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)
A CI essencialmente uma corrente de freqncia mdia (cerca de 4000Hz)
cuja amplitude aumenta e diminui ritmicamente em baixa freqncia (ajustvel entre
e 200-250Hz). A CI produzida mesclando duas correntes de mdia freqncia que
ficam levemente fora de fase, seja aplicando-as de modo que interfiram nos tecidos
ou, de modo alternativo, mesclando-as dentro do estimulador antes da aplicao
(corrente pr-modulada). Quando as 2 correntes de mdia freqncia
despolarizadas se cruzam no interior do corpo, ocorre a produo da interferncia,
elas se anulam formando apenas uma de baixa freqncia. Teoricamente, as duas
correntes se somam ou se cancelam de maneira previsvel, produzindo a CI de
amplitude modulada resultante. A freqncia da corrente resultante ser igual a
mdia das duas correntes originais e variar em amplitude com uma freqncia igual
a diferena entre essas duas correntes.
Freqncia de amplitude modulada (AMF):
tradicionalmente considerada como sendo o componente efetivo da IC,
simulando as correntes de baixa freqncia e criando a estimulao diferencial de
nervos e certos tipos de tecidos. A sensao produzida pela estimulao IC se
modifica com diferentes regulagens de AMF. Baixas AMFs, por exemplo, provocam
uma sensao de batida ou percusso, enquanto AMFs mais altas provocam
uma sensao de zumbido ou formigamento. Isso significa que o nervo sensorial
tem habilidade para distinguir diferentes AMFs.
A teoria da comporta da dor:
A corrente ativa as fibras aferentes mielinizadas (tipo 1) que so mais grossas
e sua velocidade de conduo + rpida, com isso inibe a atividade das fibras no
mielinizadas (tipo IV) que so mais finas, logo a velocidade de conduo
diminuda, causando reduo ou absoro da dor.
Fases:
123-
Acomodao:
O paciente sente com menor intensidade a corrente com o passar do tempo
ou deixa de senti-la por completo. Isso ocorre porque os receptores passam
informaes sobre os campos externos em um ncleo cada vez menor. Para evitar a
acomodao deve aumentar a intensidade ou variar a FR. Por isso o AMF que no
deixa a corrente se acomodar ( um mediador de FR).
Efeitos Fisiolgicos na busca de analgesia:
Diminuio da dor por estimulao das fibras mielinicas A tipo 1 de grosso
calibre (teoria da comporta); Normalizao do balano neurovegetativo.
Indicao:
Pelos seus efeitos analgsicos e estimulantes est indicado p/ processos
dolorosos e inflamatrios;
Melhora da circulao;
Efeito cicatricial;
Relaxamento muscular.
Contra-indicao e Precaues:
Febre;
TVP;
Tumores, insuficincia circulatria e hemorragia
Tuberculose;
Infeco;
Implante metlico;
Marca-passos;
tero em gestao;
Regio do trax em pacientes com problemas cardacos, olhos, e regio
anterior do pescoo;
Manter o equipamento fora do alcance das crianas e de pessoas no
habilitadas;
Limpar a regio a ser tratada para reduzir a impedncia da pele.
Aplicao:
1- Bipolar: dor localizada (2 eletrodos, 1 canal). Pode-se usar bipolar com 2 canais;
2- Tetra/Quadripolar: dor difusa (4 eletrodos, 2 canais)
a)- Varredura: automtico, 100% da corrente no ngulo de 45, varrendo entre os
eletrodos;
b)-Manual: 100% da corrente no ngulo de 45. (age apenas neste ngulo).
Dose:
o paciente quem determina, porm o fisioterapeuta deve passar com ele as 3
doses:
1- Dose mnima: mnimo de estimulo;
2- Dose normal: dose bem perceptvel, + sem grande estimulo;
3- Dose forte: o mximo que o paciente consegue tolerar.
*OBS: No pode sentir contrao muscular e/ou dor.
Tempo mximo de aplicao 20 minutos.
ESTIMULAO ELTRICA NERV. TRANSCUTANEA (TENS)
uma corrente bifsica, assimtrica, balanceada que permite o ajuste da
frequncia de repetio e da largura do pulso, + por trata-se de uma corrente
bifsica balanceada no ocorre troca de ons.
A aplicao tem como objetivo de estimular as fibras nervosas grossas A-alfa
rpida. Esta ativao desencadeia a nvel central os sistemas analgsicos
descendentes de carter inibitrio sobre a transmisso nociceptiva conduzida pelas
fibras no mielinizadas de pequeno calibre, gerando dessa forma a reduo da dor.
uma corrente continua de baixa frequncia (at 100Hz), despolarizada (no
tem plo + ou -). Quando usada de modo convencional aplicada para ativar
seletivamente aferentes (fibras tipo I) levando a inibio da transmisso nociceptiva
na medula espinhal.
Nocirreceptores:
Principais terminaes nervosas livres (existentes em todos os tecidos do
corpo + sensao da dor).
Fibra A tipo I:
Via aferente fibra mais grossa, mielinizada no causa resposta autnoma,
dor + rpido (aguda), sensao dolorosa bem definida.
Fibra C tipo IV:
Via aferente fibra mais fina, no mielinizada, dor mais devagar (crnica),
dor imprecisa.
Teoria da comporta: (dor aguda).
O estimulo da TENS vai por via aferente pelas fibras A tipo I, mielinizadas que
so mais rpidas (5 a 30 m/s) e a dor vai tambm por via aferente, porm pelas
fibras C tipo IV no mielinizadas que mais lenta (1/2 a 2m/s) com isso ocorre uma
saturao das clulas atravs de estimulo do TENS e o estimulo da dor no
consegue entrar nas clulas. Tempo de analgesia de 6/7 horas.
OBS: atinge parte perifrica por isso o tempo de analgesia menor que na
teoria da liberao de endorfinas.
Liberao de Endorfinas:
O estimulo da TENS vai por via aferente (fibras A tipo I, mielinizadas) at o
corno posterior da medula no SNC e atua com estimulo da dor para gerar a
produo de endorfinas (que um analgesico endgeno, a morfina) para causar
analgesia sem causar dor verdadeiramente. Tempo de analgesia de 8 a 12 horas.
OBS: tempo de analgesia maior porque age direto no SNC e a endorfina
circula na corrente sanguinea.
Modos de estimulao:
1- Convencional (fase aguda): alta FR, pulsos de curta durao e baixa
intensidade. O paciente ir sentir formigamento ou pontadas. Intensidade + estmulo
confortvel. Frequncia do pulso 75/150Hz. Largura do pulso + de 50/ms. Tempo de
aplicao de 30 a 50 minutos (teoria das comportas);
2- Baixa velocidade (fase crnica): intensidade para causar tremor visvel,
frequncia de pulso na maior regulagem do aparelho (40-160Hz), largura do pulso
200-250 m/s. Tempo de aplicao: 30 a 45 minutos (liberao de endorfinas).
3- Trem de pulso (fase aguda): intensidade para causar tremor muscular
mais alta que for tolerada. Frequncia de pulso 100Hz, largura de pulso 200-250
m/s, tempo de aplicao 30 minutos.
4- Breve intensa (fase crnica): intensidade forte, mas suportvel, alta
frequncia, pulso de longa durao, frequncia de pulso na regulagem do aparelho,
largura do pulso na regulagem do aparelho + liberao de endorfinas. Tempo de
aplicao no pode exceder 30 minutos.
A colocao dos eletrodos:
mais comum colocar os eletrodos perto do lugar onde a dor percebida,
onde 1 deles ficar em cima do local doloroso.
Dosimetria:
1- Fase aguda: 80 a 120Hz (onda triangular) + irritativa e com tempo de
analgesia menor.
2- Fase crnica: 1 a 20Hz (onda retangular ou quadrada) com tempo de
analgesia maior que a triangular.
Indicao:
Analgesia dores em geral: (disteno muscular, entorses, bursites, etc);
Relaxamento muscular;
PO imediato (cesrea).
Contra-indicao e preveno:
Marcapassos (especialmente nas regies tronco e MMSS, no restante do
corpo utiliza-se com cautela);
Doena cardaca;
Epilepsia;
tero em gestao (nos 3 1 meses de gestao em nenhuma regio do
corpo, pois pode induzir o parto prematuro, e aps esse perodo na regio
abdominal absolutamente contraindicado);
Alterao de sensibilidade (pela possibilidade de queimaduras);
Regio anterior do pescoo (por causa de possvel larinfo espasmo pela
contrao do musculo larngeo);
Sobre o seio carotdeo (devido ao risco de hipotenso aguda por um
reflexo vaso vagal);
Internamente (boca).
Diferenas entre TENS e CI
TENS
CI
No anti-inflamatrio
Tempo de aplicao 30m
Mais superficial
Eletrodo Entrecruzado tem ponto
nulo.
Anti-inflamatrio
Tempo de aplicao de 15 a 20m
mais profundo.
Eletrodo Tretapolar tem 1
ponto
de maior concentrao
ULTRA-SOM (US)
O nico aparelho que as ondas so acsticas.
As medidas que as molculas se empurram ocorre transferncia de energia
Modo pulsado ou continuo:
Continuo: sem modulao. Efeito trmico, micromassagem (que reduz o
edema, espasmo muscular, rigidez articular e dor), usado em fase crnica.
Pulsado: modulao em amplitude de 16-100Hz. Efeito atermico, usado em
fase aguda e subaguda. Aumenta a taxa de difuso dos ons atravs da membrana,
reparo de tecidos moles, estimulao do fluxo sangneo, reparo de fraturas sseas
e de tendes.
Caractersticas:
1- atenuao: quanto >Hz, < comprimento de onda, >absoro;
2- Absoro: resultante do aquecimento do tecido (aumento temperatura, Hz +
absoro);
3- Alastramento: reflexos e refraes nas interfaces dos tecidos;
4 - Cisalhamento.
Modos de aplicao:
1- Direto: gel a base de gua.
2- Subaqutica: utenslio com gua (deve ser de plstico ou acrlico para no
haver reflexo). No indicado o uso do mesmo no turbilho (inox);
3- Sono/Fonoforese: utilizao de drogas. Passar a pomada no local
desejado e aplicar o US (com gel) normal;
4- Balo de gua: uso de uma luva de ltex cheia dagua (tirar todo o ar) e
aplicar o US normalmente (para articulaes pequenas, proeminncias sseas,
joelho, rea com deformidades, sensibilidade).
Efeitos do US na Fase inflamatria:
1- Inflamatria: ajuda na resoluo da inflamao (estimulando os mastcitos
a de granularem atravs da difuso de ons de clcio e liberarem a histamina). O
efeito aguado do US faz vasoconstrio de pequenas arterolas que o fluxo
sanguneo local;
2- Proliferativa: liberao de colgeno e forma novos vasos capilares;
3- Remodelativa: a extensibilidade do colgeno (a cicatriz torna + prximo
possvel do tecido original normal).
Efeitos do US Pulsado (atrmico);
1- Cavitao: formao de bolhas gasosas nos tecidos resultantes da
vibrao do US. So dois tipos:
a)- Estvel: formao de bolhas, melhora a circulao e oxigenao. Efeito
desejvel (as bolhas oscilam de um lado para o outro dentro das ondas do US, mas
ficam intactas).
b)- Transitrias ou Colapso: o volume das bolhas rapidamente, que vo se
colabar, o que a temperatura podendo lesionar o tecido. Efeito indesejado. Ocorre
quando no movimenta o cabeote ou movimenta muito rpido no dispersa.
2- Correntes acsticas: referem-se ao movimento unidirecional do fluido em
um campo de US. um fluxo circulatrio constante em torno do local, resultante do
torque da radiao tem como efeito: da sntese protica, das secrees dos
mastcitos, alteraes na mobilidade dos fibroblastos, da captao de clcio e da
produo de fatores de crescimento por macrfagos.
3- Ondas estacionarias: as ondas refletidas podem interagir com as ondas
incidentes que esto chegando para formar um campo de ondas estacionarias no
qual os picos de intensidade das ondas so estacionrios e separados por metade
de um comprimento de onda. Sobreposio das duas ondas da temperatura pode
causar trombos (devido a leso das clulas endoteliais). Ocorre quando no
movimenta o cabeote ou quando movimenta muito devagar.
Tempo mximo de aplicao: 15 minutos.
Indicaes:
Artralgia, artrose, anquilose, bursite, braquialgia, ciatalgia, contuses,
cervicalgia, contraturas, dorsalgia, distenso, edema, entorse, epicondilite, fibrose,
fibromialgia, lombalgia, mialgia, neuralgia, neuroma de coto doloroso, tendinite.
Precaues:
Fraturas recentes, osteossintese ou endoprtese, evitar doses altas sobre o
SN, precaues sobre cavidades com ar (pulmes e intestino); reas sobre
proeminncias sseas subcutneas (utilizar mtodo subaqutico);
Contra-indicaes:
Regio pr-cordial,
Crebro,
rgos reprodutores;
Fgado, bao;
tero em gestao;
Epfise ssea em crescimento;
Leses malignas e pr-cancergenas;
Olhos;
Gnglio Cervical superior e estrelado;
Medula espinhal aps laminectomia;
Nervos subcutneos principais;
reas anestsicas; tecidos previamente tratados com raios X profundos ou outra
radiao;
Anormalidades vasculares (p.ex. TVP, embolia, aterosclerose grave);
Infeces agudas;
reas crdica.
LASERTERAPIA
Amplificao da luz por meio da estimulao da emisso de radiao.
Difere-se da luz comum nos seguintes aspectos:
1- Monocromaticidade: os raios laser so de um comprimento de onda e,
portanto, tem uma frequncia nica (definido). A radiao laser com um comprimento
de onda nico chamada de monocromtico pesar de invisvel;
2- Coerncia: a radiao do laser tem tambm a mesma fase, os picos e as
depressveis dos campos magnticos e eltricos ocorrem ao mesmo tempo =
coerncia temporal;
3- Colimao: como conseqncia da coerncia espacial os raios
permanecem em um feixe paralelo. Com as radiaes no divergem, a energia
propagada em distancias muito longas. Raios permanecem em um feixe paralelo =
coerncia espacial.
Tipos:
Rubi (luz vermelha)
Hlio-Nenio (HeNe): (luz vermelha)
Arsenieto de Glio (AsGa): (invisvel).
Usos teraputicos:
Laser nvel baixo recidiva e laser de baixa intensidade (LNBR e LBI). Existem
duas reas principais no qual o laser utilizado Cicatrizao dos tecidos e controle
da dor amplamente utilizada em todos os tipos de leses de tecidos moles como
rupturas, hematomas, tendinite...
Cicatrizao dos tecidos:
Os comprimentos de ondas de 660; 820 e 870nm encorajavam os macrfagos
a liberar fatores que estimulavam a proliferao de fibroblastos acima dos nveis de
controle, enquanto 880 causavam inibio. O tratamento de laser recomendado
para feridas indolores e ulceras trficas para cicatrizao mais rpidas.
Densidade de Energia:
2-4 J/cm analgsico
1-3 J/cm anti-inflamatrio
3-6 J/cm cicatrizante
1-3 J/cm circulatrio
Efeitos Bioqumicos do laser:
Estimula a liberao de histamina, bradicinina e serotonina;
Modificao das reaes enzimticas normais: produo de ATP e a sntese
de prostaglandinas, alm da lise de fibrina.
Aumento do numero de leuccitos e da atividade fagocitria
Ao fibrinoltica e anti-bacteriana;
Estimula a produo de ATP no interior das clulas, originando e provocando
a acelerao de mitose.
Efeito Bio-eltrico
Normalizao do potencial de membrana
Efeito Bioenergtico
> tecido de granulao
Regenerao de fibras nervosas
Neoformao de vasos sanguneos e regenerao dos linfticos
> da sntese de colgeno
Incremento da atividade fagocitria dos linfcitos e macrfagos
Reparo tecidual.
Efeito Teraputico:
Analgsico;
Anti-inflamatrio,
Ante edematoso,
Cicatrizante,
Reparo tecidual.
EFEITOS SECUNDRIOS
Estmulo microcirculao
- Aumento do fluxo sanguneo local por paralisao dos esfncteres pr-capilar
- Ante Edematoso
corrente fuir nos tecidos, e a carga eltrica aplicada, primeiro numa direo e
depois na outra, os ons so acelerados colidindo com as molculas adjacentes
causando o calor. (os efeitos teraputicos so decorrentes do aquecimento)
Tcnica capacitiva (borracha vulcanizada):
Aquecimento por frico das molculas atinge de 2,5 a 5 cm de
profundidade (-superficial). Aquece gordura, msculo e osso. Essa tcnica e mais
absorvida pela gordura que a indutiva, por isso mais indicado nos casos onde a
rea tratada no coberta por gordura em excesso. Com o MO se a pessoa tiver
5 cm de gordura, vai atingir s gordura, j o OC no, porque ele seletivo, elege
preferencialmente outros tecidos para ser aquecido.
Tcnica indutiva (eletrodo de Schiclieploker)
Aquecimento pela radiao do campo eletromagntico causados pelos
eletrodos, atinge 5 cm, aquece msculos e ossos (+ profundo). No entra em
contato com o paciente.
OBS: a gordura aquece muito mais que o tecido muscular no campo de
ondas curtas.
Regulagem do aparelho:
Dose:
a)- aguda: 30/70Hz;
b)- subaguda: 75/225 Hz;
c)- crnica: 300 at o continuo.
Intensidade de calor (escala de Schiclieploke), tempo:
a)- aguda: calor muito dbil 15 minutos
b)- subaguda: calor dbil 15 a 25 minutos
c)- crnica: calor mdio e forte 25 a 30 minutos.
OBS: mdia de tempo de aplicao 15 minutos.
Posio dos eletrodos:
1- Contra planar: colocado 1 eletrodo de cada lado do membro (aquece + a
regio profunda);
2- Coplanar: so colocados 2 eletrodos do mesmo lado do membro (aquece +
superficial);
3- Longitudinal: colocado 1 eletrodo em cada extremidade do membro (ex.
um no p e outro no quadrceps);
4- Fogo cruzado: inicia-se o tratamento com os eletrodos na posio anteroposterior e na metade do tratamento muda para a posio latero-medial.
Efeitos Fisiolgicos:
igual ao MO porem mais profundos:
-1 Calor homogneo: boa termopenetrao atinge vrios tecidos;
-2 Hiperemia superficial e profunda: pelo da circulao sangunea;
-3 da circulao sangunea: vasodilatao pelo calor causado;
-4 do aporte de O2: cicatrizao
-5 Regenerao tecidual: a circulao sangunea e oxigenao.
Ondas curtas
Predomina o campo
eletromagntico;
Processo inflamatrio (subagudo e
crnico);
Mais profundo;
Mais absorvido pela gordura;
Contra-indicao absoluta para
Metal (absorve).
CORRENTE RUSSA