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ACTIVIDADES VERANO 2016

DEPORTE y CULTURA
ACTIVIDADES INFANTILES
ESCUELA DE VERANO
DEPORTE EN EL AGUA
MULTIDEPORTE

ACTIVIDADES ADULTOS
AQUAGYM MAANAS
AQUAGYM TARDE
NATACIN ADULTOS

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PARTICIPANTE:


___________________________________________________________________
FECHA NACIMIENTO: ________________
DNI: __________________
TLF. CONTACTO: _____________________

(Rellenar slo si el participante es menor de edad)

NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE:


TELFONO DEL RESPONSABLE:

DNI:

El abajo firmante acepta las normas de inscripcin y competicin establecidas en la


convocatoria pblica y autorizo la utilizacin de la imagen del participante en las
publicaciones del Ayuntamiento.

En Fernn Caballero, a _____ de _______ de 2016.

Firma del responsable (mayor de edad)

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