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CICLO
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DEDICATORIA
INTRODUCCION
INDICE
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ....................................................................6
FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ....................................6
DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL .......................................7
NEURONA ..................................................................................................9
CLASIFICACION DE LAS NEURONAS .................................................10
CONDUCCION NERVIOSA ...................................................................11
Potencial de membrana ......................................................................11
Sinapsis ..............................................................................................12
Clasificacin de sinapsis neuronales .........................................................13
Neurotransmisores .................................................................................14
Receptores .............................................................................................16
FISIOLOGIA DE LA CONDUCCION NERVIOSA ......................................16
LOS DEPRESORES DEL SNC .................................................................17
ANASTESICOS GENERALES ..................................................................17
TIOPENTAL SDICO ...................................................................................17
Dosificacin: ..............................................................................................17
Farmacocintica ........................................................................................18
Absorcin ...............................................................................................18
Distribucin: ...........................................................................................18
Metabolismo: ..........................................................................................18
Excrecin: ..............................................................................................19
Mecanismos de Accin ..............................................................................19
Interacciones: ............................................................................................20
Reacciones adversa ..................................................................................20
Contraindicaciones ....................................................................................21
KETAMINA ...................................................................................................21
4
1.2
El Hipotlamo.- est justo debajo del tlamo y controla la mayor parte del
sistema endocrino y regula la temperatura corporal, las respuestas
emocionales y los patrones de sueo.
La Medula Espinal.- La medula espinal viaja del cerebro al centro de la espina.
Toda comunicacin entre el cuerpo y el cerebro viaja por la espina. El cerebro y
la espina forman en conjunto el sistema nervioso central. En la espina se puede
encontrar una materia llamada gris, que est rodeada por una materia
blanca.
La materia gris contiene clulas nerviosas, que incluyen neuronas motoras, e
interneuronas. Las neuronas motoras estn involucradas con el dirigir
movimiento. Cada neurona motora hace este trabajo mandando una proyeccin
(axn) a la periferia para dirigir la actividad a las fibras musculares. Las
interneuronas estn contenidas enteramente fuera del sistema nervioso o
central. Su funcin es conllevar mensajes entre otras neuronas. Las neuronas
sensoriales son un tercer tipo de clulas nerviosas. Estas neuronas estn fuera
de la espina, pero ellas procesan informacin a la espina para comunicar
informacin importante como temperatura, presin y dolor.
La materia blanca est comprendida de tractos de fibras nerviosas. Estos
tractos son de dos tipos bsicos:
Fibras ascendientes viajan al cerebro para entregar seales motoras.
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NEURONA
La neurona o clula nerviosa es un tipo de clula perteneciente al Sistema
nervioso central (SNC) cuyo rasgo diferencial es la excitabilidad que presenta
su membrana plasmtica, la cual permite no solamente la recepcin de
estmulos sino tambin la conduccin del impulso nervioso entre las propias
neuronas, o en su defecto, con otro tipo de clulas, tales como las fibras
musculares de la placa motora, por lo que es considerada como la unidad
gentica, anatmica, funcional y trfica del sistema nervioso.
a) Unidad gentica, porque tiene su origen en el neuroblasto, que es la clula
embrionaria primitiva de la cual deriva la neurona.
b) Unidad anatmica, porque su estructura morfolgica es independiente
puesto que sta se compone de un cuerpo o soma donde se encuentra su
ncleo, alrededor de l, existen prolongaciones denominadas dendritas que
reciben impulsos nerviosos y una prolongacin larga que recibe el nombre de
axn o cilindro eje que enva los impulsos nerviosos a otras neuronas.
c) Unidad funcional, puesto que tiene la capacidad de conducir impulsos
nerviosos.
d) Unidad trfica, puesto que cualquier parte de la neurona que se separe de la
porcin celular que contiene el ncleo muere o se degenera, mientras que la
parte que permanece en conexin con el ncleo sobrevive.
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CONDUCCION NERVIOSA
La neurona tiene las caractersticas de excitarse y transmitir el impulso a lo
largo del axn, recibe impulsos por un polo aferente que son el soma y las
dendritas descargndolos por su polo eferente formado por el axn y sus
ramas. Para entender mejor la conduccin nerviosa, se debe tomar en cuenta
las propiedades elctricas que presenta la membrana celular la cual cumple la
funcin ms importante en la conduccin del impulso nervioso. La membrana
celular es permeable porque deja pasar ciertos iones que son tomos cargados
elctricamente. Toda membrana semipermeable posee un proceso selectivo en
el paso de iones de manera que algunos pueden atravesar la membrana y
otros no, esto depende del tipo de carga ya que esta puede tener carga
elctrica negativa como positiva. El resultado de la permeabilidad selectiva de
la membrana crea una distribucin desigual de iones en el interior y en el
exterior de las clulas la cual se conoce como potencial de membrana y
reposo.4
Potencial de membrana
Sinapsis
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alrededor
de
milisegundos
de
excitabilidad
neuronal
Neurotransmisores
Los neurotransmisores son sustancias qumicas sintetizadas en los ribosomas
del retculo endoplasmtico, son elaboradas por las neuronas que hacen
posible la transmisin de los impulsos nerviosos a travs de las uniones entre
neuronas y rganos almacenados en las llamadas terminaciones pre
sinpticas, los cuales se dirigen al aparato de Golgi en donde se almacenan. Al
tener lugar un impulso nervioso, son segregados para que ste se pueda
transmitir, siendo trasladados por el axn a travs de las dendritas hasta las
vesculas
sinpticas
por
los
microtbulos.
Existen
ms
de
25
14
15
Receptores
Los receptores sensoriales son estructuras especializadas, que detectan
cambios en el ambiente y traducen pequeos cambios energticos producidos
en las membranas neuronales al producirse la sinapsis.
Hay tres principales clases funcionales de receptores sensoriales que son:
a) los mecano receptores cuyo estmulo es la deformacin del terminal nervioso
bajo fuerza fsica
b) los termo receptoresque responden a estmulos de frio y calor
c) nociceptoresque responden a estmulos que amenazan con lesionar al tejido.
La excitacin de un receptor puede o no ser registrada a nivel consciente
Existiendo dos factores involucrados los cuales son: intensidad del estmulo y
grado de atencin.
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ANASTESICOS GENERALES
ketamina
tiopental sdico
TIOPENTAL SDICO
Medicamento utilizado principalmente como anestsico (hipntico). Tiene la
capacidad de pasar la barrera hematoenceflica, lo cual permite alcanzar
grandes concentraciones en el cerebro, produciendo una intensa accin
depresora y anestsica. Acta sobre los receptores GABA. Se utiliza en la
inyeccin letal.
Dosificacin:
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Farmacocintica
Absorcin
Su absorcin es rpida. Debido a su gran solubilidad en lpidos y al bajo grado
de ionizacin, el tiopental atraviesa rpidamente la barrera hematoenceflica y
se distribuye rpido desde el cerebro a otros tejidos corporales, primero a las
vsceras muy per fundidas (hgado, riones, corazn) y a los msculos, y
despus a los tejidos adiposos. Atraviesa de forma rpida la placenta.
Distribucin:
Debido a su gran solubilidad en lpidos y al bajo grado de ionizacin, el
tiopental atraviesa rpidamente la barrera hematoenceflica y se distribuye
rpidamente desde el cerebro a otros tejidos corporales, primero a las vsceras
muy per fundidas (hgado, riones, corazn) y a los msculos y despus, a los
tejidos adiposos. Atraviesa rpidamente la placenta.
Metabolismo:
Se metaboliza primariamente en el hgado pero tambin es metabolizado en
menor proporcin en localizaciones Extra hepticas como los riones y el
sistema nervioso central. La oxidacin de la cadena en el carbono 5 es el paso
ms importante para la terminacin de la actividad biolgica. La vida media de
eliminacin es de 11.6 horas. El paso del compartimento central al perifrico es
ms lento en pacientes ancianos y por lo tanto, el tiopental tiene un efecto
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Excrecin:
Es renal, sin embargo, la eliminacin renal es mnima, ya que se produce una
gran reabsorcin tubular renal debido a la gran solubilidad en lpidos de los
anestsicos barbitricos. Vida media plasmtica: La vida media es muy variable
dependiendo de la velocidad de la administracin. La vida media de eliminacin
aumenta con la edad, principalmente en funcin del volumen de
distribucin;puede ser importante si se repiten las dosis .Despus de una dosis
intravenosa nica la vida media de eliminacin es de 3 a 8 horas.
Mecanismos de Accin
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Interacciones:
Produce por induccin enzimtica disminucin del efecto de los
siguientes
medicamentos:
anticoagulantes
orales,
griseofulvina,
Reacciones adversa
Frecuentes: temblores y escalofros pos anestesia. Ocasionales: somnolencia
prolongada,
cefalea,
nuseas,
vmitos.
Raras:
depresin
respiratoria,
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Contraindicaciones
Absolutas: falta de venas disponibles para la administracin intravenosa,
hipersensibilidad a los barbitricos, porfiria intermitente aguda.
(3)
KETAMINA
La ketamina es un anestsico general, para uso intravenoso o intramuscular,
con propiedades hipnticas, analgsicas y amnsicas a corto plazo. Se utiliza
como nico anestsico en operaciones quirrgicas superficiales o menores
como en la ciruga ortopdica, ciruga ginecolgica rutinaria menor (raspados,
dilataciones, etc.), desbridamiento de quemaduras, operaciones dentales.
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Mecanismos de Accin
Produce sedacin, inmovilidad, amnesia y marcada analgesia. El estado
anestsico producido por ketamina ha sido denominado anestesia disociativa
debido a que interrumpe, de forma selectiva, las vas de asociacin cerebral
antes de producir el bloqueo sensorial somestsico. La ketamina puede
deprimir selectivamente el sistema tlamo-neo cortical antes de bloquear
significativamente los sistemas lmbico y reticular activador.
Farmacocintica y Metabolismo
Despus de un bolus IV, la ketamina produce anestesia quirrgica en 30-60
segundos. El despertar aparece en 10-15 minutos. La inconsciencia aparece
dentro de los 5 minutos de la inyeccin IM con un efecto pico que aparece
despus de 20 minutos. Una dosis oral produce mxima sedacin en 20-45
minutos.
Indicaciones y Uso
La ketamina se utiliza como agente inductor IV. Es particularmente til en
pacientes hipovolmicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con
enfermedades congnitas cardiacas con stunt derecha izquierda. La ketamina
puede ser tambin til en pacientes con enfermedad bronquial reactiva severa
debido a su efecto broncodilatador. La ketamina es particularmente til como
agente de inductor en nios por producir menos delirio que en los adultos.
Tambin es til porque puede ser administrada como agente inductor por va
intramuscular en pacientes no cooperantes. La ketamina puede producir
sedacin consciente en pacientes peditricos que van a someterse a
procedimientos menores como curas o cambios de apsitos, desbridamiento de
heridas, o estudios radiolgicos. La ketamina puede producir una excelente
analgesia sin depresin respiratoria para estos procedimientos.
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Contraindicaciones
Debido a la capacidad de aumentar la presin intracraneal, la ketamina no se
utiliza en pacientes con aumento de la presin intracraneal o en pacientes con
sesiones intracraneales de masa. Asimismo, los pacientes con lesiones
oculares abiertas no deberan recibir ketamina debido a su capacidad para
aumentar la presin intraocular. La ketamina est contraindicada en pacientes
con enfermedad coronaria o en pacientes con hipertensin pulmonar. En
pacientes
con
deplecin
de
catecolaminas
(p.e.
en
pacientes
con
Reacciones Adversas
El efecto adverso ms destacado que aparece por el uso de la ketamina es un
fenmeno conocido como delirio de emergencia. Este ocurre despus de
algunas horas de la anestesia con ketamina y se manifiesta con confusin,
ilusiones y temor. La incidencia de estas reacciones en adultos es del 10-30%,
pero es mucho ms bajo en la poblacin peditrica (edad < 16 aos). Las
grandes dosis de ketamina se asocian con una mayor incidencia de reacciones.
El uso repetido de la ketamina produce progresivamente menos reacciones.
Las mujeres y los pacientes con historia de alteraciones psiquitricas tienen
ms probabilidad de experimentar el delirio. Las benzodiacepinas se utilizan
para disminuir la frecuencia y la severidad de estas reacciones. El lagrime y
excesiva salivacin son efectos secundarios comunes por el uso de la
ketamina. Puede desarrollarse tolerancia a los efectos hipnticos de la
ketamina despus del uso repetido en cortos periodos de tiempo (p.e. cuando
se utiliza diariamente para curas). La ketamina no se conoce que produzca
hipertermia maligna ni sea potencialmente liberador de histamina.
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Interaccin de Drogas
La ketamina potencia el efecto de los agentes relajantes neuromusculares no
depolarizantes. Cuando se utiliza con halotano la ketamina puede producir
hipotensin. Los agentes inhalatorios prolongan la duracin de la accin de la
ketamina. Puede aparecer apnea cuando la ketamina se administra con un
opiceo.
Por va oral: dosis de 6-10 mg/kg (inicio de accin a los 5-30 min, con un
efecto de 12min)
Preparacin y administracin
El bolo debe administrarse en 1-2 minutos.
Para su administracin como perfusin continua, debe diluirse con SF o SG5%
hasta concentraciones de 5-10 mg/ml. La concentracin mxima permitida es
de 50 mg/ml. Status asmtico: dosis de carga de 1-2 mg/kg iv. Perfusin: 0,5-2
mg/kg/h. Dolor neurtico (tras retiradas mrficas): 2mg/kg/min.Por va
intravenosa tiene un inicio de efecto en 45 segundos, con un pico de actividad
a los 1-2 minutos y duracin 10-15 min. Por va intramuscular presenta un inicio
de accin a los 1-2 minutos, con un pico a los 5 minutos, manteniendo el efecto
unos 15-30 minutos.
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