TRASTORNO DEL TONO

TONO ELEVADO (TRASTORNO BIPOLAR)

Consiste en un trastorno caracterizado por el paso de un episodio maniaco o
hipomaniaco a otro depresivo y viceversa (ver apartados sobre mana, hipomana
y depresin). Suele pasar por fases temporales de estos episodios y sus opuestos.
Tambin pueden mezclarse sntomas de ambos episodios, y entre ambos puede
haber periodos ms o menos largos de normalidad emocional. Tradicionalmente
se le llam, psicosis maniaco- depresiva. Se distingue dos tipos: Trastorno
Bipolar I (Ha tenido al menos un episodio de mana totalmente desarrollado en
sus fases) y Trastorno Bipolar II (No ha tenido en sus fases un episodio de mana
totalmente desarrollado). Pueden aparecer en estos episodios alucinaciones o
delirios relacionados con el estado anmico.
Caso clnico: Se trata de un chico de 19 aos, estudiante de msica que lleva
enfermo un ao. Sin ninguna causa aparente mientras estudiaba comienza a
deprimirse, a sentirse solo y mal. Mientras caminaba por la calle tena la
sensacin de que la gente hablara de el por todas partes. Adems oye voces que
le indican porque calle ir para que la gente no le haga dao. Despus de seis
meses se senta ms libre, cmodo y con ganas de hacer cosas. Compona
canciones, hablaba mucho. Sin embargo continuaba oyendo voces y crea que le
hablaban los espritus. En las fases eufricas se consideraba el salvador y
deseaba salvar a las almas descarriadas. En los periodos de nimo normal el
mismo se extraa de haber mantenido tales actitudes y conductas.
MUSITACIN (ESQUIZOFRENIA )
La esquizofrenia se caracteriza por dos o ms de los sntomas siguientes, de
duracin de al menos de un mes: - Delirios: Consisten en ideas y creencias
personales no relacionadas con la realidad, como por ejemplo cuando el
individuo cree que hay una confabulacin contra su persona, ideas de grandeza
(poseer habilidades extraordinarias ms que humanas) o ideas de persecucin
(por ejemplo existencia de una conjura infundada de los vecinos para echarlo de
casa). Estas ideas delirantes suelen estar poco sistematizadas u organizadas Alucinaciones: Consiste en or y a veces ver a gente que no est presente que
comentan o dicen cosas del sujeto. Son ms frecuentes las alucinaciones
auditivas (voces); ya que la presencia de alucinaciones visuales es ms probable
que se relacione con otros trastornos (por ejemplo una psicosis por una
intoxicacin por drogas) - Pensamiento y habla desorganizado : Crean
incapacidad para comunicarse con claridad o mantener una conversacin
adecuada, incapacidad para concentrarse, etc. - Expresin emocional
inadecuada: El sujeto presenta un afecto inapropiado a la situacin, como rer
bruscamente al decir que le persiguen. - Falta de energa y motivacin: Presencia
de un bajo nivel de energa, emociones superficiales y en general un escaso
inters por las cosas cotidianas e incluso extraordinarias. - Funcionamiento
social y laboral deteriorado: Debido a los sntomas anteriores el sujeto tiene seria

dificultades para adaptarse social y laboralmente. Segn predominen

determinado grupos de sntomas relacionados entre s (sndrome) la
esquizofrenia se puede dividir en: esquizofrenia paranoide (predominio de las
alucinaciones e ideas delirantes de tipo persecutorio), esquizofrenia hebefrnica
(predominio del bloqueo afectivo o la afectividad inadecuada o incongruente),
esquizofrenia catatnica (predominio y presencia de movimientos o posturas
extraas) o esquizofrenia indiferenciada (no predomina ninguno de los sntomassndromes).
Caso clnico: Se trata de un chico de 18 aos que es trado a la consulta del
psiquiatra porque en los ltimos meses lo encuentran menos comunicativo y
como encerrado en s mismo; todo parece darle igual y no importarle nada ;
presenta escasa respuesta emocional frente a estmulos afectivos y una prdida
de iniciativa y vitalidad. Sus padres dicen que este trastorno hace alrededor de 2
aos, cuando suspendi tercero de BUP y ya no continu estudiando. Desde
entonces no ha realizado ningn tipo de actividad y ha dejado los estudios.
Intent estudiar idiomas, pero lo dej por no poder concentrarse. El trastorno ha
ido progresando, llevndole a una vida muy limitada, no se relaciona con amigos
y pasa la mayor parte del tiempo en su habitacin escuchando msica o no
haciendo nada. Cuando se le pregunta por su comportamiento dice que as est
bien, sin dar ms explicaciones convincentes. En ocasiones hace referencia a que
se siente diferente a los dems y dice or una voz que quiere hacerle dao.
Tambin cree que los dems le rechazan, pero no da argumentos de peso para
esto.
TONO BAJO (DEMENCIAS )
Consiste en el desarrollo de mltiples deterioros y prdidas progresivas de la
capacidad mental: se ve afectada la memoria, el lenguaje, la capacidad de llevar
a cabo movimientos, dificultades para reconocer a objetos y personas habituales,
etc. Ests perdidas de las funciones mentales est causada por una enfermedad
que afecta al cerebro, y provocan un deterioro grave en la vida social y laboral
de la persona. Tiene una evolucin crnica. La atencin es deficitaria, el
enfermo se distrae fcilmente. La orientacin est alterada con incapacidad para
situarse en el tiempo y el espacio. La memoria se ve afectada globalmente,
perdindose primero la capacidad de retener hechos recientes y despus la
retencin de hechos ms lejanos. El lenguaje se empobrece recurriendo el
enfermo a frases repetitivas y estereotipadas o se vuelve incoherente e
incomprensivo. El razonamiento se debilita con la incapacidad de resolver
problemas habituales.
Caso clnico: Se trata de un paciente de 58 aos, casado. Su familia refiere un
progresivo cambio de conducta en los ltimos meses. Lo ven distrado, poco
comunicativo y de mal humor. A veces se enfada sin motivo, porque supone le
esconden las cosas. Un especialista, anteriormente le diagnstico depresin con
sntomas paranoides, al observar que presentaba tristeza, apata y gran
desconfianza. Se le prescribi antidepresivos y neurolpticos, pareciendo a los
pocos das del tratamiento nuevos sntomas caracterizados por la desorientacin
temporoespacial, habla incoherente, profundo letargo en los movimientos
diurnos y agitacin nocturna. No se apreciaban pruebas de consumo de txicos,

y su aspecto era desaliado, algo usual en l. Se mostraba colaborador en la

entrevista, aunque cometa frecuentes fallos de memoria al aportar datos. Parece
que esta dificultad de memoria se haba producido desde dos aos atrs. Otros
signos que presentaba eran cambios en el orden de las silabas, temblor, lentitud
en la marcha, pobreza del lenguaje y dificultad para la comprensin de tareas
fciles. El especialista sospechaba demencia tipo Alzheimer, diagnstico
comprobado das despus por las pruebas de laboratorio.