ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO

EN EL MANEJO DEL
PIE DIABTICO

PROPUESTA DE CIRUGA
ORTOPDICA EN PIE
NEUROPTICO

M.I.S.
PROFILCTICA
EN PIE NEUROPTICO
EN RIESGO
DR. JUAN MANUEL CASTAEDA GMEZ
MDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
NUEVO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA DR JUAN I MENCHACA
drcastaneda@hotmail.com

BIOMECNICA DEL PIE

VS

El pie humano es una estructura

anatomo-fisiolgica constituida por:
o 28 huesos, 33 articulaciones complejas, ms de 40 msculos
y tendones y alrededor de cien ligamentos.
o En bipedestacin, es la nica parte del cuerpo en contacto
con el suelo y acta como base del servomecanismo debido
a la propioceptividad originada en la planta del pie.
o Una cuarta parte de los huesos del cuerpo se encuentra en
los pies.

La Bveda Plantar
Es un conjunto arquitectnico que asocia con armona

todos los elementos osteoarticulares, ligamentosos y

musculares del pie

Es capaz de adaptarse a cualquier irregularidad del

terreno y transmitir al suelo las fuerzas y el peso del

cuerpo.

La Bveda Plantar
Desempea
el
papel
de
amortiguador
indispensable para la flexibilidad de la marcha.
Las alteraciones que pueden acentuar o disminuir

sus curvas repercuten gravemente en el apoyo en

el suelo, de modo que alteran obligatoriamente la
carrera y la marcha, o incluso la simple
bipedestacin.

ARCOS DE LA BVEDA PLANTAR:

INTERNO, EXTERNO Y ANTERIOR

DISTRIBUCIN DE FUERZAS
DE COMPRESIN Y DISTRACCIN

Las alteraciones en los arcos o estructuras

seas del pie modificaran los puntos de apoyo

NEUROPATA PERIFERICA

Sensitiva

Autonmica

Motora axonal

Trauma
repetido
Respuesta

Glandular

Vasomotora
Atrofia muscular
Desbalance tendinoso

Alteraciones comnes
en PDN
lceras de predominio plantar
Dedos en garra
Pie cavo

 El pico de presin plantar dinmica se ha correlacionado con

lcera del pie diabtico en pacientes con neuropata perifrica
y con una historia previa de lcera del pie.
Descargar la planta del pie en personas diabeticas que
presentan ulceracin plantar activa o identificados en riesgo de
ulceracin es imprescindible para una tratamiento eficaz.

ULCERACIN

ALTERACIONES
MORFOLGICAS

AMPUTACIN
ANGIOPATA

NEUROPATA

TIPO 1

TIPO 2

DIABETES
MELLITUS

RIESGO
DE
MUERTE

Risk factors for diabetic foot ulceration

1. Diabetic neuropathy

2. Peripheral vascular disease

3. Biomechanical factors
4. Previous foot ulceration
5. Poor glycaemic control
6. Long duration of DM
7. Race
8. Smoking
9. Retinopathy and nephropathy
10. Insulin use and poor vision
11. Age and male sex
12. Other factors

Z. Merza, S. Tesfaye / The Foot 13 (2003) 125129

QU ES CIRUGA PERCUTNEA
O
M.I.S. ?
o CIRUGA ORTOPDICA MODERNA QUE UTILIZA TCNICA DE M. I.
PARA RESOLVER O ATENUAR PROBLEMAS DEL PIE QUE TRADICIONALMENTE SE
ATIENDEN O ATENDAN A TRAVS DE CIRUGA ABIERTA

PERO SIN SUS COMPLICACIONES Y

ACORTANDO LA CONVALECENCIA

REGLAS DE LA M.I.S.
NO TODAS LAS INTERVENCIONES QUE SE
PRACTICAN EN EL PIE PUEDEN REALIZARCE CON
CIRUGA PERCUTNEA.
TIENE INDICACIONES PRECISAS (RESPTALAS).
ESTAS
INTERVENCIONES
SE
RESERVAN
A
CIRUJANOS CON EXPERIENCIA EN CIRUGA
TRADICIONAL DEL PIE, AS COMO PERCUTNEA.
SE REQUIERE DESTREZA Y PRECISIN.

TCNICA M.I.S.
EN HALLUX VALGUS

CONCLUSIONES
LA EVALUACIN PREQUIRRGICA DEL PIE DEL PACIENTE
DIABTICO CON NEUROPATA DEBE SER IGUAL QUE LA DE UN
PIE ULCERADO.
SE
INCLUIRN
ESTUDIOS
COMO:
RADIOGRAFAS,
PLANTOGRAFAS O BAROPODOMETRA Y FOTOGRAFA
CLNICA.
ESTA INTERVENCIN A DEMOSTRADO RESTAURAR DE MANERA
MUY ACEPTABLE LA MORFOLOGA DEL PIE AFECTADO AS
COMO LA DISTRIBUCIN DE CARGA SIENDO EVIDENTE AL
DESAPARECER TODO RASTRO DE CALLOS POR SOBRECARGA.
LA REINTEGRACIN A ACTIVIDADES COTIDIANAS ES
INMEDIATA, YA QUE PARTE DEL TRATAMIENTO Y DE
EXPECTATIVA DE BUENOS RESULTADOS ES PEDIRLE AL PACIENTE
QUE DEAMBULE DESDE EL POSOPERATORIO.
EL PROCEDIMIENTO AL SER AMBULATORIO ES DE COSTO
MODERADO A BAJO, COMPARADO CON CIRUGA
TRADICIONAL.

DR. JUAN MANUEL CASTAEDA GMEZ

EMILIO CASTELAR 144
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