Aneurisma intracraneal: factores de riesgo de rotura

Tamao (a > tamao, > riesgo)

Localizacin (> riesgo los de a. basilar, comunicante anterior y posterior)
Nmero (a mayor nmero, > riesgo)
Sintomatologa
Edad (a > edad, > riesgo), tabaco, HTA
Diagnstico de la HSA: 1 eleccin: TAC, 2 eleccin: PL
Aneurismas intracraneales: enfermedades asociadas
Poliquistosis renal
Sd. Marfan
Enf. Ehrles Danlos
Coartacin de Aorta
Enfermedad de clulas falciformes

ACV

AIT: dficit neurolgco <24 horas de duracin

Stroke: dficit neurolgco >24 horas de duracin
Ictus progresivo: dficit neurolgico de instauracin brusca que progresa o flucta

Isqumicos 80%
Trombticos vs emblicos
Focales vs difusos
Hemorrgicos 20%
ACV isqumicos y etiologa
Patologa aterotrombtica
Patologa cardioemblica
Infartos lacunares (lipohialinosis)
Etiologa no habitual (sd. hiperviscosidad, sd. antifosfolpido)
Etiologa desconocida
Hemorragias Intraparenquimatosas
Hipertensivas: Profundas: Putamen>tlamo>protuberancia>cerebelo
Malformaciones AV: Superficiales en jven
Angiopata Amiloide: Lobar subcortical: Anciano no hipertenso
Otras: coagulopatas, fibrinolticos, ACO, hemorragias intratumorales (Metstasis
pulmonares, renales, de tiroides, de melanoma, de coriocarcinoma), drogas (cocana,
anfetaminas)
ACVAs y ciruga
Hematoma cerebeloso de >3 cm de dimetro con empeoramiento clnico
Infarto maligno de ACM: derecho y en paciente jven
1

Tumores cerebrales: localizacin

Adultos: 80% supratentoriales, 20% infratentoriales
Nios: 50% supratentoriales
Clnica de tumores cerebrales: el sntoma ms frecuente es la cefalea
Ms intensa por la maana
Despierta al paciente por la noche
Varia de intensidad con los cambios de posicin
Lesiones cerebrales que captan contraste en la TAC en forma de anillo:
Metstasis cerebral
Glioblastoma multiforme
Abscesos cerebrales
Linfoma cerebral primario
Tumores con capacidad para diseminar por el neuroeje:
Meduloblastoma
Ependimoma
Tumores cerebrales: anatoma patolgica
Cuerpos de Psamoma: meningioma
Cola dural: meningioma
Clulas en huevo frito: oligodendroglioma
Calcificaciones en parntesis: craneofaringioma
Hemangioblastoma: poliglobulia
Tumores cerebrales y facomatosis:
Esclerosis tuberosa: astrocitoma gigantocelular subependimario
Enfermedad de Von Hipel Lindau: Hemangioblastoma cerebeloso
Neurofibromatosis tipo I: Glioma del Nervio ptico
Neurofibromatosis tipo II: meningiomas y neurinomas del VIII PC
bilaterales
El hemangioblastoma se asocia a enfermedad de Von Hipel Lindau

Epilepsia. Etiologa segn la edad:

<1 mes: hipoxia
Lactantes-12a: crisis febriles
12a-18a: TCE
18a-35a: TCE
35a: ACVAs
Sd. de West y Sd. Lenox Gastaut: Asocian trastorno neurolgico
Sd de West. Tratamiento: ACTH y corticoides. valproico
Ausencias tpicas. Tratamiento: Etosuximida y valproico

Encefalopata de Wernicke. Etiologa

Hiperemsis gravdica
Hipomagnesemia por nutricin parenteral
Correccin de hipoglucemias en alcohlicas sin previa administracin
de tiamina
Malnutricin
Encefalopata Anxica-Isqumica: las regiones cerebrales ms sensibles a la
anoxia:
Hipocampo (trastornos de memoria)
Ganglios de la base (clnica extrapiramidal)
Cerebelo (ataxia)
Regiones frontera parietooccipitales (alteraciones de la visin)

Diseccin carotdea: dolor cervical+amaurosis fugaz+sd de horner

Encefalopata de Wernicke: oftalmoparesia+ataxia+sd. confusional
Ruptura de aneurisma intracraneal: cefalea de instauracin brusca y
gran intensidad+rigidez de nuca+ naseas+vmitos
Triada de Cushing: HTA+ bradicardia+ alteraciones del ritmo
respiratorio

Cefalea en racimos: tratamiento de eleccin: sumatriptn SC

Cefala en racimos: profilaxis de eleccin: verapamilo, si no responden, litio

HTIC: etiologa
Procesos vasculares (trombosis venosas, hemorragias
intraparenquimatosas)
Procesos neoplsicos
Procesos infecciosos (abceso cerebral, empiema subdural)
TCE (hematoma epidural, contusin hemorrgica)
Hidrocefalia
Encefalopata: hipercpnica, hiponatremia, heptica, sd. de
desequilibrio (dilisis)
HTIC: tratamiento
Etiolgico
Postural (cabeza elevada 30)
Medidas generales (evitar hipertermias, hiperglucemias)
Manitol 20%o furosemida
Dexametasona (si edema vasognico: tumores, abcesos)
Hiperventilacin (objetivo pCO2 30-35 mm Hg)

Hematoma epidural
Origen arterial: a. menngea media
TAC: imagen hiperdensa de lente biconvexa
Hematoma subdural
Origen venoso: laceraciones del parnquima cerebral o rotura de venas
puente
TAC: imagen hiperdensa (en agudos) en semiluna

Fracturas de la base del crneo: Signos de sospecha clnica

Otorrea
Hemotmpano
Equimosis periorbitaria (ojos de mapache)
Equimosis retroauricular (Sg. de Batle)
Licuorrea

Otros:
En la EM hay un aumento de la sensibilidad al aumento de la
temperattua
Los esteroides NO son tiles en el Sd. de Guillen Barr
La siringomielia se asocia a la malformacin de Chiari tipo I
El tratamiento de eleccin de la estenosis del acueducto de Silvio es
la ventriculostoma
El pricipal factor pronstico de los TCE es el nivel de conciencia
segn la Escala de coma de Glasgow
El hallazgo de una fractura lineal craneal en radiologa simple obliga a
realizar un TAC craneal