Nama

Umur
Alamat

: Ny. Z
: 52 Thn
: Bandar Kedung Mulyo - Jombang

Summary of
database
Ny. R, 36 thn
KU : Tangan
kanannya terasa
tebal dan kaku
RPS : Keluhan
sudah dirasakan
pasien sejak 2
bln

Clue and Cue

-

Terasa nyeri pada

pergelangan
tangan, diawali
rasa kesemutan.
Ahir-ahir ini
mulai terasa tebal Semakin berat
saat beraktivitas
dan berkurang
saat istirahat serta
dipijat, belum
pernah minum
obat
Rasa kesemutan
dan sensasi tebal
pada jari 1,2 dan
3

Wanita, 36 thn
Nyeri pada
pergelangan
tangan, serta
terasa tebal
pada jari 1,2,3
dan kaku
Memberat saat
melakukan
aktivitas berat,
berkurang saat
istirahat.
Nyaman saat
dipijat
Phalen test +
Luthy sign +
Tenar wasting
+

Problem list
CTS

Initial
Diagnosis
-D. Klinis :
Atrofi tenar,
hipestesi jari
1,2 dan 3
- D. Topis :
N. medianus
- D. etiologis:
Kompresi
N.Medianus
- CTS

Diagnosis
-

Planning
Terapi
Monitoring
Aspirin Tab - TTV pasien
500 mg 2 dd - Keluhan
pasien
1 Prn
Reaksi
Neurosanbe
pengobatan
Tab

Edukasi
Penjelasan
mengenai
penyakitnya,
mengenai
sebab dari
munculnya
keluhan
tersebut
Penjelasan
mengenai
pengobatan
yang akan
diterapkan
Penjelasan
mengenai
prognosis dari
penyakitnya
tersebut
Penjelasan
mengenai
tindakan
sederhana
seperti
memijat serta
anjuran untuk
mengisirahatk
an sementara

tangannya
Keluhan hanya
terdapat/
dirasakan di
telapak tangan
-

RPD : Dengan
keluhan yg sama
(-), HT (-), DM
(-), Trauma (-)

RPK : Dengan
keluhan yg sama
(-), HT (-), DM
(-), Kanker (+)

R.Sos : ibu
rumah tangga, ,
merokok (-), kopi
sesekali, Makan:
baik, BAB/BAK
bak

Pmrksaan fisik
Status general
T : 120/80
N : 88
S : 36,5
RR : 24
Status generalis
lain dBn
Status Neurologis

GCS 456
MS : -

N. Cranialis :
PBI 3mm/3mm,
RC +/+
NCL : dbn
Motorik :
5 5
5 5
Sensorik : dbn
R. fisiologi :
BPR : +2 +2
TPR : +2 +2
KPR : +2 +2
APR : +2 +2
R. Patologis : ANS : dbn
Phalen test +
Luthy sign +
Tenar wasting +