sillon & reconstitution
Enfant 2/3 ans
Traitement : 2 possibilits :
Anesthsie > Pose de digue > Dpose de reconstitution > Curetage
Possibilit 1 : COIFFAGE INDIRECT avec IRM. A + 6 semaine, vrifier la formation dun pont
dentinaire, puis terminer le curetage et raliser la reconstitution.
Possibilit 2 : Si effraction pulpaire au cours du curetage (mettre un coton en bouche (pour limiter
infiltration bactrienne), et raliser ouverture de chambre pour BIOPULPOTOMIE.
3) CAS CLINIQUE N3
Clich radiographique rtro-alvolaire centr sur la 46
Radiographie exploitable : prsence des apex.
Radio-clart sous la reconstitution, proximit de la pulpe.
Radio-opacit coronaire : reconstitution
On remarque que la pulpe est rtracte : le patient na
pas forcment mal.
Diagnostic :
- Faire TEST AU FROID
- PERCUSSION
- Test au CHAUD via interrogation patient
Traitement : Anesthsie > Pose de digue > Dpose de reconstitution > Curetage, puis 4 possibilits :
Possibilit 1 : COIFFAGE INDIRECT avec IRM ou MTA & r-intervention 6 semaines pour terminer
le curetage et raliser la reconstitution.
Possibilit 2 ( nuancer) : si la dent est asymptomatique :
CURETAGE PARTIEL : les dents permanentes immatures ont un potentiel de rgnration
important : on tente donc de stimuler la formation de dentine tertiaire en ne retirant que la dentine
infecte et en laissant un peu la dentine affecte en regard pulpaire. On ralise ensuite une
reconstitution tanche. Surveillance obligatoire.
Possibilit 3 : Si effraction pulpaire au cours du curetage (mettre un coton en bouche, et raliser
ouverture de chambre) :
COIFFAGE DIRECT : pose dhydroxyde de calcium : Dycal (Life), Biodentine : surtout sur
les molaires, puis reconstitution.
Possibilit 4 : Si effraction pulpaire sur une dent immature et non obtention dhmostase :
BIOPULPOTOMIE : ouverture avec la Zekrya > Obtention hmostase > IRM ou Biodentine >
restauration.
La biopulpotomie permet de garder la vitalit des canaux et donc favorise LAPEXOGENESE
(fermeture physiologiquement des apex induite par les filets nerveux).
Cest le traitement dfinitif, avec surveillance.
Lapexognse est privilgier.
I
7/8 ans
7/8 ans
C
11 ans
9 ans
PM1
9 ans
11 ans
PM2
10 ans
10 ans
M1
6 ans
6 ans
M3
12 ans
12 ans
ANALYSE DE PANORAMIQUE
1) Clich radiographique panoramique, de qualit exploitable.
2) Structures priphriques : RAS
- Structures osseuses : ATM
- Structures nerveuses : nerf mandibulaires
- Structures ariennes: Sinus
3) Structures dentaires
- SECTEUR 1 :
o Toutes les dents prsentes (on aperoit le sac folliculaire de 18)
o Radio-clart en occluso-distal de la 16
-
SECTEUR 2 :
o Toutes les dents prsentes (on aperoit le sac folliculaire de 28)
o 26 obture sans restauration
SECTEUR 3 :
o Agnsie 35
o Potentiel encombrement : rotation de 33
o 36 obture sans restauration