Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ORIGINALARBEIT
ZUSAMMENFASSUNG
Hintergrund: Die Anaphylaxie ist die schwerste Manifestation einer mastzellabhngigen Sofortreaktion und kann
tdlich verlaufen. Daten aus dem Berliner Raum ergaben
eine Inzidenz von 23 pro 100 000 Einwohner pro Jahr.
Methoden: Ausgewertet wurden die Daten des Anaphylaxie-Registers in Bezug auf Auslser, Symptome und Versorgung von 20062013 sowie der protokollierten Einstze der ADAC-Luftrettung von 20102011.
Ergebnisse: Im Register wurden 4 141 Patienten erfasst,
bei der ADAC-Luftrettung 1 123 Flle. Im Register wurden
als Auslser fr die Anaphylaxie vorwiegend Insektengifte
(n = 2 074; 50,1 %), Nahrungsmittel (n = 1 039; 25,1 %)
und Medikamente (n = 627; 15,1 %) genannt. Innerhalb
dieser Gruppen waren Wespen- (n = 1 460) und Bienenstiche (n = 412), Hlsenfrchte (n = 241) und tierische Proteine (n = 225) sowie Schmerzmittel (n = 277) die hufigsten
Ursachen. Erdnuss, Kuhmilch und Hhnerei waren bei Kindern am hufigsten Auslser einer Nahrungsmittel-Anaphylaxie, whrend bei Erwachsenen Weizen und Schalentiere
berwogen. Die relative Hufigkeit der Auslser war altersabhngig. Eine Auswertung der Notarzteinstze zeigte,
dass Adrenalin bei Schweregrad 3 beziehungsweise 4 bei
14,5 % und 43,9 % der Patienten des Anaphylaxie-Registers sowie bei 19 % und 78 % der Patienten, die von der
Luftrettung versorgt werden mussten, eingesetzt wurde.
Schlussfolgerung: Wespen- und Bienengift, Hlsenfrchte,
tierisches Eiwei sowie Schmerzmittel waren die hufigsten Auslser einer Anaphylaxie. Ihre Hufigkeit war altersabhngig. Die Gabe von Adrenalin erfolgte zu selten,
obwohl es gem der Leitlinien ab Schweregrad 2 empfohlen wird.
Zitierweise
Worm M, Eckermann O, Dlle S, Aberer W, Beyer K,
Hawranek T, Hompes S, Koehli A, Mahler V, Nemat K,
Niggemann B, Pfhler C, Rabe U, Reissig A, Rietschel E,
Scherer K, Treudler R, Ruff F: Triggers and
treatment of anaphylaxis: an analysis of
4000 cases from Germany, Austria and Switzerland.
Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 36775.
DOI: 10.3238/arztebl.2014.0367
Epidemiologie
Zur Epidemiologie der Anaphylaxie gibt es zwar
weltweit Daten, jedoch sind die Auslser und ihre
Hufigkeiten regional und in Abhngigkeit der erfassten Patienten verschieden (6, 7). Ein zentrales
Problem ist, dass die ICD-10-Kodierung keine einzelne Ziffer fr die verschiedenen Formen anaphylaktischer Reaktionen beziehungsweise fr den anaphylaktischen Schock vorsieht. So mssen Erhebungen, die mit ICD-10-Diagnosen arbeiten, mehrere
Kodierungsziffern bercksichtigen, um Anaphylaxien angemessen zu erfassen.
Daten zur Epidemiologie der Anaphylaxie aus den
USA geben eine Inzidenz von bis zu 4050 Personen
pro 100 000 Einwohner an pro Jahr (8), whrend die
Zahlen beispielsweise fr England mit 68 Fllen
auf 100 000 Einwohner geringer ausfallen (9).
In einer krzlich publizierten Studie der eigenen
Arbeitsgruppe zusammen mit den Berliner Notrzten
ergab sich eine Inzidenz der Anaphylaxie von 23
Personen auf 100 000 Einwohner (10). Zwar sind die
Daten je nach Erhebungsort, -zielgruppe und -krite-
367
MEDIZIN
Fragestellung
Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die Auslser der
Anaphylaxie mit Hilfe der Daten aus dem Anaphylaxie-Register zu identifizieren und in Bezug auf das
Alter der Patienten und ihrer relativen Hufigkeit
darzustellen. Um die Versorgungssituation von Anaphylaxie-Patienten abzubilden, werden Daten zur Versorgung aus dem Anaphylaxie-Register vergleichend
mit Primrdaten von Notrzten (exemplarisch fr
den Berliner Raum und deutschlandweit der ADACLuftrettung) vorgestellt.
Methoden
Es erfolgte eine retrospektive Auswertung der Daten
des Anaphylaxie-Registers (dort werden Daten von
Patienten mit schweren allergischen Symptomen erhoben, das heit Haut- und Schleimhautsymptome
sowie respiratorische und/oder kardiovaskulre
Symptome) in Bezug auf Auslser, Symptome, Diagnostik, Begleiterkrankungen und Versorgung von
20062013 sowie der protokollierten Einstze der
ADAC-Luftrettung von 20102011.
Die Daten aus der Befragung der Notrzte im Berliner Raum wurden bereits publiziert und werden fr
die hier verwendete Auswertung ausschlielich vergleichend fr den Zeitraum 20102011 erneut herangezogen (10). Eine genaue Beschreibung der Methode und der statistischen Auswertung ist dem eKasten
1 zu entnehmen.
368
Ergebnisse
Die hier dargestellten Ergebnisse umfassen die an das
Register gemeldeten Flle vom 1. 1. 2006 bis
31. 3. 2013. Insgesamt 4 141 Flle aus Deutschland,
sterreich und der Schweiz wurden nach Prfung der
Einschlusskriterien (Vorliegen eines hinreichenden
Schweregrades und nicht lnger als 12 Monate zurckliegende Reaktion) bercksichtigt. 2 173 Patienten waren weiblich und 1 968 mnnlich. In der Gesamtgruppe
waren 3 168 Erwachsene (1 840 weiblich und 1 328
mnnlich) und 973 Kinder (333 weiblich und 640
mnnlich). Die Zuordnung der Patienten aufgrund der
eingetragenen Symptome zu den Schweregraden nach
Ring und Messmer (4) (Tabelle 2) zeigt, dass gem
der Einschlusskriterien > 85 % der Reaktionen den
Schweregraden II und III zuzuordnen waren. Schweregrad-IV-Reaktionen wurden selten gemeldet (n = 107).
Bei Erwachsenen waren dies 3,1 % und bei den Kindern 0,9 % der Flle (Grafik 1).
Auslserprofil
Nahrungsmittel wurden berwiegend als Auslser
schwerer allergischer Reaktionen im Kindesalter (017
Jahre) genannt (Grafik 2). Bei Erwachsenen (> 18 Jahre) wurden die Insektengifte berwiegend als Auslser
schwerer allergischer Reaktionen gemeldet. Bezglich
des detaillierten Auslserprofils zeigten weiterfhrende
Analysen, dass Nahrungsmittelallergene wie Hhnerei
und Kuhmilch sowie Baum- und Erdnsse (14) berwiegend bei Kindern berichtet wurden (Grafik 3). Bei
Erwachsenen fanden sich die Nahrungsmittel an dritter
Stelle als Auslser schwerer allergischer Reaktionen
(Grafik 2), wenn die Daten aus dem Anaphylaxie-Register bercksichtigt wurden. Hier waren die berwiegend angegebenen auslsenden Nahrungsmittel Weizen, Sellerie, Soja sowie Krusten- und Schalentiere
(Grafik 3). Die einzelnen Nahrungsmittel als Auslser
schwerer allergischer Reaktionen im Gesamtkollektiv
sind in Tabelle 3a dargestellt.
Auch Medikamente waren Auslser schwerer allergischer Reaktionen, insbesondere die nichtsteroidalen Antiphlogistika (Tabelle 3b). Hier fanden sich
als auslsende Substanzen Diclofenac, Acetylsalicylsure und Ibuprofen (Tabelle 3c). Eine weitere
groe Medikamentengruppe als Auslser anaphylaktischer Reaktionen waren die Antibiotika, vor allem
die Beta-Lactam-Antibiotika mit Penicillinen und
Cephalosporinen. Bei den Insektengiften wurde als
Auslser vor allem Wespengift angegeben (1 460 =
70,4 %), seltener Bienengift (419 = 19,9 %) oder andere (Tabelle 3d).
Notfallversorgung
Die Daten zur Versorgung aus dem Anaphylaxie-Register werden aus Patientendaten generiert, dabei werden
nicht immer Notfallprotokolle bercksichtigt. Daher
haben die Autoren die Daten aus dem AnaphylaxieRegister im Vergleich zu Primrdaten von Notrzten
aus der Berliner notrztlichen Versorgung und der
ADAC-Luftrettung mitherangezogen.
Deutsches rzteblatt | Jg. 111 | Heft 21 | 23. Mai 2014
MEDIZIN
KASTEN
TABELLE 1
Empfehlungen zur Notfallmedikation bei Anaphylaxie
(nach Ring et al. [12])
Bestandteil
Adrenalin
Antihistaminikum
Glukokortikoid
Endokrinologisch-metabolische Erkrankungen
Karzinoidsyndrom
Phochromozytom
thyreotoxische Krise
Hypoglykmie
Psychogene Erkrankungen
Hyperventilation, vor allem mit Attacken
Globus hystericus
multiple Chemikaliensensitivitt (MCS)
Mnchhausen-Syndrom (Anaphylaxie als Artefakt)
Organische Erkrankungen
Epilepsie
Apoplexie
Koma (ohne Anaphylaxie), z. B. metabolisch,
traumatisch
Atemwegserkrankungen
Stimmbanddysfunktionssyndrom
(vocal cord dysfunction, psychogene Atemnot)
tracheale/bronchiale Obstruktion
(z. B. Fremdkrper, Tumor)
Asthma (ohne Anaphylaxie)
Pharmakologisch-toxische Effekte
durch Pharmaka (z. B. Lokalansthetika i. v.)
durch Alkohol und Zufuhr von Stoffen mit Disulfiramwirkung (z. B. Griseofulvin, Sulfonylharnstoffe,
bestimmte Speisepilze)
(modifiziert nach Ring et al. [12])
Adrenalin als Medikament der ersten Wahl ab Schweregrad II gem nationaler und internationaler Leitlinien war innerhalb der Schweregrade unterschiedlich.
Fr Schweregrad III lag die Anwendungsquote bei
14,5 % fr die Daten aus dem Anaphylaxie-Register,
bei 25 % fr die Berliner Notrzte und bei 19 % der
Luftrettung. Fr Schweregrad IV lagen die Anwendungsquoten bei 43,9 % fr die Daten aus dem Anaphylaxie-Register, bei 100 % fr die Berliner Notrzte
und bei 78 % fr die Luftrettung.
Diskussion
Mit Hilfe des Anaphylaxie-Registers ist es erstmals gelungen, fr den deutschsprachigen Raum anhand einer
standardisierten Erhebung klinisch-epidemiologische
Daten von Patienten mit Anaphylaxie zu erhalten. Die
Daten zu den Auslsern der Anaphylaxie zeigen, dass
ihre Hufigkeit altersabhngig ist. Die fhrenden Auslser sind Nahrungsmittel, Insektengifte und Medikamente. Vergleichbare Daten finden sich auch in anderen
Untersuchungen Europas, beispielsweise aus Frankreich oder Spanien (15, 16).
In der Literatur sind bei Kleinkindern Milcheiwei
und Hhnerei als hufige Auslser einer Anaphylaxie
beschrieben (14), whrend im Schulalter Erdnsse und
Baumnsse (Haselnsse, Walnsse, Cashewnsse, Paransse, Macadamia) als Auslser einer Nahrungsmittelallergie nicht nur in Europa, sondern auch in den
USA (17) hufig vorkommen. Dies entspricht auch den
369
MEDIZIN
TABELLE 2
Schweregradskala zur Klassifizierung anaphylaktischer Reaktionen
Grad
Abdomen
Respirationstrakt
Herz-Kreislauf
Juckreiz
Flush
Urtikaria
Angiodem
II
Juckreiz
Flush
Urtikaria
Angiodem
Nausea,
Krmpfe,
Erbrechen
Rhinorrh
Heiserkeit
Dyspnoe
III
Juckreiz
Flush
Urtikaria
Angiodem
Erbrechen
Defkation
Larynxdem
Bronchospasmus
Zyanose
Schock
IV
Juckreiz
Flush
Urtikaria
Angiodem
Erbrechen
Defkation
Atemstillstand
Kreislaufstillstand
(modifiziert nach Ring und Messmer 1977 [4]); Flush = pltzlich auftretendes Erythem
Schweregradverteilung der
gemeldeten Flle
im AnaphylaxieRegister nach Ring
und Messmer (4)
(n = 4 141),
(1. 1. 2006 bis
31. 3. 2013);
95-%-KI,
95-%-Konfidenzintervall. Einschlusskriterien fr das Register sind respiratorische und/oder
kardiovaskulre
Symptome, daher
ist Grad 1 in dieser
Population unterreprsentiert.
GRAFIK 1
Prozent (95-%-KI)
gesamt: n = 4 141
60
Kinder/Jugendliche
(017 Jahre): n = 937
Erwachsene
(> 18 Jahre): n = 3 168
50
40
30
20
10
0
Grad I
Grad II
Ergebnissen der vorliegenden Arbeit, in der die genannten Nahrungsmittelallergene berwiegend als Auslser der schweren allergischen Reaktion im Kindesalter gemeldet wurden.
Die Nahrungsmittelallergene als Auslser einer Anaphylaxie wird auch von den Essgewohnheiten der Bevlkerung bestimmt, so sind beispielsweise Krustenund Schalentiere hufige Auslser einer Anaphylaxie in
370
Grad III
Grad IV
Asien (18). Bei Erwachsenen dominieren im deutschsprachigen Raum Insektengifte als Auslser der Anaphylaxie. Hier ist die Notwendigkeit einer geeigneten
allergologischen Diagnostik und Therapieeinleitung
besonders hervorzuheben, da die spezifische Immuntherapie eine kausale Behandlungsmglichkeit darstellt, um einen hohen Schutz im Falle eines erneuten
Stichs aufzubauen (19).
Deutsches rzteblatt | Jg. 111 | Heft 21 | 23. Mai 2014
MEDIZIN
Relativer Anteil
der hufigsten
Auslsergruppen in
Bezug auf das Alter
der gemeldeten Patienten im Anaphylaxie-Register
(n = 4 141),
(1. 1. 2006 bis
31. 3. 2013)
95-%-KI,
95-%-Konfidenzintervall
GRAFIK 2
Prozent (95-%-KI)
Erwachsene
(> 18 Jahre): n = 3 168
(100 %)
70
60
Kinder/Jugendliche
(017 Jahre): n = 937
(100 %)
50
40
30
20
10
0
Insektengifte
Nahrungsmittel
Medikamente
sonstige
unbekannt
GRAFIK 3
Anzahl (95-%-KI)
Kinder/Jugendliche
(017 Jahre)
200
180
Erwachsene
(> 18 Jahre)
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Erdnuss
Haselnuss
Weizen
Kuhmilch
Hhnerei
Soja
Fisch
Sellerie
Schalen-/
Krustentiere
Walnuss
Die 10 hufigen Nahrungsmittelallergene als Auslser in verschiedenen Altersgruppen (n = 665, Kinder und Jugendliche 017 Jahre, Erwachsene ab 18 Jahre)
der gemeldeten Flle aus dem Anaphylaxie-Register (1. 1. 2006 bis 31. 3. 2013); 95-%-KI, 95-%-Konfidenzintervall
tere allergologische Diagnostik einschlielich Haut(bevorzugt als Pricktest), Blut- (sIgE-) und gegebenenfalls Provokationstestungen erfolgen, um eine entsprechende Beratung zu ermglichen (12). Da bis zu einem Drittel der Patienten mit schweren allergischen
Reaktionen wiederholt reagieren knnen (20), ist neben
der Ausstellung eines Allergiepasses, in dem Zeitpunkt,
Auslser und Symptome der stattgehabten Reaktion
dokumentiert werden, die Verordnung eines Notfallsets, bestehend aus Adrenalinautoinjektor, Antihistaminikum und Kortikosteroid, sowie eine ausreichende
371
MEDIZIN
TABELLE 3a
TABELLE 3c
Nahrungsmittel
95-%-KI*
Schmerzmittel
95-%-KI*
Hlsenfrchte
241
23,2
20,725,9
Diclofenac
84
30,3
25,036,1
tierische Nahrungsmittel
225
21,7
19,224,3
Acetylsalicylsure
48
17,3
13,122,3
Nsse/Schalenfrchte
199
19,1
16,821,7
Ibuprofen
44
15,9
11,820,7
Getreide
101
9,6
8,011,7
Metamizol
36
13,0
9,317,5
Obst
65
6,3
4,97,9
Mefenaminsure
3,3
1,56,1
Gemse
63
6,1
4,77,7
Paracetamol
2,2
0,84,7
Gewrze/Kerne
55
5,3
4,06,8
Propyphenazon
0,7
0,12,6
Zusatzstoffe
13
1,3
0,72,1
48
17,3
13,122,3
sonstige
77
7,4
5,99,2
Schmerzmittel
(nicht nher spezifiziert)
TABELLE 3b
TABELLE 3d
Medikamentengruppen
95-%-KI*
Insektengift
95-%-KI*
Schmerzmittel
277
44,2
40,248,2
Wespe
1 460
70,4
68,472,4
Antibiotika
135
21,5
18,425,0
Biene
412
19,9
18,221,6
Lokalansthetika
60
9,6
7,412,1
Hornisse
93
4,5
3,65,5
Rntgenkontrastmittel
26
4,1
2,76,0
Hummel
0,2
0,10,6
Protonenpumpenhemmer
20
3,2
2,04,9
Bremse
0,2
0,10,5
Muskelrelaxantien
19
3,0
1,84,7
Mcke
0,2
0,10,5
Narkotika
15
2,4
1,33,9
Insekten unspezifisch
96
4,6
3,85,6
Glukokortikoide
1,3
0,62,5
Herz-Kreislauf-Medikamente
(ACE-Hemmer, Betablocker)
1,1
0,52,3
Biologika
0,8
0,31,9
Volumenersatzmittel
0,8
0,31,9
Chemotherapeutika
0,6
0,21,6
Impfstoffe
0,5
0,11,4
generelle Ansthetika
0,2
0,00,9
sonstige Medikamente
42
6,7
4,98,9
372
MEDIZIN
GRAFIK 4
Prozent
Notarzt Berlin
100
Notarzt ADAC
90
Anaphylaxie-Register
80
70
Therapievergleich
Notarzteinstze:
Bodengebundener
Notarzt Berlin
(n = 120),
ADAC-Luftrettung
(n = 994),
Anaphylaxie-Register (n = 1 123)
(1. 1. 2010 bis
31. 12. 2011)
Adrenalin
Sauerstoff
Antihistaminika
werden an das Anaphylaxie-Register in der Regel Patienten gemeldet, die aktiv ein Allergie-Zentrum zur
Diagnostik und Therapie aufsuchen.
Die Evidenz fr einen positiven Einfluss der Verabreichung von Adrenalin auf das berleben eines Anaphylaxie-Patienten ergibt sich aus frheren Studien (13,
22, 23). Aufgrund dieser Studienergebnisse wird Adrenalin in den Leitlinien zur Akuttherapie schwerer allergischer Reaktionen als Medikament der Wahl empfohlen (12), obwohl prospektive kontrollierte Studien zur
Wirksamkeit und Vertrglichkeit von Adrenalin in der
Behandlung der Anaphylaxie fehlen. Es wurde gezeigt,
dass Patienten, die zwei Adrenalingaben vor Erreichen
in der Notaufnahme erhalten hatten, weniger hufig
hospitalisiert wurden als Patienten, die die zweite oder
beide Gaben erst in der Notaufnahme bekommen hatten. Allerdings ist hier zu bercksichtigen, dass es sich
bei dieser Kohorte um kleine Fallzahlen (n = 58) handelt. Umgekehrt wurde bei Personen, die infolge einer
Anaphylaxie gestorben waren, beobachtet, dass Adrenalin nicht oder versptetet eingesetzt worden war (23).
Fr den zurckhaltenden Einsatz von Adrenalin in
der Akuttherapie vor allem der Schweregrade II und
III knnen verschiedene Faktoren urschlich sein.
Adrenalin besitzt ein enges therapeutisches Fenster,
und es wurde in der Vergangenheit von kardiovaskulren Komplikationen bei entsprechend vorerkrankten
Patienten berichtet (24, 25). Auch eine berdosierung
kann fatale Folgen haben (23). Demgegenber ist zu
bercksichtigen, dass bei betroffenen Kindern und jungen Erwachsenen das Risiko des Auftretens kardiovaskulrer Nebenerscheinungen wie einer Tachyarrhythmie als gering einzustufen ist.
Deutsches rzteblatt | Jg. 111 | Heft 21 | 23. Mai 2014
Kortikosteroide
18,30 %
55,10 %
67,50 %
58,00 %
43,00 %
95,00 %
90,00 %
5,40 %
61,40 %
47,50 %
10
21,60 %
20
8,60 %
30
12,30 %
40
53,90 %
50
60
Volumen
Adrenalin wurde von den Berliner Notrzten im Vergleich zu den Notrzten vom ADAC hufiger und vor allem in Stadium IV in 100 % der Flle gegeben. Hier ist
wahrscheinlich bedeutsam, dass durch die schulungshnliche Projektvorstellung bei den Berliner Notrzten
im Vorfeld der Datenerhebung ein positiver Effekt bezglich des Erkennens und der konsekutiven Adrenalinanwendung entstanden sein kann. Knftige Aktivitten
zielen darauf ab rzte und Patienten bezglich der Notfallversorgung standardisiert zu schulen. Auch andere
Arztfachrichtungen, wie beispielsweise Allgemeinmediziner, Radiologen oder Onkologen sowie weitere Berufsgruppen (Rettungsassistenten), die Patienten bei einem Notfall betreuen, sollten geschult werden.
Limitationen
Limitierend bezglich der vorgelegten Daten ist, dass
das Anaphylaxie-Register ausschlielich Daten von Allergiezentren und/oder von im Schwerpunkt allergologisch ttigen Praxen erhlt. Da nicht alle Patienten diese medizinische Fachbetreuung nach Auftreten einer
schweren allergischen Reaktion aufsuchen, ergibt sich
hier ein Bias. So fanden die Autoren der vorliegenden
Arbeit beispielsweise in der Primrerhebung durch
Notrzte eine andere Verteilung bezglich der Auslser
(am hufigsten wurden hier Nahrungsmittel bei Kindern und Erwachsenen als mgliche Auslser angegeben) (10).
Eine weitere frhere Analyse bei niedergelassenen
rzten zeigt, dass die Hufigkeit der Auslser durch
die Fachrichtung der meldenden Kollegen mageblich
mitbestimmt wird (zum Beispiel Chemotherapeutika
durch Onkologen) (26).
373
MEDIZIN
Zwar ist eine groe Anzahl der teilnehmenden Zentren innerhalb des Anaphylaxie-Registers aktiv, jedoch
werden nicht alle schweren allergischen Reaktionen,
die in Allergiezentren in Deutschland gesehen werden,
bercksichtigt. Aufgrund der hohen Anzahl der teilnehmenden Zentren innerhalb des Registers ist jedoch ein
Sentinel-Charakter anzunehmen.
Resmee
Es ist zu hoffen, dass durch die Daten aus dem Anaphylaxie-Register in Zusammenarbeit mit den Fachgesellschaften und anderen Facharztgruppen sowie durch
eine Etablierung standardisierter Patientenschulungen
die Versorgungssituation von Anaphylaxie-Patienten
mit schweren allergischen Reaktionen in Deutschland
verbessert wird. Dies ist nicht zuletzt deshalb erforderlich, da es sich um die schwerste und potenziell tdliche Manifestation einer mastzellabhngigen Reaktion
handelt.
KERNAUSSAGEN
Manuskriptdaten
eingereicht: 19. 4. 2013, revidierte Fassung angenommen: 24. 3. 2014
Danksagung
Die Autoren danken allen beteiligten Zentren fr die aktive Zusammenarbeit (siehe eKasten 2 sowie www.anaphylaxie.net/index.php?id=968). Die
Arbeit wurde zum Teil durch den Frderpreis der Kanert-Stiftung sowie
von NORA e. V. (Network fr Online Registration of Anaphylaxis) untersttzt.
Interessenkonflikt
Prof. Worm wurde honoriert fr Beraterttigkeit von den Firmen
ALK-Abello, Allergopharma, Bencard, Hal Allergy, Meda Pharma, Novartis
und Thermo Fisher Scientific. Sie bekam Vortragshonorare von den Firmen
Allergopharma, ALK-Abello und Meda Pharma. Studienuntersttzung
(Drittmittel) wurde ihr zuteil von den Firmen ALK-Abello und Meda Pharma.
Prof. Beyer bekam Honorare fr Beraterttigkeit und Vortrge,
Kongressgebhren- sowie Reisekostenerstattung von den Firmen
ALK-Abello und Meda Pharma.
Dr. Hawranek wurde fr Beraterttigkeit honoriert von der Firma
ALK-Abello. Er bekam Kongressgebhren- und Reisekostenerstattung
sowie Vortragshonorare von den Firmen ALK-Abello und Meda Pharma.
Dr. Hompes erhielt Reisekostenerstattung von der Firma Meda Pharma.
Dr. Koehli wurde fr Beraterttigkeit (Advisory Board) honoriert und bekam
Kongressgebhren- und Reisekostenerstattung von der Firma ALK-Abello.
Sie wurde fr Vortrge honoriert von der Firma Meda Pharma.
Dr. Nemat bekam Vortragshonorare von den Firmen Thermo Fisher Scientific, Nutricia, Novartis und Hal Allergy.
Prof. Pfhler erhielt Vortragshonorare von den Firmen Bencard, Hal Allergy,
ALK-Abello und Stallergenes.
Dr. Rabe bekam Vortragshonorare von der Firma Meda Pharma.
PD Dr. Rietschel wurde honoriert fr Beraterttigkeit (Advisory Board) und
Vortrge von der Firma Meda Pharma.
Prof. Treudler bekam Kongressgebhren- und Reisekostenerstattung
sowie Vortragshonorare von den Firmen ALK-Abello und Meda Pharma.
Studienuntersttzung wurde ihr zuteil von den Firmen ALK-Abello,
Thermo Fisher Scientific.
Prof. Mahler wurde fr Vortrge honoriert von der Firma Meda Pharma.
Prof. Ruff bekam Kongressgebhren erstattet von der Firma ALK-Abello.
Reisekosten wurden fr sie bernommen von den Firmen ALK-Abello,
HAL Allergy und Bencard. Sie erhielt Vortragshonorare von den Firmen
ALK-Abello, HAL Allergy, Bencard, Novartis, Interplan und Agentur Herzberg. Studienuntersttzung wurde ihr zuteil von den Firmen ALK-Abello,
HAL Allergy, Pierre Fabre, Bencard und Thermo Fisher Scientific.
Herr Eckermann, Dr. Dlle, Prof. Aberer, Prof. Niggemann, PD Dr. Reissig
und PD Dr. Scherer erklren, dass kein Interessenkonflikt besteht.
374
LITERATUR
1. Johansson SG, Bieber T, Dahl R, et al.: Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee
of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 8326.
2. Ring J, Grosber M, Mohrenschlager M, Brockow K: Anaphylaxis:
acute treatment and management. Chem Immunol Allergy 2010;
95: 20110.
3. Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, et al.: World Allergy Organization
anaphylaxis guidelines: summary. J Allergy Clin Immunol 2011;
127: 58793. e122.
4. Ring J, Messmer K: Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977; 1: 4669.
5. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al.: Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary
report-Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/
Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin
Immunol 2006; 117: 3917.
6. Panesar SS, Javad S, de Silva D, et al.: The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic review. Allergy 2013; 68:
135361.
7. Worm M: Epidemiologie der Anaphylaxie. Hautarzt 2013; 64:
8892.
8. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al.: The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the
Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:
11615.
9. Sheikh A, Hippisley-Cox J, Newton J, Fenty J: Trends in national incidence, lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England. J R Soc Med 2008; 101: 13943.
10. Beyer K, Eckermann O, Hompes S, Grabenhenrich L, Worm M: Anaphylaxis in an emergency settingelicitors, therapy and incidence
of severe allergic reactions. Allergy 2012; 67: 14516.
11. Poulos LM, Waters AM, Correll PK, Loblay RH, Marks GB: Trends in
hospitalizations for anaphylaxis, angioedema, and urticaria in Australia, 19931994 to 20042005. J Allergy Clin Immunol 2007;
120: 87884.
12. Ring J, Beyer K, Biedermann T, et al.: Akuttherapie und Management der Anaphylaxie. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fr Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI), des rzteverbands
Deutscher Allergologen (AeDA), der Gesellschaft fr Pdiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA), der Deutschen Akademie fr
Allergologie und Umweltmedizin (DAAU), des Berufsverbands der
Deutsches rzteblatt | Jg. 111 | Heft 21 | 23. Mai 2014
MEDIZIN
Kinder- und Jugendrzte Deutschlands (BVKJ), der sterreichischen Gesellschaft fr Allergologie und Immunologie (GAI), der
Schweizerischen Gesellschaft fr Allergologie und Immunologie
(SGAI), der Deutschen Gesellschaft fr Ansthesiologie und Intensivmedizin (DGAI), der Deutschen Gesellschaft fr Pharmakologie
(DGP), der Deutschen Gesellschaft fr Psychosomatische Medizin
(DGPM), der Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxie Training und Edukation (AGATE) und der Patientenorganisation Deutscher Allergie- und
Asthmabund (DAAB). Allergo J 2014; 23: [in press].
13. Dhami S, Panesar SS, Roberts G, et al.: Management of anaphylaxis: a systematic review. Allergy 2014; 69: 16875.
14. Dlle S, Hompes S, Grnhagen J, Worm M: Nahrungsmittelassoziierte Anaphylaxie. Hautarzt 2012; 63: 2948.
25. Simons FE, Gu X, Simons KJ: Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol
2001; 108: 8713.
16. Tejedor Alonso MA, Moro Moro M, Mugica Garcia MV, et al.: Incidence of anaphylaxis in the city of Alcorcon (Spain): a populationbased study. Clin Exp Allergy 2012; 42: 57889.
17. Sicherer SH, Munoz-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA: US prevalence of self-reported peanut, tree nut, and sesame allergy:
11-year follow-up. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 13226.
18. Lee AJ, Thalayasingam M, Lee BW: Food allergy in Asia: how does it
compare? Asia Pac Allergy 2013; 3: 314.
19. Przybilla B, Rueff F, Walker A, et al.: Diagnose und Therapie der Bienen- und Wespengiftallergie. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft
fr Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI), des rzteverbandes Deutscher Allergologen (DA), der Gesellschaft fr Pdiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA), der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) und der Deutschen Gesellschaft fr
Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) in Zusammenarbeit mit der sterreichischen Gesellschaft fr Allergologie und Immunologie (GAI)
und der Schweizerischen Gesellschaft fr Allergologie und Immunologie (SGAI). Allergo J 2011; (20): 31839.
20. Vetander M, Ly DH, Hakansson N, et al.: Recurrent reactions to food
among children at paediatric emergency departments: epidemiology of allergic disease. Clin Exp Allergy 2014; 44: 11320.
21. Grabenhenrich L, Hompes S, Gough H, et al.: Implementation of
anaphylaxis management guidelines: a register-based study. PloS
one 2012; 7: e35778.
Zitierweise
Worm M, Eckermann O, Dlle S, Aberer W, Beyer K, Hawranek T,
Hompes S, Koehli A, Mahler V, Nemat K, Niggemann B, Pfhler C, Rabe U,
Reissig A, Rietschel E, Scherer K, Treudler R, Ruff F: Triggers and
treatment of anaphylaxis: an analysis of 4000 cases from Germany,
Austria and Switzerland. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 36775.
DOI: 10.3238/arztebl.2014.0367
eKasten:
www.aerzteblatt.de/14m0367 oder ber QR-Code
The English version of this article is available online:
www.aerzteblatt-international.de
Berichtigung
In dem Beitrag Intensivierte Hmodialyseverfahren bei Erwachsenen und im Kindes- und Jugendalter
von Julia Thumfart und Koautoren im Deutschen rzteblatt vom 4. 4. 2014 (Heft 14) stimmt in der Tabelle 2
in der Spalte fr Phosphat die im Tabellenkopf angegebene Einheit mg/dL nicht fr die Werte aus den
Studien von Fischbach et al., Hoppe et al. und Bergman et al. Die Einheit fr die Zahlen aus diesen Studien
lautet mmol/L.
MWR
375
MEDIZIN
ORIGINALARBEIT
eKASTEN 1
Methoden
2006 wurde im deutschsprachigen Raum (Deutschland, sterreich, Schweiz) mit der Datenerhebung fr das Anaphylaxie-Register begonnen. Die beteiligten Zentren geben mit Hilfe eines Passwort-geschtzten Fragebogens die Daten ihrer Anaphylaxie-Patienten pseudonymisiert und standardisiert ein. Die erhobenen Parameter umfassen Auslser und Begleitumstnde anaphylaktischer Reaktionen sowie Angaben zur Akutversorgung der Patienten. Eingeschlossen werden Patienten mit anaphylaktischen Reaktionen, bei denen Symptome des Herz-Kreislauf-Systems oder/und des Respirationstrakts whrend der anaphylaktischen Reaktion aufgetreten sind. Daten von Patienten, bei denen sich die Symptome auf die Haut beschrnken, sowie
Meldungen von Patienten, deren Anaphylaxie lnger als ein Jahr bei Erstvorstellung im Zentrum zurckliegt, werden in der
Auswertung nicht bercksichtigt.
Die Ethikkomission und der Datenschutzbeauftragte der Charit haben der Erhebung zugestimmt (EA1/079/06).
Fr die Befragung der Notrzte im Berliner Raum wurde ein aus dem Anaphylaxie-Register generierter verkrzter einseitiger
Fragebogen verwendet. Die erhobenen Daten umfassen Informationen zu
Geschlecht
Alter
Symptomen
Ort der Reaktion
Ausgang der Reaktion
auslsenden Faktoren
durchgefhrten Notfallmanahmen.
Die ausfhrlichen demografischen und klinischen Daten aus diesem Projekt wurden bereits publiziert und werden fr die hier
verwendete Auswertung ausschlielich vergleichend fr den Zeitraum 2010 bis 2011 erneut herangezogen (10). Dies betrifft
120 von insgesamt 375 gemeldeten Fllen. Zu Beginn des Projektes wurden die Notrzte ber das Projektvorhaben und die
Erhebungsparameter informiert. Whrend des Projektes wurden die erfassten Daten in vierteljhrlichen Abstnden an die Notrzte als Informationsbrief kommuniziert.
Vergleichend zur Befragung der Notrzte im Berliner Raum erfolgte eine retrospektive Auswertung der digital protokollierten
Notarzteinstze (20102011) der ADAC-Luftrettung zum Stichwort Anaphylaxie (20102011, n = 994) im gesamten deutschen Raum. Dabei sind alle Einsatzprotokolle der ADAC-Luftrettung im genannten Zeitraum, die unter der notrztlichen
Diagnose Anaphylaxie gefhrt wurden, analysiert worden. Es wurden die demografischen Daten zum Patienten, die standardmig erfassten Symptome zur Vigilanz sowie zum respiratorischen und kardiovaskulren Zustand des Patienten und die
Therapieangaben ausgewertet.
Statistische Auswertung
Das Datenmanagement und die deskriptive Analyse wurden mit SPSS fr Windows Version 19.0 und die multinominale logistische Regression mittels STATA Version 11 durchgefhrt.
Fr kontinuierliche Daten (z. B. Alter) wurden Mittelwert SD, Median und Bereich ermittelt; fr kategoriale Daten wurden die
absolute und die relative Hufigkeit berechnet. Die Daten sind rein deskriptiv. Weitere statistische Analysen wurden nicht
durchgefhrt.
10
MEDIZIN
eKASTEN 2
sterreich:
Universittshautklinik Graz; Allergologie, Universittsklinik f. Jugendheilkunde Graz; Med. Universitt Innsbruck, Dermatologie; Privatuniversitt
Salzburg, Dermatologie; Ambulatorium f. Allergie u. Klinische Immunologie Wien; Med. Universitt Wien, Dermatologie; Med. Universitt Wien, Kinder- u. Jugendheilkunde.
Schweiz:
Kinderklinik Aarau, Pdiatrische Allergologie u. Pneumologie; Universittsspital Basel, Allergologische Poliklinik; Kinderspital Luzern, Allergologische
Poliklinik, Pdiatrische Klinik, Pdiatrische Allergologie u. Pneumologie; Universittskinderklinik Zrich; Universittsspital Zrich, Dermatologie; Stadtspital Triemli, Zrich, Kinderklinik.
11